早期心肺復(fù)蘇流程及注意事項(xiàng)

關(guān)于早期心肺復(fù)蘇流程及注意事項(xiàng)第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停的常見原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三四種心律類型1、心室顫動(dòng)：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動(dòng)波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過速。注：心室顫動(dòng)和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動(dòng)第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3、無脈性電活動(dòng)：過去稱電-機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識(shí)普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護(hù)的要求第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

2010版生存鏈（5早）第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三時(shí)間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后2023/7/2第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸

心肺復(fù)蘇(CPR)第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（一）心臟驟停的識(shí)別——三無

1、無意識(shí)、無呼吸

判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失。檢查意識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸?！⒓锤呗暫艟绕渌藥兔Γ瑫r(shí)去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上取消“看、聽和感覺呼吸”

2、無脈搏

判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。注：檢查時(shí)間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。

早期識(shí)別與呼叫第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即：（一）C胸外按壓（二）A開放氣道（三）B人工呼吸

A（airway）：

B（breathing）

C（compression）早期心肺復(fù)蘇第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)生命支持的新觀點(diǎn)1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B”

理由：⑴心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時(shí)即接受胸外按壓和早期除顫；⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；

⑶在救助者不愿提供通氣時(shí)，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動(dòng)EMS前，按ABC順序?qū)嵤?組（約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因

第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?/p>

2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（一）胸外按壓

只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。

1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上。患者頭、頸、軀干平直無扭曲。

2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。

3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨骨折。

4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。6、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。

早期心肺復(fù)蘇第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60m第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三按壓部位及方法圖片展示第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復(fù)蘇第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三判斷循環(huán)第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三高聲呼救，記錄時(shí)間。第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴?fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（二）開放氣道

去除氣道內(nèi)異物：開放氣道前應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。

1、仰頭舉頦法：一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。早期心肺復(fù)蘇第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。早期心肺復(fù)蘇第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道

用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（三）人工呼吸

1、口對口人工呼吸方法：

（1）開放氣道

（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

（4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上），足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。（6）吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。

早期心肺復(fù)蘇第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、口對鼻人工呼吸在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。早期心肺復(fù)蘇第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、球囊面罩（1）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。（2）手法：E-C手法固定面罩。①E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。②C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。③用右手?jǐn)D壓氣囊。（3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過1s，使胸廓擴(kuò)張。早期心肺復(fù)蘇第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺復(fù)蘇期間，肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。氣管插管或呼吸機(jī)氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)可以連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率8-10次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。早期有效的高級(jí)生命支持第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。并等待胸壁完全回彈。2、胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm。3、盡量減少CPR的中斷（每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s）4、避免過度通氣。5、每2分鐘交換1次按壓職責(zé)。第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6、在建立高級(jí)氣道之前，應(yīng)采用30:2的按壓-通氣比率。建立了高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。7、二氧化碳波形圖定量分析：若PETCO2＜10mmHg，應(yīng)提高CPR質(zhì)量。若自主循環(huán)恢復(fù)可能導(dǎo)致PETCO2突然持續(xù)增加（

PETCO2≥40mmHg）。第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

重新評價(jià):

1、單人CPR：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行CPR。

2、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。每2min更換按壓職責(zé)，避免因勞累降