放射性污染的醫(yī)學(xué)處理

關(guān)于放射性污染的醫(yī)學(xué)處理第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三一.放射性核素外污染

放射性核素沾附于人體表面（皮膚或粘膜），或為健康的體表，或為創(chuàng)傷的表面。所沾附的放射性核素對沾附局部構(gòu)成外照射源，同時可經(jīng)過體表吸收進(jìn)入人體構(gòu)成內(nèi)照射。第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1監(jiān)測儀器和設(shè)備

一般需要β/γ表面污染監(jiān)測儀和α/β表面污染監(jiān)測儀。必要時還需要一臺能指示高劑量率和大量程的儀器。監(jiān)測儀使用最廣泛的Geiger-Muellerb-g輻射計數(shù)器第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三表面污染監(jiān)測儀器要求儀器類型測量的物理學(xué)量

單位（a）

最低探測水平或范圍備注

β/γ表面污染監(jiān)測儀表面活度Bq/cm2,cps

β/γ：1Bq/cm2

α/β表面污染監(jiān)測儀表面活度Bq/cm2,cps

β：1Bq/cm2，α：0.1Bq/cm2

敏感面積：≥100cm2

(a)：或等效單位

第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三體表污染檢查在奧林匹克體育場監(jiān)測112000人第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2污染檢測程序第一步：將探頭用塑料薄膜包裹以防污染，儀器在QC檢查后先測污染監(jiān)測點的本底。第二步：在污染探測器離被測人員的衣服和皮膚1cm處進(jìn)行檢測（檢測a污染時距離控制在0.5cm，注意不要接觸）。監(jiān)測在聲顯狀態(tài)下從頭頂開始，探頭在身體一側(cè)沿脖子、領(lǐng)子、肩臂向下至鞋；測量腿時應(yīng)測兩側(cè)；測身體的前胸和后背。特別注意腳、臀部、肘部、手和臉部。第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三探頭的移動速度約5cm/s，皮膚和衣服測量結(jié)果按100cm2平均，手和手指分別按30和3cm2平均。在緊急情況下應(yīng)先檢測皮膚?？梢砸笫軝z者先換衣服（換衣時應(yīng)帶手套，其它人可以幫助，避免二次污染），換下衣服以后再檢測。第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3.去污通過某種物理或化學(xué)過程去除放射性污染，以達(dá)到減少在物體或人體表面或環(huán)境內(nèi)存留的放射性水平的目的。

第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三簡單處理脫去病人衣服用自來水和清洗劑洗消有效率95％第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三傷口有污染時先從傷口處開始，如無傷口應(yīng)先從污染輕的部位開始去污，防止交叉污染；先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴(kuò)散和減少污水量；去污時手法要輕，避免擦傷皮膚；宜用溫水（約40℃），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面；第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三適時、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑；

去污次數(shù)不宜過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚；將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導(dǎo)思想。第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三洗消去污用品溫水；肥皂或普通去污劑；軟刷子；塑料布；膠帶毛巾；床單；穩(wěn)定同位素（如果已知并用得著）；一般急診需要的設(shè)備和器具第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、局部去污用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂等洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位從身體上面到下面特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗

第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三用單一的向內(nèi)運動或循環(huán)運動；第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三重復(fù)2～3次，并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時間不超過3分鐘。初步去污后，對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。必要時可用彈力粘膏敷貼2－3小時，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三口腔:

用牙膏刷牙，用3%檸檬酸反復(fù)清洗口腔，或用水含漱，不要吞咽；咽部:

用3%H2O2漱口吞咽的放射性物質(zhì):

洗胃鼻:污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。用自來水或生理鹽水清洗第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼睛:—翻開眼瞼，輕輕用水沖洗。

—為避免鼻淚腺污染，用直接水流或生理鹽水水流從內(nèi)眥到外眥沖洗。耳朵:

—

用水進(jìn)行外部清洗

—

用洗耳器清洗耳管

—小心不要損傷鼓膜

第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三頭發(fā)肥皂和溫水：以豐富泡沫的溫水輕輕壓洗。洗3次，每次2～3分鐘，漂洗干凈并監(jiān)測。注意不要弄傷皮膚。肥皂、軟刷子和溫水：弄成糊狀，另外加少許水，輕輕揉洗。注意不要弄傷皮膚。剪去頭發(fā)：用皮膚去污方法對頭皮去污。

—僅在其它方法失敗后使用。

—頭發(fā)應(yīng)向后梳洗，使經(jīng)過口鼻的食入減到最少第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4、全身去污首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗2～3次，同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情?yán)重者，如情況允許亦可在搶救床、擔(dān)架或手術(shù)臺上酌情去污。反復(fù)進(jìn)行浸濕－擦洗－沖洗，并觀察去污效果。第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三去污過程使用的所有物品都可能被污染，應(yīng)作相應(yīng)處置，避免污染擴(kuò)散。

第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三專用去污劑稀土元素钚和超钚元素：1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。鈾：1.4%重碳酸鈉等滲液。難以去除的不明放射性核素則可以采用：5%次氯酸鈉溶液；乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA肥皂；6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%～20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三去污要求通常，若能做到將污染水平降低到下列水平即已足夠：

-β+γ污染水平＜4Bq/cm2;-α污染＜0.4Bq/cm2（或＜1000衰變數(shù)/m）;-β射線＜10μSv(1mR)/h，

-γ射線降至本底的2倍。

第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三一般來說，很難做到完全去污，因為有少量放射性物質(zhì)會殘留在皮膚表面。在任何情況下，只要監(jiān)測儀器指示去污已不可能再有成效時，去污工作就應(yīng)再行評價或終止。第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二.

放射性核素內(nèi)污染指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量。是一種狀態(tài)，而不是疾病。其健康后果取決于許多因素。第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1、經(jīng)呼吸道吸入

呼吸道吸入是造成體內(nèi)放射性污染的主要途徑。主要預(yù)防措施：增加室內(nèi)通風(fēng)、使用通風(fēng)櫥或手套廂、進(jìn)行濕式作業(yè)等。一般情況下可佩帶一般口罩或特殊防護(hù)口罩，必要時要帶面具和穿氣衣。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三使用呼吸防護(hù)裝置通風(fēng)櫥第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2、經(jīng)消化道食入食入被放射性物質(zhì)污染的食物和飲水，是造成體內(nèi)放射性污染的另一個途徑。預(yù)防：加強對水和食品的監(jiān)測，禁止在工作區(qū)或污染區(qū)進(jìn)食、飲水或吸煙。注意防止手的污染。第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、經(jīng)體表進(jìn)入體內(nèi)皮膚被污染后，除會對皮膚造成照射外，放射性物質(zhì)還會通過正常皮膚或傷口進(jìn)入體內(nèi)，造成內(nèi)污染。應(yīng)避免皮膚與放射性物質(zhì)接觸，為此可穿戴一些個人防護(hù)器具，如工作服、工作帽、手套和防護(hù)鞋等。離開工作場所和污染區(qū)時，要徹底清洗，要特別注意一些特殊部位的清洗。洗消前后都應(yīng)進(jìn)行體表監(jiān)測。

第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三吸入吸入是內(nèi)污染最重要攝入途徑，特別是爆炸產(chǎn)生氣溶膠時第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三吸入吸收依賴于污染物的溶解性

-可溶性粒子(3H,32P,137Cs)

：直接進(jìn)入體液或通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)

-難溶性粒子(鈷,鈾,釕,钚,镅)

：黏膜纖毛運動能清除沉積在上呼吸道的一部分粒子，其中多數(shù)經(jīng)咽喉進(jìn)入胃腸道系統(tǒng)。保留在呼吸道內(nèi)的難溶性物質(zhì)將對周圍組織產(chǎn)生持續(xù)照射，最終導(dǎo)致纖維化第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三難溶性粒子的呼吸道廓清大的難溶性粒子沉積在上呼吸道，將在1個小時內(nèi)從呼吸道清除。肺泡間隙的難溶性粒子清除時間可能超過1,500天第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三食入對于嚴(yán)重的核輻射事故，食入污染的牛奶或蔬菜，以及肉類值得關(guān)注。所有吞咽的放射性物質(zhì)，無論是直接來自污染的食物和水，還是呼吸道的轉(zhuǎn)移，進(jìn)入消化道后相同。胃腸道吸收取決于污染物的化學(xué)組成和溶解性，如放射性碘和銫很快吸收；而钚、鐳和鍶很難吸收。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三食入胃腸道是食入難溶性放射性核素的靶器官多數(shù)核素GI吸收率<10%;

但:鐳(20%)；鍶(30%)；氚(100%)；碘(100%)；鈰(100%)

。胃腸道排空時間對較高纖維膳食者一般為24小時，低纖維膳食者較慢，可能需要5天，因此，即使是難溶性的α輻射核素，由于緊要器官的受照時間相對較短，一般不會導(dǎo)致很嚴(yán)重的損傷。第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮吸收通常地,放射性核素不能通過完整的皮膚，這個途徑的吸收不會發(fā)生最重要的例外:氚,碘,銫皮膚傷口,包括酸灼傷、磨破和劃傷，為顆粒污染的進(jìn)入皮下組織開辟入口，繞過了表皮屏障。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三傷口污染難溶性物質(zhì)會在保留在傷口部位，最終被巨噬細(xì)胞緩慢清除并轉(zhuǎn)移到全身的淋巴結(jié)中可溶的物質(zhì)將隨體液進(jìn)入機(jī)體任何傷口都被認(rèn)為污染，直到證明相反。貧鈾污染的開放性撕裂骨傷(U.S.Armyphoto)第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三排除放射性核素依賴其化學(xué)性質(zhì)被代謝后以原物或代謝產(chǎn)物排除多數(shù)重金屬核素通過胃腸道后以原形式排出多數(shù)被吸收的核素通過尿道排出其他重要途徑有肝和肺不重要的途徑還有汗、唾液、泌乳和生殖液排除率決定于化合物的相對溶解性及其向適當(dāng)器官的轉(zhuǎn)移通常，水溶性化合物通過尿，脂溶性通過膽汁進(jìn)入腸存在許多差異，依賴個體因素，包括腸運動性、代謝率、膳食等第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三核素滯留器官或組織TpTbTe131I甲狀腺8.4d138d7.6d32P骨14.3d1155d14.1d45Ca骨63.0d18000d162.0d3H體液4500d10d120d137Cs肌肉10917d140d138d226Ra骨1602a45a44a239Pu骨24000a200a197a短壽命放射性核素的Te近似或等于Tp

，長壽命核素Te近似或等于Tb第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺吸收放射性碘活度的測量

第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三攝入量和內(nèi)照射劑量估算根據(jù)放射性核素分析結(jié)果和整體測量數(shù)據(jù)，按《放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范》（GB/T16148—1995）、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本安全標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871）和其他有關(guān)方法，估算放射性核素攝入量和內(nèi)照射劑量。第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)處理原則盡快脫離污染現(xiàn)場。對放射性核素內(nèi)污染及時、正確的醫(yī)學(xué)處理是對內(nèi)照射損傷的有效預(yù)防。應(yīng)：盡快清除初始污染部位的污染；阻止入體放射性核素的吸收；加速排出入體的放射性核素，減少其在組織和器官中的沉積。

第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三5.放射性核素的加速排出為加速排出進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素所采用的治療手段，包括用