新生兒低鈉低鉀

關(guān)于新生兒低鈉低鉀第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鈉離子是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要陽離子正常血清鈉的維持是腎臟在抗利尿激素、醛固酮、利尿激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)等的綜合作用下，調(diào)節(jié)鈉和水的排泄而完成的。腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的主要器官第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三足月新生兒每天鈉需要量約1-2mmol/kg，早產(chǎn)兒約3-4mmol/kg0.9%氯化鈉10ml含元素鈉1.5mmol/L10%氯化鈉1ml含元素鈉1.7mmol/L3%氯化鈉1ml含元素鈉0.5mmol/L第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三新生兒低鈉血癥定義：血清鈉<130mmol/L，由于各種原因所致的鈉缺乏和（或）水潴留引起的臨床綜合征。體液和體鈉總量可以減少、正常或增加。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病因一.鈉缺乏：鈉攝入不足和（或）丟失增多，只補(bǔ)充水或低鹽溶液，引起失鈉性低鈉血癥多見于：1.孕婦妊高癥低鹽飲食、產(chǎn)前用利尿劑通過胎盤引起胎兒利尿、2.早產(chǎn)兒尿失鈉多，而生長(zhǎng)迅速，每日需鈉量較大、3.胃腸道丟失如腹瀉、腸瘺、外科引流及腸梗阻、4.泌尿道丟失如利尿劑、腎功能衰竭多尿期等、5.皮膚丟失如燒傷、6.腦脊液引流、7.腎上腺鹽皮質(zhì)激素缺乏如腎上腺發(fā)育不全或不發(fā)育等、8.假性醛固酮缺乏（遠(yuǎn)端腎小管和集合管對(duì)醛固酮不反應(yīng)）第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三二.水潴留：水?dāng)z入過多和（或）排泄障礙，引起稀釋性低鈉血癥多見于：1.水?dāng)z入過多如孕婦分娩期接受催產(chǎn)素，由于其抗利尿作用使產(chǎn)婦及胎兒細(xì)胞外液擴(kuò)張，新生兒生后可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、新生兒生后口服或靜滴無鹽或少鹽溶液過多，2.腎臟排水障礙如急性腎衰、ADH異常分泌等。三.體內(nèi)鈉重新分布：鉀缺乏時(shí)細(xì)胞內(nèi)液失鉀，鈉由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，使血鈉降低。四.假性低鈉血癥：高血糖、高脂血癥、高蛋白血癥第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病理特點(diǎn)絕對(duì)或相對(duì)鈉缺乏（水過多）是失鈉性和稀釋性低鈉血癥的共同特點(diǎn)。失鈉性低鈉血癥時(shí)體鈉總量和細(xì)胞內(nèi)、外液容量減少，有效循環(huán)血量降低，鈉在比例上少于水。稀釋性低鈉血癥時(shí)體鈉總量正常，亦可減少或增加，與鈉攝入量有關(guān)。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一般血清鈉<125mmol/L即出現(xiàn)癥狀。主要癥狀：反應(yīng)低下、納差、呼吸急促、呼吸暫停、水腫、驚厥、尿量可減少、嗜睡、昏迷等體征：精神差、心音低鈍、腹脹、肌張力減低或增高、原始反射引出不全等新生兒低鈉血癥常缺乏特異的癥狀體征，易被原發(fā)病的癥狀體征掩蓋，當(dāng)住院新生兒出現(xiàn)上述癥狀體征，即需警惕低鈉血癥當(dāng)血清鈉<120mmol/L，常預(yù)示患兒病情較重第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三治療主要是積極治療原發(fā)病，去除病因，恢復(fù)血清鈉。糾正低鈉血癥的速度決定于臨床表現(xiàn)，治療的目的首先是解除嚴(yán)重低鈉血癥的危害，使血清鈉恢復(fù)到120mmol/L以上，而不是在短時(shí)間內(nèi)使之完全恢復(fù)正常。一：失鈉性低鈉血癥：所需鈉量（mmol/L）=（140-患者血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)治療反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充及其劑量。一般24-48小時(shí)補(bǔ)足。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三若發(fā)生明顯癥狀性低鈉血癥需緊急治療，應(yīng)用3%NaCL靜滴，可使血清鈉較快恢復(fù)到125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)）所需3%NaCL（ml）=（125-患者血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）÷0.5，除上述緊急處理，腎上腺皮質(zhì)功能不全尚需給予皮質(zhì)醇和鹽皮質(zhì)激素二：稀釋性低鈉血癥：治療原則主要是限制水?dāng)z入量，使之少于生理需要量，適當(dāng)限制鈉鹽攝入及使用利尿劑。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三新生兒低鉀血癥第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鉀是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓及容量、酸堿平衡，細(xì)胞代謝包括蛋白、核酸及糖原合成，神經(jīng)肌肉興奮性和心臟自律性、興奮性和傳導(dǎo)性都具有重要作用。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三人乳含鉀約13mmol/L（初乳為74mmol/L）牛乳含鉀約35mmol/L新生兒需鉀量約1.5-1.75mmol/kg，進(jìn)食良好者不致缺鉀。10%氯化鉀1ml含元素鉀1.34mmol/L第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三新生兒低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L稱低鉀血癥。鉀缺乏時(shí)血清鉀降低，但當(dāng)存在影響細(xì)胞內(nèi)外鉀分布的因素時(shí)，血清鉀可正?；蛟龈撸欢w鉀總量正常時(shí)，血清鉀亦可降低或增高。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病因1.鉀攝入不足：長(zhǎng)期不能進(jìn)食或進(jìn)食甚少2.鉀丟失增多：主要是經(jīng)腎臟的過度丟失，見于a.使用利尿劑，b.鎂離子缺失，c.鹽皮質(zhì)激素增多，d.青霉素族藥物，e.新生兒腎功能不健全，容易發(fā)生酸堿代謝紊亂3.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常：a.胰島素，b.堿中毒第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三低出生體重兒低鉀血癥原因還常見于：1.胃腸道不成熟或因疾病禁食，經(jīng)口攝入奶量在生理需要量1/4以下，胃腸道攝入不足；2.低體重兒由于多臟器功能發(fā)育不完善，易并發(fā)多種并發(fā)癥，使用青霉素、多巴胺、速尿、胃腸減壓，上述治療時(shí)使鉀從尿液、胃腸道喪失過多；3.對(duì)靜脈補(bǔ)鉀認(rèn)識(shí)不足，新生兒早期因紅細(xì)胞破壞過多、腎臟排鉀能力低下，早期常呈高鉀狀態(tài)，低出生體重兒由于黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，補(bǔ)鉀過于慎重和不被重視；4.低體重兒靜脈采血困難標(biāo)本溶血更易被漏診。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性減低、精神萎靡、反應(yīng)低下，軀干和四肢肌肉無力、腱反射減弱，呼吸肌受累表現(xiàn)為呼吸變淺；平滑肌受累出現(xiàn)腹脹、便秘、腸鳴音減弱或消失，甚至腸麻痹；2.心臟影響表現(xiàn)為心率加快、心肌收縮無力、心音低鈍，常出現(xiàn)心律失常；3.腎臟損傷主要表現(xiàn)為腎小管上皮對(duì)血管升壓素的反應(yīng)低下，濃縮功能降低、尿量增多。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三治療1.首先是治療原發(fā)病，盡量去除病因，防止鉀的繼續(xù)丟失，盡早恢復(fù)喂奶。2.鉀劑治療決定于低鉀是由于鉀分布異?；蛉扁?。單純堿中毒所致鉀分布異常，主要是糾正堿中毒。缺鉀則需補(bǔ)鉀。新生兒可靜滴氯化鉀，每日3mmol/Kg，另加生理所需鉀量，一般為4-6mmol/Kg。靜滴氯化鉀溶液的濃度和速度按其所需的補(bǔ)鉀量和補(bǔ)液量而定，每日補(bǔ)液量較多者（腹瀉脫水）濃度宜稍低（0.2%），滴速可稍快（8-10ml/Kg.h）第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三補(bǔ)液量少者濃度可稍高，一般不超過0.3%，滴速減慢（<5ml/Kg.h）。所補(bǔ)充的鉀須經(jīng)過ECF進(jìn)入ICF，而細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需15小時(shí)以上，給鉀量過大過快有發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。治療期間需