(2013)中國顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識

（21壓識、述是創(chuàng)挽最，[-]是211年4醫(yī)學(xué)雜志上利者Coor去，神關(guān)的RT去內(nèi)在U的治療時間，預(yù)[5。中國神經(jīng)外科醫(yī)師是繼續(xù)堅持還是放棄采用去骨瓣減壓技術(shù)搶救危重顱腦創(chuàng)傷病人？我們國床中國顱腦創(chuàng)傷識、問。人理(0g)液(75m)和血液(75ml。由于腦組織體積比較恒定血容量與腦脊液量間保持平衡。在正常情況下，為維持腦組織最低代謝所需的腦血流量為32ml/100g/min(常為54～65ml/100g/min)，全腦血流量為400mlin(正常約70～120ml/in)在45ml以的3%左右。腦脊液是顱內(nèi)三內(nèi)容物中最易變動的成分，在腦室、腦池和顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦在75ml的5.5少緩解顱內(nèi)高壓的代償?shù)?。H等內(nèi)則生缺終壓環(huán)亡。人期壓展臨狀生分早晚期個重顱明。1.代：雖形但初階由腔總積810%下償顱壓保持期慢的發(fā)素。2.早期：病變發(fā)展并超過顱腔的代償容積，但顱內(nèi)壓低于平均體動脈壓正常值1/3，小于4.mH)的2/3流的23約34～37ml/10g織/min2反壓管顱壓吸節(jié)律變慢、幅度加深的Cushig反應(yīng)。3.高病到，平正的1/2=4.7.Ka(35～50mmHg)，腦灌注壓也相當(dāng)于平均體動脈壓值的一半，腦血流量也為正常的一半約25～27ml/100g腦組織/min。如顱內(nèi)壓接近動脈舒張壓水平，PaC46mmH)而接近6.6Kpa(50mmHg)時，腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)和全身血管加壓反應(yīng)可喪失，可出現(xiàn)腦微循環(huán)彌定強疝。4.晚期（衰竭期：病情已發(fā)展到瀕危階段，顱內(nèi)壓增高到相當(dāng)于平均體動脈壓，灌注壓<2.p0m)為18m0g組/min，腦代謝耗氧量(CMR2.7ml1g腦組織/min(正常值為3.3～3.9ml/10g腦組織/min)，2近6.K)，2下降到6.6Kpa(50mmH)，SaO2<0。深吸或至。壓腦主?1.美國神經(jīng)南[]創(chuàng)性：、CT掃示傷應(yīng)P持升>mHg散急傷。2.澳大利亞去術(shù)RCT（I級證據(jù)）]亞Coor教授過8年5家醫(yī)的155例后1h間P0mmH斷超過20分鐘的病人隨機分為去有效地在IU的治療時間，但。3.澳大利亞墨爾本壓RCT（I級證據(jù)[727傷顱高人RCT研6個月隨為53.%、預(yù)后率46.僅14.3％、率85.7％。4.臺（II級[]1例人行去骨壓觀察0天死亡結(jié)果后30天去壓病人死率26.4％。其中79.2病脹年齡和GCS評。5.吉（II級據(jù)）：5例傷、平均GCS9分病人55例開顱減壓手術(shù)30例。3術(shù)組死為33和30為47。6.（II級證[101例裂ICP40mmHg病人，去骨亡率22為88對識P進行CT的減手。7.中國不同去骨瓣減壓技術(shù)對嚴重腦挫裂傷惡性顱高壓病人臨床對照研（II級證[1：486例嚴重額顳葉挫裂傷合并難治性顱內(nèi)高壓的重型顱腦損傷病人隨機分為標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開手組（1）與常規(guī)顳頂（5后6個：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組殘39.8%存34.0%亡26.規(guī)顳頂瓣骨瓣中殘28.6%植物生存36.3亡35.1%。薦1.強薦瞳，T脹②P>0mg續(xù)30。2.CT顯示裂血腦死位應(yīng)顯線位底壓經(jīng)脫利藥等治方顱高法的；3.不推薦：雙側(cè)瞳孔散大固定、對光反射消失GCS3分、呼吸停止和血壓不穩(wěn)定等晚期腦死型傷。4.手術(shù)方法：單側(cè)大腦半球損傷病人采用一側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)[1112，雙側(cè)大腦半球損傷病標(biāo)瓣[13術(shù)]。于嚴挫傷脹腦的，該清活織必減。腔顳減采用硬行指后后。六、去骨瓣減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥和后遺癥及其處理內(nèi)【1.6不外術(shù)位引萎導(dǎo)腦償擴需科、性梗腦等行科手。的下。、明1