新生兒消化道穿孔診治體會

新生兒消化道穿孔診治體會【摘要】目的：探討新生兒消化道穿孔臨床特點及處理對策。方法：對新生兒消化道穿孔的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：共收治新生兒消化道穿孔38例，手術(shù)35例，3例放棄治療，其中穿孔修補(bǔ)19例，腸切除吻合5例，腸造瘺6例，胃全切或部分切除3例，闌尾切除+腸切除吻合+近端小腸造瘺1例，1例未處理。治愈12例，死亡23例。結(jié)論：新生兒消化道穿孔病死率高，早期手術(shù)是新生兒消化道穿孔治療的主要方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理是降低新生兒消化道穿孔死亡率提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】新生兒；消化道穿孔；病死率；圍產(chǎn)期；圍手術(shù)期

新生兒消化道穿孔是新生兒期一組嚴(yán)重的疾病，其病死率高是圍產(chǎn)期研究的一項課題。如何降低新生兒消化道穿孔發(fā)病率及死亡率是新生兒外科亟待解決的問題之一。本文就我院2002年～2006年間收治的38例新生兒消化道穿孔診治體會報告如下。

1臨床資料

一般資料

本組38例，男24例，女14例，年齡2h～30d，體重(±)kg，足月順產(chǎn)11例，早產(chǎn)4例，過期妊娠2例，胎頭吸引助產(chǎn)3例，雙胎1例，剖宮產(chǎn)3例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例,產(chǎn)后窒息14例。孕產(chǎn)史異常率%。穿孔部位：胃穿孔13例，小腸穿孔16例，胃合并結(jié)腸穿孔2例，十二指腸穿孔2例，小腸合并闌尾穿孔2例,3例穿孔部位不詳(放棄治療)。

治療與結(jié)果

穿孔修補(bǔ)19例，腸切除吻合5例，腸造瘺6例，胃全切或部分切除3例，闌尾切除+腸切除吻合+近端小腸造瘺1例，1例未處理，3例未手術(shù)。治愈12例，體重(±)kg，死亡23例，體重(±)kg。9例行靜脈高營養(yǎng)，治愈6例。未行靜脈高營養(yǎng)27例，治愈8例。

2討論

病因分析

缺血：胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后窒息；先天性消化道畸形致腸內(nèi)壓力增高；嚴(yán)重疾病應(yīng)激，全身血液選擇性分配；大量氧氣吸入胃內(nèi)，胃極度擴(kuò)張的機(jī)械性損傷［１］。上述原因致胃腸壁缺血、缺氧，繼發(fā)黏膜壞死、潰瘍、穿孔。

先天性胃腸壁肌肉缺損，腔內(nèi)壓力增高致穿孔。

宮內(nèi)胃腸穿孔，生后未愈。據(jù)上分析，筆者認(rèn)為新生兒消化道穿孔為多因素相互作用所致，雖有些發(fā)病機(jī)制還不明了，但終有因可查。特發(fā)性消化道穿孔［２］的觀點有待進(jìn)一步探討。

臨床特點

新生兒消化道穿孔在癥狀、診斷、治療方面有許多共同點，哭鬧、拒食、腹脹、嘔吐、膈下游離氣體、腹部液氣平面為本病特點，診斷不難，但術(shù)前不易明確穿孔部位［３］。判斷手術(shù)指征對治療及預(yù)后至關(guān)重要。

降低發(fā)病率及相關(guān)因素分析

本組資料表明，新生兒消化道穿孔發(fā)病率與先天性胃腸畸形、圍產(chǎn)期處理有著密切的關(guān)系。所以，加強(qiáng)優(yōu)生的宣傳教育及孕期保健，降低先天性畸形的發(fā)病率，做好圍產(chǎn)期的保健及處理，以降低病理產(chǎn)科的發(fā)生率。

術(shù)式選擇

手術(shù)是該病主要的治療手段。術(shù)中正確的病情判斷、恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。術(shù)式的選擇依穿孔的大小、腹腔污染的程度、腸管的生機(jī)及病兒對手術(shù)的耐受性而定，必要時可行分期處置為妥。我們的體會是：就診時間早、腹腔污染輕、腸管生機(jī)良好、病兒一般情況好可施行一期修補(bǔ)或者切除吻合；對就診時間較晚、腹腔污染嚴(yán)重、腸管生機(jī)不良、病兒一般情況不佳者，可施行腸造瘺或切除吻合、近端腸造瘺，然后再行二期關(guān)瘺術(shù)。對廣泛性腸管生機(jī)可疑、穿孔性壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)行腸外置，術(shù)后經(jīng)24h～48h的搶救，改善全身情況，再次剖腹，視腸管生機(jī)情況選用腸造瘺術(shù)或部分壞死性腸管切除加腸造瘺術(shù)。

高病死率原因分析及干預(yù)措施

影響預(yù)后因素

體重與病死率：低體重兒全身發(fā)育尚未完善，抵抗力低下，病死率高。本組死亡組體重(±)kg，治愈組體重(±)kg，兩者相比差異顯著。

就診時間、并發(fā)癥與病死率：就診早晚同并發(fā)癥的多寡與輕重和疾病的輕重及病兒抵抗能力強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，三者成正相關(guān)。

干預(yù)措施

降低異常兒的出生率:加強(qiáng)優(yōu)生的宣傳教育及孕期保健，降低先天畸形、低體重兒、早產(chǎn)兒的出生率。

圍產(chǎn)期處理：減少肺炎、硬腫癥等并發(fā)癥，提高病兒的抗病及免疫能力。

加強(qiáng)圍手術(shù)期處理：早就診，抗感染支持治療、早期手術(shù)是本病的治療原則。抗感染，尤其是支持治療在圍手術(shù)期處理、降低病死率占有極關(guān)重要的位置。本組行靜脈高營養(yǎng)和未行靜脈高營養(yǎng)治愈率分別為%和%，兩者差異明顯。說明支持治療在提高病兒整體抗病能力中的明顯作用，臨床上應(yīng)予重視。總之，加強(qiáng)優(yōu)生、圍產(chǎn)期保健及處理是降低新生兒消化道穿孔發(fā)病率的重要措施，早期診斷及正確的圍產(chǎn)期處理是降低病死率、提高治愈率的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加以總結(jié)、提高防治水平。

【參考文獻(xiàn)】

［１］GarlandJFNelsonDB.IncreasedVisRDFgastron-testindPerfovationsmechanicallyVentilatedWitheitherFacemaskornasalProngsPrdiat