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文檔簡介
1例多種合并癥垂體瘤卒中術(shù)后護理體會
【關(guān)鍵詞】垂體瘤卒中
顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是近年來在經(jīng)口鼻蝶竇入路基礎(chǔ)上發(fā)展起來的又一新技術(shù),其手術(shù)路徑更簡單、術(shù)中損傷小。我科成功救治了1例老年垂體瘤卒中合并多種疾病的患者,現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1臨床資料
患者,男,73歲,因頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐5個月余就診。行頭顱MRI示垂體瘤卒中,既往有糖尿病、冠心病、高血壓病史,白內(nèi)障、左耳聽力下降多年。入院時神志清醒,瞳孔等大等圓,左∶右=∶,光反應(yīng)靈敏,血壓145/71mmHg,血糖mmol/L,入院后給予降血糖等治療,經(jīng)完善各項術(shù)前準(zhǔn)備,在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù),術(shù)中行至腫瘤區(qū)域,出血迅猛,棉片填塞止血,試取填塞棉片仍出血,中止手術(shù)。并行全腦血管造影結(jié)果提示:右頸內(nèi)一假性動脈瘤。7天后再送手術(shù)室在全麻下行垂體瘤切除+棉片取出術(shù),并栓塞右頸內(nèi)動脈。術(shù)后返回監(jiān)護室,給予止血、抗感染、擴容等治療。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、喘憋,聽診雙肺散在干音、痰鳴音、無四肢浮腫,行心電圖檢查,并請心內(nèi)科會診考慮肺水腫。意見:減少心臟前負(fù)荷,減少輸液量,但患者因行右頸內(nèi)動脈閉塞,需要大量補液,高灌注,血壓需控制在正常稍高水平,給予多巴胺、輸血或血漿等處理,經(jīng)過綜合的診治和精心的護理,最后患者痊愈出院。
2術(shù)后護理
常規(guī)護理嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語言、肢體活動情況,給予心電監(jiān)護,持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度,每2h測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓1次,并詳細(xì)及時記錄,以便護士連續(xù)、嚴(yán)密、動態(tài)地觀察病情變化,及時為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供臨床第一手資料。
切口護理該病例同時行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除和栓塞右頸內(nèi)動脈。需嚴(yán)密觀察鼻孔有無清水樣液流出,避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕,以防腦脊液漏,栓塞術(shù)后需保持雙下肢伸直,制動8h,注意觀察雙腹股溝穿刺點有無滲血、淤血、腫脹情況,足背動脈搏動及皮溫、皮色是否正常,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
保持呼吸道通暢該患者年老,多年吸煙史,痰較多,及時吸痰,需注意不能經(jīng)鼻腔吸痰,或經(jīng)鼻插胃管,以免導(dǎo)致逆行感染。
尿量護理準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量,若每小時尿量>250ml,及時通知醫(yī)生,該患者術(shù)后第2天即出現(xiàn)每小時尿量>300ml,遵醫(yī)囑給予彌凝g口服,每天3次,5天后尿量基本恢復(fù)正常,出入量平衡。同時注意電解質(zhì)紊亂,q6h測生化及腎功能四項,該患者術(shù)后第4天出現(xiàn)低鈉,經(jīng)補高滲鹽水,提高滲透壓后恢復(fù)正常。
肺水腫護理術(shù)后第3天患者出現(xiàn)呼吸困難、喘憋,無口唇發(fā)紺,無四肢水腫,聽診雙肺干音。采取半坐位,持續(xù)吸氧,開始氧流量為每分鐘2~3L,待患者適應(yīng)后,可漸增大氧流量至每分鐘5~6L,注意觀察咳嗽、咳痰、喘息癥狀的變化。5天后患者雙肺呼吸音清,無明顯干濕音,喘憋、呼吸困難癥狀緩解。
輸液護理由于該患者行栓塞右頸內(nèi)動脈,需要大量補液,收縮壓要求在150~160mmHg,但同時有肺水腫、年齡大、有冠心病病史。故須嚴(yán)格掌握輸液速度,輸液速度需根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量,隨時調(diào)節(jié),用輸液泵準(zhǔn)確調(diào)節(jié)速度,該患者收縮壓偏低,請心內(nèi)科會診后,給予多巴胺5μg/用微量泵持續(xù)泵入,維持收縮壓在150~160mmHg,保證頸動脈血流的灌注。
糖尿病護理給予糖尿病飲食,遵醫(yī)囑給予胰島素鹽水持續(xù)泵入,剛開始每小時測血糖,穩(wěn)定后每2h測血糖1次,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素泵入的量。
做好基礎(chǔ)護理預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,每2h翻身拍背,防止墜積性肺炎,口腔護理每日2次。未發(fā)生肺部感染和褥瘡。
3護理體會
該患者年齡大、合并癥多,需要嚴(yán)密觀察、綜合護理,需熟知各種相關(guān)疾病的護理常規(guī)。由于病情復(fù)雜特殊,需嚴(yán)格掌握輸液速度,過
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