左上肢血脈瘀阻診治一案

左上肢血脈瘀阻診治一案

【關(guān)鍵詞】血脈瘀阻；診治

1案例介紹

患者，男，52歲，司機(jī)。2008年4月25日初診時(shí)患者自覺左上肢無力不能抬舉，左手冰涼冷痛，不能持物。飲食不佳，二便尚可。右脈沉細(xì)，左脈難尋。舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕，苔白膩。幾年前曾在外院治療，無明顯效果，癥狀反而逐漸加重。既往有慢性胃炎病史，無高血壓、糖尿病史。診斷：中醫(yī)認(rèn)為此證為脈痹；西醫(yī)認(rèn)為是左上肢動脈血栓形成所致。治以溫陽通絡(luò)，益氣活血。方藥：當(dāng)歸10g，熟地10g，川芎10g，赤芍10g，黨參10g，黃芪10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，白術(shù)10g，地龍10g，水蛭5g，附子5g，肉桂5g，香附10g，丹參20g，紅花10g，甘草5g，生姜3片，大棗5枚。十劑，水煎服，日一劑。

本病的發(fā)生與其職業(yè)特點(diǎn)相關(guān)，司機(jī)手握方向盤，左上肢靠近窗口，長期遭受風(fēng)寒外邪的侵襲。內(nèi)因?yàn)橹嘘柼澨?，脾胃虛損。機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻不通，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生活動受限，肢體冷痛，肌肉萎縮等癥，舌淡無華和右手脈象沉細(xì)提示氣血不足，寒濕不化，血脈瘀阻。

5月5日二診，患者服藥后的當(dāng)天左上肢有溫?zé)岣?，冷痛減輕。繼服三天后感受不再明顯；服藥第八天左上肢活動好轉(zhuǎn)，可抬舉至肩，左手能握輕物。查左脈已較前可尋。在原方基礎(chǔ)上加大附子、肉桂用量以增強(qiáng)助陽溫通之力，十劑后觀察。

5月15日三診，左上肢活動已基本正常，持物不受限制，手溫如常，手背血管顯露。

2討論

對病位病性的分析根據(jù)辨證分析，該患者是病位在左上肢、血脈瘀阻所致的脈痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是無脈癥。痹證典型證型中，行痹者其痛游走不定，惡風(fēng)寒。痛痹者，痛劇遇寒則甚，得熱則緩。著痹者重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。而本病例則是以肢體發(fā)涼無力，脈象不顯為特征，為無脈癥?！端貑枴け哉摗氛f“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也……以夏遇此者為脈痹”。正如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》所述“皆以所遇之時(shí)所客之處命名，非此行痹、痛痹、著痹之外又別有骨痹、筋痹、肌痹、皮痹也”。

對病因病機(jī)的分析內(nèi)因責(zé)之于陽虛，機(jī)體陽氣虧損，其溫煦、推動、蒸騰、氣化作用減退，不能抵御陰寒之氣。中陽不足，脾胃虛損，運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，內(nèi)生寒濕阻礙氣血運(yùn)行，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)則肢體冷痛無用。外因責(zé)之于風(fēng)、寒、濕邪。風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風(fēng)又為百病之長，常為外邪致病的先導(dǎo)。寒性凝滯收引，易傷陽位。濕性黏滯重著易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。風(fēng)、寒、濕邪相合客于經(jīng)脈，則氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，詘急不利。

對治療與療效的分析痹證的治療原則多為祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒通經(jīng)絡(luò)。一般而言，行痹治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，防風(fēng)湯加減。痛痹治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，烏頭湯加減。著痹治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，獨(dú)活寄生湯或薏苡仁湯加減。熱痹治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，白虎桂枝湯加減。若久病氣血兩虛則以扶正為主兼以祛邪。本病與一般病例不同，其病機(jī)是以中陽不足，陽虛寒凝，氣血瘀滯，絡(luò)脈失養(yǎng)為中心。故在治療上總以溫陽通絡(luò)，行氣化瘀為治療大法。一診用附、桂各5g，患者服一劑即有局部溫?zé)岣?，但繼服不再有更明顯感覺，說明用藥雖直中病所，但助陽行氣活血的力度還不夠，小量附、桂不足以溫通血脈，通暢血行。故二診只在原方基礎(chǔ)上加大附、桂用量，再十劑便收到滿意療效，治愈多年頑疾。

對方藥的討論本病的治療用藥以丹參、紅花、水蛭、地龍、香附、二陳湯等活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，熄風(fēng)利濕兼黃芪、八珍湯等氣血雙補(bǔ)；附子、肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛。附、桂均為純陽之品，二藥合用溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血生長，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明附、桂有鎮(zhèn)痛、消炎、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán)的作用。黃芪補(bǔ)氣升陽，具有擴(kuò)張血管利尿、提高抗病能力之功。水蛭破血逐瘀，有抗凝作用。地龍熄風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)，善走竄，有溶血作用。丹參、紅花為活血化瘀常用藥，均能擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)。香附行氣止痛，為氣中之血藥，鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌。全方以助陽通絡(luò)為主，選用補(bǔ)氣血、利濕、活血祛瘀等方藥，氣血同治，風(fēng)、寒、濕并除。

對血管疾病的理解脈，即血脈，又可稱為經(jīng)脈，為血之府。脈管是一個(gè)相對密閉的管道體系，具有輸送血液并阻遏血液逸出的功能，故有“血府”之稱?！鹅`樞·決氣》說“壅遏營氣，令無所避是謂脈”。血在脈管中運(yùn)行不息，流布全身，環(huán)周不休，才能發(fā)揮生理效應(yīng)。血具有營養(yǎng)和滋潤全身的功能。《素問·五臟生成篇》說“肝受血而能視、足受血而能行、掌受血而能握、指受血而能