依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效觀察

依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效觀察【摘要】目的探討急性腦梗死的有效治療措施,從而改善急性腦梗死的預(yù)后。方法129例急性腦梗死患者隨機(jī)分為3組:必存(依達(dá)拉奉)組、疏血通組、疏血通與必存聯(lián)合治療組。三組在梗死分型、梗死面積、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損積分及其他治療方面均具有可比性。分別于入院當(dāng)日、第14天評(píng)定神經(jīng)功能缺損，評(píng)定采用1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的中國卒中量表(CSS)比較療效。結(jié)果2周后疏血通與必存聯(lián)合治療組較單用疏血通、必存組患者的有效率明顯提高。結(jié)論依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死效果明顯好于該兩藥的單藥治療，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；疏血通；腦梗死

腦梗死是臨床上一種常見病、多發(fā)病,其急性期的早期積極有效的治療至關(guān)重要。急性期的神經(jīng)保護(hù)治療,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,阻止缺血及缺血后再灌注損傷，防止神經(jīng)元死亡,進(jìn)一步促進(jìn)患者功能康復(fù)是早期治療的關(guān)鍵。本文選用依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死，觀察其療效。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象選取2006年12月至2008年3月收治的確診為急性缺血性腦卒中的患者。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT掃描確診,均于腦梗死發(fā)病后48h內(nèi)就診,無意識(shí)障礙；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎或代謝性疾病史；血壓不低于90/60mmHg。,隨機(jī)分為3組：必存(依達(dá)拉奉)組43例,男28例,女15例,年齡45．4~71．2歲;平均(58．2±7．3)歲;疏血通組43例,男25例,女18例,年齡45．9~68．6歲,平均(58．4±9．6)歲;疏血通與必存聯(lián)合治療組43例,男29例,女14例,年齡46．9~70．1歲,平均(60．4±9．1)歲。3組間年齡、性別、梗死面積、既往史、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2治療方法患者在確診后，立即開始治療：必存(依達(dá)拉奉)組,依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d;疏血通治療組，疏血通6ml+生理鹽水250ml靜脈滴注；疏血通與必存聯(lián)合治療組，依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，疏血通6ml+生理鹽水250ml靜脈滴注。療程均為14d。常規(guī)使用阿司匹林腸溶片100mg/d。必要時(shí)允許合并應(yīng)用甘露醇。

1．3觀察指標(biāo)神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的中國卒中量表(CSS)，隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。治療前后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定,神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用中國卒中量表(CSS),以治療前及第14天CSS改變作為主要療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療效果按照全國第四屆腦血管病會(huì)議修定的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》?；救?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí),可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí),部分生活自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床療效差異采用χ2檢驗(yàn)。以P0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3組療效比較，必存(依達(dá)拉奉)組總有效率為88．4%,疏血通治療組總有效率為86．1%,疏血通與必存聯(lián)合治療組，有效率為93%，聯(lián)合組與必存組，疏血通組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。見表1。

3討論

腦缺血再灌注過程中產(chǎn)生的大量自由基是造成缺血半暗帶神經(jīng)元死亡的重要原因，因此,急性腦梗死時(shí)治療的關(guān)鍵是挽救半暗帶、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量。目前能系統(tǒng)用于臨床的氧自由基清除劑只有依達(dá)拉奉一種。大鼠缺血模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)它是一種有效的抗氧化劑,作為一種新型神經(jīng)保護(hù)劑,能清除缺血周邊和缺血再通部位產(chǎn)生的大量OH-,切斷連鎖反應(yīng),減輕腦水腫。依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間,因此能夠與抗血栓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

疏血通注射液是用動(dòng)物中藥精制而成的復(fù)方中藥制劑,主要成分是地龍、水蛭，藥理研究表明,疏血通注射液具有:①降低血小板、紅細(xì)胞的聚集性及血液黏滯性,加快血流速度;②降低血中纖維蛋白質(zhì)、膽固醇及三酰甘油含量;③降低紅細(xì)胞沉降率,消除血管內(nèi)類脂質(zhì)和纖維蛋白的沉積,具有促進(jìn)溶栓、使動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等狀況得以改善的作用;④腦細(xì)胞保護(hù)作用,可以提高缺血再灌注腦組織內(nèi)的SOD含量,對(duì)抗自由基,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),并通過此途徑對(duì)缺血再灌注腦組織的損傷發(fā)揮保護(hù)作用。疏血通在急性腦梗死治療中的作用已經(jīng)得到公認(rèn)。

據(jù)此，本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死，試圖從不同的途徑挽救半暗帶細(xì)胞。結(jié)果證實(shí)依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死效果明顯好于該兩藥的單藥治療，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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