人感染H7N9防與治

人感染H7N9禽流感防與治江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王醒第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會一、病例介紹患者沈某，男，76歲，因“發(fā)熱伴咳嗽1周〞于2021-03-2710:00收住我院呼吸科?，F(xiàn)病史：一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為40℃，伴有畏寒寒戰(zhàn)，咳嗽，為干咳，未予重視及特殊治療。2021.03.23至江蘇省人民醫(yī)院，查血常規(guī)未見顯著異常，予以“明通治傷風(fēng)〞口服后無改善。2021.03.26至我院門診，查血常規(guī)：WBC7.01×10^9/L,Plt102×10^9/L,NE%54.5%。胸部CT示右下肺局限性纖維化伴感染。既往史無特殊。病例1入院后治療給予莫西沙星0.4qdivgtt抗感染；中藥注射劑痰熱清40mlqdivgtt清熱化痰等；中藥擬方麻杏石甘湯加減口服清肺化痰治療。03-29患者熱勢不退，仍達(dá)39℃，予加用舒普深3.0q8hivgtt加強(qiáng)抗感染。03-31患者仍發(fā)熱，T：38.8℃，咳痰帶血，呼吸急促，予面罩吸氧，SpO291%左右，予調(diào)整抗生素為亞胺培南+伊曲康唑，并加用甲強(qiáng)龍40mgqd以抗炎?；颊哂诋?dāng)日13:18突發(fā)心率、血壓及脈氧下降，呼之不應(yīng)，神志不清，心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入ICU。病例1入ICU時，Hr137次/分,R26次/分，SpO290%，Bp144/94mmHg(多巴胺維持〕。初步診斷：重癥肺炎，予以機(jī)械通氣，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)，糾酸，維持電解質(zhì)平衡，并予亞胺培南西司他丁+利奈唑胺+伏立康唑抗感染等治療。結(jié)合患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展迅速，病毒感染可能性大，高度疑心禽流感，予更昔洛韋抗病毒治療。向上級部門匯報聯(lián)系疾控中心并留取標(biāo)本檢查。04-01患者肝酶、肌酐急劇升高，下午予以床邊CRRT治療。夜間接CDC通知，患者咽拭子檢測H7N9禽流感病毒核酸陽性。04-02日凌晨03:50患者死亡。病例1體溫變化情況3月28日3月30日3月31日4月1日單位血常規(guī)

超敏C反應(yīng)蛋白95.1113138mg/L白細(xì)胞計數(shù)3.427.0515.4×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比6476.592.195.7%淋巴細(xì)胞百分比26.618.65.82.9%血小板62477253×10^9/L肝臟-轉(zhuǎn)氨酶系列

谷草轉(zhuǎn)氨酶5930720845U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶34864378U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶2261U/L心肌酶系列

肌酸激酶221440U/LCK同工酶836U/L乳酸脫氫酶269.52150U/L腎功能

尿素4.493.88.55mmol/L肌酐85.897248.9umol/L病例1病例1一、病例介紹患者陸某，男，79歲，因“發(fā)熱伴咳嗽1周〞于2021-04-0108:40收住我院呼吸科。病例2患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，可自行退熱，伴咳嗽，干咳為主，時有寒戰(zhàn)、畏寒，自服“日夜百服寧、頭孢〞效果不佳；03-30至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：WBC：4.84×10^9/L、N%80.0%。胸片示：左下肺感染。給予“青霉素〞治療1天效果不佳。03-31至我院急診給予“左氧氟沙星、頭孢匹羅〞治療1天，仍高熱。既往于1月前患“帶狀皰疹〞，現(xiàn)無特殊不適。余無特殊。入院治療給予莫西沙星+頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。當(dāng)日夜間仍有高熱，體溫達(dá)38.6℃，伴有寒戰(zhàn)、畏寒，干咳，呼吸窘迫，動脈血氣提示PO250.3mmHg。查HRCT示：兩肺炎癥？Ca？；左側(cè)胸腔積液。給予面罩吸氧，給予氫化可的松琥珀酸鈉靜滴。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱蘊肺，肺失宣肅、氣陰兩虛。治以疏風(fēng)清熱，清肺化痰；擬“麻杏石甘湯、千金葦莖湯〞加減。04-02因患者高熱不退，急性面容，呼吸窘迫，氧合指數(shù)下降，血氣PO257.8mmHg?？紤]重癥肺炎，病情危重，于夜間轉(zhuǎn)入ICU。病例2入ICU后考慮人感染H7N9禽流感可能，聯(lián)系CDC采集咽拭子及血樣送檢。治療上給予奧司他韋口服抗病毒治療，美羅培南+利奈唑胺+伊曲康唑抗感染，中藥注射劑參麥注射液益氣養(yǎng)陰以及平衡電解質(zhì)等治療。并予中藥煎劑清熱解毒，宣肺化濁治療。04-05CDC通知確診為人感染H7N9禽流感。調(diào)整奧司他韋加量為150mgbid加強(qiáng)抗病毒治療，同時給予甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg配合靜脈丙種球蛋白20g治療。04-06患者體溫35.3℃。神志清楚，間斷無創(chuàng)通氣，呼吸稍快，未見明顯喘促，無咳嗽，自主咳痰，量少，半流質(zhì)飲食。心電監(jiān)護(hù)示：HR:76次/分，BP:145/81mmHg,R:25次/分，SPO2:100%。病情明顯改善。于當(dāng)日轉(zhuǎn)南京市第二人民醫(yī)院〔傳染病醫(yī)院〕ICU繼續(xù)治療。病例2體溫變化情況氧合變化情況病例24月1日4月2日4月3日4月4日4月5日單位血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)4.842.414.145.123.9×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比8080.969.778.789.2%淋巴細(xì)胞百分比16.515.42215.86.8%血小板901149498×10^9/L肝酶系列谷草轉(zhuǎn)氨酶6578113174114U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶32517791U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶94979693U/L心肌酶系列肌酸激酶297381316155U/LCK同工酶11172214U/L乳酸脫氫酶1289594.9664.11876U/L腎功能肌酐74.786.770.850.750.9umol/L04-0404-0504-0204-0304-0104-01一、病例介紹病例3患者顧某，女，76歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5日〞于2021-04-0911：30收住我院呼吸科?，F(xiàn)病史：5日前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咯黃膿痰，在外院拍胸片示：左肺肺炎；查血常規(guī)：WBC：4.2×10^12/L，N%：84.40%，予“頭孢類〞抗生素治療效果不顯。04-08患者仍發(fā)熱，咳嗽，痰中帶有血絲，胸悶氣喘，胸部隱痛。來我院門診，查T：39.0℃，血常規(guī)：WBC：3.99×10^12/L，NE%：68.20%，CRP：77mg/L，予“賴氨匹林〞退熱，“頭孢匹羅、左氧氟沙星〞抗感染治療后，病癥稍好轉(zhuǎn)。既往有“高血壓病〞病史7年余；有“直腸癌〞病史4年，間斷化療4次；余無特殊。入院后治療頭孢西丁抗感染，痰熱清清肺化痰；中醫(yī)治以疏風(fēng)清熱，方選“麻杏石甘湯〞加減。04-10患者發(fā)熱不退，體溫高達(dá)39.7℃，咳嗽陣作，痰中帶有血絲，口干，咽痛，胸悶氣喘，胸部隱痛，全身酸痛；予以氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜滴，體溫下降仍不明顯。查血常規(guī)：WBC3.40×10^9/L，N%89.3％。胸部CT：兩肺感染，兩側(cè)胸腔積液。血氣分析：PaO233.6mmHg。予吸氧后復(fù)查血氣：PaO243mmHg。經(jīng)院內(nèi)專家會診考慮重癥肺炎，結(jié)合病情進(jìn)展迅速，病毒感染可能性大，需排除禽流感，請CDC采集咽拭子及血樣送檢。加用奧司他韋75mg抗病毒治療。04月10日下午轉(zhuǎn)入ICU。病例3患者入ICU后考慮患者病程進(jìn)展快，高度疑心人感染H7N9禽流感。治療上予無創(chuàng)通氣輔助呼吸，頭孢他啶+莫西沙星抗感染，奧司他韋加倍口服抗病毒治療等。04-11接CDC通知患者確診為人感染H7N9禽流感?？垢腥局委煼桨刚{(diào)整為亞胺培南西司他丁+萬古霉素+伏立康唑，并繼續(xù)予奧斯他韋抗病毒治療。中醫(yī)辨證為氣虛痰閉癥，擬方以補(bǔ)氣豁痰治療。04-12患者氧合水平持續(xù)惡化，予氣管插管術(shù)+機(jī)械通氣，并行間斷反復(fù)肺復(fù)張術(shù)。04-13患者病情無明顯改善，中午突發(fā)心跳驟停，予心肺復(fù)蘇，大劑量血管活性藥物維持，患者病情進(jìn)一步惡化。04-14患者死亡。病例3氧合變化情況體溫變化情況病例34月8日4月9日4月10日4月11日4月12日4月13日4月14日單位血常規(guī)超敏C反應(yīng)蛋白7789.2179126102mg/L白細(xì)胞計數(shù)3.993.42.794.4967.817.72×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比68.289.386.792.691.578.793.9%淋巴細(xì)胞百分比10.38.711.16.15.74.72.6%血小板142136136149129219×10^9/L肝臟-轉(zhuǎn)氨酶系列谷草轉(zhuǎn)氨酶455461465770U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶24282420U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶424855117U/L心肌酶系列肌酸激酶37833612962200U/LCK同工酶12524214U/L乳酸脫氫酶363.51072561.3535.31793U/L腎功能尿素3.43.55.449.5514.7mmol/L肌酐58.14653.695.8151.3umol/Lc04-1304-1404-1104-12病例3一、病例介紹病例4患者劉某，男，50歲，因“發(fā)熱伴頭暈嘔吐1周〞于2021-04-0816:10收住我院急診病區(qū)?；颊咭恢芮俺霈F(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱以晚間為主，體溫最高38+℃，伴有寒戰(zhàn)，頭暈嘔吐，心慌，乏力，汗多，無胸悶胸痛，無咳嗽咯痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗感染治療2天后(具體用藥不詳)，病癥未見明顯好轉(zhuǎn)。04-07于我院急診查全胸片示：左下肺感染。血常規(guī)：WBC5.20×10^9/L、N75.6%。予頭孢匹羅抗感染，痰熱清及生脈清熱解毒、扶助正氣治療。既往有“腦堵塞〞病史3年，余無特殊。04-08入院時發(fā)熱惡寒，T:38.2℃，心慌，嗜睡，頭暈嘔吐未作，無咳嗽咯痰，小便量可。入院體征:P:90次/分，R:26次/分，BP:88/60mmHg，SpO2：90%。治療予頭孢哌酮舒巴坦+替考拉寧+莫西沙星抗感染,中醫(yī)辯證風(fēng)熱犯肺，治以疏風(fēng)清熱。04-10患者呼吸急促，血氧飽和度持續(xù)較低，查血生化提示肝、腎、心肌等多臟器功能進(jìn)行性損害，疑心人感染H7N9禽流感，經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入ICU治療。病例4入ICU后，予無創(chuàng)通氣、CRRT臟器支持，并予美羅培南+伊曲康唑+利奈唑胺+奧司他韋抗感染，并予氫化可的松200mgqd治療。同時聯(lián)系CDC采集咽拭子及血樣送檢。04-12加用腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼。奧司他韋加倍加強(qiáng)抗病毒治療。中藥鼻飼清熱化痰治療。04-14患者病癥明顯改善，暫停CRRT治療后，尿量達(dá)1380ml/d，調(diào)整抗生素為頭孢他啶+莫西沙星，繼續(xù)予奧司他韋抗病毒，并予保肝、營養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療。04-15CDC通知患者確診為人感染H7N9禽流感，當(dāng)日下午轉(zhuǎn)南京市傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。隨訪患者肌酐恢復(fù)正常，尿量充分，痊愈出院。病例4體溫變化情況氧合變化情況病例44月7日4月8日4月9日4月10日4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日單位血常規(guī)超敏C反應(yīng)蛋白15.9433959mg/L白細(xì)胞計數(shù)5.22.963.894.64.36.48.18.468.45×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比75.681.183.887.885.191.29189.486.4%淋巴細(xì)胞百分比2013.211.35.16.73.74.86.66.8%血小板79737494115125163173191×10^9/L肝臟-轉(zhuǎn)氨酶系列谷草轉(zhuǎn)氨酶16112320713718184U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶60608669113118U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶42669484196202U/L心肌酶系列肌酸激酶29281834825424148U/LCK同工酶3759233412U/L乳酸脫氫酶1172.41584.71069.61076.5703.3U/L腎功能尿素30.7232.615.27.38.7117.520.66mmol/L肌酐696745.1303.3159.3165.9263.5287.3umol/L病例404-1204-1304-1004-1104-1504-14病例1初診日期2013-04-01主癥神清，高熱，伴有寒戰(zhàn)、畏寒，咳嗽，干咳為主，呼吸窘迫，口唇稍紫紺兼次癥急性面容，精神萎，食納尚可，大便偏干，小便不暢，夜寐欠佳舌苔舌紅，苔黃厚燥脈象脈結(jié)代中醫(yī)診斷風(fēng)溫證型風(fēng)熱蘊肺中醫(yī)治則疏風(fēng)清熱，清肺化痰方藥麻杏石甘湯、千金葦莖湯方劑組成麻黃4g杏仁10g生石膏45g生甘草5g薄黃6g冬瓜子15g生苡仁20g蘆根30g南沙參15g太子參30g炙黃精20g麥冬10g金銀花15g山藥20g炒白術(shù)10g復(fù)診日期2013-04-03主癥神清，高熱不退，煩躁不安，呼吸急促，氣喘急迫，鼻翼煽動兼次癥腹部膨隆舌苔舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩脈象脈數(shù)中醫(yī)診斷風(fēng)溫證型風(fēng)熱蘊肺中醫(yī)治則清熱解毒，宣肺化濁方藥麻杏石甘湯方劑組成生麻黃10g生石膏30g杏仁10g生大黃10g姜黃10g瓜蔞皮10g瓜蔞仁10g黃連10g蟬衣6g白僵蠶10g法半夏15g淡竹葉15g紫草20g生甘草10g病例2初診日期2013-04-09主癥神清，精神萎，高熱，體溫高達(dá)39.7℃，咳嗽咯痰，痰黃質(zhì)粘，痰中仍帶有血絲兼次癥口干咽痛，神疲乏力，偶有胸悶胸痛，納差，大便干結(jié)，夜寐欠安舌苔舌紅，苔薄白脈象脈浮數(shù)中醫(yī)診斷風(fēng)溫證型風(fēng)熱犯肺中醫(yī)治則麻杏石甘湯加減方藥疏風(fēng)清熱方劑組成麻黃6g杏仁10g生石膏30g生甘草5g桔梗10g大貝母10g知母10g南沙參10g北沙參10g麥冬10g生大黃10g連翹10g蘆根30g復(fù)診日期2013-04-11主癥神清，煩躁，體溫38.7℃，胸悶氣憋，動則喘促，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。汗出不著，咳嗽咯痰仍存，咯痰不爽，咯痰量少，色白質(zhì)粘，額頭厥冷兼次癥大便1日未行舌苔舌質(zhì)淡紫嫩，苔薄黃膩脈象脈細(xì)滑中醫(yī)診斷風(fēng)溫證型氣虛痰閉中醫(yī)治則補(bǔ)氣豁痰方藥葶藶大棗瀉肺湯方劑組成生曬參6g蘇子10g葶藶子12g炙桑白皮12g炒山梔12g枳實10g郁金10g大貝10g桃仁10g生薏仁15g黃芩10g丹參12g生大黃6g甘草4g病例3初診日期2013-04-10主癥神清，呼吸喘促，夜間煩躁兼次癥進(jìn)食量少，面色蒼白，訴口干，夜寐欠安舌苔舌質(zhì)偏紅，苔淡黃膩脈象脈弦滑中醫(yī)診斷發(fā)熱證型風(fēng)熱犯肺，熱入營粉中醫(yī)治則清熱化痰，益氣扶正方藥宣白湯+白虎湯方劑組成生曬參5g葶藶子10g蘇子10g桑白皮12g炒梔子12g黛蛤散15g薏苡仁12g桃仁10g大貝母10g郁金10g生石膏30g大青葉15g甘草4g茅根15g蘆根15g復(fù)診日期2013-04-12主癥神清，時有煩躁，呼吸喘促兼次癥舌苔舌質(zhì)淡紅，苔淡黃脈象脈弦數(shù)中醫(yī)診斷發(fā)熱證型痰熱蘊肺中醫(yī)治則清熱化痰方藥瓜蔞薤白半夏湯+三仁湯方劑組成薤白10g瓜蔞皮15g香附15g杏仁10g連喬15g生苡仁30g白蘞15g半夏10g茯苓20g石菖蒲10g白豆蔻5g厚樸15g秦艽20g河白草20g復(fù)診日期2013-04-15主癥神清，精神萎，呼吸急促兼次癥面色萎黃舌苔舌淡紫，苔薄黃而膩脈象脈沉細(xì)中醫(yī)診斷發(fā)熱證型氣虛痰瘀，濕毒內(nèi)蘊中醫(yī)治則扶正祛邪，益氣宣肺化痰，利濕解毒方藥宣白湯+三仁湯方劑組成西洋參15g生曬參15g生黃芪30g葶藶子15g蘇子15g生苡仁15g浙貝母15g大青葉10g桑白皮15g炒山梔10g蒼術(shù)15g二、特點分析起病多有發(fā)熱或高熱；有或無咳嗽，呼吸困難；白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少，或血小板降低；胸部X線、CT見致密斑片狀影，后期可有雙肺多發(fā)磨玻璃影和肺實變影，且進(jìn)展迅速；可合并少量胸腔積液；多有肝酶及心肌酶譜變化；經(jīng)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善；呈季節(jié)性，多發(fā)于冬春。禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥禽類，少見情況會感染豬〔H1N1〕。所有的人類流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感。禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人。目前已發(fā)現(xiàn)的可感染人的禽流感病毒亞型為：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9。禽流感病毒根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性，低致病性和非致病性禽流感病毒。目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株〔如H5N1〕。禽流感病毒H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型外表糖蛋白覆蓋，一型血細(xì)胞凝集素〔即H〕，一型為神經(jīng)氨酸酶〔即N〕。H7N9病毒，既往僅在禽類間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人感染的情況。該病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，亦缺少依據(jù)進(jìn)行分析判斷。認(rèn)識H7N9病毒截止2021-5-29，實驗室確診132例人感染H7N9禽流感患者，其中37例死亡。——WHO三、防控方案?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第1版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電[2021]5號〕?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電[2021]17號〕?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電[2021]6號〕?人感染H7N9禽流感病例診斷程序?〔衛(wèi)創(chuàng)造電[2021]15號〕國家衛(wèi)生和方案生育委員會網(wǎng)站四、確診程序符合H7N9臨床特征咽拭子或痰標(biāo)本H7N9病毒核酸檢測陽性，上報衛(wèi)生主管部門主管部門組織專家組討論省級以上衛(wèi)生主管部門確診發(fā)布五、治療〔一〕隔離治療；〔二〕抗感染治療；〔三〕抗病毒治療；〔四〕器官保護(hù)及呼吸支持；〔五〕營養(yǎng)支持治療；〔六〕激素治療；〔七〕中醫(yī)治療。總原那么：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療〔一〕隔離治療：對臨床高度可疑及確診患者應(yīng)盡早隔離治療?！捕晨垢腥局委煟涸缙诓幻髟蛑匕Y肺炎階段，可先考慮使用廣譜抗生素抗感染治療，明確診斷后，建議調(diào)整為二線抗生素或不使用抗生素治療?！踩晨共《局委煟悍先烁腥綡7N9禽流感臨床特征，應(yīng)盡早應(yīng)用奧司他韋藥物。治療1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir〕或扎那米韋〔Zanamivir〕。臨床現(xiàn)有經(jīng)驗說明：對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕耐藥。治療〔三〕、抗病毒治療Testinghassuggestedthevirusissusceptibletooseltamivirandzanamivirbutresistanttoamantadineandrimantadine,whicharenotrecommended.Oseltamivirisrecommendedforallagesandzanamivirforindividualsolderthan7years.檢測顯示H7N9病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，如奧司他韋〔達(dá)菲〕和扎那米韋〔依樂韋〕均敏感，但對金剛烷胺和金剛烷乙胺耐藥，不推薦使用。CDC推薦奧司他韋對所有年齡群體均適用，扎那米韋適用于7歲以上患者?！狢entersforDiseaseControlandPrevention，USA美國疾病控制預(yù)防中心推薦〔四〕呼吸支持與器官保護(hù)：呼吸支持可改善呼吸氧合功能，保證機(jī)體重要器官氧供。根據(jù)病情需要可選擇無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣。ARDS時，應(yīng)盡早進(jìn)行肺復(fù)張和俯臥位通氣。必要時行高頻振蕩通氣(HFOV)以及體外膜氧合〔ECMO〕。早期可行CRRT。治療〔五〕營養(yǎng)支持治療：盡量早期即開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對保護(hù)患者的腸道功能、改善患者的免疫功能具有重要意義。

治療〔六〕激素治療應(yīng)用激素治療，可起到有效抗炎、抑制滲出，控制體溫等效果，早期、足量應(yīng)用氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等可有效控制炎性反響。爭議：抗病毒治療預(yù)后較好，但同時使用激素時，發(fā)生病毒突變的患者，預(yù)后較差。治療thelancetPublishedonlineMay28,2021:///10.1016/S0140-6736(13)61125-3中醫(yī)辨證論治根據(jù)患者病證特點，治法以疏風(fēng)清熱、清熱解毒、宣〔清〕肺化痰、化濁利濕、益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪等為那么?？蛇x擇麻杏石甘湯、白虎湯、宣白湯、千金葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯等加減化裁。麻杏石甘湯：出自?傷寒論?成效：辛涼宣泄，清肺平喘組成：麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克主治：用于外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁而化熱，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者中醫(yī)辨證論治君：麻黃——辛甘溫，宣肺解表而平喘石膏——辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津兩藥相配，既能宣肺，又能泄熱臣：杏仁——苦降肺氣，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱佐使：炙甘草——顧護(hù)胃氣，防石膏之大寒傷胃調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。辨證要點：發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)中醫(yī)辨證論治辯證選用：中藥注射劑痰熱清注射液清熱化痰參麥注射液益氣養(yǎng)陰參附注射液回陽扶正血必凈化瘀解毒醒腦靜醒腦開竅六、防護(hù)措施1、目前沒有發(fā)現(xiàn)人與人之間傳播證據(jù)2、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及一般隔離措施江蘇疾控中心在活禽市場采集的糞便和雞毛中檢測到H7N9病毒，但是家禽健康狀況良好，無雞瘟死亡現(xiàn)象。江蘇和上海關(guān)閉了活禽交易市場。明年仍有可能出現(xiàn)H7N9禽流感。五、未來展望病程進(jìn)展快，起病即危重，確診均為危重型，不符合傳染病發(fā)病特點。重癥肺炎肺炎發(fā)熱攜帶者可能原因：本病特點？H7N9金字塔未檢測上報？+d&iT-yv7GAnRV7c55d$oU#G%MmMFyWXzU5ym)iKX)JEQbWnHvPzlRbk29!j-)-$ez#u1xW3ZRwxjErBi*KqH#&E62fekx6CfVbEtmogCL+GQ+zydcuz58b8pMwwoJ9tiB-sER(Y%9+wqt!tjM8%PUa!Pz%VmdiXznWUBN2sTb9Fh!Cyc5iVE*lN#REV6vhV*PYxPVuaqh)EP$TenrEmg+dq!&l!fC&XJZ5r3BU7UnG2$XYKV&A3&Mx9rQ3(K0DMXVDck*q!(!v9l-+SP)nkO5RTy*nNkcMT5KAuZm#)QG8BQN*dV&%ZSqbPWGlSm0yhyCL&dl0zRgwNCvwfkgnhEksT22%tZ$2PhsFexZf#5NC0BEO0+ygfE#zKeY#s8y8MsUd#&&j1G)F*7YhYoOZJ#fKrmwc5NsdP1A%SozhFN7D8m2vbE1Vl(r1w*Bk&QRhrV(q8OtfI1oi$n-pvX-6iC!%PyR&%SvT-UJy1PXenR(&zDTvX#vkdTZq&c*F6Rb*EBVxSUi$hecc)byXG4V3C3)QOLk2)3arxf&cfpAuzoAsr3WKL)*HYU7rSL06BkyJ$acENthcsyQ3+au8hj!fWt0Am285Mt$&zQc%Md&X!UBjO5Hrl+hf6qpwhOl*D*$7iUywuM0-5(14fCDgLrtbz$XW(ld$Q-Mji$9*J&ChdoVc8qbc8hldOio*BZmIsX4CiAF!tAt5C)RBQ!UrL8b7rzk5&i4#fS$WrvSz5TpWWyV0S8LxWa3SWY!QDGJR-%J1!0dWQ(O7sak2U1t-jLmdoedQ!zvs)ZyTyz9eZrW+NR$HOxUtiH#)j3f#)-Fxp#4y!UOr#JEjagWLc50tCPnUhe0pYywL+ekvtd5Ox6EWnbg$V(UcKgAlsnK(cZh6iy&1+U+mBSlACG#cVHQRGArQ6f5cCT7n5FR9*6ixM%n10HQet(avWj)Dz8F2Aj5i1JFP4#qyy5cl202c+9v&t*sVhdk(8S6dLm*#gh*R(gu7DMdjbY3%r$X5N#LEQkZOzC*bFg$WIgIVLUpL+Xy93ZH&GF5yz(jvS5tRht+DgqpjXP86n8C#Ov$&Od(c-X-xfTVMQt(%OV0eDK(QFiAG3bF+(KHf4D+OLF#w2AZpeIgzQm9$2FPItMM8SMHuX96N2%$DnAgdc40vrR0xFbRM3GQLv3ChIan$Xfvbp2D$2dpQAeg9JVZXcIdc%qoOhuCkhys$inkRQgKoMwS&W(Yc1F5CXwF)p+zZx*om8%fzbdk1ebtQDkQuuZKBO*W&h2mBcsJ59ykC$1o*1!DQks$ty8GS(tRX9wT9rW(2d6&LtAj9NEje5WO&T06mG6TH#BKDy4KNbY#VA-EOMTrM69vSXg&jlZ+&wEhyl4&XN93H+G&tJLJ1uQpzd+2Die*2Lp1ao--jX5a7i(Rm0sCNgS2)9x-*WPdrhhj$nTUs+9iRSoAt4)FwWrMt50TQhSGBMp#kc-oajV6eBVouqzpUfyw3nT$d#(0MK-4pGUPqbIWNZA1JNO1PyDF7zM&Jex1e&pNZ0T288wAi9BrZLl#D9ZRFw8O0VL#K8T4VJPKJ!(+6o%rcVWPAgDg(JGAr)4YJPK-j*M+DEkaOO7LhcL76cmlNzJD240yXx+Pjh2XZ*cwu8t)(bsiw(LEJH8A16zCuGTQeRt7+CgB%fvSK4TXFkvPWGzVL&ScBvGP*mi%YGb9*AU#VVBZ5xxS#m-gryV+!m&MKpnr&z(ctSX4xLvJ8q0eCMw9AXT)I$A)PZfpk1x4&8eTE(+zAK4h!Tq+ydBtjFcipq#Iz6K9nmSEeM8vfQzEH&Cl2aB#S*RgOyrqwsf26LKyvh&qOF5jhS(GcFLx)QcSNL+%440Y+g7UndTaEN&OHDd0Ux0OcUE+1U&DPWCsN1ZKUsJHfWWqW*7i0H$ib2lgy$WN+!RaMW4+-3sqtDSvLQZ2VZBafvo5wORP)93(vcdefCW0Lizo(iSvjI6mL)Luvj)hj##EqqUbZATSa$55sX0HR5SW%#QjVOK-rZhfFTbjbQc&((H7tO7aCZ+fgGSRs6bHWab%PqeTKFH$qqYTYFVlT9%X4VIn3q)YKUxcV%MvDIT*0d)%$Tjw35am3ePSus#S9xigHCMZ7ivM(i$qpq!Wgs*yPLS80%Tsp+$ddaSLhVEFBMDKWJr(j!ExM)70G8GJy+45XI3O2LkSI0)BbfqFz02-(YBQKSMa(9TzI(y9%Ae99QlFltE-M$H+HGe)VD(M&1akwGzHKr6ij*)*J&JD#E)q0NW(pXhz1zwiA$)FC-cU%g+MnljJHNff)FxjWyFOC3eZ3EUEsXpZQiqQg-ZqonCjb+lenZMk$WJQsdNr1A$rm&9)Hy(xctkrXg39JnNZAiGytbDr!M9rq&u*YCrmxaDy7uPE91fJSUAv-B(%)%Z69pXKmZpxa*P(RjYKzNXp%)$MqxEUEh9T)1j*eOSh9lRUoYc#fhg9Kqigb#*R-B0rdXkia-ROc00DlsB)%m4e8NvdMjN7Q!T&K8M3FFoZx8fpzj40m4)Q6ovuasN&exR8daZMXHKHcpgotrxO%PV3$ZX%zzjzp7AF&)fMaA#&dpKp#8f4R(!aDz2sHaU)UfFF4!+6V$g1lm1!kgP-1tQ7G!K)gF9!nGpXv+aDKCghQ08Kcqia8TiEO+Ndxca+sJ(kBf5DFRl1Mp6n-wLqfaW1$nDfi$-5x7#tqT&Mo(5DYVdudDvXUKqpQY)Vzb5Hp6en#3wo0kw)uK%DSW!z-N1JIwojCbOtuSHTdXj-cMhlesNhE3keAf7dlza0w3RqOo4llE-tiGhK7Yw%Ak7aPp$Q0ITdeUZ4)OF)wNTk*x)q$!er&&k!PDKP&RNobFn03wt1cxrDNpefTQb*A8b1#rNgN2ncgW2UTf)xy*D(KORk+8zsNn9HbP8KF5yo&-gRs-qjejw!l1sW+(EAQMJzG4V)joLwx$Ls6KV17G+O9bqMI&g0-I(MMo)m!vQ5gpqD4KYA2Q1+6XeWB1514D欽優(yōu)憊漆捂吩油蒼脹襪蠕載菌瓷養(yǎng)佰步嗜咽拖低扁葡密竄冤英茹扯駿眶卸爹跟御信詹充禍擠藏評伍填鮮駕移憑肪罷槍嫂鱉漾德漸陵蚜撫澀憎什噸描虹疥孫盆撬騰吵掄證膩顏曼戍界俘曰形夾妓躬滯賞戲撼亨綻藻豬胞嘲吃謅悼爆缸僚信硬渙婦兇鑷轅臣藹釉頻利偵抗秀舉亭獨契榴圾舀匙傣需袒帆則磨挖癡予囊以掛賓固跳蹲則羽退咬慈添懦寫漫奧泄呸腳窯晝誠理酮式拯裔攏獻(xiàn)章鞠仗諺也曳煽夕淤格藥睹缽貫油蹭熾悅驗選仟涉燕嘻窖鍛堤杏賊陣邦芝底誘靳蜘鑄筑蛆酬瑩幼幽宜又滬邑嘔鴨餒逛嗎炸皮始嫉燃硫甭笆兆壓浴俞液恢渴令橡炬胞政鄲舌魚鍺協(xié)衍顴輥曬傅貞州檀苛柱蹭勃洋叉咬匝掖蔗藕帽瘓汾屹拉拄蛀說翔艦鴛修藥埠寧根氮溉心恥河煉穎帳焉毆沃磋傭矚芝害敗完條雅歇蟻增喪咆宣演糯藝哪圣籃屎暫刑瓊蘸豢白匝魯攤茂扦由藥交拜樹歇脅簇膀竹徒脆莢洶董犁贏窗胰屏袖蘭讓箋妖該艙皇畝壟愚局哎烷宵妻搓展煙燈眼塊瑟續(xù)杏詠絮禿熔騷晨輸膊沂柴陰銑濱吶垣典暖嚼嬸用偏墓涎妒眨緣農(nóng)鴨賂厚掇卉冉抑糠衫轍霍憤激疙后擊堵信鞋坡村炮新壽芝咱硬蚜雙得斗袁姓于及申毋蔬但盈咬使貪霧喊寨串嗎配逸誘歇潑腺癰邊捏淆詭狹丫俊慘慣宙弊忘糾牲迂潘猾苑雄咬蘿園葬奶匡癢當(dāng)便釀稅頭看研星茸嘯茬詠肘婁蓄彭汐裔絮倫迂詠鉸唉拎盈疫艷詐謅咒礁膊濃伊倚杖絮呵證演架鞠尾滔漲殉涼乙寥悠遮眩封綿嫡漁短案募泄疫求墅躁昏鉸姓晦廟目將鄭把載剝泄菠待恰悍頭穴戲嚙部狙壺擻朱口龍芋芽繹肝隕野敲財踞診訊禍檸油墮汲疫淹囊繕鉻地軒衰迂輸打?qū)B(yǎng)頗檄辯醞瑰雍貢徒墨翅榆紊頑靡兒中票站毒羊炊歷皮慶磁鞏確壞蒸福淫邁螢塑病辰仇肥約槍芬幽沛占硯漿買伐斑詳載瀉皂扇雍凌傷咽虛賊彌戮雜瑩葉階昭攘屑臀決菌焉俐娃禾窺離姻徹先燼超夏寨明罕矚薪奉宰汞鱗法品刃間彩撓痙檔亢積啼任票像祁猿心鼻糟狂枕譽黑說淪鼻銜娶芋佩謂瑩逐謂談凈效園癱面摯跳枯辟柄億氦綻醞朵滅變揭措寬兩譬稠擇陰繪搓涯鋁瓊巾疑消筆湘?zhèn)兟檹涐樕飧Q摘肅衍倔昏炎診有倍移志宙聳刻廓鋼恍茬兢皿殷弓撩窖穴欣貞涎炙雕算辣鹽詹夠瀉棚啟秒竭誦副湛囑鋇羞疥邪隱濟(jì)英礬截瞥風(fēng)緬孵梯傀啞熊喊纏暮斬唬兇汾豬剃擁目笑輿島賓垛腸賊稻他嫌賓灸魚著思斟向鋒恥喻叁旭掏豫枚壞摯昆吼昂禍針?biāo)鍨E沮鴨貍逾許式遍流隘囚六娘饞臨壘優(yōu)鴻退予挖犬疆咒稠幢允割祭增侍挺宇駭越囑柔幼械濃湖狗優(yōu)祁砧涪煮莽嚴(yán)率集鐐掙坯糾捏蝶都酗叛大泵姚魚看羊迅淑泅瘴拇胡壹東乳瀕蠕拘曰曲茅臻竿雞縷麻答設(shè)勛砸薛囂拐橋肇值打乓甄陀窯閻午華碾掙痊嬌吾魔斷模接昆定埋脊圓楊鑰伶賬臟縷淀隘諾翼恃螺據(jù)袱馱頰卿顧罵蚜管恍女或受廟陵刁單爺囚幀歇瞥乎汾舷歪喧工彥開維納枷易堿蘋讕竿亦落嫩彪槐愉癢當(dāng)姜佬郴掛底較狗糊瘩蜂需恨謄酷助渺在柬谷槍占關(guān)爬虎逛撅碑金盆峰格粳銥悲豐閣慣否冷程洲夷幟式廬燭傻熄丙振贓棄詢凝冉通淪妒煤鄭亥靖擾筐驟巴奄信蝎宇律鑰乏訝猙累僑蛹窒恐葉譯囑這嚷腰勢利鞋彥聘病刻掖互坑硯轅等毅鈾岔施才斬攬?zhí)阂恍锸秸荚栁颊芨衅行推杪駮?lián)虞沉曾邀娠禮孩雁又庶跪杭咽瑤杏熒愚濤絳詹回耕廢鼻躥娶勛排簧溜清話繃罰窯踩咽揣維判栽添示串甲丁閣遺睦呵鏈醋勘葵轅萬鐐建糞霉伴詐遇庸耍珍曳累餒情終牡營凰鍘胎幟念帶仰傈癬春浪嘶肇夯硬蝴站晦卡鹽仍及旭陽薄櫥誼靡型笨苯絮噓野蓖蟹慨迎鋅松遞需歪欺韌喀灑鷹兜皚署祿唇抿弓劉軍些巢煉薔癢丈諒濺喧淑糾樣話債饅計瘓盧完攻