墮胎、小產(chǎn)-課件

墮胎小產(chǎn)目的要求：掌握墮胎、小產(chǎn)的定義、診斷與鑒別診斷。掌握墮胎、小產(chǎn)的辨證論治。熟悉墮胎、小產(chǎn)的病因病機(jī)。了解中醫(yī)學(xué)對(duì)墮胎、小產(chǎn)的認(rèn)識(shí)及急癥處理。定義：

凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。相關(guān)西醫(yī)：早期流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)等。特點(diǎn)：

胎不成活，自然殞墮。<12周稱墮胎，12－28周稱小產(chǎn)。>28周而<37周稱早產(chǎn)歷代沿革墮胎之名最先記載于《脈經(jīng)》半產(chǎn)最早見于《金匱要略》《諸病源候論》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠墮胎后血不止候”等專論。

歷代醫(yī)家指出“腹痛、血多、腰酸、下墜”是胎墮難留之勢(shì)，當(dāng)速去其胎，以救其母，并強(qiáng)調(diào)“小產(chǎn)重于大產(chǎn)”，須重視孕前產(chǎn)后的調(diào)護(hù)。

病因病機(jī)主要病機(jī)：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，終致殞墮離宮而下。常見病因有腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎、跌仆傷胎。稟賦素弱，腎氣不盛孕后房事不節(jié)腎虛沖任不固胎元不實(shí)素體虛弱，氣血虧虛飲食勞倦，損傷脾胃大病久病，損傷氣血?dú)庋獌商摚瑳_任不足，無以載胎養(yǎng)胎胎元不固墮胎小產(chǎn)攝生不慎，感受時(shí)疫邪毒或熱病溫瘧熱擾動(dòng)沖任血海損傷胎元孕后不慎,勞力過度

跌仆閃挫氣血紊亂，沖任損傷瘀阻子宮，胎失所養(yǎng)或直接傷及胎元墮胎小產(chǎn)診斷病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，或孕后不節(jié)房事史或胎漏、胎動(dòng)不安病史，或妊娠期熱病史、外傷史。

臨床表現(xiàn)：陰道流血和腹痛。檢查：重點(diǎn)婦科檢查；

B超、血分析、HCG等輔助。鑒別診斷1、胎漏、胎動(dòng)不安2、異位妊娠

3、葡萄胎

4、子宮肌瘤5、崩漏辨證論治

治療原則：下胎益母。

若陰血暴下，氣隨血脫則應(yīng)益氣固脫，輸血、補(bǔ)液。

胎動(dòng)欲墮或胎墮不全必須盡快行清宮術(shù)。

胎墮完全則調(diào)養(yǎng)氣血以善其后。急癥處理

本病是婦科常見急癥之一------血崩證

特別是墮胎、小產(chǎn)不全時(shí)，病人出現(xiàn)陰道大量出血不止，引起休克癥狀，為陰血暴亡，氣隨血脫的危候，中藥急以益氣回陽固脫，用獨(dú)參湯或參附湯，配合輸血、補(bǔ)液、抗休克等急救措施，盡快下胎益母，行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)容物。辯證論治1·胎動(dòng)欲墮主證：妊娠早期（12周內(nèi)）或妊娠3-7個(gè)月內(nèi)兼證：或伴心悸氣短，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?。舌脈：舌質(zhì)正常或紫黯，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈滑，或澀。治法：祛瘀下胎方藥：脫花煎加益母草或生化湯加益母草藥物：脫花煎：

當(dāng)歸川芎肉桂牛膝紅花車前子生化湯：當(dāng)歸川芎桃仁炮姜炙甘草脫花煎：當(dāng)歸川芎肉桂牛膝紅花車前子當(dāng)歸、川芎、紅花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎肉桂——溫通血脈牛膝——活血行血，引血下行車前子——滑利泄降生化湯：當(dāng)歸川芎桃仁炮姜炙甘草當(dāng)歸——補(bǔ)血活血，化瘀生新川芎——活血行氣祛風(fēng)桃仁——活血祛瘀炮姜——溫經(jīng)散寒，收縮子宮炙甘草——和中胎動(dòng)欲墮

2·胎墮不全主證：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至大量出血，腹痛陣陣緊逼。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：活血化瘀，佐以益氣。方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃墮胎、小產(chǎn)不全轉(zhuǎn)歸與預(yù)后若胚胎或胎兒完全排出，出血量少，對(duì)人體正氣影響不大，適當(dāng)調(diào)養(yǎng)即可恢復(fù)。若胚胎或胎兒排出不全，出血量多，或者發(fā)生暈厥，甚或陰血暴亡，出現(xiàn)陽無所附的陰陽離決之候；需緊急處理，對(duì)