發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇課件

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇周海正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(髖白)新生兒的髖臼由軟骨組成,有一菲薄的纖維軟骨唇邊,稱為盂唇。髂骨、坐骨、恥骨由Y形軟連接成髖臼,內(nèi)襯透明軟骨。緊貼軟骨內(nèi)面與骨盆的骨質(zhì)之間為半球形的骺板該結(jié)構(gòu)對髖臼的生長至關(guān)重要,損傷髖臼四周的任何區(qū)城均會引起生長紊亂髖臼凹形的發(fā)育取決于股骨頭的球形形態(tài)。髖臼深度的增加受許多因素影響,包括髖臼軟骨內(nèi)組織間隙的生長、軟骨膜膜周圍的積累性生長和髂骨、坐骨、恥骨毗連性骨生長對初一學生進行問卷調(diào)查，旨在了解初一學生對英語音標學習策略運用的現(xiàn)狀，分析他們使用音標學習策略的不足之處及原因，并提出相應(yīng)的解決對策，從而幫助學生學好音標，為學好英語這門語言打下堅實的基礎(chǔ)。初一學生音標學習策略一、引言語音是學習英語的基礎(chǔ)，而音標是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。扎實的音標知識是進行英語詞匯學習的前提，是提高學生英語綜合能力和幫助學生建立積極的自我概念以及培養(yǎng)學生自主學習能力的必要條件之一。本文將初一學生英語音標學習策略進行調(diào)查與分析，讓學生了解自己學習音標存在的不足之處和如何恰當?shù)厥褂靡魳藢W習策略，提高他們學習音標的效率和自主學習的能力。二、學習策略的運用情況學習策略是指學生為了有效地學習和發(fā)展而采取的各種行動和步驟，英語學習的策略包括認知策略、調(diào)控策略、社交情感策略和資源策略。本調(diào)查從這四個方面對學生的音標學習策略情況進行探討，初一學生英語音標學習策略運用的總體水平見表1。從表1可看到，在初一學生英語音標學習策略使用中，認知策略（M=2.96）、調(diào)控策略（M=2.66）和資源策略（M=2.43）的使用頻率均小于3，只有社交情感策略（M=3.18）的使用頻率大于3，最后，總體運用頻率（M=2.81）在2.00-3.00之間，處于“從不使用”和“很少使用”之間，表明初一學生英語音標學習策略運用總體水平偏低。1.調(diào)控策略的使用情況本文調(diào)查了調(diào)控策略中的三種具體策略：預習計劃、自主學習、自我評價（具體情況見表2）。從表2可以看到，三種策略的使用水平均小于3，分別為：預習計劃（M=2.45）、自主學習（M=2.89）和自我評價（M=2.63）。這表明，中學生在音標學習過程中缺乏使用調(diào)控策略的意識和能力。造成上述問題的主要原因，可能與中學英語教學中長期形成的以教師為中心的教學方法和教學模式有關(guān)。這樣的教學模式使得學生習慣于跟著教師亦步亦趨，缺乏制訂音標學習計劃、自主學習和自我評價的意識和意愿。作為英語初學者，初中生正處于學習轉(zhuǎn)型期，逐漸從完全依賴教師到獨立地安排自己的學習（文秋芳，1995）。2.認知策略的使用情況本文調(diào)查了認知策略中常用的七項策略：對比、分類、重復、聯(lián)系（具體情況見表3）。從表3可以看到，在認知策略中，分類（M=3.04）與重復（M=3.22）的運用頻率均大于3，英漢對比（M=2.95）和聯(lián)系（M=2.09）的運用頻率均小于3。在這四項認知策略中，“重復”策略的運用頻率最高，“重復記憶”策略依舊備受學生歡迎。這說明多數(shù)初一學生在音標學習中仍然習慣于依靠死記硬背式的重復記憶方法。其實，在英語的音標中，元音非常有特點，采用分類學習的方式無疑是其中很重要的一項學習策略。比如說，單元音的發(fā)音是根據(jù)發(fā)音時間的長短分為長元音和短元音，也就是說，在單元音中長元音和短元音是相對應(yīng)的。若記住長元音的發(fā)音，那么說明短元音的發(fā)音你基本上能夠掌握。如/I/與/i：/，/u：/與/u/，這兩組音標的音素的音形相似或相同，發(fā)音的唇形基本上相似，發(fā)音最大的區(qū)別就是發(fā)音時間的長短，/i：/與/u：/的發(fā)音時間長，/I/與/u/的發(fā)音時間相對比較短。因此，如果你學會了/i：/與/u：/的發(fā)音，那你就基本上掌握了/I/與/u/的發(fā)音。同樣，若先學會了短元音的發(fā)音，那你就可以很容易學會長元音的發(fā)音。但是學生在實際的學習過程中，常常是漫無目的，毫無規(guī)劃，學得很辛苦，效率低下。3.社交情感策略的使用情況本文調(diào)查的社交情感策略有兩項，它們是合作記憶單詞策略與尋求幫助策略（具體使用情況見表4）。由表4可以看到，在社交情感策略中，合作記憶單詞策略（M=3.24）和尋求幫助策略（M=3.12）的運用頻率大于3。這表明在合作學習的積極開展下，學生開始普遍使用社交情感策略。在以前，學生們不善于求助于老師和同學，不能經(jīng)常應(yīng)用英語和他們交流，英語的應(yīng)用能力明顯不足。隨著教育改革的發(fā)展，教師與學生，學生與學生之間的關(guān)系有了很大的變化，朝著“平等、民主，合作，和諧”的方向發(fā)展，這樣有助于為學生營造一種開放、包容的學習氛圍。在輕松的環(huán)境下學習，既可以提高學生的學習效率，又可以增進學生之間的友誼，促進學生之間的共同進步、共同發(fā)展。4.資源策略的使用情況本文調(diào)查的資源策略有四項，它們分別是：磁帶、國際音標flash、英文電視節(jié)目、用詞典（具體使用情況見表5）?！队⒄Z課程標準》（教育部，2001）建議教師積極利用音像、電視、書刊雜志、網(wǎng)絡(luò)信息等豐富的教學資源，拓展學習和運用英語的渠道。由表5可以看到，在資源策略中，國際音標flash（M=2.58）、英文電視節(jié)目（M=1.89）、用詞典（M=2.31）這三項策略的使用頻率均低于3，磁帶（M=2.91）的使用頻率接近于3。這表明學生在學習音標時，利用的資源比較匱乏。三、建議首先，學生要充分認識到學習策略是學好英語的有效途徑，每個學生都應(yīng)積極參與學習英語學習策略，逐步掌握學習英語的科學方法與策略，最終提高自己綜合運用英語語言的能力。其次，學生在掌握了基本的英語學習策略之后，要利用學校、教師、家長提供的獲得成功體驗的機會，保持學習英語學習策略的積極性，把學習過程中的心得、體會和創(chuàng)新之處與同學和老師相互溝通和交流，同時，借鑒他人有效的學習策略為己所用，提高自己的學習策略水平。最后，學生要時時對自己進行英語學習策略的使用情況進行評估，根據(jù)學習活動的變化而進行相應(yīng)的調(diào)整，根據(jù)自己的學習風格與學習優(yōu)勢，靈活采用適合自己的各種學習策略，達到事半功信的效果。隨著轟轟烈烈的新課程改革運動的不斷發(fā)展，什么是有效教學，怎樣實現(xiàn)有效教學的問題被越來越多的教育工作者注意到。而有效教學之所以引起大家的重視是因為它非常符合新課改中對于素質(zhì)教育的要求?；瘜W是三大基礎(chǔ)自然學科之一，在高中階段也是一門重要的學科，在新課改背景下實現(xiàn)高中化學的有效教學已經(jīng)成為所有化學教育工作者所追求的目標。那么，什么是有效教學，如何在高中化學教學中實現(xiàn)有效教學，自然也就成為了廣大教育工作者熱烈討論的一個話題。所謂有效教學，通俗點說，就是以盡量少的時間、精力的投入來實現(xiàn)既定的教學目標，促進學生的個性發(fā)展與綜合素質(zhì)的全面提高，并最終獲得盡可能好的教學效果。這種有效教學的理念最早始于20世紀上半葉的西方教育科學化運動，在引入了實用主義和行為主義教學理論以后，其影響力得到了進一步的擴大。在如今我們大力推廣的新課改中，有效教學也是一個重要的內(nèi)容。那么，在如今的高中化學教學中，我們應(yīng)當如何貫徹有效教學的理念來推進高中化學教學工作的有效性呢？一、進行有效的備課備課是教師開展教學活動的準備工作，在備課的過程中，教師既要認真研讀教材，結(jié)合新課標制定相應(yīng)的三維教學目標，也就是所謂的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三維目標，又要針對接下來的教學活動進行知識上的準備，根據(jù)教學內(nèi)容制定相應(yīng)的教學計劃、教學策略，同時還要充分地了解作為教學對象的學生，了解學生的年齡特點、知識基礎(chǔ)、接受能力、學習習慣、個性特征等諸多方面的情況，這樣教師在開展教學活動的過程中才能夠針對不同班級學生的不同特點制定行之有效的教學模式，為有效教學的實現(xiàn)打下基礎(chǔ)。二、巧妙激活學生思維，激發(fā)學生的學習興趣興趣是最好的老師，我們要想在高中化學教學中實現(xiàn)有效教學，首先就要在培養(yǎng)學生學習興趣上多下功夫。然而，進入高中階段以后，化學知識相較于初中階段變得更加抽象化、理論化，很多學生一進入高中，化學成績立刻出現(xiàn)下滑，這樣，學習興趣也就隨著成績的下滑而不斷下滑。那么怎樣才能夠改變這種現(xiàn)狀呢？高中階段的學生正處于一個好奇心強，思維較活躍的年齡段，倘若教師能夠在教學過程中巧妙設(shè)疑，激活學生的思維，這樣，學生就可以在好奇心的驅(qū)使下產(chǎn)生對化學學習的興趣。三、重視發(fā)揮學生的學習主體作用學生是教學活動的一個重要因素，教學活動有效與否，不光與教師的教學水平有關(guān)，也與學生自身有很大的關(guān)系。在化學教學中，我們要想實現(xiàn)有效教學，一定要充分重視學生學習主體的作用。在教學過程中，教師要一改過去的灌輸式教學模式，而更加注重對學生的引導，讓學生在教師的引導之下自由的發(fā)揮主觀能動性，從而進一步促進學生的個人發(fā)展。例如，在學習了氫氣的性質(zhì)以后，我就引導學生自己嘗試著推測一下一氧化碳的性質(zhì)，而在學習了甲烷的化學性質(zhì)以后，我又會引導學生自己探索烷烴的性質(zhì)，類似這種引導式學習不但可以有效避免灌輸式教育所帶來的諸多弊端，而且還能夠讓學生在這種引導探索式的學習過程中掌握知識的同時，培養(yǎng)各種能力，從而進一步提升化學教學的有效性。四、注意把理論知識同現(xiàn)實生活相結(jié)合化學是一門應(yīng)用性很強的學科，在我們的生活中，大到各種工業(yè)生產(chǎn)，小到我們?nèi)粘Ｉ畹牟衩子望}無不關(guān)系到化學知識。因此，我們要想在化學教學中實現(xiàn)有效教學一定要注意把理論知識和現(xiàn)實生活有機地結(jié)合起來，例如，我在講到“沉淀溶解平衡的應(yīng)用”時，就拿出了兩支牙膏，一支是含氟的牙膏，一支是不含氟的牙膏，然后問學生：同學們，我們在家里看電視經(jīng)常會看到有關(guān)牙膏的廣告，那么大家記不記得電視中廣告上所說的含氟牙膏具有哪些功效呢？這時候有學生回答：含氟牙膏可以防蛀牙，預防齲齒。接著我又問：那么大家覺得廣告上說的是真的嗎？如果是真的，這種含氟牙膏可以預防蛀牙和齲齒，它有哪些化學原理呢？通過這個方式，我們就可以輕松地把課本上的知識同實際生活有機地聯(lián)系起來，這樣不但容易激發(fā)學生的學習興趣，而且有利于培養(yǎng)學生把知識應(yīng)用于實際生活的實踐能力。總之，從目前的教育改革大趨勢看，努力實現(xiàn)有效教學是我們實現(xiàn)素質(zhì)教育的必要前提。作為一名高中化學教師，我們在日常的教學活動中，一定要重視化學教學有效性的提高，爭取通過有效教學的實現(xiàn)來推動化學教學工作朝著更加健康、高效的方向發(fā)展。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇周海正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(髖白)新生兒的髖臼由軟骨組成,有一菲薄的纖維軟骨唇邊,稱為盂唇。髂骨、坐骨、恥骨由Y形軟連接成髖臼,內(nèi)襯透明軟骨。緊貼軟骨內(nèi)面與骨盆的骨質(zhì)之間為半球形的骺板該結(jié)構(gòu)對髖臼的生長至關(guān)重要,損傷髖臼四周的任何區(qū)城均會引起生長紊亂髖臼凹形的發(fā)育取決于股骨頭的球形形態(tài)。髖臼深度的增加受許多因素影響,包括髖臼軟骨內(nèi)組織間隙的生長、軟骨膜膜周圍的積累性生長和髂骨、坐骨、恥骨毗連性骨生長正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(股骨近端)新生兒的股骨近端均為軟骨結(jié)構(gòu),包括股骨頭和大、小粗隆這些軟骨結(jié)構(gòu)包含三個骨生長中心,即呈倒“L”形骺板、大粗隆生長板和股骨頸峽部生長板股骨近端的發(fā)育股骨上段和表面的積累性生長,股骨干和股骨上端軟骨部的骨骺生長共同發(fā)育而成股骨近端的生長受肌肉的牽拉,負重時跨關(guān)節(jié)的應(yīng)力,正常關(guān)節(jié)的營養(yǎng)、血運和肌張力等的共同影響,任何變化均會引起股骨近端的發(fā)育異常保守治療基本概念保守治療條件年齡:1歲6月以內(nèi)髖臼指數(shù)<409,股骨頸前傾角<7有人認為髖臼指數(shù)〉40°的患兒,采取保守治療失敗率偏高,即發(fā)生殘余髖臼發(fā)育不良的比例偏高或髖臼對于股骨頭的覆蓋率不足,需再次手術(shù)干預,保守治療前應(yīng)向家屬告知。保守治療的方法Pav1ik吊帶單純手法復位石膏和支具外固定經(jīng)皮股內(nèi)收長肌腱切斷,手法復位保守治療的注意事項復位后髖關(guān)節(jié)有足夠的穩(wěn)定:安全區(qū)范圍≡60°1/3的患兒將來仍有可能需要進行截骨手術(shù)Ferguson單純切開復位術(shù)適應(yīng)證為:年齡6~18個月,閉合復位后不穩(wěn)定或失敗的患兒理論上該手術(shù)去除了妨礙復位和影響復位后穩(wěn)定性的因素,術(shù)后愈合率會更高。但結(jié)果并非如此,與單純手法復位、石膏固定保守治療的患兒相比,并沒有明顯的優(yōu)越性,而且增加了術(shù)后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率,這也是許多學者反對采用內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的主要原因。安全區(qū)的概念再脫位安全區(qū)最大外展股骨頸前傾角的測量方法0gata法測量CT測量股骨頸頸干角測量方法0gata法測量■■■,口外展45盡量內(nèi)旋位測量法什么是同心圓復位手術(shù)治療經(jīng)典手術(shù)Salter骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)(1.5歲-6歲),髖臼指數(shù)<40°Pemberton或Dega骨盆截骨術(shù)(2歲-13歲),髖臼指數(shù)>40°需要頭臼相稱,改變髖臼對股骨頭的覆蓋方向和范圍髖臼軟骨為