深靜脈血栓形成

關(guān)于深靜脈血栓形成第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙（以下肢靜脈多見）。深靜脈血栓定義第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

血流緩慢血液高凝狀態(tài)三大因素靜脈壁損傷深靜脈血栓第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三深靜脈血栓第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷、術(shù)后妊娠、產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)

血液高凝狀態(tài)腫瘤深靜脈血栓長期服用避孕藥第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)病人血流緩慢深靜脈血栓肢體制動長期臥床第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期困扎）血管壁損傷深靜脈血栓第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深靜脈血栓第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三死亡率深靜脈血栓未明確診斷者30%死亡率。獲得診斷者8%死亡率。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：1.上肢靜脈血栓形成（1）腋靜脈血栓:前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動受限。（2）腋-鎖骨下靜脈血栓：整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部的淺靜脈擴(kuò)張。深靜脈血栓*第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三（1）上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛、頭脹和其它神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見于縱隔器官或肺的惡性腫瘤。

（2）下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為雙下肢靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。主要是由下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。2.上下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（1）中央型：髂-股靜脈（左側(cè)>右側(cè)）？（2）周圍性：股靜脈和小腿深靜脈第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（3）混合型：全下肢深靜脈全下肢腫脹、劇痛、蒼白、壓痛，體溫升高、脈率加速，活動加重。（股白腫）動脈痙攣，血供障礙，動脈搏動消失，水皰，皮膚溫度明顯降低、成青紫色（股青腫）第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)—總結(jié)血栓部位壓痛。沿血管可捫及索狀物。血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹。皮膚青紫，皮溫降低。足背、脛后動脈搏動減弱或消失。血栓延伸至下腔靜脈時，兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。靜脈性壞疽。深靜脈血栓第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查3.放射性核素檢查深靜脈血栓（金標(biāo)準(zhǔn)）第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三深靜脈血栓第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三骨科手術(shù)DVT預(yù)防方法DVT基本預(yù)防機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防***第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本預(yù)防手術(shù)操作、規(guī)范化使用止血帶。長期臥床病人宜常翻身、多按摩、多活動四肢術(shù)后抬高患肢、鼓勵早期下床活動。飲食：宜清淡、高纖維素、避油膩，防便秘。術(shù)中術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水避免一處多次穿刺。勿長期使用避孕藥深靜脈血栓第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械預(yù)防深靜脈血栓足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）彈性襪動脈疾病者慎用已發(fā)生血栓者禁用第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三深靜脈血栓第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三藥物預(yù)防深靜脈血栓普通肝素2.低分子肝素—依諾肝素3.VitK拮抗劑—華法令第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物利用度近100%,結(jié)果預(yù)測性更好出血并發(fā)癥少，安全無需常規(guī)檢測使用方便禁忌癥依諾肝素（克賽）深靜脈血栓活動消化性潰瘍、中風(fēng)、肝功能不全、高血壓、孕婦等第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三華法令

用于VTE的長期治療深靜脈血栓療效緩慢較難控制：需常規(guī)監(jiān)測出、凝血時間易受許多藥物及富含VitK食物影響服用方便酸奶酪、蛋黃、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜類、胡蘿卜、肝、椰菜等第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理原則：急性期——消融、取栓為主中晚期——減輕下肢靜脈淤血、改善生活質(zhì)量為主

深靜脈血栓第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療藥物治療介入治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥深靜脈血栓第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：

Fogarty導(dǎo)管取栓，并輔以抗栓、祛聚，以防再發(fā)。（常用于下肢深靜脈尤其髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對已出現(xiàn)股青腫征象、即使病情較長者，宜應(yīng)行手術(shù)取栓以挽救肢體。）深靜脈血栓形成第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三27并發(fā)癥健康教育心理護(hù)理1.出血…2.肺動脈栓塞…用藥護(hù)理生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理緩解疼痛深靜脈血栓護(hù)理措施：第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三DVT出現(xiàn)后的護(hù)理絕對臥床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避免動作過大，禁止按摩患肢，避免用力排便。觀察—疼痛部位、程度、動脈搏動、皮溫、色澤、感覺。

記錄—患肢不同平面周徑。深靜脈血栓***第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.遵醫(yī)囑用藥4.術(shù)后護(hù)理（彈力繃帶、患肢抬高、觀察、抗凝、溶栓。）5并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（1）預(yù)防出血

a.觀察抗凝情況。b.觀察出血傾向。c.緊急處理出血。（2）預(yù)防栓塞一般在血栓形成1~2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動時，必須警惕。a.急性期b.密切觀察c.搶救（高濃度吸氧6~8L/min,）深靜脈血栓第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三健康教育（1）戒煙：（2）術(shù)后：抬高患肢30°，鼓勵病人盡早活動。（3）飲食：飲水、低脂、富含纖維素，預(yù)防便秘。（4）適當(dāng)運(yùn)動：（5）避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物。（6）及時就診：出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，淺靜脈曲張伴發(fā)熱等時。深靜脈血栓第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)：深靜脈血栓