丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南-課件

丙型肝炎醫(yī)院感染預防與控制

1ppt課件一、丙型肝炎流行病學及院內(nèi)感染現(xiàn)狀。二、丙型肝炎的診斷與治療。三、醫(yī)院感染防控措施。2ppt課件（一）丙型肝炎流行病學及院內(nèi)感染現(xiàn)狀丙型肝炎是一種對患者的健康及生命危害較大的疾病，50%-80%的HCV（丙型肝炎病毒）感染者將進展為慢性狀態(tài)，其中20%-30%的患者將發(fā)展為肝硬化或肝癌，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因之一。我國丙型肝炎的新發(fā)人數(shù)逐年上升，且多地已出現(xiàn)丙型肝炎疫情的暴發(fā)。3ppt課件丙肝潛伏期長（2周-6個月），80%無明顯癥狀或僅有疲倦，乏力，容易造成漏診，有極強的傳染性及隱匿性，被稱為沉默的殺手。4ppt課件丙型肝炎傳播途徑：經(jīng)血液傳播

使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，針灸、輸血及血制品、以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑。

性傳播

母嬰傳播5ppt課件在醫(yī)院感染中，臨床醫(yī)務(wù)人員也是HCV感染的高危人群。我國針對北方5所醫(yī)院共310個科室進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中51-60歲年齡組感染率最高，為3.2%，遠遠高于普通人群的感染率0.43%。日前雖然尚無有效的丙型肝炎疫苗問世，但其仍屬于可防可治的疾病。加強HCV的篩查，針對丙型肝炎患者盡早進行有效的治療，是阻斷HCV醫(yī)源性傳播的重要措施6ppt課件(一)丙型肝炎的診斷與治療

1、丙型肝炎的診斷(1)急性丙型肝炎的診斷：：①流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。②臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。7ppt課件③實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA陽性。上述①+②+③或②+③者可診斷。(2)慢性丙型肝炎的診斷HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，抗HCV和HCVRNA陽性。8ppt課件(2)慢性丙型肝炎：①HCVRNA基因為l型，或HCVRNA定量≥2×10^6拷貝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa聯(lián)合利巴韋林治療，至l2周時檢測HCVRNAa)如HCVRNA下降幅度<2個對數(shù)級，則考慮停藥；b)如HCVRNA定性檢測為陰性，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；9ppt課件c)如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周，如U24周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。②HCVRNA基因為非l型，和（或）HCVRNA定量<2×l0^6拷貝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa聯(lián)合利巴韋林治療，治療時間24周。10ppt課件二、醫(yī)院感染防控措施

（一）篩查l、需進行丙型肝炎篩查的人群及篩查時間(l)針對患者的篩查人群及時機①就診時篩查：a)有輸血或血制品應用史者，特別是l993年前有輸血或應用血制品者；b)曾經(jīng)或正在注射毒品者，包括僅注射1次而不認為自己是藥癮者；11ppt課件c)接受實體器官移植者或捐獻實體器官或血液，包括血液成分捐獻者，未進行過丙型肝炎篩查者；d)丙型肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員；e)有破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；f)HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男性同性戀和有多個性伴侶者；g)有應用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者；h)不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者。12ppt課件②進行外科手術(shù)及侵入性診療操作患者在進行操作前篩查抗-HCV。③血液透析患者首次血液透析前及血透中定期（半年）進行丙型肝炎的篩查。④母親是HCV感染者，所生的嬰兒應進行丙型肝炎篩查，出生后1個月查HCVRNA:。13ppt課件(2)針對醫(yī)務(wù)人員的篩查人群及時機被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于HCV陽性血液的醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等，應及時進行HCVRNA檢測，并根據(jù)首次檢測結(jié)果確定是否需要后期跟蹤監(jiān)測。暴露于HCV的人群有醫(yī)院傳播危險的，如外科醫(yī)生被污染的針或銳器刺傷，需要2-4周檢測HCVRNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能。14ppt課件2、丙型肝炎的治療：(1)急性丙型肝炎：IFNa治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率。在感染后8-16周，可開始IFNa單藥治療，基因1型治療時間為24周，基因2型或3型的治療時間為12周。對于接受PEG-IFNa或IFNa的急性丙型肝炎患者來說，聯(lián)合應用利巴韋林并不能增加SVR。（SVR:持續(xù)病毒學應答）15ppt課件2、篩查方法：（1）抗-HCV的檢測：丙型肝炎的篩查須用第3或第4代的酶聯(lián)免疫或化學發(fā)光免疫分析方法（enzyme或chemiluminescentimmunoassayEIA或CIA）檢測抗-HCV。(2)HCVRNA的檢測：敏感的分子生物學（PCR法）技術(shù)檢測HCVRNA。16ppt課件(二)篩查陽性病人及醫(yī)務(wù)人員的管理l、篩查陽性者診療程序(1)門診／住院病人：由醫(yī)生開單對抗-Hcv陽性者進行HCVRNA檢測，HCVRNA陽性者宜在本次診療結(jié)束后轉(zhuǎn)至?？七M行抗病毒治療；對HCVRNA檢測陰性者數(shù)周后重復檢測，若HCVRNA仍為陰性，說明丙型肝炎已自愈。若為陽性，建議轉(zhuǎn)至?？七M行抗病毒治療。（見附錄1）17ppt課件(2)醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為丙型肝炎患者，4周內(nèi)進行HCVRNA檢測，HCVRNA陽性者建議進行抗病毒治療；HCVRNA陰性者分別于暴露后12周和24周重復檢測抗HCV和ALT，進行跟蹤管理。18ppt課件2、醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整：若HCVRNA陽性，則建議進行抗病毒治療，并暫時避免和調(diào)離與有創(chuàng)操作相關(guān)的臨床工作，直到HCVRNA轉(zhuǎn)陰，并且6個月后復查依然為HCVRNA陰性者方可恢復臨床工作，建議定期進行肝功能和HCVRNA的檢測。19ppt課件3、報告與隱私保護（1）對于篩查結(jié)果為抗-HCV陽性的患者：建議進行HCVRNA檢測，如果符合診斷標準，應于24小時內(nèi)填表報告防?？??；颊叩臋z驗報告只可告知患者本人或其合法監(jiān)護人（該患者為未成年人或無行為能力時），勿將患者的檢驗結(jié)果告知非相關(guān)人員。20ppt課件(2)對于發(fā)生職業(yè)暴露后HCVRNA陽性的醫(yī)務(wù)人員：建議主動上報醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)主管部門。檢驗報告宜告知其本人，建議勿將其檢驗結(jié)果告知非相關(guān)人員，當事醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員有責任和義務(wù)對抗HCV陽性的醫(yī)務(wù)人員做好個人隱私保護。21ppt課件（三）預防血源性感染l、嚴格執(zhí)行標準預防標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。標準預防措施主要包括：穿戴隔離衣、戴雙層手套、面罩、護目鏡和口罩，在脫手套和隔離衣后要洗手或用怏速手消毒劑擦手。22ppt課件在手術(shù)操作時采用“免用手”技術(shù)，盡可能減少被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷的機會。2、關(guān)注安全用血HCV在醫(yī)療機構(gòu)中的傳播主要為血源性傳播?；颊呷缬休斞蚴褂醚褐破罚瑧Ｕ涎破返陌踩?3ppt課件3、阻斷母嬰傳播母嬰傳播是HCV傳播的重要途徑，對HCVRNA陽性的產(chǎn)婦，產(chǎn)時盡可能避免對產(chǎn)婦進行有創(chuàng)檢查或損傷嬰兒皮膚，減少帶病毒的血液污染嬰兒的機率。產(chǎn)后HCVRNA高病毒載量的母親盡量避免哺乳等可以有效降低圍產(chǎn)期HCV感染。24ppt課件4、暴露后應急處理程序暴露的黏膜應用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，但不能用力擦洗，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒，暴露者應立即報告醫(yī)院感染或相關(guān)主管部門（應制定緊急聯(lián)系電話），并獲得進一步的檢測及追蹤。25ppt課件5、暴露后的預防措施由于目前尚無HCV疫苗，故建議對發(fā)生職業(yè)暴露者進行密切的跟蹤隨訪。6、陽性暴露物品及器械的處理：丙型肝炎患者使用后的可復用的物品及器械，應按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》WS310.2-2009-醫(yī)院消毒供應巾心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進行處理。丙型肝炎患者使用后廢棄的物品，應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的要求，進行分類及處置。26ppt課件(四)教育培訓針對當前丙型肝炎的流行現(xiàn)狀與嚴重后果，醫(yī)療機構(gòu)巾應對丙型肝炎感染的高危人群、醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)的教育培訓，這也是醫(yī)院感染預防控制的重要手段。1、患者教育：對患者進行丙型肝炎防控的目的是規(guī)范高危人群的篩查、促進抗HCV陽性者進行HCVRNA確診從而提高丙型肝炎的治療率，改善丙型肝炎感染者的預后。27ppt課件(l)公眾宣教醫(yī)院應充分利用侯診室、病區(qū)宣傳畫廊等空間對就診患者進行宣傳，例如通過海報、宣傳彩頁、壁掛電視等途徑在候診室定期循環(huán)播放HCV感染的危害、傳播途徑、臨床特點、科學防控等知識。28ppt課件(2)面對面宣教醫(yī)務(wù)人員向抗-HCV陽性患者介紹丙型肝炎的危害、及時HCVRNA檢測的重要性及治療的必要性等知識。醫(yī)務(wù)人員應向HCVRNA陽性患者介紹丙型肝炎的危害、治療的必要性等知識。29ppt課件2、醫(yī)務(wù)人員培訓在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害巾，血源性暴露是主要風險之一。由于丙型肝炎的隱匿性，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后感染HCV的風險顯著增加。為了避免患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV的醫(yī)源性感染，對醫(yī)務(wù)人員進行血源性暴露的培訓教育尤其重要。30ppt課件醫(yī)源性感染是HCV傳