甲狀旁腺疾病

關(guān)于甲狀旁腺疾病第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺？

甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有3~8個(gè)，數(shù)目不定，分為上下兩對(duì)，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的甲狀旁腺激素（PTH）

能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖形態(tài)：多變。上甲狀腺有平餅形及樹(shù)葉形，下甲狀旁腺

有圓形，橢圓形及淚珠形，少見(jiàn)的有臘腸形，桿

狀形及蠶豆形位置：常位于甲狀腺側(cè)葉后面的中部，甲狀腺纖維囊的

外面，甲狀腺鞘的內(nèi)部。細(xì)胞：主細(xì)胞——甲狀旁腺激素（PTH）

嗜酸細(xì)胞——正常情況下無(wú)分泌功能脂肪組織——50%第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三位置分布：三區(qū)一帶

上甲狀旁腺:集中在甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn)以上，

即甲狀軟骨下角區(qū)域，位置較恒定。

下甲狀旁腺:甲狀腺下極，位置多變

甲狀腺下動(dòng)脈是上、下甲狀旁腺分布的交替區(qū),由此3個(gè)區(qū)構(gòu)成了一個(gè)甲狀旁腺易損傷帶，即甲狀腺后內(nèi)側(cè)。位置變異：較大第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三與上甲狀旁腺相比,下甲狀旁腺的分布區(qū)域較廣,以甲狀腺下極為中心劃定半徑2.5cm的范圍,約97%的下甲狀旁腺位于此范圍內(nèi)。第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三上部的兩個(gè)甲狀旁腺腺體位于近甲狀腺下極（圖A）。右上部甲狀旁腺在甲狀腺下動(dòng)脈分支處，左下部甲狀旁腺包埋在甲狀腺較外側(cè)方的包膜內(nèi)（圖B）。上方的兩個(gè)甲狀旁腺在常見(jiàn)的位置之上，而下方的兩個(gè)甲狀旁腺在氣管的前方（圖C）。右側(cè)的上、下有兩個(gè)甲狀旁腺，而左側(cè)的甲狀旁腺融合為一個(gè)較大的甲狀旁腺腺體（圖D）。左側(cè)甲狀旁腺萎縮，兩側(cè)上、下部的甲狀旁腺的位置均有所改變（圖E）。第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖F上方甲狀旁腺異位于縱隔內(nèi)

圖G下部甲狀旁腺瘤異位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)FG第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理功能分泌PTH——血鈣濃度平衡過(guò)多:血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼

病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。過(guò)少：血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺的超聲檢查：使用的探頭頻率：7.5---10MHZ。檢查體位：仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，充分暴露頸前區(qū)。側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)掃查區(qū)域：

上甲狀旁腺——甲狀腺中部(相當(dāng)于峽部

水平)的后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)和正后方進(jìn)行搜索

下甲狀旁腺——甲狀腺下極的附近區(qū)域,即以

甲狀腺下極為中心、半徑2.5cm的范圍內(nèi)第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)：數(shù)目：一般為4個(gè)形態(tài)：長(zhǎng)軸切面上多數(shù)呈橢圓形或淚滴狀

短軸切面上以圓形為主。包膜：位于甲狀腺囊外的腺體有纖細(xì)的包膜形成

致密光帶；位于甲狀腺囊內(nèi)者幾乎無(wú)包膜大?。?×3×1mm；回聲：絕大多數(shù)呈均勻低回聲。第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺內(nèi)低回聲小結(jié)節(jié)：幾無(wú)包膜，難以鑒別——穿刺活檢。淋巴結(jié)：甲狀腺附近淋巴結(jié)較少,即使有也都是沿著頸總動(dòng)脈分布。多數(shù)淋巴結(jié)分布在胸鎖乳突肌和頜下腺周圍。淋巴結(jié)較正常甲狀旁腺大,有典型淋巴結(jié)門。頸深肌：呈低回聲,但是長(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米、形態(tài)呈條索狀。甲狀腺血管：斷面有時(shí)從形態(tài)和尺寸上與下甲狀旁腺相似,區(qū)別——彩色多普勒超聲第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何確認(rèn)？確認(rèn)——排除法排除所見(jiàn)結(jié)構(gòu):

甲狀腺深部小結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、頸深肌及

甲狀腺血管斷面第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理聲像圖甲狀旁腺增生一、臨床表現(xiàn)：多發(fā)甲狀旁腺增大——甲旁亢癥狀；血鈣增高——腎小管、心肌及肺內(nèi)鈣化；血磷減少——多發(fā)骨折、腎結(jié)石等甲狀旁腺增生——常由腎衰和尿毒癥引起

第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、聲像圖（1）雙側(cè)甲狀旁腺不同程度的增大（≧2個(gè)），呈梭形、橢圓形或分葉形，無(wú)明顯包膜。（2）內(nèi)部呈均質(zhì)、低回聲區(qū)，也有等回聲或稍強(qiáng)回聲，部分伴強(qiáng)回聲鈣化斑。第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例一甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約16*14mm第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺右葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約9*8mm，前方伴弧形鈣化甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低聲，大小約10*8mm第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例2甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約5*4mm甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約14*8mm低回聲，邊界清晰第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺左葉下極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別12*6mm、5*6mm。第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約13*9mm的低回聲，邊界清晰甲狀腺右葉下極下方見(jiàn)一個(gè)大小約8*5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例3甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為23*13mm、10*9mm甲狀腺左葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約10*11mm第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺右葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約18*12mm甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約20*11mm第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺腺瘤一、臨床表現(xiàn)

常單發(fā)，占甲旁亢的80%，腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝障礙致骨折或脫鈣現(xiàn)象。第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、聲像圖（1）甲狀腺背側(cè)上、下極處，發(fā)現(xiàn)增大的結(jié)節(jié)，形

態(tài)多樣——圓、橢圓形、桿狀、淚滴狀等（2）邊界光滑、整齊，常有包膜。（3）內(nèi)部回聲偏低、均質(zhì)，如有出血或囊性變時(shí)可

以顯示無(wú)回聲。（4）單發(fā)多見(jiàn)，很少為多發(fā)或雙側(cè)性。（5）主與增生相鑒別，后者多發(fā)、雙側(cè)、結(jié)節(jié)較小

有腎功能衰竭或尿毒癥史（6）CDFI：血流豐富，呈環(huán)繞或深入腺瘤內(nèi)，內(nèi)

可探及高速血流信號(hào)，峰值可達(dá)100cm/s第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺左葉上后方可見(jiàn)一大小約27×9×10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺右側(cè)葉上后方可見(jiàn)一大小28×10×13mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理：（右下、左上、左下旁腺）甲狀旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲狀旁腺瘤第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺右側(cè)葉下極后方大小約為32×16mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，與甲狀腺分界處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光帶分隔，內(nèi)部回聲較均勻，并可見(jiàn)散在的強(qiáng)光點(diǎn)。病例2第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理：冰凍后石蠟：（甲狀旁腺腫瘤）腫物包膜完整，表面光滑。細(xì)胞大小較一致，呈實(shí)性片、梁索，濾泡狀或菊形團(tuán)樣，核致密，胞漿中等紅染、淡紅染或空染，間質(zhì)血管豐富。第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例3第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理：右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤樣結(jié)節(jié)形成。第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺腺癌一、臨床表現(xiàn)少見(jiàn)，僅占甲狀旁腺腫瘤的1-2%，；生長(zhǎng)快，伴甲旁亢癥狀；浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯周圍甲狀腺組織及喉返神經(jīng)。第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、聲像圖（1）呈分葉狀或橢圓形，邊界不清，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)（2）內(nèi)部呈低回聲，復(fù)發(fā)者，回聲有增強(qiáng)并有鈣化（3）體積較大：平均約24mm。第41頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三大小2.4×1.6×1.3cm低回聲，分葉狀、邊界不清、內(nèi)回聲不均，可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。第42頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺囊腫少見(jiàn)，大多數(shù)位于甲狀腺下級(jí)深部，多為無(wú)功能性，出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，亦可由甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致，超聲顯示壁薄，內(nèi)為均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，如有出息、感染可有散在光點(diǎn)。第43頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第44頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何提高超聲對(duì)甲狀旁腺的診斷水平

（1）應(yīng)用高分辨力、高頻探頭（7-10MHz）進(jìn)行探測(cè)

（2）