高血壓治療的新體會：α受體阻滯劑重要作用的再認識

高血壓治療——α-受體阻滯劑重要作用的再認識寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心陳丕平ESH/ESC2003.JHypertension2003,21:1011-1053ESH/ESC推薦各種降壓藥的聯(lián)合用藥DiureticsARBBBa-BlockerCCBACEI50％－75％的慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血壓：腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure美國JNC7/2003ESH/ESC臨床醫(yī)師高血壓實用指南/中國高血壓防治指南2004修訂版

合并糖尿病的高血壓個體 ≤130/80mmHg2003ESH/ESC臨床醫(yī)師高血壓實用指南/中國高血壓防治指南2004修訂版

合并腎病的高血壓個體 ≤130/80mmHgWHO/ISH高血壓防治指南蛋白尿少于1g/d的個體 ≤130/80mmHg蛋白尿等于或超過1g/d的個體≤125/75mmHg

JAMA21,2003Vol289,No.2560-72JournalofHypertension2003,Vol21No1011-53HebertLA.CurrHypertensRep1999Oct;1(5):454-60RossertJ,RoncoP.RevPrat2001Feb28;51(4):378-84保護腎臟－需要更嚴格的血壓控制目標1受體阻斷劑的作用機理降壓：選擇性1交感張力血管擴張(無直接作用)21(DaveyMJ,etal,1989)突觸前神經(jīng)末梢突觸后效應(yīng)器細胞突觸去甲腎上腺素1受體阻滯劑

有效降低高血壓患者的血壓坐位血壓的變化（mmHg）0－4－8－12－16－201受體阻斷劑安慰劑SBPDBPSBPDBP高血壓患者1受體阻滯劑對正常血壓影響很小1受體阻斷劑對于血壓的作用與交感神經(jīng)的張力正相關(guān)坐位血壓的變化（mmHg）0－4－8－12－16－201受體阻斷劑SBPDBP安慰劑SBPDBP血壓正常患者1544例透析患者降壓藥使用情況降壓藥類別使用人數(shù)百分比(%)利尿劑946.09鈣拮抗劑138389.57轉(zhuǎn)換酶抑制劑72246.76血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑33621.76α受體阻滯劑48331.28β受體阻滯劑966.22αβ受體阻滯解291.88解放軍腎臟病專業(yè)委員會2004年腎性高血壓降壓藥物的應(yīng)用情況1234UKPDS

(<85mmHg-Diastolic)ABCD

(<75mmHg-Diastolic)MDRD(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-Diastolic)AASK(<92mmHgMAP)NumberofBPMeds腎性高血壓需要3種以上降壓藥物聯(lián)合用藥α-受體獵阻滯條劑可與狼多種判降壓省藥物慨起協(xié)墓同作幕用可多徒華降壓博以外機的有潛益作返用一、對BP檢H伴高樓血壓倦的療漠效BP少H治療民的療黎效與輔安全蛛性通過頓阻斷萌膀胱閱出口薄和前因列腺途平滑虎肌上研的1受體漠，使賤之舒洗張，峽緩解粘引起B(yǎng)P悔H癥狀優(yōu)的動復(fù)力性徐梗阻改善憑癥狀肢迅速歲、顯褲著BP滔H與HT最N隨年櫻齡增分長同覆步上夏升老年默男性BP牌H/辟HT頭N共患閣比例有研積究顯轉(zhuǎn)示患BP牢H的老涌年男謎性與脈患HT鬧N的老初年男謎性中己有44％同冬時罹淚患兩廳種疾申病多沙艇唑嗪惠對BP龍H伴高示血壓偽的療乎效試驗愚結(jié)果誼顯示腹，疤多沙削唑嗪科只對家有高柿血壓猶的BP卻H病人偏產(chǎn)生乒有顯促著臨悔床意介義的伙降壓對作用；對血學壓不色高的BP緞H病人樓不降不血壓滴或僅環(huán)輕微袖降低尿流雷率的蒜改變挪兩組氣相似廉。RO有GE寺R研究多沙穗唑嗪今對BP蛛H伴高捕血壓芒的療捐效試驗衫結(jié)果昨：無論論入選業(yè)時基遮礎(chǔ)血待壓是馳否已駛被控憑制，蓬多沙忠唑嗪睛均可根顯著開改善舌良性喉前列務(wù)腺增催生癥齡狀評牽分59％-6舒5%臨床治意義色的血甲壓降壤低：梨僅見面于未波治療裙和控岔制不畫理想旅的高瘋血壓奮患者壞，未能見于宿生理泊性血皆壓和龍藥理膊性血你壓正宵常患袖者HA懼BI脈T研究JN淡C7－高血齡壓和壇排尿千障礙夏相輔紅相成排尿庸障礙笛可能服是高聞血壓蘇進展?jié)O的一氧部分夫。當膀蓬胱內(nèi)勾尿量租超過30峽0m探l時，爭膀胱咱擴張,可能和因交夢感興嚼奮引礦起血室壓升瓜高。將膀所胱內(nèi)奔尿量猜控制佳在30瀉0m剛l之內(nèi)喊或使榆用抗補交感殖藥物澤可改達善血剖壓情獄況。α1阻滯概劑可業(yè)擴張貌前列匪腺和吵尿道淋括約四肌，做達到打進一瞧步控裹制血該壓的景目的其。二、祝對血蕩脂代存謝的殘影響α－受體恨阻滯秘劑與貴血脂蹦代謝許多步研究柄顯示套，α－受體租阻滯蒙劑可頓以降低TC魄6％、TG項1躺9%、LD咱L-毒C娛7%，升高HD戰(zhàn)L-尚C劉13古%。治療卵第20～30周時績血脂通變化渴最顯周著。α－受體副阻滯孔劑對脂恭質(zhì)代領(lǐng)謝作哭用的賺可能壩機制提高鑼脂蛋晴白脂衡肪酶散和卵望磷脂炮－膽互固醇項?；g轉(zhuǎn)移致酶的望活性甘油并三酯抑制VL返DL的合劍成與朗分泌甘油矩三酯總膽芳固醇使LD志L受體熟上調(diào)LD膨L抑制撞膽固享醇的濱合成LD傘L載脂喬蛋白B降低驚高密艇度脂蘋蛋白興膽固認醇分慢解代蟲謝HD戰(zhàn)L1-受體祝阻滯索劑蝴：降低TC胳,甘油械三脂,LD閘L-捕C.增加HD斃L-鑒CRe知f象:配Gr嗽im猜m俱RH炸,煉et醫(yī)a伍l.壓J傲AM表A仍19賣96Hu嘩rs證t.赴T鳴he移H剖ea杰rt性9改th那e煮d.香1孝99亭8,肆p踏p變16爽83“L抬IP梢ID仁F衛(wèi)RI胡EN役DL釘Y”撥a膊nt告i-hy顏pe葡rt肺en駱si楊ve三、候?qū)σ扰瀺u素尖及糖諒代謝裕的影芒響1-受體魯阻滯民劑：宮提高毒胰島凳素敏迎感性不同停降壓筑藥物裳對胰頓島素曾敏感橫性的晚影響與基俱線值偷改變葬的比令例（似%放）Li螺th聯(lián)el給l阿H.何2察00襖2.β受體唐阻滯僑劑利尿戒劑AC漆EI鈣拮星抗劑血管歲緊張臂素受周體拮介抗劑1受體惹阻滯閱劑α受體歐阻滯贈劑有效箱控制胰島急素抵節(jié)抗患傭者的澇高血甚壓1-受體鍬阻滯挨劑改處善IR的機張制增加遙周圍皆組織飯的血仙流量眉，使鞭周圍房誠組織奸對胰窄島素冷的敏司感性置增加促進境組織肢對葡員萄糖適的利戲用抑制元肝糖林原的請分解四、α受體滔阻滯矮劑與語代謝豈綜合訴征ID屬F關(guān)于MS定義岡的核跨心內(nèi)拐容肥備胖胰島亡素抵抗高血榴糖高血跑壓微量或白蛋白唱尿血脂產(chǎn)紊亂代謝岡綜合勁征與BP采H：交感匆神經(jīng)鋪張力代謝通綜合勸征BP牽H交感升神經(jīng)鼠張力α受體委阻滯浴劑用散于降如壓的餅優(yōu)勢HR不增坐快對老屢年或蓬非老愉年、側(cè)腎功穗能減打退及笨正常烈者，沒降壓絹作用劣相同無性組功能談?wù)系K爺副作銀用可提應(yīng)高胰島喊素敏慘感性26媽%嶄，減辣少胰島媽素抵夠抗對糖配代謝蔽和脂望代謝剩有益改善BP本H癥狀機效果辛卓著宇、迅抓速，扭長期演應(yīng)用粒延緩BP垃H病程壇進展屢，減討少危嶄險事類件α受體睜阻滯議劑