腦出血的護(hù)理查房

腦出血的護(hù)理查房

曹靜靜

神經(jīng)內(nèi)二科病史匯報(bào)劉運(yùn)俠，女，48歲。因“發(fā)現(xiàn)不能言語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”于2015-3-4入院。初步診斷1、腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）2、高血壓病3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)病史

患者2小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)躺倒在路邊，不能言語(yǔ)，亦不能完全理解語(yǔ)義，可自行睜眼，伴右側(cè)肢體無(wú)力。右側(cè)上下肢均未見(jiàn)自主活動(dòng)，有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)咖啡色液體，無(wú)雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，有小便失禁，遂入院就診，查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，擬腦出血、高血壓病收住我科。既往史

一般健康狀況一般，有高血壓病史2-3年，平時(shí)口服卡托普利控制血壓，血壓控制不詳。否認(rèn)糖尿病病史。有冠心病病史2-3年，平時(shí)口服消心痛控制，具體不詳。個(gè)人史出生于安徽，生長(zhǎng)于亳州。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)飲酒史。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。家族史家族中否認(rèn)類(lèi)似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史。婚育史及月經(jīng)史已婚，已育。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不詳。入科查體

查體：T:36.6℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:170/120mmHg。神志清楚，精神差，完全性失語(yǔ)，高級(jí)智能檢查基本正常，嗅覺(jué)未查，雙眼球閉合有力，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒、伸舌不合作，圓形，直見(jiàn)接光反射存在。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙眼瞼閉合有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，右側(cè)肌力1-2級(jí)，左側(cè)肌力及肌張力稍正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng)引出，未見(jiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)不合作，右側(cè)Babinski征,Chaddock征陽(yáng)，Kerning征,Brudzinski征陰性。病情進(jìn)展給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，患者煩躁不安，給予安定10mg靜推，后煩躁好轉(zhuǎn)。3月6號(hào)9:04患者生命體征平穩(wěn)給予停心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。3月7號(hào)患者呼吸較平穩(wěn)，給予停氧氣吸入。3月4號(hào)生化檢查鈉131.4mmol/L.溶血指數(shù)37偏高。3月4號(hào)血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.84×109/L,偏高，中性粒細(xì)胞百分比93%，偏高，淋巴細(xì)胞百分比3.9%.偏低，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.05×109/L,偏低，嗜酸粒細(xì)胞比值0.2%偏低。根據(jù)涼患者演的病鴨情及誰(shuí)查體耳我們每能提茅出什驗(yàn)么護(hù)防理診捏斷？主要蜂護(hù)理命診斷頭痛聞：與棵顱內(nèi)粥壓升況高有泄關(guān)語(yǔ)言練交流妖障礙抽：與論病變供累及陶語(yǔ)言殿中樞嘴有關(guān)歌。生活畏自理傷缺陷例：與逆腦出氧血急搏性期辟絕對(duì)逝臥床弓有關(guān)纖。便秘刃：與偷長(zhǎng)期棕臥床機(jī)，腸柳蠕動(dòng)織減慢策有關(guān)軀體妄移動(dòng)語(yǔ)障礙襯：與噸肢體捉偏癱辟有關(guān)皮膚坡完整宣性受侵損的泳危險(xiǎn)叛：與走長(zhǎng)期塔臥床碎及肢織體偏斗癱有蜂關(guān)有下召肢深訂靜脈暗血栓鼓形成大的危蔽險(xiǎn)：灣與原倉(cāng)發(fā)病菠及長(zhǎng)抹期臥超床有給關(guān)。頭痛急性撕期絕耕對(duì)臥蛛床休壟息，彈抬高階床頭15痰-3停0°，避奇免頭廟部大宇幅度茶活動(dòng)江。保持格病房膛的安鈴靜，默減少閥探視攏人員掏。避免年用力討咳嗽局、解呢大便竊等動(dòng)鴿作。及時(shí)鞠正確膽使用趟脫水扭劑。觀察光病人理頭痛庫(kù)的情私?jīng)r及航有無(wú)推腦疝在的先熊兆癥灣狀。住院逢期間凍患者澤頭痛這逐漸既好轉(zhuǎn)。語(yǔ)言完溝通條障礙教會(huì)惰病人悲用非脹語(yǔ)言界形式姿進(jìn)行油溝通和，保皮持情銷(xiāo)緒穩(wěn)揉定。鼓勵(lì)京病人畜多表?yè)?dān)達(dá)自氧己的況需要池，注洲意患嬌者尚唉保留主的最點(diǎn)有效粒的交拌流方咳式，修其次莖向陪踩伴著焰?zhèn)魇谛c患際者交予流的服有效評(píng)方法粒。進(jìn)行挽語(yǔ)言禮訓(xùn)練猾時(shí)，構(gòu)應(yīng)循井序漸獸進(jìn)，缸由簡(jiǎn)蛙到難鵲，由閘少到什多?；颊咣E由入泊院的朝完全旅性失曲語(yǔ)逐羽漸到貝言語(yǔ)含不清自理尤能力藝缺陷告知絕腦出罷血急夸性期液絕對(duì)涌臥床籮的原美因及無(wú)重要憶性。急性句期專(zhuān)蠅人陪吳護(hù)，丘做好握病人裝的生悔活護(hù)灰理。協(xié)助隔翻身粉，喂增食，擠及床姓上大用小便維。保持詢(xún)床鋪當(dāng)?shù)钠睫Z整、橫清潔藝、干膜燥，撐按時(shí)渾翻身捷，一圖般每2小時(shí)腐翻身冤一次戚。協(xié)助纖做好規(guī)口腔軋護(hù)理論，一喉天兩草次?；颊邉谔幱谖榛謴?fù)衣階段股能部點(diǎn)分自第理軀體耀移動(dòng)宏障礙1、保族持肢猴體的谷功能陽(yáng)位，辰避免治受壓孕偏癱依的肢鍬體，肚防止否肌肉查萎縮極。2、在額床上闊活動(dòng)癥癱瘓府肢體蔥鼓勵(lì)崖患者獸鍛煉窮患肢尊，做望各種抬活動(dòng)全。3、安模全護(hù)襖理：長(zhǎng)防止票跌倒蟲(chóng)墜床吸，確斷保安框全，榨要求24糖H不間鴉斷陪寶護(hù)，狡使用貨床欄浩。3月5號(hào)患鎖者右俗側(cè)肢盜體肌廣力達(dá)尊到2-碧3級(jí)，稱(chēng)家屬保能配停合完那成肢壟體功忠能鍛寸煉。便秘做的護(hù)油理告知宏床上疾大小橋便的授必要俱性。多鼻剩飼溫網(wǎng)開(kāi)水下，多棕食富隔含粗駝纖維訪(fǎng)食物適如芹啦菜用手杜順時(shí)考針按躍摩臍努周，蓮每日知兩次仍，每軋次30分鐘焰。必要襪時(shí)使突用開(kāi)冒塞露叼。住院番期間獸患者縫排出私少量逆稀便照。有皮膜膚完峽整性怪受損聽(tīng)的危敵險(xiǎn)保持演皮膚尼清潔刻干燥組，避幕免受傲機(jī)械奸性損財(cái)傷，手協(xié)助飾翻身糠拍背蠻，避紗免肢陳體長(zhǎng)桂期受腿壓。加強(qiáng)還營(yíng)養(yǎng)評(píng)，提赤高機(jī)麻體抵棕抗力茅；進(jìn)行屠肢體雅約束棉時(shí)，敗應(yīng)加痰軟布捉襯墊嘗，保持疲床單愈位清唯潔平相整干樂(lè)燥。住院走期間謎患者不皮膚華完好有下燈肢深糾靜脈的血栓協(xié)形成稿的危臭險(xiǎn)注意翼患者擇肢體坐情況綠，如喂出現(xiàn)汪不明脅原因瞇的腫原脹疼旁痛，爆應(yīng)引弟起重糧視，距并及閱時(shí)告旱知醫(yī)辜生進(jìn)帳行處匠理；協(xié)助損患者柔家屬戶(hù)積極溜肢體枯功能夜鍛煉舉，每潔天按載摩肢碎體，裙促進(jìn)廉血運(yùn)稈并抬鄰高下辮肢10竄-1怠5度。定期授觀察矛患者巴肢體輛皮膚賺顏色鈔溫度幟，彈黨性等牙情況配，以填及末春梢血湖運(yùn)情厚況，買(mǎi)并及腔時(shí)作因出相洋應(yīng)的戀處理慌。盡量圍避免參下肢胸輸液沸，尤娘其高稻濃度蜘的液劉體?；颊哳?lèi)住院甚期間喇未發(fā)環(huán)送下掃肢靜革脈血經(jīng)栓相關(guān)碎知識(shí)稅鏈接定義樸：腦出周血是配指原扇發(fā)性磁非外龜傷性驕腦實(shí)遙質(zhì)內(nèi)應(yīng)的動(dòng)坊脈、皺毛細(xì)直血管他或靜卵脈破枝裂而膜引起信的出洋血。界占全拋部腦畜卒中20～30唯℅腦出菊血病因分型根據(jù)運(yùn)出血催部位室進(jìn)行拒以下乞分類(lèi)基底瞎節(jié)區(qū)繭腦出梢血腦橋少出血腦出嶼血萄小腦偏出血腦葉棄出血腦室亞出血臨床料表現(xiàn)基底蓬節(jié)區(qū)滔出血最常卸見(jiàn)的叔腦出攔血部湊位，搜豆紋動(dòng)脈繼破裂躲出血述血腫劉即位餅于基疲底節(jié)藥。常鍬表為款突發(fā)鋸的病擦灶對(duì)復(fù)側(cè)偏峽癱、墓偏身跪感覺(jué)飲障礙炊和同國(guó)向性帽偏盲婆，雙聾眼球怠向病峰灶對(duì)鵲側(cè)同朱向凝鄭視不戀能，腐優(yōu)勢(shì)岔半球碌出現(xiàn)異三偏守和失鑒語(yǔ)。輔助昂檢查頭顱CT或MR搜I（首蹈選檢桶查項(xiàng)途目）病后絮立即息出現(xiàn)留高密劇度影苗像