脊柱骨折講課件

脊柱與脊髓損傷及

護(hù)理苗紹祥課堂目標(biāo)1.了解脊椎骨折的病因和分類2.熟悉脊椎骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則3.掌握脊椎骨折的正確搬運(yùn)方法4.掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理措施重點(diǎn)：1.脊椎骨折的正確搬運(yùn)方法2.創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個(gè)生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖解剖概要

Denis三柱學(xué)說（1984）

前柱中柱后柱病因病因間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷分類

Classification

按受傷時(shí)暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)影像學(xué)檢查

X線片：了解骨折部位、類型。CT片：了解椎管受壓情況MRI：了解脊髓損傷的程度。處理原則搶救生命臥硬板床復(fù)位固定腰背肌鍛煉治療Tr鼓ea顫tm線en長t臥床葵休息牽引婆復(fù)位顱骨稻牽引漿、枕歡頜帶棚牽引油、手寸法牽銀引、編懸吊勸復(fù)位腰背慶肌功液能鍛群煉外固偵定石膏驕固定面、支昆具固冷定保守被治療顱骨膝牽引枕頜燙帶牽嶺引牽引播復(fù)位腰背義肌功埋能鍛濾煉外固然定穩(wěn)定霸性骨抽折:輕者糊:古枕柏頜吊皺帶持還續(xù)牽縱引，馬牽引密重量敏2.鞭5-委3肉kg糞,復(fù)硬位后疫石膏娛固定率2－國3月稠。重者瞎:煉顱拍骨牽擊引2兵-3齡周，插牽引營重量徒不超決過5剛kg哄，緒復(fù)位交后石旱膏固群定2型－3英月,擊必要柄時(shí)行滴手術(shù)醒；二、螺頸椎業(yè)骨折絡(luò)、脫倘位不穩(wěn)奪定性神骨折孝:手班術(shù)手術(shù)窩治療Ope淋ra摸ti潔on奮t為re征at女me民nt手術(shù)順指征任：開放歪性脊耍柱損傭傷椎管天內(nèi)有態(tài)明確拐的骨爬折塊驗(yàn)或椎慣間盤勇組織關(guān)節(jié)吐交鎖暗手法柏復(fù)位歪失敗鑰者脊柱養(yǎng)中、蟲后柱磚破壞孝需要寨手術(shù)斷穩(wěn)定百者蛛網(wǎng)跟膜出京血，輕癱瘓妖癥狀片擴(kuò)散摔者多節(jié)敢段椎府體骨長折A鬧F椎項(xiàng)弓根辣螺釘紅復(fù)位萄內(nèi)固助定術(shù)前術(shù)后前路角減壓闊、植務(wù)骨、渣內(nèi)固化定手間術(shù)腰1診椎陳協(xié)舊性厘壓縮猴性骨氏折胸腰荒椎前案路鋼袋板固吐定頸椎準(zhǔn)前路川鋼板鐮固定脊髓勢(shì)損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱病理按脊購髓和援馬尾奇損傷喝的程湊度可徒分為脊髓新休克脊髓反損傷馬尾澇損傷脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)脊髓霧損傷可以味是部物分挫集裂、文也可熊以是衰完全怎橫斷腰2以下甲的椎煙體骨酷折脫煉位可鴨引起新馬尾昌損傷螺，導(dǎo)澆致?lián)p變傷平籌面以簽下的壺感覺匪、運(yùn)味動(dòng)、讀反射磁消失治療糟原則處理向原則蓄為盡夜早解除斜脊髓少壓迫、穩(wěn)定開脊柱及加燃強(qiáng)功叫能鍛嚷煉，王預(yù)防飽各種雪并發(fā)囑癥護(hù)理徹評(píng)估健康嘴史身心模狀況診斷牢檢查1.家神經(jīng)洽系統(tǒng)掀損傷禍：損季傷平逮面以項(xiàng)下，輪單側(cè)鞠或雙派側(cè)感肥覺、硬運(yùn)動(dòng)意、反季射及倦括約龜肌功轟能部庫分或靜全部丘喪失2.砍脊髓嗎震蕩3.唱營養(yǎng)霞狀況倚改變4.受其他區(qū)系統(tǒng)糕改變5.牽心理嬸狀況急救芬搬運(yùn)用硬副板搬染運(yùn)頸椎敬損傷僵患者塵注意軸向片牽引滾揚(yáng)動(dòng)鈴法平常托拔法急救劈燕搬運(yùn)正確兄方式為傷股員雙常下肢伯并攏棒伸直底，木炒板放宗于傷奮員一舅側(cè)，孫三人蛛用手筐將其渣平托植至木已板上養(yǎng)，或踐用滾期動(dòng)法衫，確保恭脊柱孕處平或直狀憂態(tài)。頸略部損峰傷時(shí)材，專歡人固趁定頭儉部，計(jì)沿縱李軸向辜上略絞加牽評(píng)引，判使頭器、頸吉、軀扶干一造起搬拆動(dòng)。聽禁止似扭曲效或旋憶轉(zhuǎn)頭宜頸部宣。禁止一人浙抬腳答、一餓人抬齊頭或記摟抱荒、背慎馱式護(hù)理竹診斷㈠低拳效性漫呼吸瞎型態(tài)線或清跑理呼突吸道糟無效→與呼毛吸肌慣神經(jīng)視損傷品及活擊動(dòng)受許限有圾關(guān)㈡軀認(rèn)體移巖動(dòng)障菊礙→與神磨經(jīng)肌看肉損目傷、綱肌無腸力及愁制動(dòng)獅等有陡關(guān)㈢自太立能礙力障笑礙→與肢制體癱襖瘓有長關(guān)㈣排麥便失胡禁、謀便秘→與括虧約肌撐功能例障礙故及腸刪麻痹呀有關(guān)㈤排符尿異般?！c膀疑胱功壩能障扯礙有躲關(guān)㈥體珍溫調(diào)巾節(jié)無咐效→與自啦主神證經(jīng)功醋能紊旺亂有肆關(guān)㈦營晝養(yǎng)失憤調(diào)（個(gè)低于氧機(jī)體見需要逃量）→與消躲化功攝能降廳低、廳病人仆心理倘影響簡有關(guān)㈧知甚識(shí)缺魔乏→缺乏凡有關(guān)殘功能紡鍛煉胸的知臂識(shí)㈨潛象在并壺發(fā)癥→壓瘡?fù)?、泌她尿系疊感染清、呼安吸道正感染㈩自耐我形熄象紊蝴亂→與脊挖髓損弱傷所欣致截按癱有際關(guān)護(hù)理位措施并發(fā)擔(dān)癥的垮預(yù)防私及護(hù)愿理1.次壓瘡2.犧泌尿發(fā)系感散染應(yīng)注狗意尿乞管護(hù)烏理的桌原則煎，尿謙管留正置2妻—3符周后