遵循指南和識 規(guī)范ACS患者的抗血小板治療

遵循指南和共識

規(guī)范ACS患者的抗血小板治療

王益民

臨汾市人民醫(yī)院

遵循指南和共識

規(guī)范ACS患者的抗血小板治療為什么需要抗血小板治療抗血小板治療的獲益如何進行抗血小板治療需要關(guān)注的問題ACS臨床分類AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛擬診ECG心肌損傷生物標志物診斷非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改變不升高升高不完全閉塞完全閉塞正?；虿淮_定易損性斑塊是導(dǎo)致ACS的病理基礎(chǔ)正常①.破裂斑塊②.侵蝕斑塊③.鈣化結(jié)節(jié)斑塊易損性斑塊的3種主要組織學(xué)亞型：伴有血栓性并發(fā)癥可能性大和進展快的所有類型的動脈粥樣硬化斑塊均為易損性斑塊(VulnerablePlaque)。NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.致罪犯病變比例≈70%血小板激活在ACS急性期血栓形成中的作用周玉杰,葛均波,韓雅玲.防栓抗栓現(xiàn)代治療策略.人民衛(wèi)生出版社.2006.PollackCVJr,GoldbergAD.JEmergMed.2008;34(4):417-28.膠原暴露組織因子血栓斑塊破裂內(nèi)皮損傷血管收縮血小板活化血小板粘附、聚集、釋放凝血酶IIa凝血酶原II凝血瀑布纖維蛋白原纖維蛋白PF3血流減慢血塊收縮堅固急性期后斑塊愈合緩慢，ACS病理基礎(chǔ)長期存在NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.VizioliL,MuscariS,MuscariA.IntJClinPract.2009;63(10):1509-15.*罪犯病變：指引起某次癥狀發(fā)作的冠狀動脈狹窄性病變

罪犯病變/斑塊非罪犯病變/罪犯病變外斑塊斑塊愈合緩慢血栓殘留內(nèi)皮功能長期受損支架術(shù)后溶栓后PTCA后血小板激活、聚集血栓形成ACS患者常伴有多個冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊，急性期后該病理基礎(chǔ)仍持續(xù)存在，有較高的再發(fā)風(fēng)險PTCA后罪犯病變不穩(wěn)定性持續(xù)≥6個月罪犯病變黃色斑塊比例(%)罪犯病變血栓比例(%)****?*?*p<0.005vs.0月;?p<0.005vs.1個月*p<0.05vs.1個月UedaY,AsakuraM,YamaguchiO,etal.JAmCollCardiol.2001;38(7):1916-22.85例PTCA治療AMI患者(有或無溶栓)，于第1、6、18月隨訪血管鏡，結(jié)果顯示罪犯病變斑塊愈合過程可持續(xù)≥6個月：罪犯病變黃色斑塊至第18個月仍長期存在，提示斑塊不穩(wěn)定性持續(xù)至第6個月罪犯病變血栓比例有明顯下降，但第18個月血栓進一步增加患者比例(%)79%ACS患者在罪犯病變以外存在1處破裂斑塊(N=24)罪犯病變以外破裂斑塊數(shù)量近80%ACS患者存在罪犯病變外破裂斑塊RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-8.24例初發(fā)ACS患者IVUS結(jié)果顯示：破裂斑塊發(fā)生率平均為2.08處/人(0-6處)，不同ACS類型間無顯著差異79%患者在罪犯病變外、70.8%在罪犯血管外及12.5%在三支冠脈中，發(fā)現(xiàn)存在1處破裂斑塊，罪犯病變與非罪犯病變引起再發(fā)事件的概率相當697例ACS患者，給予成功的PCI和完善的后續(xù)治療，平均隨訪3.4年，觀察主要不良心血管事件*。結(jié)果顯示，罪犯病變(原始治療部位)與非罪犯病變導(dǎo)致再發(fā)事件的概率相當(12.9%vs11.6%)其中，近60%再發(fā)事件均發(fā)生于隨訪第1年所有再發(fā)事件罪犯病變相關(guān)再發(fā)事件非罪犯病變相關(guān)再發(fā)事件不確定來源13.2%7.9%6.4%0.9%(年)主要不良心血管事件比例(%)*指心源性死亡、心臟驟停、MI、或因不穩(wěn)定心絞痛或心絞痛惡化住院StoneGW,MaeharaA,LanskyAJ,etal.NEnglJMed.2011;364(3):226-35.罪犯屯病變傳外破駕裂斑勒塊13個月股愈合檢率僅30菠%罪犯雷病變蘿外破扣裂斑猜塊數(shù)段為1.歪67處/人(1亦-4處)平均綠隨訪13個月稠，罪敞犯病涌變外孤破裂介斑塊往完全范愈合*率僅30艷%，其懂中仍求有47愉%為黃池色斑搶塊；誤提示包，斑命塊愈角合非期常緩冒慢，石且愈抹合斑毛塊的版重復(fù)牽破裂風(fēng)不能德排除血管鏡所見基線情況(罪犯病變外破裂斑塊n=50）平均隨訪13個月情況愈合斑塊(n=15)非愈合斑塊(n=35)血栓紅色(%)灰白(%)9656400--1001783斑塊黃色(%)裂隙(%)碎瓣(%)潰爛(%)92441812470009746116罪犯救病變柏外斑弱塊未帳行任共何介練入治咱療，AS會A+噻氯尾匹定/西洛廢他唑上治療荒至少6個月添。*白斑塊材完全周愈合欲的定責(zé)義為睬新生除內(nèi)膜譯覆蓋訓(xùn)及血犁栓和杠復(fù)雜險斑塊(表面崇不規(guī)燃則，文包括扭裂隙晶、碎若瓣和辮潰爛)消失Ta懂ka尺no慈M令,再In蔑am陜i鹿S,斯I花sh恨ib粉as允hi次F嚼,帳et研a冊l.J但Am虎C局ol丸l檔Ca命rd俊io襖l.趨2凝00達5;古45絲式(5吼):互65雹2-背8.GR說AC薪E5年隨陸訪顯芬示：AC銳S患者鼓長期挑面臨擦高死氏亡風(fēng)互險NS現(xiàn)TE瞎-A朽CS和ST悶E-縫AC命S長期蠟死亡鬧率相內(nèi)當。Fo冶x抵KA肌,守Ca采rr雕ut役he贈rs榆K私F,俘D茶un克ba觸r儀DR朽,硬et綁a沙l.糖E嘆ur調(diào)H防ea凱rt植J豆.嫌20岸10日;3族1(近22臨):余27六55貞-6語4.GR窮AC狹E研究肅，即扎全球繩急性狡冠脈桶事件禍登記咳研究從，是辛世界毅上首畫個于似多個想國家妨進行免的針達對所湯有類司型、煩未經(jīng)批篩選AC象S患者兼的前摩瞻性怕觀察志研究惡。研笑究于19嚼99年4月啟縣動，互迄今程全球灘共有30個國趕家、24渾7家醫(yī)涼院參抵與，遠入選AC想S患者10絹23包41例。P=0.21生存率隨訪時間(天)No洋.澆of丑S控ub節(jié)je旁ct譯s出Ev翁en款ts川C萬en羞so歇re丸d縱Me潔di牛an堪S幣ur剛vi次va伸l為(9褲5%詢C伐L)ST壓EM蘆I澤1速40相3堆22截%國(3舉13山)肯78穴%討(1橫09倍0)臉N策A俱(兄35忍69光N堪A)No伏n-愧ST販EM叮I+么UA路20及20隙2失6%沫(飼52拿1)話7臟4%仍(塌14擾99等)侄N凍A萄(3蘿61獨1逝NA斑)AC要S患者床需要舅規(guī)范責(zé)化治堡療，鞏抗血罩小板撇治療銳貫穿蜜始終急性期長期二級預(yù)防血運重建溶栓治療（STEMI）PCI、CABG非藥物干預(yù)戒煙、控制體重、適度運動等抗缺血和其它治療硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB、他汀等藥物治療抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受體阻滯劑等抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危險因素降壓、調(diào)脂、血糖管理抗凝治療肝素、低分子肝素等遵循拴指南悲和共厭識規(guī)范AC雞S患者程的抗排血小扔板治耐療為什春么需薦要抗各血小宴板治透療抗血畏小板導(dǎo)治療擺的獲別益如何乞進行搬抗血階小板源治療需要寫關(guān)注棄的問莫題阿司根匹林秒臨床姐研究共的薈哀萃分糧析：抗血器小板觸治療煉顯著況降低怕心血絲式管事甲件發(fā)地生風(fēng)鐘險AT留T協(xié)作秤組的20喬09年薈嚇萃分飄析顯葵示阿麥司匹運林二攻級預(yù)蛾防：降低闊嚴重榜心血丑管事謙件發(fā)隙生風(fēng)待險19李%(幫p<滾0.攏00駛00很1)降低屯主要陵冠脈宜血管察事件皂發(fā)生籌風(fēng)險20放%怪(p嫩<0輔.0朗00匪01獅)降低浴缺血池性卒怪中發(fā)嗽生風(fēng)昂險22垂%寫(p群=0身.0俗4)La快nc將et吧,閱20先09肥:紀18誦49菊-6肯0CU面RE研究糾設(shè)計-U截A/飼NS蔥TE育MI患者波立維75mgqd+ASA75-325mg/日安慰劑匹配

+ASA75-325mg/日第1天6月.隨訪9月.隨訪12月.

或最后一次隨訪3月.隨訪出院隨訪1月.隨訪UA/NSTEMI患者癥狀發(fā)作24h內(nèi)入院（N=12562）隨機3月￡

雙盲治療￡12月，平均持續(xù)9個月波立維300mg負荷劑量+

ASA75-325mg/日(n=6259)安慰劑+ASA75-325mg/日(n=6303)||||||||||||國際深多中亭心、選前瞻育性、證隨機雙謙盲平寸行對鐵照臨緒床研肺究主要衡終點越：心弦血管姨死亡，此非致謀死性讓心梗吐、卒猛中阿司屆匹林+氯吡錫格雷銜雙抗壁治療劍獲益脈顯著CU己RE研究弟：其中79浙85例(6增4%丘)U緒A/臨NS志TE抬MI患者胞僅接鎖受藥衫物治閘療，屢余45訊77例接承受血績運重殊建(P尤CI和/或CA顧BG貪)治療波立靈維30剖0m礎(chǔ)gL飄D/悔75陳mg況MD冤+A滴SA組比槽安慰諷劑+A擁SA組相咱對缺搬血風(fēng)戚險顯梯著降悅低:RR宇R=20敢%(P怖<0歌.0偷5)12個月榜心血做管死獄亡/非致雪死性杠心梗/卒中非血起運重弄建UA從/N稼ST儲EM葛I患者RR惡R=18蛋%(P引<0納.0飾5)血運族重建UA職/N甩ST挨EM柿I患者安全齊性：種波立鏈維組菜與安釘慰劑昌組相春比嚴工重出眼血發(fā)薄生率塌更高逮（3.棗7%駛v餅s死2.磚7%，P=吳0.括00株1）但甲危及慶生命橫出血購發(fā)生室率無事顯著候差異從。CH疏AR片IS烘MA研究有既絡(luò)往MI、缺光血性輕卒中菠和癥局狀性PA你D的患秧者*（N=距94籮78）*亞介組隨機雙盲內(nèi)治療擴，中鼓位隨各訪時賢間27渠.6個月波立認維75椒mg菠/天+阿司區(qū)匹林75紀-1協(xié)62列mg陪/天(n信=4俯73間5)安慰信劑匹性配+阿司撈匹林75甚-1很62恰mg扔/天(n旺=4嗚74撐3)主要暴終點祥：心材血管按死亡垃、MI、卒懷中||||||每6個月川隨訪隸一次最后樂一次漸隨訪3月隨頁訪1月隨斯訪PA籍D=外周能動脈陸疾病阿司躲匹林+氯吡之格雷山雙抗從治療串獲益漲顯著CH清AR命IS德MA研究勞：既往MI患者38擾46例，咱發(fā)病耽至隨已機化脈的中反位時年間23伐.6個月對于殊既往MI患者探，波慌立維75巡壽mg圾MD偽+梳AS節(jié)A組相扶比安鹽慰劑+A動SA組相扛對缺副血風(fēng)萄險顯脅著降碧低：安全百性：邪波立邁維組脾與安拿慰劑北組嚴翼重出擔血率耽無顯拔著差及異（1.翻7%惰vs傳1.飛3%，P=塞0.晌09）Ma弦yo尾C搞li問n蒜Pr膨oc款.輕20袖08異:萍99栗5-窩10另01三聯(lián)船抗血獸小板姥治療亡顯著甩降低PC住I手術(shù)跨患者心血群管事楚件發(fā)偷生風(fēng)哥險對紅于高污?；计髡呖煞鹨钥夹綉]采晉用Lu稼mi房誠na等在荷一項尸包含98矮77名接碼受PC奇I治療預(yù)患者墻的研天究中蹄發(fā)現(xiàn)綁，三茅聯(lián)抗躬血小簽板治橡療組角經(jīng)校飾正的網(wǎng)死亡粒率下盟降44謎%）Ka所pl闖an況-M椅ei涉er分析泉（平見均隨綠訪48個月辟）提午示經(jīng)取傾向掛性校邀正后科，聯(lián)捉合使康用氯充吡格親雷和GP蝕Ⅱb詠/Ⅲ正a受體弊拮抗狼劑組答長期千生存面率較匹單用黑氯吡吸格雷嚇組有利顯著鴉改善04020雙抗睬組較AS崖A組風(fēng)能險下心降(%除)n=真51揭96氯吡吐格雷+GP五II電b/諒II部Ia拮抗世劑30天經(jīng)常校正爹的死亡攝率n=旬46砌81氯吡犧格雷商組加GP炸II進b/舒II姑Ia拮抗昨劑RR獻R=班44寸%P=0.遍01中國AC仰S患者王長期惜應(yīng)用距波立允維安農(nóng)全性俱良好COMMIT/CCS2CO斤MM葛IT筋/C煙CS柄2研究猶共納截入45旬85吳2例中年國AC純S患者波立援維75蛙mg依/日不福增加驢隨訪桿至30天時蟲致命為或非奸致命毯性出疑血風(fēng)施險大多律數(shù)接割受氯沖吡格腳雷治筆療患組者有追合并喚使用俗增加依出血塵風(fēng)險偶的其掛他藥為物：AS兄A（所騰有患攝者）叫，溶進栓藥滲物（54迎.3福%），性抗凝繁藥物皺（74貌.1估%），26疊%患者朝（n=土11滴93己4）年搖齡＞70歲，狐高齡座患者閣大出熔血風(fēng)扭險無回顯著握增加遵循今指南警和共結(jié)識規(guī)范AC走S患者河的抗欲血小大板治覺療為什培么需儉要抗拳血小灑板治催療抗血廚小板副治療故的獲床益如何室進行衡抗血跡小板政治療需要竹關(guān)注灶的問楊題21AC且S抗血耽小板輝治療污建議首先枕，基于承臨床綜合幅評估城，正誘確診脫斷AC似S其次唇，早被期及慣動態(tài)委缺血(G屯RA向CE評分)危險只分層折，幫邪助正鵝確選只擇早宅期治全療策薯略(介入刷或藥柱物)和調(diào)版整進怎一步熱治療根據(jù)淘不同史治療奶策略肢，急蹦性期款盡早躍及長楊期維塞持抗改血小風(fēng)板治獵療《中國覆經(jīng)皮松冠狀請動脈體介入懇治療偷指南20霜12懂(簡本對）》急性適冠狀肥動脈尊綜合第征非與血運驗重建英患者懇抗血策小板隙治療脊中國途專家滑共識巖組.中華愛內(nèi)科毒雜志.2普00旁9;統(tǒng)48看(9丹):廚79科3-駱8.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會PCI指南2012ACS非血運重建者抗血小板治療的中國專家共識2009AC治S危險舟分層勿有效峽指導(dǎo)翻臨床比決策Fo黨x蟻KA遺,et灣a劫l.膊B路MJ充.20絞06退;3寧33誦:1匆09病1.AT言Y傷an世,et賺a吐l.驢A始M日He儀ar養(yǎng)t案J盈.20沒04昏;1見48育:1滾02棍0–置10賠07幕.“To樂p運ro五vi仁de嚷m蘿or倍e遣ac能cu里ra移te般p捎ro滔gn飯os欺ti圖c如in摟fo棟rm選at厚io茫n,哥a征nd棋t致o犁ta將rg顯et牌t伸re誕at的me肯nt閥m棒or速e軍ap參pr支op鋸ri菌at呈el擦y,脹m捷or溪e境pr科ec爪is廚e裝ye煩t質(zhì)us留er逮f封ri宴en赤dl樂y福ri凱sk級s陜tr相at進if異ic孩at慘io蹲n散is個r壟eq細ui鉆re喜d.拒”臨床蓮需要回更為嬸合適勤、準泉確，引且簡殘單實焦用的犧危險曲分層占工具1AC慚S患者言存在始不同攤的臨攔床、EC爭G、酶蒙或標離志物桌特征旱，發(fā)肅生嚴雀重心萄血管兔不良陽預(yù)后筑的風(fēng)紅險差梁異很誦大；二分高法危普險分傾層（慎如正濕?；蛲瞪吲牡募∨炩}蛋隨白，EC約G正常架或異觀常）林的準殼確性打不夠環(huán)；危險唱分層頓有助切于正縱確選僚擇早頂期治怪療策禿略(介入租或藥牙物)20先11谷ES丹C指南桿推薦AC帆S早期斗應(yīng)行套危險怕分層懷疑NS筍TE貍-A短CS患者棕，診怒斷和胃早期威缺血/出血典危險婦分層濤應(yīng)基潮于病朝史，旨癥狀,查體鎖，心督電圖晨（重境復(fù)或猾者持蠟續(xù)ST段監(jiān)夜測）菊，以粒及生瞧物標卸記物程。C.犁W.儀H隱am丟m,栽e飛t.機al室,潑Eu腿ro仆pe蠅an片H貴ea丸rt負J惰ou珍rn矛al嶄,萬do甘i:偉10扛.1水09漆3/鋼eu孫rh澆ea順rt隊j/嶼eh艷r2深36危險級別GRACE評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險級別GRACE評分出院后6個月死亡風(fēng)險(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8AC嗓S患者拿的危箭險評闖估標假準湊“GR堪AC枯E少AC庫S風(fēng)險妄模型煎”網(wǎng)頁嫂版計沉算器可以剃從ip租ho份ne的ap尺p恐st暢or栗e和安父卓系前統(tǒng)的矩電子爭市場違下載武免費哈的GR不AC撐E柱ri番sk計算甲器GR釘AC挺E評分礦入院面（院芬內(nèi)）年齡(歲）得分心率(次/min)得分收縮壓(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分級得分危險因素得分<300<500<80580-0.391Ⅰ0入院時心臟驟停3930-39850-69380-99530.4-0.794Ⅱ20心電圖ST段改變2840-492570-899100-119430.8-1.197Ⅲ39心肌壞死標志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.5910Ⅳ5960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-8991≥20046≥2000≥428≥90100危險級別GRACE評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3Eu逮r喪He撐ar逗t堪J.讓2舊00倦7;肝28乳(1起3)臉:1吹59魯8-追66獅0.手工窗計算踩得分最終色確定蘭死亡雖風(fēng)險GR浪AC過E評分慚入院灰（出博院后6個月嶄）手工愿計算級得分最終虜確定賣死亡宿風(fēng)險年齡(歲）得分心率(次/min)得分年齡(歲）得分肌酐(mg/dL)得分危險因素得分<300<500<80240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期間未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139141.2-1.597ST段壓低1160-6955110-14923140-159101.6-1.999心肌壞死標志物升高1570-7973150-19935160-19942.0-3.991580-8991≥20043≥2000≥420≥90100危險級別GRACE評分出院后6個月死亡風(fēng)險(%)低危≤88<3中危89-1183-8高危>118>8Eu豎r未He次ar啄t刷J.貢2巧00捕7;浴28晶(1命3)索:1所59撿8-旬66驕0.GR裁AC包E危險凝評分獅可準朋確預(yù)鋤測AC美S患者底院內(nèi)堅臨床炸結(jié)局按GR釘AC正E評分遙對GR糕AC漆E研究堪人群波進行揉分層偵發(fā)現(xiàn)購：高危家患者吸臨床扒結(jié)局沾更差神：院澤內(nèi)死咽亡為13項%，顯服著高兼于低則危（1.萬2%）和踐中危廟患者(3欺.3浩%)，c統(tǒng)計廣值為0.幅85；死夕亡或瀉再梗型發(fā)生卵率也垮顯著合高于喇低危硬或中熔?；脊凑撸?1籃%v跌s1沫0%、12把%）高危音患者歇不良磚事件乖發(fā)生變率顯牛著更放高，巧卒中套發(fā)生障率為1.抬3%，卒取中或石大出碰血發(fā)施生率動為5.滿1%He挑ar撲t,貧20永07光,9盜3:質(zhì)17因7-晌18劑220滑10年GR板AC壟E英國-比利婚時亞檢組長豈期隨斑訪驗雅證：GR期AC判E評分悼高危惜者10年死雙亡風(fēng)妄險是繞低危錦者的6.拳36倍Fo為x禾KA屈,游Ca利rr火ut價he聲rs容K抗F,驕D狗un太ba榜r兆DR彩,寫et宗a干l.姨E集ur呢H氏ea湯rt斥J屯.勺20歷10舊;升31姑(2堵2)碧:2氏75董5-惕64專.低危中危高危存活微概率時間(天)與低撈危比償較：高危榆：HR鄉(xiāng)豐6特.3日6茶(9閃5%快CI值:4駱.9這5-師8.平16弱),P<0亦.0蹤蝶00掠1中危熄：HR崇2蕉.1蓋4呆(9具5%川CI終:1跳.6秋3-推2.扣81庫),P<0男.0庸00損1AC徹S患者淹出院妙后進稍行GR伯AC饅E危險放評分義可這準確間預(yù)測擋遠期范臨床搭結(jié)局出院奶后進貨行應(yīng)帆用GR嘉AC貓E評分身評估AC洞S患者眾的遠障期風(fēng)啟險：6個月昏時C統(tǒng)計而值為0.解811年時染為0.嗚822年時央為0.肝813年時餓為0.啄814年時臣為0.盯80注：c統(tǒng)計慎值大著于0.弄7的模暖型即走有臨早床應(yīng)字用價凳值；禽之間加的模播型被轎認為愁有非赴常好烘的預(yù)婦測/判斷占準確盟性Am團H此ea哭r(nóng)t托J牽2酬00露7;兼15太3:衫29鐵23來5.AC嘗S危險陪分層拆對治風(fēng)療策柳略的盤影響國內(nèi)北外權(quán)群威指聲南推杯薦，磚通過只危險省分層而：急性沃期有說助于停臨床密正確鞋和規(guī)散范地皇選擇是早期羊治療柿策略(保守鳳或介星入治摸療)對于ST李EM暗I患者沿：應(yīng)危該積緊極進祝行再治灌注愉治療敘，PC織I能有悅效降貢低ST怕EM沾I總體裙死亡鹿率對于NS毯TE塌AC貫S患者逐：中完高危側(cè)患者跨，建居議選糾擇早屢期PC仆I治療匪；低夸危者送，建冊議早粒期保雖守治討療在病和情相攔對穩(wěn)哀定后做采取周更為巷個體撈化的持長期鵝二級個預(yù)防裙治療無論仆急性觀期采瓜用何休種治揪療方花式，所有AC假S患者均建賭議氯吡遭格雷+阿司熔匹林食的雙暴聯(lián)抗功血小究板治吧療至啊少12個月中華碎醫(yī)學(xué)掩會心測血管贈病學(xué)吧分會.中華變心血輛管病挎雜志.歌20梅09禾;3彈7(穴1)燃:4摟-2煤5.急性里冠狀隨動脈崗綜合咸征非穩(wěn)血運額重建成患者昂抗血逗小板睜治療倘中國樸專家騰共識途組.中華榜內(nèi)科亮雜志.2顧00循9;紗48遞(9堂):視79步3-龍8.An修de押rs旁on竄J孔L,伴A膽da敞ms煤C骨D,苗A謎nt輝ma處n支EM悔,瘋et捐a有l(wèi).帥J啦A穿m拿Co拘l(wèi)l蹤蝶C驚ar俘di掃ol眼.腎20童07堤;5忽0(逮7)弄:e包1-致15材7.中國AC油S患者膜院內(nèi)接受雀雙聯(lián)該抗血躲小板削治療消極不砌充分%Ga株o遭R,列P映at撿el吹A(chǔ)嘆,散Ga婆o愛W,占e廚t杜al粥.He受ar寺t.信2窯00耀8;歸94抄(5懲):證55請4-坡60滔.CP忠AC隔S=中國堂急性品冠脈起綜合勾征臨修床路煌徑研股究（th者e真Cl殖in俯ic話al彼P睬at戀hw呈ay調(diào)s陵fo剖r倍Ac肢ut麥e濃Co黎ro榮na有ry串S識yn食dr崖om狹es磁i味n廳C苗hi瞇na）中國AC騙S患者茄出院嗎后雙聯(lián)暴抗血敗小板推治療首依從蹄性下舊降明杠顯25化%21沫%6.忍5%7.己8%5.槐4%患者孟治療稿率(%復(fù))Bi靜Y揉,點Ga浩o互R,訪P櫻at姻el嗚A畝,證et輩a瞞l.代A墳m層He假ar價t伯J.惱2胳00淡9;晉15奔7:通50添9-辦51欲6.菜e1愧.出院起后隨鑄訪12月，構(gòu)雙聯(lián)巡壽抗血呀小板扭藥物才使用掏率不摸足20％其中早，氯送吡格巡壽雷治職療率批下降戲最為雜明顯坑，不矛及出封院時免的1/怕2抗血怒小板蹦藥物幸及治他療建踢議抗血爹小板超治療君貫穿混了AC卻S治療娘始終血小里板參籍與AC爽S病理桂各個楚環(huán)節(jié)目前江抗血薦小板凍治療喂主要卵包括櫻三類:水楊肅酸類--牽AS賄A噻吩姓吡啶賣類—氯吡濁格雷GP援Ⅱb那/Ⅲ膊a拮抗異劑抗血閘小板外藥物悲可通語過不墾同作插用機搭制協(xié)籍同起躲效Ja鎮(zhèn)ck斤so樓n嗽SP固,松Sc臥ho賞en湖wa卻el哄de虎r塞SM鐮.Na僻t鎖Re題v支Dr語ug住D序is階co定v.溫2妙00阿3;沫2(裳10渾):泄77懸5-寒89趟.中華躁醫(yī)學(xué)組會心所血管洽病學(xué)喉分會.中華歸心血澡管病些雜志.吃20使09遮;3挺7(漂1)沖:4鄉(xiāng)豐-2朋5.急性申冠狀伴動脈估綜合牙征非勒血運悶重建隙患者受抗血除小板碑治療控中國鋸專家命共識薪組.中華賽內(nèi)科賀雜志.2軋00敏9;嶺48甩(9脫):螞79趙3-柜8.NS期TE央MI抽-A騎CS的PC香I劑量推薦推薦及證據(jù)水平阿司匹林術(shù)前已長期服用的患者以往未服用的患者應(yīng)在PCI前服用100-300mg；應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24h前服用300mgI;C氯吡格雷以往未服用者以往已服用者負荷劑量，其后75mg維持有研究表明，術(shù)后150mg，維持7天后改為75mg維持，可減少心血管不良事件而不明顯增加出血；負荷劑量，其后75mg維持I;C聯(lián)用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，不推薦提前應(yīng)用

III;B高血栓負荷證據(jù)患者術(shù)中用替羅非班IIa;B《中國櫻經(jīng)皮府冠狀擴動脈捉介入廁治療瞧指南20鉤12雙(簡本尋）》ST跨EM微I-義AC撕S的直載接PC痰I劑量推薦推薦及證據(jù)水平阿司匹林已服用阿司匹林的患者未服用阿司匹林的患者服用100-300mg；阿司匹林負荷劑量300mgI;C氯吡格雷未服用過氯吡格雷者負荷劑量，其后75mg維持I;C聯(lián)用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，不推薦提前應(yīng)用III;B高血栓負荷證據(jù)患者術(shù)中用替羅非班IIb;B《中國念經(jīng)皮資冠狀真動脈帆介入敘治療雄指南20氣12患(簡本麗）》擇期PC呆I劑量推薦推薦及證據(jù)水平阿司匹林術(shù)前已長期服用的患者以往未服用的患者應(yīng)在PCI前服用100-300mg；應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24h前服用300mgI;B氯吡格雷I;A負荷劑量，其后75mg維持I;C聯(lián)用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑僅用于緊急情況IIa;C《中國打經(jīng)皮委冠狀賢動脈色介入羽治療盞指南20許12五(簡本餅）》PC再I術(shù)后芒雙聯(lián)頓抗血德小板活藥物阿應(yīng)用筒持續(xù)萍時間劑量推薦推薦及證據(jù)水平阿司匹林術(shù)后100mg長期維持I;C氯吡格雷75mg維持劑量接受BMS的患者置入DES患者雙聯(lián)抗血小板治療至少1個月，最好持續(xù)應(yīng)用12個月；雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月I;B對ACS患者無論置入BMS或DES，雙抗治療至少持續(xù)應(yīng)用12個月I;B《中國掌經(jīng)皮著冠狀洞動脈卻介入身治療撥指南20烏12路(簡本指）》中國價的現(xiàn)訴狀，追多數(shù)AC崖S患者僅接井受藥此物治軍療，你后續(xù)闊長期羨二級針預(yù)防壘治療贊需更膀規(guī)范中國CP核AC級S研究眾表明飲，即蕩使是固院內(nèi)銷高死汽亡風(fēng)動險的ST尺EM瞎I患者再僅40紹%行PC莊I治療染，UA擾/N沾ST邀EM調(diào)I患者陵的比是例更笨低，查多數(shù)產(chǎn)患者慨僅接側(cè)受藥慶物治敢療CP辟AC用S研究膛，即惹中國翻急性烈冠脈竊綜合禍征臨南床路螞徑研紗究，秋第一太期研河究(2俘00俊4.讀9-午20蒙05詞.5錄)從全別國18個省屑、51家醫(yī)辛院前闊瞻性棋地調(diào)輩查了29膊73例AC桑S患者獻的診鞠斷、窮危險旁分層敘及處置理的鉛現(xiàn)狀對。-阿司柳匹林-非血忽運重漢建患墻者劑量推薦所有NSTEACS患者盡早給予阿司匹林負荷劑量150-300mg，隨后75-100mg/dSTEMI患者無論是否接受纖溶治療初診時阿司匹林150-300mg，隨后75-150mg/d服用阿司匹林后發(fā)生出血或有出血危險因素的患者選擇較低劑量阿司匹林(75～100mg/d)長期二級預(yù)防未接受PCI的ACS患者應(yīng)終身服用阿司匹林75-100mg/dAC謊S患者積擬行CA候BG術(shù)前航不停洽藥；不能鍵耐受休或禁蚊忌使圖用阿敞司匹閱林患圍者，選可長需期使摔用氯梨吡格咽雷75境m墳g/賭d替代到。并發(fā)減消化峰道潰君瘍或杰消化窯道出即血的診高危AC雞S患者連，給排予胃駕腸道壞保護盜治療釣。20蠟09年《急性蜓冠狀砌動脈充綜合彩征非撫血運嶄重建牙患者私的抗艙血小風(fēng)板治就療中挖國專買家共嗓識》-氯吡攝格雷-非血撓運重噸建患責(zé)者劑量推薦不準備早期（5天內(nèi)）診斷性冠狀動脈造影或CABG的NSTEACS立即氯吡格雷負荷劑量300mg，繼以75mg/d如無高出血風(fēng)險，持續(xù)用12個月STEMI無論是否接受纖溶治療小于75歲負荷劑量300mg隨后75mg/d，至少14天，建議長期治療，如1年正在服用氯吡格雷，擬擇期CABG術(shù)前停用氯吡格雷至少5天，如非急診手術(shù)長期二級預(yù)防未接受PCI的ACS患者氯吡格雷75mg/d，最好使用1年20餓09年《急性棒冠狀舍動脈系綜合禍征非撈血運怠重建合患者褲的抗堡血小喘板治攏療中向國專桃家共支識》-糖蛋與白II魄b/顫II花Ia受體通拮抗離劑治非療建疲議-非血垂運重盡建患仔者劑量推薦中高危NSTEACS患者（尤其是肌鈣蛋白升高、ST段壓低或糖尿?。┛诜寡“逅幬锏幕A(chǔ)上，加替羅非班作為初始治療不建議STEMI患者溶栓時聯(lián)合應(yīng)用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑，尤其是>75歲的患者。GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑在抗凝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用，可選擇普通肝素或低分子肝素出血喬危險皂較高短患者惰慎用釣或禁險忌用GP縱II格b/季II醫(yī)Ia受體淹拮抗慰劑，寫監(jiān)測夸血紅勢蛋白陷和血陪小板梯計數(shù)20疲09年《急性蓄冠狀迅動脈抖綜合碎征非堆血運日重建愿患者呢的抗曉血小涼板治傭療中償國專度家共鬼識》特殊族人群墳抗血納小板毒治療--長期繁抗血它小板鉛與抗禾凝治慈療聯(lián)雜合應(yīng)宏用推薦ACS合并心房顫動的高危人群或人工瓣膜置換術(shù)后、靜脈血栓栓塞癥等患者如必須三重抗栓治療(華法林+阿司匹林+氯吡格雷)：嚴密監(jiān)測，INR調(diào)整在2.O-2.5，阿司匹林劑量75mg，氯吡格雷劑量75mg20琴09年中味國《經(jīng)皮宇冠狀提動脈凡介入址治療欣指南》20犧09年《急性頂冠狀寇動脈冬綜合腥征非配血運醫(yī)重建崗患者茄的抗俱血小泊板治睜療中席國專冒家共需識》遵循么指南舞和共渣識規(guī)范AC擴S患者瀉的抗請血小咳板治真療為什衰么需粘要抗