中國腦卒中流行概況

中國腦卒中流行概況8居民第三次死因抽樣調查顯示，腦血管病是中國國民第一位死亡原因[1]。世界衛(wèi)生組織MONICA研究表明中國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7的速度上[2]腦卒中嚴重危害人民群眾的生命健康和生活質量給患者及其家庭和社會帶來沉重的疾病負擔已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題本文就腦卒中流行情況及主要危險因素進行綜述。標簽：腦卒中；流行病學；危險因素中國卒中協(xié)會2015年首次發(fā)布的中國卒中流行報告顯[3]年約0約0每2有每1。達0研究證據(jù)表明，80以上的腦卒中是可以通過控制危險因素來實現(xiàn)早期預防[3]掌卒發(fā)以。眾。1況1患基除[4（圖15國1省市60果[5]國0歲以上居的卒中患病為2.37%圖2男高（30民（%vs%。2腦卒中發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計[6]，200年中國缺血性腦卒中年齡標化發(fā)病率為240.58/10萬（95%I178.00～310.63，出血性腦卒中年齡標化發(fā)病率為159.81/1萬I0～2于較高的水平?！疤旖虼竽X研究”]是一項基于人群的腦卒中監(jiān)測研究，入選了15438名城鎮(zhèn)居民，從1985年起，每年對腦卒中事件和死亡進行登記。研究者分析比較了199～1998年199～2005年及200～2012年間首發(fā)腦卒中的情為0、0萬和318.2/10萬。總體上腦卒中發(fā)病率每年增加6.5%，45歲～65歲男性發(fā)病率每年增加12.0，1992年～2012年間，男性首次發(fā)生腦卒中的年齡提早了3.3整了10年為63歲為73歲。3率[8]鑒54居民腦血管病死亡率為125.78/10萬其中腦出血52.25/10萬腦梗死41.99/10萬；農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬。其中腦出血74.51/10萬，腦梗死45.30/1萬。200～2014年腦血管病死亡率總體呈上升趨勢，農(nóng)村高于城市（3。數(shù)據(jù)來源于全國31個省的141個（城市地區(qū)和350個縣或縣級（農(nóng)村地區(qū)。從圖4從年的10到23年的10降2%，水。以1。同，性中了288%，而血卒下了3.%得，，3較0數(shù)了%死亡率最高（云南除外。從不同區(qū)域來看，我國各省腦卒中死亡水平存在差異。東北華北西南的西藏和貴州地區(qū)明顯高于其他地區(qū)東南沿海地區(qū)相對較低，（0（0圖5以1年。4～5年全國第三次死因回顧抽樣調查報告顯示，腦血管病升為第一位死因。中國心血管疾病負擔研究采用全球疾病負擔201（GBD201）的研究方法，系統(tǒng)分析了中國各省份人口學和流行病學數(shù)據(jù)，結果顯示，1990年，中國有16個省的首要死因是下呼吸道感染或早產(chǎn)并發(fā)癥至2013年中國的首要死因有27單病致率高疾。1.4腦卒患特腦中危群查大據(jù)析果示卒患學以文者卒患率高及上最人風分情，40歲以上人群處于高風險水平；從人群主要危險因素流行情況看，男性吸煙、年，遠引，發(fā)成。2素卒、性[12]。2.1素[3]70中少4%～5%的腦卒中發(fā)生風險[13]從20世紀初開始，美國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，AHAA組織專家系統(tǒng)分析了1900年以來腦卒中死亡率下降的原因認為過去幾十年里這些顯著的改變主要歸功于對高血壓的控[3]2014年AHA/ASA卒中二級預防指南指出，降壓治療可能是缺血性卒中二級預防最重要的干預措1]。2.2心房動無持性房動是發(fā)心顫都是次再腦卒中強預因素[15]。中最規(guī)心顫調結果示我國0年心房顫患率加了20倍與相的卒增了13倍放總院王玉堂等[16]研究發(fā)現(xiàn)，從2001年～2012年，中國年≥20歲居民心房顫動患病率大幅上漲由2001年的0.01升至0.2心房顫動相關腦卒中由2001年的0.01‰增加至2012年的0.13‰。在2001年～2012年間共發(fā)生13304例腦卒中，有59例是心房顫動相關腦卒中心房顫動患者的腦卒中發(fā)生率顯著高于非心房顫動患者（6.4%vs2.8%，心房顫動使腦卒中發(fā)生率增加128%[16]。抗治是防心房動者生卒的效法一華林預心顫卒的要藥物，在研中華林用僅4%[16]。2014年天壇會議王擁軍教授指[17]“207年～203年我國有了卒治療現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)可以看出，我國5年前心房顫動患者使用抗凝劑的比例為20，到今天仍然是20%，而美國這一數(shù)據(jù)是100。我國在這個問題上距離發(fā)達國家相去甚遠抗凝治療影響卒中二級預防如得不到改善腦卒中患者治療效果將被局限2016年2月Stre雜志發(fā)文對國房伴血卒中者抗現(xiàn)行分探當影華在國用潛因和影素結示[18]從2年6到3年1自9市的2（%）（%）是限制抗凝劑使用的主要原因，大的教學醫(yī)院更有可能開具華法林處方而老年酗酒入院時中風危險分層分數(shù)更高的患者給予華法林間R在0～0，、住的R同時醫(yī)生的認識及患者的依從性也是影響其使用的主要因素結論顯示在中國非瓣膜性心房顫動的缺血性腦卒中患者華法林的使用率仍很低預防非瓣膜心房顫動患者的中風尚有很多改進的空[18]。2.3亞臨床心房快速型心律失常：美國心腦血管病報告2016報道，大量的證據(jù)提高了人們對隱匿性心房顫動的認識在近期植入起搏器和除顫器的既往無了%亞高6了%血險[19]有家議于性缺性腦中和TA發(fā)，在病6個月心測[2]。2.4（ATIA與缺血性腦卒中有著相同的病理生理基礎同時TA卒險的TIA是。Rtl等[21對6總現(xiàn)%前d有TAA發(fā)生在腦卒中當天者占17，在前1d者占9，在前7d者占43%[21。A后腦卒中甚至比腦卒中后再次腦卒中的發(fā)生率更高Eans等[22]報道CT證有梗的TA患者在之后的10年隨訪中死亡的危險性提高了109。中國慢性病及其危險因素監(jiān)[23（CCDRF2010年對98658名成人做橫斷面調查發(fā)現(xiàn)，中國A的年齡標化患病率是2.27。照此推算中國A者達0。TA更、煙發(fā)達心紊者C2評分≥4分的患者占78.17大約3.08的成人知曉TI有TA者只有5.02%接受治療4.07接受了指南推薦的治療。以上調查顯示，對TIA作出早期診斷并及時治療可減少缺血性腦卒中的發(fā)生率或延緩其發(fā)生及復發(fā)。急診室及其首診醫(yī)師對TA患者的早期識別和正確干預至關重要。對于TA的，DWI檢查卻有無可比擬的優(yōu)勢。臨床研究表明，DWI評價TIA損傷的敏感性和特異性高于CT和MRI[24]。DWI異常反應的是TIA對DWI異常的TIA臨使DWI顯示的腦損傷區(qū)出現(xiàn)逆轉。2.5（CSPPT市0區(qū)5居高血癥與缺血性腦卒中發(fā)病風險有低H水[25]院的2區(qū)2，險[26]。中國顱內(nèi)動脈粥樣硬化CS）前瞻性多中心研究，中國22家醫(yī)院連續(xù)入組2864例發(fā)病在7天以內(nèi)年齡在18～80歲之間的急性腦缺血患者急性缺達4%狹者1。者如果并三危險素，復風險增加倍[27]區(qū)。20取5440例外究數(shù)關[2]。隨著對腦卒中危險因素不斷的研究，后續(xù)又發(fā)現(xiàn)了一些可能的新型危險因素。例如血/尿液中的生物標志物N末端B型利尿鈉肽，尿蛋白肌酐比、瘦、，境理素（PM2.52、中、理素（郁、體力動肥胖等[12]。國內(nèi)外的成功經(jīng)驗表明控制腦卒中危險因素和規(guī)范化治療可有效降低其腦改都來”床，，開。獻[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社2008.[]國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中篩查與預防技術規(guī)范[J].中國醫(yī)前沿雜電子，2013，5（9：4-0.[3]國家衛(wèi)生生委治工程員會.中國卒中流報告215[].北國協(xié)，21.[4]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調查研究[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社2014.[5]Jinleii，Le，BaohuaChao，etal.PrevalenceOfstrokeina：anepidemiologicalstudybasedontheNationalStrokeScreeningSurvey[J].t，25，36（S1：S49.[6]況[J].中國中志，214，9（9：707.[7]國家心血管病中心中國心血管病報告2015[R].北京中國大百科全書出版社，2015：80.[8]國家心血管病中心中國心血管病報告2015[R].北京中國大百科全書出版社，2015：77.[9]國家衛(wèi)生生委病預防制局.中國居民營與慢性狀況（2015）[M].北京：民衛(wèi)出版，2015.[10]ZhouMG，gD，ZhuJ，etal.Cause-specificmortalityfor240causesinChinaduring1990-2013；asystematicsubnationalanalysisfortheGlobalBurdenofDseseStudy213J]Lacet，2016，387（1015：5-7.]（5）[R].北京：中國和醫(yī)科學出版社，205.[12]HowardG，GauA，Advanesinstroke：Population2.，4，45（2：.[13]等.南[M].衛(wèi)，4：45.[14]王擁軍.年助研究究改實踐[N].TIC組委會醫(yī)師刊20（6：2-3.[15]強.缺防——踐[M].北京：北大學學出社，2012：67.oY，nY，g，tal.Prealene，icidece，andlifeimeriskofatrilfibilaininChianewnsghsintotheglblbrenofatrilfirllto[J.Chst，5，7：.[17]劉聰.提我中療：與決道─對話天醫(yī)擁軍授[N].中華醫(yī)學信導報，天會專題增刊2014，29（12：1.gX，Li，ZhaoX，t.efntegeIcmcrkaesihnllrtaJ.iiaoinCntoe06，47（2：4-7.[19]WRITINGGROUPMEMBERSHeartDiseaseandStrokeStatistics—26Updat.Ciculaion，2015，13（4：e1-e324.[20]王擁軍.中國缺血性卒中診治現(xiàn)狀：進步與差距[N].中華醫(yī)學信息導報，2014特刊1.[21]RothwellPM，WarlowCP.TimingofTIAsprecedingstroketimwindowforpreventionisshort[J].G，Howrd，MurrosKE，etal.Cerebralinfarctionveil.fledcranialcomputedandpronoisorsuvialo1owngrasintscemcatak[].trke9912（4：43143.g，ZX，g，t.e，knowledg，andteatentoftansintscheicttacsinChia[J.2015，84：2354-61.H，MihraR，M，eta1.sfunesofdifsonweshedMInthedanoisoftasintichmcttcs[].y81.[25]Han，uQ，gC，t.，Iecre，andCoronaryHeartDiseaseinHypertens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