三叉神經(jīng)痛診治指南

三叉神經(jīng)痛診治指南疾病簡介：三叉神經(jīng)(Trigeminalneuralgia是最常見的腦神經(jīng)疾病以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多電燒或，發(fā)。，各神。臨床表現(xiàn)性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)疼痛由面部口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一不占;疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲;疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止初期起病時發(fā)作次數(shù)較少間歇期亦長，數(shù)漸適5吃、動作;扳機(jī)點(diǎn)輕作;表情和顏面部變化痙、態(tài);神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征少數(shù)有面部感覺減退此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史尤其詢問既往是否有高血壓病史進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要時包括腰穿顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦C、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。分類三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)(癥狀)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤炎癥血管畸形等繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40通常部CTI活。鑒別診斷牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛往往將健康牙齒拔除甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛多局限于齒齦部局部有齲齒或其它病變X線及牙科檢查可以確診。副鼻竇炎(Deputynose)部。青光眼(Glaucoma)單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛青光眼為持續(xù)性痛不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。顳頜關(guān)節(jié)炎痛行X。偏頭痛(Migraine)疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。三叉神經(jīng)炎(Trigeminalnerveinflammation)病史短疼痛呈持續(xù)性三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退可伴有運(yùn)動障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。小腦腦橋角腫瘤(PonscerebellumAngletumor)疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征以膽脂瘤壓。X、T及I。腫瘤侵犯顱底(Skullbasetumorinvasion)最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查CT及MRI檢查可確診。舌咽神經(jīng)痛(Glossopharyngealnervepain)易于三叉神經(jīng)第3咽用%痛。三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤叉底X。面部神經(jīng)痛(Facialneuralgia)肩夜。預(yù)防和日常保養(yǎng)1飲食要有規(guī)律宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物;飲食要營養(yǎng)豐富平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。3注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗;平持。.激;;內(nèi)鍛。更多三叉神經(jīng)痛常識:三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療流程卡 馬 西 平經(jīng)節(jié)封閉術(shù) 痛患者。治卡 馬 西 平經(jīng)節(jié)封閉術(shù) 痛患者。三叉神經(jīng)及半月神（carbamazepine：對適合于不同類型的三叉神經(jīng)70的患者止痛有效但大—75度，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每3—75度，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀日極量。（sodium

2、苯妥英鈉phenytoi：療效不及卡馬西平3、中藥治療：有一定療效。術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)使之變性適合于年輕的三叉神經(jīng)痛患造成傳導(dǎo)阻滯，而得以者。痛。在X線或T引導(dǎo)頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射內(nèi)通電后逐漸加熱65適用于因高齡不能或拒絕開頻熱凝治療 損持續(xù)時間60秒此法顱手術(shù)的患者。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。微血管減壓術(shù)

全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2c，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手都“松懈”開，并將這術(shù)治療方法。血管以Tefflo墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管（見附1）被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。附常見的責(zé)任血管有：①小腦上動脈(75%)，小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈(10%)，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響基底動