神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)一.意識狀態(tài)檢查清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計(jì)算力神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)1.清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)2.定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間:“2004年……”

但不知幾月幾日神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)3.記憶力近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)4.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)Broca’s失語

(運(yùn)動性失語）

不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語

(感覺性失語)

可以表達(dá)，不能理解混合性失語

不能表達(dá)，不能理解失語癥類型神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.計(jì)算力神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)二.顱神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)I–

嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)II–

視神經(jīng)

視力視野眼底檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)III–

動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)IV–

滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動)VI–

外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動)V–

三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)VII–

面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對側(cè)表情肌麻痹。閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)VIII–

聽神經(jīng)聽力檢查

Weber試驗(yàn)

Rinne試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)IX–

舌咽神經(jīng)X–

迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)XI–

副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)XII–

舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)三.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動活動關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力。神?jīng)系統(tǒng)檢查(2)觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)肌張力增高類型

病灶定位折刀樣---上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對比。肌力分級從0~5級。

肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性4.共濟(jì)運(yùn)動快速輪替運(yùn)動

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)昂伯氏征神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)共濟(jì)失調(diào)類型

定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動)聯(lián)系通路

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠(yuǎn)端對比檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)1.淺感覺

痛覺溫度覺輕觸覺

神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)2.位置覺握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動.

分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)3.振動覺將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)

如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)感覺平面神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0~4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)腱反射敲擊手法神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)1.深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1深腱反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)肱二頭肌反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)肱三頭肌反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)橈反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)膝反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)跟腱反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(2)巴彬斯基征

提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，錐體束損害

霍夫曼征提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，累及上肢

2.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。神經(jīng)系統(tǒng)檢查