系統(tǒng)解剖學(xué)第四節(jié) 靜脈

第四節(jié)靜脈vein概述靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起端連于毛細(xì)血管，末端止于心房。靜脈的特點(diǎn)：1、管徑相對較大4、數(shù)量多體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈（皮下靜脈和伴行靜脈）2、管壁薄5、靜脈之間有豐富吻合6、特殊結(jié)構(gòu)如硬腦膜竇等和板障靜脈。3、靜脈瓣(venousvalve)1板障靜脈硬腦膜竇2一、肺循環(huán)的靜脈

肺靜脈（pulmonaryvein）:分為左上、左下肺靜脈和右上、右下肺靜脈，起自肺門，注入左心房，含動脈血。右肺上靜脈右肺下靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈3上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系（略）二、體循環(huán)的靜脈4由上腔靜脈及其屬支組成，收集頭頸部，上肢和胸部（心肺除外）等上半身的靜脈血頸內(nèi)靜脈靜脈角鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈（一）上腔靜脈系:5淺靜脈：面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈和頸外靜脈深靜脈：顱內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈1.頭頸部靜脈顳淺靜脈6（1）面靜脈(facialvein)

特點(diǎn)：口角以上缺少靜脈瓣；與顱內(nèi)有交通交通：面靜脈內(nèi)眥靜脈眼上、下靜脈面深靜脈翼靜脈叢海綿竇眼下靜脈危險(xiǎn)三角7（2）下頜后靜脈retromandibularvein：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。收集面?zhèn)葏^(qū)和顳區(qū)的靜脈血。顳淺靜脈上頜靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈鼻外靜脈面靜脈下頜后靜脈翼靜脈叢頸前靜脈（3）頸外靜脈externaljugularvein：由下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈在下頜角處匯合而成。頸外靜脈主要收集頭皮和面部的靜脈血（4）頸前靜脈anteriorjugularvein：起自頦下方的淺靜脈。注入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈8（4）頸內(nèi)靜脈internaljugularvein：于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈特點(diǎn)：管徑大、壁薄、與周圍軟組織密切相連使管腔經(jīng)常保持開放狀態(tài)，有利血液回流。該靜脈破裂時(shí)，管腔不易閉鎖，易導(dǎo)致空氣栓塞顱內(nèi)屬支：乙狀竇和巖下竇顱外屬支屬支面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈9（4）鎖骨下靜脈subclavicularvein：在第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)行于腋動脈的前下方，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合部稱靜脈角venousangle。主要屬支是腋靜脈和頸外靜脈102.上肢的靜脈1)深靜脈：與同名動脈相伴行，且多為兩條2)淺靜脈頭靜脈：貴要靜脈：肘正中靜脈：起于頭靜脈，注入貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，注入腋靜脈。起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，注入肱靜脈。cephalicveinbasilicvein手背靜脈網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈mediancubitalvein113、胸部的靜脈胸部靜脈主要有上腔靜脈、頭臂靜脈、奇靜脈及其屬支(1)上腔靜脈(superiorvenacava)：左頭臂靜脈右頭臂靜脈奇靜脈主要屬支頸內(nèi)靜脈靜脈角鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈(2)頭臂靜脈(brachiocephalicvein)主要屬支頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈椎靜脈，胸廓內(nèi)靜脈，肋間最上靜脈和甲狀腺下靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合處的夾角為靜脈角12奇靜脈副半奇靜脈半奇靜脈(3)奇靜脈(azygosvein)及其屬支奇靜脈（azygosvein）:起自右腰升靜脈，沿食管后方和胸主動脈右側(cè)上升，至第四胸椎體高度勾繞右肺根上面，注入上腔靜脈.收集：右側(cè)肋間后靜脈，食管靜脈，支氣管靜脈，半奇靜脈半奇靜脈hemiazygosvein副半奇靜脈

accessoryhemiazygosvein13（4）脊柱靜脈:

椎外靜脈叢externalvertebralplexus椎內(nèi)靜脈叢internalvertebralplexus椎內(nèi)靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢脊柱靜脈叢向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，脊柱靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道14下腔靜脈右髂外靜脈左髂外靜脈右髂總靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈（二）下腔靜脈系由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身(包括下肢和腹盆部)的靜脈血15(1)下肢的靜脈深靜脈淺靜脈與同名動脈相伴行,均為2條大隱靜脈小隱靜脈起至足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)面、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方上升，至大腿前內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4厘米處，注入股靜脈，注入前接受五條淺靜脈的回流。起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后方上升，注入腘靜脈。smallsaphenousveingreatsaphenousvein大隱靜脈小隱靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈陰部外淺靜脈16下肢靜脈曲張（俗稱“浮腳筋”）是因長時(shí)間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。表現(xiàn)為腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)或者像蚯蚓一樣扭曲的血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張17

靜脈曲張的治療方法（一）外科手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。優(yōu)點(diǎn)：治療完整缺點(diǎn)：皮下瘀青；傷口較疼痛；而且復(fù)發(fā)高達(dá)30%。（二）穿彈力襪：只是暫時(shí)緩解，達(dá)不到徹底治愈的作用。（三）硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數(shù)患者。（四）藥物療法：就是外用涂抹藥物。18（2）腹盆部靜脈：主要有髂內(nèi)靜脈、髂外靜脈、下腔靜脈和肝門靜脈及其屬支(1)髂內(nèi)靜脈(2)髂外靜脈收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血，臀上V,臀下V,壁孔V等收集盆內(nèi)臟器靜脈血直腸靜脈叢膀胱靜脈叢子宮靜脈叢是股靜脈的直接延續(xù)，至骶髂關(guān)節(jié)前方與髂內(nèi)靜脈匯合成髂總靜脈。髂外靜脈接受腹壁下靜脈和旋髂深靜脈。internaliliacvein(3)髂總靜脈commoniliacveinexternaliliacvein由髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈匯合而成。雙側(cè)髂總靜脈伴髂總動脈上行至第5腰椎體右側(cè)匯合成下腔靜脈19隔下靜脈腰靜脈腰升靜脈睪丸靜脈腎靜脈腎上腺靜脈肝靜脈20壁支膈下靜脈（1對）腰靜脈（4對）腰升靜脈成對的臟支右睪丸靜脈（或卵巢靜脈）下腔靜脈左睪丸靜脈（或卵巢靜脈）左腎靜脈和右腎靜脈左腎上腺靜脈右腎上腺靜脈肝靜脈（左、中、右）肝血竇肝門靜脈不成對的臟支由左、右髂總靜脈在第四或第五腰椎體右前方匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，最后注入右心房。(4)下腔靜脈inferiorvenacava

testicularveinorovarianvein

renalveinsuprarenalveinhepaticvein21腎靜脈睪丸靜脈肝靜脈22（5）、肝門靜脈系：由肝門靜脈及其屬支組成收集食管下段、胃、小腸、大腸、膽囊、脾、和胰等腹腔不成對器官的靜脈血。特點(diǎn)：兩端均與毛細(xì)血管相連，且缺少功能性的靜脈瓣，肝門靜脈壓力過高時(shí)，血液易發(fā)生倒流。（1）肝門靜脈的主要屬支腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈脾靜脈胃左靜脈胃左靜脈胃右靜脈胃右靜脈膽囊靜脈膽囊靜脈附臍靜脈superiormesentericveininferiormesentericveinsplenicveinleftgastricveinrightgastricveinleftgastricveinparaumbilicalvein23食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃左靜脈

肝門靜脈食管靜脈肝門靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血?！锔伍T靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑①通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間的交通。頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)24

髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈叢肝門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈直腸下靜脈肝門靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)②通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間的交通。25肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁V腋V鎖骨下V頭臂V上腔V腹壁淺V大隱V股V髂外V髂總V下腔V肝門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和胸腹壁靜脈曲張③通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間的交通。頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)26④通過椎內(nèi)、外靜脈叢形成腹后壁前面的肝門靜脈系的小靜脈與上、下腔靜脈系的肋間后靜脈和腰靜脈之間的交通。頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)脊柱靜脈叢27靜脈小結(jié)左上肺靜脈——

收集左肺上葉的血液左下肺靜脈——

收集左肺下葉的血液右上肺靜脈——

收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈——

收集右肺下葉的血液左心房一、肺循環(huán)的靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系二、體循環(huán)的靜脈28左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血（一）上腔靜脈系29右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左