新血糖監(jiān)測發(fā)展

當(dāng)今(dāngjīn)血糖儀檢測技術(shù)的發(fā)展第一頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)糖尿病患病率逐年上升人們健康意識不斷(bùduàn)增強(qiáng)DCCT、UKPDS證實(shí)：自我血糖監(jiān)測（SMBG）已成為糖尿病治療計(jì)劃中重要的組成部分第二頁，共五十七頁。精選ppt內(nèi)容血糖儀發(fā)展歷史血糖儀的工作原理血糖儀偏差的主要(zhǔyào)來源如何正確看待血糖儀的偏差第三頁，共五十七頁。精選ppt內(nèi)容血糖儀發(fā)展歷史血糖儀的工作(gōngzuò)原理血糖儀偏差的主要來源如何正確看待血糖儀的偏差第四頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)背景資料：最早血糖監(jiān)測技術(shù)是從尿液試紙演變而來Free(1958)研制一專利產(chǎn)品：

GO涂在干紙片上滴樣H2O2

HRPO有色物質(zhì)(wùzhì)，肉眼比色第五頁，共五十七頁。精選ppt第一臺(tái)血糖儀發(fā)明者湯姆.克萊曼斯（TomClemens）第六頁，共五十七頁。精選ppt1971.9.14全世界第一臺(tái)袖珍式血糖儀誕生(dànshēng)1974年德國寶靈曼（被羅氏公司(ɡōnɡsī)收購）公司(ɡōnɡsī)推出了世界上第一臺(tái)針對專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的便攜式血糖儀Reflomat第七頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)第一代：(2種)反應(yīng)后需排除血樣，以免干擾(gānrǎo)比色或因紅細(xì)胞滲透到基底而使反應(yīng)物丟失改良后，紙片涂上乙基纖維素或在酶上加一層防水層第八頁，共五十七頁。精選ppt水洗擦拭(cāshì)第九頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)第二代：（2種）血樣存在時(shí)檢測（包括光電比色法和電極法）改進(jìn)方面：血樣量采血方法操作測定時(shí)間新的酶、介質(zhì)(jièzhì)、染色基團(tuán)（一步法）抗干擾（血內(nèi)原性）鈀、金等稀有金屬電極第三電極隔血屏障低電壓等數(shù)據(jù)儲(chǔ)存外觀第十頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)

Biosensor技術(shù)，其基本成分是生化標(biāo)志物（酶、抗體、類似物特異反應(yīng)）聯(lián)結(jié)傳導(dǎo)物產(chǎn)生一種可檢測的信號(xìnhào)電流或電壓顏色或光強(qiáng)度熱信號第十一頁，共五十七頁。精選ppt內(nèi)容血糖儀發(fā)展歷史血糖儀的工作原理血糖儀偏差的主要(zhǔyào)來源如何正確看待血糖儀的偏差第十二頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)常用酶：Glucoseoxidase(GO)葡萄糖氧化酶Glucosedehydrogenase(GDH)葡萄糖脫氫酶

Hexokinase(HK)己糖激酶(常用于大生化(shēnɡhuà)儀)Glucose-6-phosphatedehydrogenase6-磷酸葡萄糖脫氫酶

第十三頁，共五十七頁。精選ppt

微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)優(yōu)勢(yōushì)性能對比——葡萄糖脫氫酶VS.葡萄糖氧化酶使用葡萄糖脫氫酶法的羅康全系列血糖儀適用范圍：新生兒、危重病人、貧血患者、接受氧治療的病人等均可正確測量，更適合(shìhé)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用。有效期：可一直使用到標(biāo)明有效期（至少12個(gè)月），且試紙筒蓋內(nèi)含專用干燥劑，不受開瓶影響，確保血糖測量安全。樣本種類：廣泛的紅細(xì)胞壓積范圍和不受氧分壓干擾特性確保毛細(xì)血管血，靜脈血，動(dòng)脈血，新生兒血均可使用。但對麥芽糖，口服木糖，半乳糖有干擾準(zhǔn)確性：多年臨床驗(yàn)證，對非靜脈使用麥芽糖的病人使用葡萄糖脫氫酶的血糖檢測系統(tǒng)更準(zhǔn)確，更可靠且穩(wěn)定性更強(qiáng)。使用傳統(tǒng)葡萄糖氧化酶的電化學(xué)血糖儀：適用范圍：適用于指端采血進(jìn)行血糖監(jiān)測的病人，哮喘,吸煙,肺氣腫,COPD和各種心血管疾病等都可能影響血氧濃度。海拔高度和測試者劇烈運(yùn)動(dòng)等也可能對其測量產(chǎn)生影響。更適合家庭測量。有效期：葡萄糖氧化酶會(huì)和空氣中的氧氣發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致試紙失效。試紙開瓶后僅能使用3個(gè)月。血樣標(biāo)本：只可以采集指端毛細(xì)血管血液做血樣標(biāo)本。靜脈血，動(dòng)脈血及新生兒血均不能使用（專用試紙除外）。準(zhǔn)確性：一部分電子轉(zhuǎn)移至O2，發(fā)生副反應(yīng)，測量結(jié)果有偏差，對葡萄糖特異性好。第十四頁，共五十七頁。精選ppt

微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)葡萄糖脫氫酶技術(shù)是新型的血糖監(jiān)測技術(shù)擁有(yōngyǒu)很多性能優(yōu)勢，但對注射麥芽糖缺少特異性，產(chǎn)生假性偏高（產(chǎn)品說明書已有提示）注射麥芽糖，口服木糖，半乳糖類的藥物在我國并不廣泛，臨床很少使用。對于非使用上述藥物的少部分病人，羅氏診斷仍采用葡萄糖脫氫酶的原因(yuányīn)是由于其擁有的眾多不可代替的性能優(yōu)勢：多年驗(yàn)證的準(zhǔn)確性，可靠性和穩(wěn)定性對氧分壓（PO2）不敏感廣泛的紅細(xì)胞壓積(HCT)范圍（20%-70%）樣本范圍廣：可使用動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血、新生兒血已通過125種干擾物質(zhì)的檢驗(yàn)（僅有很少的藥物或代謝物會(huì)對葡萄糖脫氫酶產(chǎn)生干擾，如：麥芽糖）不受血氧分壓影響，臨床中受益的病人群體更廣泛。第十五頁，共五十七頁。精選ppt

微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)

如外周血液循環(huán)受到損害，則建議不要通過指端采集毛細(xì)血管血，因?yàn)榇藭r(shí)的寄過可能無法如實(shí)反映生理血糖水平。下列病人不適合進(jìn)行指端采血，只能采集動(dòng)、靜脈血監(jiān)測：

1，糖尿病酮癥酸中毒病人

2，高血糖/高滲透壓非酮性昏迷所致嚴(yán)重(yánzhòng)脫水，低血壓，休克病人。

3,NYHAIV級失代償性心力衰竭病人

4，外周動(dòng)脈閉塞癥。第十六頁，共五十七頁。精選ppt

微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)文獻(xiàn)支持——葡萄糖脫氫酶仍為權(quán)威雜志(zázhì)推薦使用結(jié)論：1，氧分壓增高會(huì)降低使用(shǐyòng)葡萄糖氧化酶的電化學(xué)試紙測量結(jié)果。2，我們建議使用不會(huì)造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知的患者進(jìn)行床邊診斷，以減少可能造成的誤差。3，使用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀對氧氣不敏感，適用于ICU/呼吸/心內(nèi)/老年科室患者。CritCareMed2001;29:1062–1070第十七頁，共五十七頁。精選ppt第十八頁，共五十七頁。精選ppt第十九頁，共五十七頁。精選ppt＋不受光線強(qiáng)弱干擾、不需清潔保養(yǎng)(bǎoyǎng)＋不易受血中含氧量的影響ー

通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾ー對葡萄糖的特異性較差＋不受光線強(qiáng)弱干擾(gānrǎo)、不需清潔保養(yǎng)＋對葡萄糖的特異性高ー

通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾ー易受血中含氧量的影響生物電GDH酶GOD酶光化學(xué)＋對葡萄糖的特異性高ー

易受血中含氧量的影響ー易受光線強(qiáng)弱干擾ー需要定期(dìngqī)做清潔保養(yǎng)＋不易受血中含氧量的影響ー對葡萄糖的特異性較差ー易受光線強(qiáng)弱干擾ー需要定期做清潔保養(yǎng)不同測試原理的長處和短處第二十頁，共五十七頁。精選ppt

羅氏診斷是目前全球唯一可提供可以同時(shí)檢測多種血樣標(biāo)本（毛細(xì)血管血，動(dòng)脈血，靜脈血，新生兒血）快速血糖檢測系統(tǒng)(xìtǒng)的跨國公司。第二十一頁，共五十七頁。精選ppt

微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)葡萄糖脫氫酶VS.葡萄糖氧化酶

更適用(shìyòng)的特殊病人群采用葡萄糖脫氫酶法的羅康全系列血糖儀：血樣標(biāo)本：廣泛(guǎngfàn)的紅細(xì)胞壓積范圍和不受氧分壓干擾特性確保毛細(xì)血管血，靜脈血，動(dòng)脈血，新生兒血均可使用。但對麥芽糖，口服木糖，半乳糖有干擾更適用優(yōu)勢病人：新生兒、ICU、心血管科、呼吸科，老年科，高海拔地區(qū)病人，受血氧分壓影響的（非靜脈使用麥芽糖，半乳糖，口服木糖）病人均可正確測量，更適合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用。使用傳統(tǒng)葡萄糖氧化酶的電化學(xué)血糖儀：血樣標(biāo)本：只可采集指端毛細(xì)血管血液樣本，靜脈血，動(dòng)脈血，新生兒血均可使用但對葡萄糖特異性高。更適用特殊病人：

接受口服木糖實(shí)驗(yàn)的消化科患者，接受靜脈麥芽糖，半乳糖治療的患者。第二十二頁，共五十七頁。精選ppt內(nèi)容血糖儀發(fā)展(fāzhǎn)歷史血糖儀的工作原理血糖儀偏差的主要來源如何正確看待血糖儀的偏差第二十三頁，共五十七頁。精選ppt血糖測試(cèshì)中產(chǎn)生偏差的原因1.測試樣本的檢體2.測試樣本的來源(láiyuán)3.儀器的血糖校準(zhǔn)方式4.血細(xì)胞壓積率*5.樣本的糖酵解6.樣本收集的時(shí)間7.添加劑8.干擾(gānrǎo)物質(zhì)*9.pH10.使用者的技術(shù)第二十四頁，共五十七頁。精選ppt一、檢體樣本(yàngběn)的檢體

TestSample第二十五頁，共五十七頁。精選ppt

*全血血樣

(快速(kuàisù)檢測的血糖儀)兩種血樣檢體:*血漿(xuèjiāng)、血清

(實(shí)驗(yàn)室生化儀)第二十六頁，共五十七頁。精選ppt抗凝凝結(jié)(níngjié)serumplasma0.5~1小時(shí)(xiǎoshí)立即(lìjí)分離第二十七頁，共五十七頁。精選ppt二、樣本(yàngběn)的來源

TestSample第二十八頁，共五十七頁。精選ppt三種(sānzhǒnɡ)血樣來源動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈第二十九頁，共五十七頁。精選ppt毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)全血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系第三十頁，共五十七頁。精選ppt三、儀器的校準(zhǔn)(jiàozhǔn)方式

MeterCalibration第三十一頁，共五十七頁。精選ppt血漿校準(zhǔn)的血糖儀測試(cèshì)結(jié)果，即是血漿血糖測試(cèshì)值，可與實(shí)驗(yàn)室的測試(cèshì)結(jié)果直接比較。全血校準(zhǔn)的血糖儀測試結(jié)果，即是全血血糖測試值，將會(huì)比實(shí)驗(yàn)室的測試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)(gēnjù)設(shè)計(jì)和功能不同，有兩種血糖校準(zhǔn)方式第三十二頁，共五十七頁。精選ppt四、血球(xuèqiú)壓積率*

Hematocrit第三十三頁，共五十七頁。精選ppt全血與血漿/血清的結(jié)果(jiēguǒ)區(qū)別全血血糖值(mg/dL)Hct%血漿(xuèjiāng)血糖值(mg/dL)差值%10025106.46.410035109.29.210045112.112.110055115.215.210065118.518.5血漿/血清(xuèqīng)血糖=

全血血糖值.

[1.0-(0.0024xhct)]當(dāng)血細(xì)胞壓積率（hct）為45%時(shí),血漿/血清血糖=1.12*全血血糖值第三十四頁，共五十七頁。精選ppt它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測血細(xì)胞壓積率的正常范圍 成年男性 41%-53%

成年女性(nǚxìng)

36%-46%

新生兒 45%-67%

兒童 34%-40%

羅氏的脫氫酶血糖儀監(jiān)測紅細(xì)胞壓積(HCT)范圍（20%-70%）第三十五頁，共五十七頁。精選ppt導(dǎo)致(dǎozhì)高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水(tuōshuǐ)狀態(tài)過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖(xuètáng)測試結(jié)果第三十六頁，共五十七頁。精選ppt導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常(tōngcháng)原因透析貧血(pínxuè)愛滋病癌癥懷孕過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致(dǎozhì)一個(gè)較高的血糖測試結(jié)果第三十七頁，共五十七頁。精選ppt五、糖酵解

Glycolysis第三十八頁，共五十七頁。精選ppt紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度(nóngdù)。在室溫條件下，此速率為7-10mg/dL(即0.4-0.6mmol/L)/小時(shí)在血糖儀測試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測試完成第三十九頁，共五十七頁。精選ppt六、樣本(yàngběn)收集時(shí)間

Timingofsamplecollection第四十頁，共五十七頁。精選ppt糖尿病人的血糖濃度在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)

因此，在做對比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集(shōují)時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素樣本的收集必須是在10分鐘內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室分析應(yīng)該在30分鐘內(nèi)完成第四十一頁，共五十七頁。精選ppt七、添加劑

Additives第四十二頁，共五十七頁。精選ppt保護(hù)劑氟化鈉會(huì)抑制試紙上的酶反應(yīng)，可能得到一個(gè)低的錯(cuò)誤結(jié)果(jiēguǒ)。因此，來自氟化鈉試管中的血樣(灰管)

不能

被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中。抗凝劑肝素(推薦(tuījiàn)使用)乙二胺四乙酸(推薦使用)檸檬酸鹽第四十三頁，共五十七頁。精選ppt八、干擾(gānrǎo)物質(zhì)*

InterferingSubstances第四十四頁，共五十七頁。精選ppt干擾性是指血糖測試結(jié)果受到其它化學(xué)物質(zhì)的相互(xiānghù)交叉反應(yīng)的影響程度內(nèi)源性物質(zhì)(wùzhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚L-多巴甲基多巴水楊酸鹽四環(huán)素tolazamide甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑第四十五頁，共五十七頁。精選pptACCU-CHEK?

Active

羅康全TM活力型血糖試紙

精準(zhǔn)(jīnɡzhǔn)——不易受干擾物質(zhì)影響

內(nèi)源性物質(zhì)實(shí)驗(yàn)濃度mg/dl生理濃度mg/dl膽紅素201.2肌酐301.5半乳糖60*20血紅蛋白1505尿素40038尿酸207內(nèi)源性干擾物質(zhì)——由人體內(nèi)部產(chǎn)生的物質(zhì)從生理(shēnglǐ)濃度到實(shí)驗(yàn)濃度觀察下列物質(zhì)，無干擾現(xiàn)象*號為臨界濃度，在到達(dá)此濃度前，無干擾現(xiàn)象Source:?歐洲多中心臨床評估(pínɡɡū)報(bào)告?

第四十六頁，共五十七頁。精選pptACCU-CHEK?

Active

羅康全TM活力(huólì)型血糖試紙

精準(zhǔn)——不易受干擾物質(zhì)影響

外源性物質(zhì)實(shí)驗(yàn)濃度mg/dl治療濃度mg/dl維生素C30*1.2氟化鈉40050布洛芬504.2甲基多巴20.5格列吡嗪0.450.08乙酰水楊酸10030多巴胺10.4-1.6四環(huán)素50.4外源性干擾物質(zhì)——來源于人體外部的物質(zhì)，例如治療藥物(yàowù)或維生素從治療濃度到實(shí)驗(yàn)濃度觀察下列物質(zhì)，無干擾現(xiàn)象*號為臨界濃度，在到達(dá)此濃度前，無干擾現(xiàn)象Source:?歐洲多中心臨床(línchuánɡ)評估報(bào)告?

第四十七頁，共五十七頁。精選ppt九、血液(xuèyè)樣本的pH值

-正常人的pH值在7.35-7.45之間，略呈堿性(jiǎnxìnɡ)

-pH值偏大（堿性）會(huì)導(dǎo)致血糖儀的讀數(shù)偏高第四十八頁，共五十七頁。精選ppt十、使用者的技術(shù)(jìshù)

UserTechnique

第四十九頁，共五十七頁。精選ppt通常，它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來源正確的培訓(xùn)，遵守操作程序，做好模擬血糖液測試血樣量技術(shù)質(zhì)量控制試劑(shìjì)的處理第五十頁，共五十七頁。精選ppt內(nèi)容血糖儀發(fā)展(fāzhǎn)歷史血糖儀的工作原理血糖儀偏差的主要來源如何正確看待血糖儀的偏差第五十一頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)如何看血糖儀與大生化檢測的血糖值的差異

通常血糖儀檢測的是末梢全血葡萄糖，而生化方法(fāngfǎ)檢測的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定的差異血糖儀使用不當(dāng)造成的誤差大生化儀的系統(tǒng)誤差及操作誤差不在同一時(shí)間進(jìn)行測定，其結(jié)果缺乏可比性國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-2002）規(guī)定：便攜式血糖儀測定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果符合性良好，其結(jié)果應(yīng)在檢驗(yàn)科自動(dòng)生化儀測定結(jié)果±15%范圍內(nèi)。第五十二頁，共五十七頁。精選ppt微量血糖儀檢測(jiǎncè)技術(shù)自我血糖監(jiān)測過程中希望注意(zhùyì)：采血方法及操作程序要正確，儀器要定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)