醫(yī)患溝通和技巧-11月

醫(yī)患溝通(gōutōng)和技巧第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt

Thereisneverovercommunication第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通(gōutōng)廣義：彼此交流思想、觀點(diǎn)、技術(shù)、知識(shí)和情感的過(guò)程狹義(xiáyì)：溝通是指為了設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞的過(guò)程。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通(gōutōng)是一項(xiàng)基本技能有技能的共性；特殊性醫(yī)學(xué)院沒(méi)有(méiyǒu)的課程一生必不可少的技能學(xué)習(xí)好不如溝通好（是兩個(gè)研究生）單位先進(jìn)分子第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)患溝通(gōutōng)為什么要溝通(gōutōng)？第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt問(wèn)題(wèntí)以下是醫(yī)學(xué)范圍嗎？人工授精，人體克隆，美容(měiróng)手術(shù)、處女膜修復(fù)、人體原料市場(chǎng)thelearnedprofessionthatismasteredbygraduatetraininginamedicalschoolandthatisdevotedtopreventingoralleviatingorcuringdiseasesandinjuries第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt21世紀(jì)(shìjì)：后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)患關(guān)系的變化醫(yī)學(xué)越來(lái)越多地商品化人工授精，人體克隆，美容手術(shù)、處女膜修復(fù)、人體原料市場(chǎng)、法定的安樂(lè)死、體育競(jìng)技的早期妊娠醫(yī)生(yīshēng)的權(quán)威性受到挑戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化、數(shù)量化循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展：經(jīng)驗(yàn)崇拜vs數(shù)字崇拜meta-分析醫(yī)患關(guān)系：權(quán)威vs的Shared-DecisionMaking信息化：醫(yī)生社會(huì)地位部分醫(yī)生的非正常致富－－多數(shù)人的禍根第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt為什么要溝通(gōutōng)臨床工作（診治(zhěnzhì)、業(yè)務(wù)）的需要與時(shí)代、社會(huì)環(huán)境合拍醫(yī)患矛盾尖銳化時(shí)期的自我保護(hù)措施第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)患矛盾引發(fā)(yǐnfā)系列慘案

7月25日，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王任直教授－－病人家屬高尚(gāoshàng)；7月10日上午11時(shí)30分左右，湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院王萬(wàn)林教授身中46刀－－彭世寬；4月17日下午4時(shí)45分，華西醫(yī)科大附一院耳鼻喉科主治醫(yī)師王愷，菜刀猛砍－－何海軍，鼻息肉摘除術(shù)……北京醫(yī)師協(xié)會(huì)在本市71家大中型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)過(guò)，3年來(lái)，共發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被毆事件超過(guò)500起，有90人致傷致殘。

第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt政府(zhèngfǔ)干預(yù)《北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，從２００５年１月１日起，北京市所有非營(yíng)利性醫(yī)院開(kāi)始統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)南京市公安局向每家醫(yī)院派出２名警察(jǐnɡchá)常年進(jìn)駐醫(yī)院警務(wù)室，配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好治安維護(hù)和醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，遏制日益增多的醫(yī)患沖突第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt衛(wèi)生部部長(zhǎng)(bùchánɡ)高強(qiáng):全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納(jiāonà)住院費(fèi)用。醫(yī)患關(guān)系差主導(dǎo)方面還是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部和中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)召開(kāi)的構(gòu)建(ɡòujiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)2005929第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)務(wù)人員：政策(zhèngcè)的犧牲品收市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的費(fèi)；辦計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的事。21世紀(jì)的技術(shù)；70年代的服務(wù)以藥養(yǎng)醫(yī)－－不是醫(yī)院(yīyuàn)的錯(cuò)高價(jià)藥物－－體制缺陷體制還是關(guān)鍵但是患者直接接觸的是-------第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt矛盾(máodùn)發(fā)生于醫(yī)療服務(wù)的任一環(huán)節(jié)醫(yī)患沖突(chōngtū)：護(hù)理／護(hù)工／掛號(hào)／收費(fèi)／藥房：一般性沖突（事前、中）醫(yī)生：嚴(yán)重沖突（事后）第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt患者：

對(duì)醫(yī)院的怒氣

對(duì)體制的怨氣

對(duì)疾病(jíbìng)的喪氣

必須溝通(gōutōng)－－得以正確宣泄第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt

為了(wèile)患者和自身，必須溝通記住(jìzhù)：Thereisneverovercommunication第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通(gōutōng)什么？依具體情境(qíngjìng)而定患者最需要的患者最不滿的患者會(huì)誤解的患者會(huì)感動(dòng)的第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt在某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就醫(yī)的患者，早晨5am出門，7：30排隊(duì)掛號(hào)，9am排隊(duì)侯診，取血排隊(duì)，B超排隊(duì)，在排隊(duì)等醫(yī)生的處方，好容易排隊(duì)到取藥窗口，藥劑師發(fā)現(xiàn)處方寫錯(cuò)了劑量－－－－

問(wèn)題：藥劑師該如何(rúhé)溝通？SituationOne第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選pptSituationTwo患者因骨腫瘤在醫(yī)院住院2月死亡，患者的兒子X(jué)X由于父親亡故悲傷不已，因?yàn)楦械结t(yī)生、護(hù)士對(duì)父親生前沒(méi)有盡到責(zé)任非常氣憤，對(duì)于傾家蕩產(chǎn)救治父親最后(zuìhòu)落的人財(cái)兩空感到茫然。父親死亡前三天已經(jīng)基本沒(méi)睡過(guò)整覺(jué)，近24小時(shí)XX一直忙父親后事，粒米未進(jìn)。XX到病房收拾物品，要求要回父親的X-光片，病房護(hù)理員、護(hù)士未找到，XX非常氣憤，在病房大聲叫嚷。護(hù)士長(zhǎng)要求主任出面處理－－－您現(xiàn)在就是病房主任，您怎么辦？第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt

為了患者(huànzhě)和自身，必須溝通記住(jìzhù)：Thereisneverovercommunication第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)患溝通(gōutōng)技巧第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt三種(sānzhǒnɡ)形式語(yǔ)言肢體(zhītǐ)語(yǔ)言情感溝通第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt四大(sìdà)技巧放下包袱，專心工作(gōngzuò)誠(chéng)心溝通，四位一體調(diào)整心態(tài)，洞察心理身心共病，細(xì)心識(shí)別第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt放下包袱(fànɡxiàbāofú)，專心工作--主動(dòng)(zhǔdòng)消除醫(yī)患沖突的第一步第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt人生(rénshēng)不如意事而-----心理(xīnlǐ)垃圾第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt誠(chéng)心(chéngxīn)溝通，四位一體--主動(dòng)消除(xiāochú)醫(yī)患沖突的第二步第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通(gōutōng)要素職業(yè)(zhíyè)外表負(fù)責(zé)(fùzé)態(tài)度言談技巧情感共鳴第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通要素一：職業(yè)(zhíyè)外表第一印象衣著打扮工具、用具穩(wěn)重(wěnzhòng)的動(dòng)作敬業(yè)的態(tài)度誠(chéng)懇的表情第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通要素(yàosù)二：負(fù)責(zé)態(tài)度態(tài)度(tàidu)認(rèn)真負(fù)責(zé)不是說(shuō)出來(lái)(chūlái)的任何一個(gè)患者體驗(yàn)出來(lái)的第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt更用要素(yàosù)三：言談技巧注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速尊重患者和親屬,建立良好的醫(yī)患關(guān)系善于傾聽(tīng)、應(yīng)答，形成良性互動(dòng)了解患者心理,適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)(shūdǎo)解釋適當(dāng)運(yùn)用比喻,使專業(yè)術(shù)語(yǔ)通俗易懂語(yǔ)言的技巧性鼓勵(lì),增強(qiáng)患者信心,加快疾病康復(fù)暗示,常?？梢匀〉闷嫘u(píng),提高治療依從性肯定,理解患者感覺(jué)安慰,調(diào)節(jié)患者不良心境第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通要素(yàosù)三：言談技巧（續(xù)）對(duì)患者的指導(dǎo)要具體化避免與患者發(fā)生正面沖突適當(dāng)運(yùn)用肢體(zhītǐ)語(yǔ)言溝通交代病情的技巧慮患者的承受能力要講場(chǎng)合,有分寸手術(shù)可能并發(fā)癥一定要交代全面第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通要素(yàosù)四：情感共鳴學(xué)會(huì)換位思考,理解同情患者讓患者感到你的責(zé)任心應(yīng)注意或避免的行為避免“見(jiàn)病不見(jiàn)人”避免消極性暗示語(yǔ)言或斥責(zé)(chìzé)患者避免在患者床前竊竊私語(yǔ)重視患者的心理社會(huì)問(wèn)題第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt溝通要素4：情感(qínggǎn)共鳴患者最大的不滿:半天等待，幾分鐘看完醫(yī)院流程：除了等待，就是排隊(duì)(páiduì)理解、同情、被理解第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)患溝通(gōutōng)：核心核心(héxīn)問(wèn)題對(duì)本職的愛(ài)戴(àidài)對(duì)他人的尊重第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt小結(jié)主動(dòng)(zhǔdòng)消除醫(yī)患沖突的第一步—醫(yī)患溝通良好溝通的要素有4：職業(yè)外表負(fù)責(zé)態(tài)度言談技巧情感共鳴良好溝通的基礎(chǔ)是對(duì)本職的愛(ài)戴，對(duì)患者的尊重第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt調(diào)整心態(tài)，洞察(dòngchá)心理

--主動(dòng)(zhǔdòng)消除醫(yī)患沖突的第三步第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt真實(shí)(zhēnshí)場(chǎng)景：患者擠在診室，你已經(jīng)三次讓他們到門外等，但是(dànshì)他沒(méi)有動(dòng)。你第四次讓他出去，他看了看你，沒(méi)動(dòng)。你的反應(yīng)：繼續(xù)讓他走招護(hù)士／保安來(lái)趕他走直接推他出去自己走其他第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt真實(shí)(zhēnshí)場(chǎng)景：你再次嚴(yán)厲(yánlì)讓他出去等。他說(shuō)：“你嚷嚷什么，看你的號(hào)是看得起你！”你如何回應(yīng)：誰(shuí)也沒(méi)有請(qǐng)你來(lái)你出去！你不用看我的好了其他第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt真實(shí)(zhēnshí)場(chǎng)景：一位患者掛一普通(pǔtōng)號(hào)，要求醫(yī)生處方他自己指定的三個(gè)藥物，您如果是這個(gè)醫(yī)生，開(kāi)，不開(kāi)？第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt控制(kòngzhì)你的奮怒改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路（防御機(jī)制）：吸氣(xīqì)、思考、反應(yīng)第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt我們看到的,不一定(yīdìng)是真實(shí)的第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt

心理(xīnlǐ)防御機(jī)制

（DefenseMechanism）

面對(duì)挫折和心理沖突時(shí)不隨意地使用一些心理過(guò)程來(lái)改善自己難堪、窘迫或焦慮(jiāolǜ)的心理狀態(tài)或令人心理不安的處境第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt了解(liǎojiě)他人每一個(gè)行為都有兩種屬性（外目的和內(nèi)目的）外顯是表象，內(nèi)涵是實(shí)質(zhì)他人行為的心理(xīnlǐ)分析：名詞解釋：ego,id,superego;Conscious,unconscious,subconscious第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選pptPsychologicalDefenseMechanism反相作用（ReactionFormation）：害怕自己的某些難以接受的欲望沖動(dòng)或行為暴露出來(lái)，不隨意地壓抑自己的欲望或行為，而以完全相反形式(xíngshì)表現(xiàn)出來(lái)。HomoOCDOverAction第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選pptPsychologicalDefenseMechanism外射（Projection）：將自我感受、愿望、動(dòng)機(jī)或觀點(diǎn)(guāndiǎn)投射到客觀外界的人或物上，而又認(rèn)識(shí)不到這些感受或觀點(diǎn)(guāndiǎn)的主觀屬性，斷言這是別人的動(dòng)機(jī)或欲望。Rebate第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選pptPsychologicalDefenseMechanism否定（Denial）：對(duì)引起自己焦慮和痛苦的事情(shìqing)視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞。Diagnosis，Salye第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt心理(xīnlǐ)防御機(jī)制壓抑(yāyì)（Repression）退行（Regression）抵銷(dǐxiāo)（Undoing）置換（Displacement）合理化（Rationalization）軀體化（Somatization）第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)(yìngduì)措施有效解除患者的心理(xīnlǐ)應(yīng)激源－－疾病了解患者的心理變化高傲－－自卑－－反相外射－－藥物猜疑否定－－解釋疾病的性質(zhì)把握患者心理－－社會(huì)、生理、心理醫(yī)學(xué)模式第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt您的態(tài)度(tàidu)＝患者的療效醫(yī)生的態(tài)度及解釋，建立病人治療疾病(jíbìng)的信心PlaceboEffects可以提高患者對(duì)治療的依從性（Compliance）第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt小結(jié)疾病是一個(gè)生活事件(shìjiàn)疾病本身（生物因素）和生活事件對(duì)心理產(chǎn)生影響心理活動(dòng)影響疾病的進(jìn)程和異常的心理活動(dòng)由心理防御機(jī)制所致心理防御機(jī)制是在潛意識(shí)下完成的第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt識(shí)別(shíbié)患有／軀體疾病伴發(fā)心理障礙的患者--主動(dòng)消除(xiāochú)醫(yī)患沖突的第四步第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt重要(zhòngyào)的事兒

疾病診斷是重要的；但是了解(liǎojiě)他／她是一個(gè)什么樣的人，為什么會(huì)患病比診斷更為重要?。璈ippocrates第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt綜合(zōnghé)醫(yī)院的心理障礙純粹心理障礙軀體疾病(jíbìng)伴發(fā)精神障礙軀體形式障礙第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt綜合(zōnghé)醫(yī)院中純粹的心理障礙具體比例不詳；國(guó)內(nèi)少有令人信服的研究：焦慮癥：植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,常見(jiàn)為胸悶、胸痛、氣急、心動(dòng)過(guò)速伴肢體發(fā)麻、出汗(chūhàn)、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠抑郁：常表現(xiàn)為疲勞、精力減退、喪失興趣、失眠伴有胸悶、氣急,甚至有絕望感驚恐障礙軀體形式障礙LangkafelM,SenifW.Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfromthesychosomaticviewpoint.JHerz,2000,25(2):107～113第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt綜合(zōnghé)醫(yī)院的心理障礙純粹心理障礙軀體疾病(jíbìng)伴發(fā)精神障礙（以心血管為例）軀體形式障礙第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt軀體(qūtǐ)疾病伴發(fā)精神障礙（以心血管為例）第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt心臟(xīnzàng)疾病伴發(fā)精神障礙冠心?。?8%發(fā)生重性抑郁；重性抑郁：16%～22%發(fā)生急性心梗；澳大利亞(àodàlìyà)：就醫(yī)15次／年，22%有焦慮障礙,在主訴心慌的患者中80%有焦慮和驚恐發(fā)作；在驚恐發(fā)作時(shí),心臟性猝死的發(fā)生率比對(duì)照組增加5倍。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)

抑郁癥是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素之一13個(gè)獨(dú)立的研究，超過(guò)40000個(gè)健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）隨訪(suífǎnɡ)

抑郁癥是冠心病發(fā)生和死亡的一個(gè)獨(dú)立的、極其重要的危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)性:重癥抑郁（抑郁癥）:4to4.5倍亞臨床抑郁:1.5to2倍(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt合并抑郁導(dǎo)致死亡率增加(zēngjiā)的機(jī)制血小板活性／凝集功能增強(qiáng)

(Nair,1999;Nemeroff,1993)心率變異性降低，心臟植物神經(jīng)張力改變(Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;O’Connor,2000;Carney2001)對(duì)醫(yī)囑(yīzhǔ)的依從性降低，拒絕改變生活方式

(Ziegelstein,2000;Carney,1995)第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt軀體(qūtǐ)形式障礙是一個(gè)新型的疾病診斷單元，它的主要臨床特征是病人反復(fù)訴述其軀體癥狀、反復(fù)要求或請(qǐng)求大夫給予各種醫(yī)學(xué)檢查。盡管反復(fù)檢查的結(jié)果是陰性的，軀體檢查亦無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，但患者仍然相信他患有某種軀體障礙，無(wú)視醫(yī)生的再三解釋。第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt軀體形式(xíngshì)障礙有時(shí)軀體或?qū)嶒?yàn)室檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)患者具有某種軀體形式障礙，但患者的軀體障礙并不能解釋患者所訴障礙的性質(zhì)和程度，更不能解釋患者的痛苦。雖然醫(yī)生有足夠的理由相信患者的軀體癥狀與病人持續(xù)的應(yīng)激性生活事件和心理沖突有關(guān)，但病人常常(chángcháng)拒絕承認(rèn)其癥狀具有心理原因。病人的癥狀常有尋求注意的色彩，當(dāng)醫(yī)生試圖說(shuō)服病人其癥狀為功能性或心因性時(shí)，病人往往憤憤不平。第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt軀體(qūtǐ)形式障礙常見(jiàn)的是患者由一種檢查到另一種檢查，從一位醫(yī)生到另一位醫(yī)生，但久治不愈，個(gè)別患者可接受(jiēshòu)一些探查性手術(shù)。

第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。精選ppt軀體形式(xíngshì)障礙軀體形式障礙可以簡(jiǎn)言為心理因素所致的軀體障礙，但與我們常說(shuō)的心身疾病迥然不同。心身疾病是指不良社