培訓4.臨床常見護理缺陷原因分析及對策

臨床常見護理缺陷原因

分析及對策司榮芳近幾年，隨著醫(yī)學知識的普及和人們法制觀念的增強，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中護理缺陷也是導致糾紛的一大隱患，特別是“舉證責任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，擴大了醫(yī)療事故的內涵，護理人員將面臨更多的責任和嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，如何采取積極有效的防范措施，將護理缺陷降低到最低限度，顯得尤為重要，現(xiàn)討論如下：1.常見的護理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷：包括醫(yī)囑處理不及時；醫(yī)囑轉抄錯誤；醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷：包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)；發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷：包括錯注、錯輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤；用藥速度快慢調節(jié)發(fā)生錯誤；使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

(4)護理處置缺陷：包括護理不周，發(fā)生褥瘡、燙傷者；昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果者；漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者；手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者；各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情者；交接班不認真，不能按要求巡視觀察或不堅守崗位，工作發(fā)生失誤；發(fā)現(xiàn)問題，報告不及時或主觀臆斷，擅自盲目處理者；監(jiān)測數據不準確、不真實，弄虛作假者；護理觀察項目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

四是：安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定：骨科安全知識宣教與書寫記錄一致，必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位，無詳細記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無憑。五是：醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上，也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限，經驗不足，以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護人員之間缺乏溝通，使醫(yī)護人員記錄不一致，引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷：包括各種無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染者；消毒液濃度配置不準確發(fā)生感染者；器械清洗滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長；一次性用品處理不當發(fā)生意外者；院內感染監(jiān)測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者；漏采、漏送血標本；血標本注錯試管，或在輸液、輸血的針頭處采集血標本，影響化驗結果者。

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強，安全意識淡漠、惰性嚴重，缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，導致護理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經驗少，業(yè)務水平低有關。調查顯示，護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

(3)與行為、心理因素有關。觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護理缺陷的人員，并非全是責任心不強、業(yè)務素質差者，有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上，誰都不愿意發(fā)生缺陷，但往往卻發(fā)生了，這與某些行為、心理因素密切相關。

(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹，安全意識淡漠。管理缺乏力度，責任不清，獎罰不明，質量控制措施，形同虛設流于形式。任務觀念強，報喜不報憂，對上應付了事，對下放任自流，甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移，管理職能受到影響。由于多方面原因，護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理,，嚴重影響了護士長的管理職能。

3.護理措施

(1)組織護士認真學習和執(zhí)行與職業(yè)相關的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保護意識，培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認真負責，才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識，落實護理工作制度。經常性地學習醫(yī)療安全知識和有關法律、法規(guī)，進行安全教育，強化安全意識，警鐘常鳴防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認真落實，如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負責，周密謹慎的工作作風，嚴格執(zhí)行各項工作制度，履行崗位職責才不會出錯。

(3)加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)。護理記錄需要有豐富的業(yè)務理論知識指導，護士不僅要有醫(yī)學方面知識，而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中，不僅能客觀地反映出患者的實際情況，同時也能反映出護士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護理行為中，加強護士責任心，多與醫(yī)生溝通，交換意見，規(guī)范醫(yī)護配合行為，保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性，減少醫(yī)療糾紛。

(4)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制，加強質量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關質控責任，負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是：護士長要認真履行管理職能：勤檢查、勤督促，對差錯隱患早預防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是：工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環(huán)境，排除外來干擾，適當安排工作和休息時間，避免疲勞上崗。

三是：充分調動護理人員的主觀能動性，多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍，關心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂，排除心理障礙，保證工作安全。

四是：實行全面的質量控制，充分發(fā)揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前，不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

五是：對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如：工作責任心不強易出差錯者，基本功不扎實、業(yè)務素質差者，外界環(huán)境不良、工作不安心者，自控能力差、易情緒化者，進修實習生和低年資護士等。按具體情況：因人施教、提高其業(yè)務能力和綜合素質。

六是：充分發(fā)揮高