局麻藥中毒的原因及處理

局麻藥中毒的原因(yuányīn)及處理昆明市第一(dìyī)人民醫(yī)院趙皓行第一頁，共十五頁。整理課件局麻藥(máyào)

在用藥局部能暫時地，完全和可逆性地阻斷神經沖動傳導，在意識清醒的條件(tiáojiàn)下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。第二頁，共十五頁。整理課件局麻藥中毒(zhòngdú)原因毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時間內藥物(yàowù)吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用過敏反應有極少數病人在使用局麻藥后出現皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀，稱為過敏反應。第三頁，共十五頁。整理課件局麻藥中毒的表現(biǎoxiàn)和分類毒性反應（1）立即毒性反應，病人個體對局麻藥(máyào)的耐受有很大的差別，當應用小劑量的局麻藥(máyào)后數秒鐘即可發(fā)生反應，多見于注入血管所致。（2）延遲性毒性反應，給藥5-30min出現過量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有差異，主要為中樞神經及心血管系統(tǒng)的表現。第四頁，共十五頁。整理課件過敏反應一般分為過敏及特異質中毒、高敏(gāomǐn)。（1）過敏反應比較少見，約占局麻藥不良反應的1%以下。局麻藥本身亦非蛋白質，不能成為抗原，過敏主要是局麻藥注入人體后與血漿蛋白結合形成半抗原與抗體結合的結果。發(fā)生過敏反應的主要是酯類（如普魯卡因），酰胺類過敏者極少。（2）高敏反應，極小劑量即發(fā)生嚴重過敏者為特敏，鑒別是高敏或是中毒的方法主要依據早期過敏反應的表現。第五頁，共十五頁。整理課件局麻藥的毒性(dúxìnɡ)反應中樞神經毒性一旦血內局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀。前驅癥狀（輕度）:舌或唇麻木、頭痛、頭暈(tóuyūn)、共濟失調、面紅，繼之耳鳴、視物模糊、多語興奮狀態(tài)，甚至一過性意識喪失，血壓升高、脈搏增快等中樞神經系統(tǒng)中毒初期的興奮性癥狀。中期（中度）:面肌抽搐、四肢顫搐、呼吸急迫、血壓升高，但脈搏減慢，驚厥。嚴重時腦電圖出現癲癇波。晚期（重度）:血藥濃度進一步升高時意識消失，呼吸減慢或停止，血壓下降→中樞抑制→心臟停跳。有些可無前驅癥狀，突然發(fā)作，在頸叢、臂叢麻醉中尤為常見，往往因注入血管所致。第六頁，共十五頁。整理課件心臟毒性(dúxìnɡ)心臟傳導的動作電位和鈉通道有關。因局麻藥為鈉通道阻滯藥，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纖維的動作電位，持續(xù)時間延長，不應期也相對延長，因此出現PQ間期和QRS波延長。當局麻藥濃度升高，鈉通道同時被阻滯可出現竇緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。局麻藥對于末梢血管的影響為低濃度時血管收縮，高濃度時小血管擴張。局麻藥對肺血管收縮作用強烈，右心負荷增大，可促發(fā)肺水腫。第七頁，共十五頁。整理課件局麻藥毒性(dúxìnɡ)反應的影響因素影響因素有局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(fǎnyìng)增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。第八頁，共十五頁。整理課件局麻藥和中樞毒性(dúxìnɡ)的關系效力越強，濃度越高，毒性越大。中樞神經毒性的增強因素,有高CO2血癥、酸中毒等。原因是（1）高CO2血癥時腦血流增加，使局麻藥入腦增多。（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經細胞彌散，導致pH下降使更多的局麻藥積聚在細胞內。比如碳酸利多卡因可釋放CO2，使pH值下降，可迅速通過神經膜，因此可縮短起效時間，加強神經沖動(chōngdòng)的阻滯作用。（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可增強局麻藥的毒性。第九頁，共十五頁。整理課件局麻藥(máyào)和心臟毒性的關系驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(zēngqiáng)局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強(zēngqiáng)其心臟毒性，但機制不明。第十頁，共十五頁。整理課件常見局麻藥的濃度，計量(jìliàng)與用法第十一頁，共十五頁。整理課件局麻藥中毒(zhòngdú)的對策預防應用局麻藥安全劑量是關鍵，避免單次用藥過量。適量加入血管收縮劑，減慢吸收速度，應用腎上腺素減慢吸收延長阻滯時間。防止局麻藥誤入血管內，注藥過程反復抽吸，可先注射實驗劑量易觀察反應。警惕毒性反應的前驅癥狀?？刹捎眠^度通氣以提高大腦的驚厥閾值。預先給中樞神經抑制藥，提高中毒(zhòngdú)閾值，如安定，咪唑安定。充分供氧，維持血流動力學的穩(wěn)定。第十二頁，共十五頁。整理課件治療停止注局麻藥發(fā)生驚厥(jīngjué)時注意保護病人，避免發(fā)生意外的損傷。吸氧，并進行輔助呼吸，呼吸停止時，進行控制呼吸或靜注肌松藥后氣管內插管，機械通氣。開放靜脈，維持血流動力學穩(wěn)定。靜注硫噴妥鈉或咪噠唑侖或地西泮；血壓低時靜注升壓藥；若心跳停止時即行胸外按壓。第十三頁，共十五頁。整理課件第十四頁，共十五頁。整理課件內容(nèiróng)總結局麻藥中毒的原因及處理(chǔlǐ)。（2）延遲性毒性反應，給藥5-30min出現過量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有差異，主要為中樞神經及心血管系統(tǒng)的表現。晚期（重度）:血藥濃度進一步升高時意識