慢性肺源性心臟病

慢性(mànxìng)肺源性心臟病第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件慢性(mànxìng)肺源性心臟病學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握(zhǎngwò)病因、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查、治療原則第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件定義(dìngyì)慢性(mànxìng)肺源性心臟?。?mànxìng)肺心病）慢性肺心病=肺臟疾病+肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)+右心結(jié)構(gòu)、功能改變1.由于：肺組織、血管、胸廓慢性病變2.引起：肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常3.導(dǎo)致：肺血管阻力增加→肺動(dòng)脈壓力增高4.后果：右心室擴(kuò)張、肥厚5.伴或不伴：右心功能衰竭6.排除：先天性心臟病和左心病變引起者第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題慢性肺源性心臟病的心臟形態(tài)改變(gǎibiàn)主要是A左心室肥厚(féihòu)B二尖瓣關(guān)閉不全C肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)D主動(dòng)脈擴(kuò)大E右心室擴(kuò)大答案：E第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)1.常見(jiàn)??；年齡增加(zēngjiā)而患病率升高2.地區(qū)差異：北方高于南方(nánfāng)；農(nóng)村高于城市3.吸煙比不吸煙患病率明顯增多，男女無(wú)明顯差異4.冬春季、氣候突然變化時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)1.支氣管、肺疾病(jíbìng)（1）少見(jiàn)(shǎojiàn)（2）胸廓或脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾病→肺功能受損→肺氣腫、肺纖維化2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?）COPD最多見(jiàn)；占比→80%~90%（2）其次支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性疾病第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)3.肺血管(xuèguǎn)疾病4.其他(qítā)（1）特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎→肺心?。?）原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形→低氧血癥→肺血管收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的病因是ACOPDB支氣管C支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)D肺動(dòng)脈栓塞(shuānsè)E睡眠呼吸暫停綜合征答案：A第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制（一）肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的形成肺血管阻力增加(zēngjiā)的功能性因素（4）缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多：（1）由于：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒（2）導(dǎo)致：肺血管收縮、痙攣（3）缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素①白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ→肺血管收縮、血管阻力增加第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制2.肺血管阻力增加(zēngjiā)的解剖學(xué)因素（1）肺血管炎→管壁增厚、狹窄(xiázhǎi)、纖維化3.血液粘稠度增加和血容量增多（1）慢性缺氧→繼發(fā)紅細(xì)胞增多→血液粘稠（2）肺血管受壓：肺氣腫壓迫毛細(xì)血管→管腔狹窄或閉塞（2）缺氧→醛固酮增多→水鈉潴留第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成(xíngchéng)的最主要因素是A缺氧(quēyǎnɡ)B血容量(róngliàng)增加C血液粘稠度增加D繼發(fā)性紅細(xì)胞增多E肺部毛細(xì)血管微小栓子形成答案：A第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制（二）心臟病變和心力衰竭(xīnlìshuāijié)肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心代償→右心室肥厚(féihòu)→右心失代償→右心室擴(kuò)大、右心衰竭2.缺氧、高碳酸血癥、酸中毒→左心負(fù)荷加重→左心室肥厚→左心衰竭（少數(shù)）第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償(dàichánɡ)期癥狀(zhèngzhuàng)：（2）活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力(fálì)；感染可加重（1）咳嗽、咳痰、氣促（3）感染可加重第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償(dàichánɡ)期2.體征：（2）肺動(dòng)脈瓣第二心音(xīnyīn)亢進(jìn)（1）發(fā)紺(fāgàn)、肺氣腫體征，干、濕性啰音（3）三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟波動(dòng)感，提示右心室肥厚第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償(dàichánɡ)期癥狀(zhèngzhuàng)：2.體征：呼吸衰竭（1）呼吸困難加重(jiāzhòng)，夜間為甚（2）肺性腦?。ū砬榈?、神志恍惚、譫妄）（1）發(fā)紺明顯（2）嚴(yán)重時(shí)→顱內(nèi)壓增高（視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視盤水腫）第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償(dàichánɡ)期右心衰竭(shuāijié)癥狀(zhèngzhuàng)：2.體征：（1）明顯氣促，心悸，食欲不振、腹脹、惡心（1）頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性（2）心率增快、肝大（肝淤血）、下肢水腫、全心衰第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題慢性(mànxìng)肺源性心臟病患者肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是A呼吸困難(hūxīkùnnán)加重，夜間更甚B疲倦乏力，頭暈(tóuyūn)心悸C貧血D多飲多食E多尿答案：A第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)(chūxiàn)下肢水腫的主要原因是A左心功能不全B右心功能不全C腎功能不全D呼吸衰竭E下肢(xiàzhī)靜脈血栓答案(dáàn)：B第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題患者，男，70歲。因“慢性咳嗽、咳痰20年，進(jìn)行性呼吸困難3年，癥狀(zhèngzhuàng)加重1周”，擬“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院，提示患者發(fā)生右心衰的體征是A半坐臥位B雙側(cè)頸靜脈充盈(chōngyíng)C雙肺彌漫性濕羅音D眼瞼(yǎnjiǎn)浮腫E口唇發(fā)紺答案：B第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件輔助(fǔzhù)檢查X線檢查(jiǎnchá)（1）肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)征：電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波2.心電圖檢查3.血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件肺性P波肺性P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈高尖狀、電壓≥0.25mV、時(shí)限(shíxiàn)正常。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件輔助(fǔzhù)檢查4.血液(xuèyè)化驗(yàn)（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白升高(shēnɡɡāo)→全血粘度增加（2）感染時(shí)白細(xì)胞升高（3）有肝腎功、電解質(zhì)異常第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)1.慢支、COPD病史(bìnɡshǐ)2.肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)3.右心室增大或右心功能不全（1）頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫4.ECG、X線、超聲心動(dòng)圖→右心增大肥厚征象第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)（一）肺、心功能代償(dàichánɡ)期1.增強(qiáng)免疫力，預(yù)防(yùfáng)感染2.康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)3.長(zhǎng)期家庭氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)原則(yuánzé)：（二）肺、心功能失代償(dàichánɡ)期1.積極控制感染2.通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留3.控制呼吸衰竭和心力衰竭，預(yù)防并發(fā)癥第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)（二）肺、心功能失代償(dàichánɡ)期1.控制(kòngzhì)感染（1）感染加重疾?。凰幟粼囼?yàn)→抗生素2.控制呼吸衰竭（1）支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥（2）氧療、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氣管插管有創(chuàng)正壓通氣第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)利尿劑：3.控制(kòngzhì)心力衰竭（1）原則：溫和、聯(lián)合(liánhé)保鉀利尿劑、小劑量、短療程使用（3）氫氯噻嗪+保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）（2）目的：消除水腫，減少血容量，減少右心前負(fù)荷第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)3.控制(kòngzhì)心力衰竭正性肌力(jīlì)藥物：原則：（1）作用快、排泄快藥物（2）小劑量（常規(guī)計(jì)量的1/2、2/3）靜脈給藥（3）藥物：毛花苷丙第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)4.防治(fángzhì)并發(fā)癥（1）肺性腦病：①由于(yóuyú)：二氧化碳潴留②引起：頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表現(xiàn)③這種由缺氧和二氧化碳潴留所致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦?。–O2麻醉）第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題患者，男，80歲。慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病并發(fā)感染住院，患者出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)提示肺性腦病先兆A瞳孔(tóngkǒng)不等大B心率加快(jiākuài)，血壓升高C呼吸急促D煩躁、嗜睡E尿量減少答案：D第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)4.防治(fángzhì)并發(fā)癥（2）酸堿失衡(shīhénɡ)、電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒：通暢氣道，糾正酸中毒和解除二氧化碳潴留第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)措施（一）一般(yībān)護(hù)理4.飲食護(hù)理：鈉鹽＜3g/d，水分＜1500ml/d；防止(fángzhǐ)便秘、腹脹而增加呼吸困難1.休息與活動(dòng)：代償期適當(dāng)活動(dòng)；失代償期絕對(duì)臥床休息2.改善睡眠：環(huán)境安靜、舒適；溫水沐浴、按摩；避免喝咖啡、濃茶3.皮膚護(hù)理：避免壓瘡；更換體位，墊海綿，用氣墊第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)措施（二）病情(bìngqíng)觀察1.生命體征；痰液性質(zhì)(xìngzhì)、量；發(fā)紺；尿量（三）合理用氧1.持續(xù)低流量吸氧（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）吸氧原因：慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制呼吸，通氣惡化，導(dǎo)致CO2上升，陷入CO2麻醉（肺性腦?。┑谌屙?yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題患者，男，65歲。因慢性肺源性心臟病并發(fā)肺炎(fèiyán)、右心衰住院治療。護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)提出質(zhì)疑的是A一級(jí)護(hù)理(hùlǐ)B持續(xù)(chíxù)吸氧6L/minC頭孢美唑鈉2.0g+5%葡萄糖100ml，ivgtt，q12hD沐舒坦30mg+0.9%氯化鈉100ml，ivgtt，tidE氫氯噻嗪25mg，po，bid答案：B第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)措施（四）用藥(yònɡyào)護(hù)理重癥避免(bìmiǎn)→鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥以免抑制呼吸（地西泮）利尿劑：注意預(yù)防低鉀、低氯性堿中毒，以及血液粘稠和痰液不易咳出等問(wèn)題；避免夜間使用肺心病患者對(duì)洋地黃耐受性低，易中毒；低氧血癥、感染均可使心率增快，故不應(yīng)以心率作為洋地黃應(yīng)用以及考核的指征第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題患者(huànzhě)，女，80歲。慢性阻塞性肺疾病20余年。今因“咳嗽、咳痰加重”住院，夜間因煩躁難以入睡，自服地西泮5mg后入睡，晨起呼之不應(yīng)，呼吸淺促。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的最可能原因是A地西泮的鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用B地西泮過(guò)敏(guòmǐn)C地西泮抑制呼吸中樞D地西泮中毒E地西泮的鎮(zhèn)咳作用答案：C第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題患者，女，60歲。慢性咳嗽咳痰30年，下肢水腫1年，近半個(gè)月咳嗽加重，痰量增多，為黃色膿痰，呼吸困難，腹脹明顯，食欲下降，診斷為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。為患者進(jìn)行(jìnxíng)健康教育，不妥的是A鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉(duànliàn)，如堅(jiān)持用冷水洗臉B避免(bìmiǎn)吸入刺激性氣體C盡量少去人群擁擠的公共場(chǎng)所，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)D可以長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防呼吸道感染E積極改善膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：D第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理課件練習(xí)題慢性肺源性心臟病患者(huànzhě)癥狀加重主要是由于A呼吸道感染(gǎnrǎn)B過(guò)度(guòdù)勞累C攝入鈉鹽過(guò)多D心律失常E