偏癱患者肩關節(jié)常見問題課件

偏癱患者肩關節(jié)常見問題肩關節(jié)半脫位定義：通常指中風后早期出現(xiàn)的肩關節(jié)肱骨頭從關節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯的凹陷。病因

1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；

2、

肩關節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；

3

、肩胛周圍穩(wěn)定結構的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側側彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關節(jié)囊上部的松弛；

4、

肩胛骨位置異常，肩關節(jié)鎖住機制消失。檢查方法癥狀與體征：肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關節(jié)取屈曲位，將手搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，均為陽性，提示可能有肩關節(jié)脫位。坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評估半脫位的程度。預防和治療治療目的提高肩關節(jié)周圍肌肉的張力。矯正肩胛骨的位置，恢復肩關節(jié)的鎖住機制。預防和治療措施1、護肩的應用2、良肢位的擺放仰臥位，患側肩胛帶前伸，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)和手指伸展；患側臥位，患側肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側臥位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展；坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂。3

、肩胛周圍穩(wěn)定結構的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側側彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關節(jié)囊上部的松弛；冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。手溫熱,有時呈潮濕狀；常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等手溫熱,有時呈潮濕狀；具體方法:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指尖處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。早期非常有效纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。皮膚肌肉萎縮、手指攣縮手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯對患側各關節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關節(jié)不適當?shù)年P節(jié)活動度訓練等，致使關節(jié)及其周圍結構的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;手的癥狀明顯，出現(xiàn)自發(fā)疼痛關節(jié)松動術（Ⅰ、Ⅱ級手法）夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復正常。寧少勿多，無痛范圍內(nèi)肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹（2）健側臥位,患側上肢前伸,且掌心向下，肩胛骨前伸位;2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、運動療法刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動

牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加?？焖俅碳ぃ涸趯霞　⑷羌?、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。關節(jié)擠壓：健側臥位，患側肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，治療師一手放在肘關節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關節(jié)處施加壓力。

患側負重：坐位，患側肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側，軀體向患側傾斜。

肩關節(jié)無痛范圍被動ROM①肩胛-胸廓關節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。②肩關節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關節(jié)與肩胛-胸廓關節(jié)2

：1的運動比例向前上方運動。

當肩關節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。這是避免肩痛的有效措施之一。4、理療以低、中頻電療為主神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）干擾電療法調(diào)制中頻治療儀經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）電針5、其他：針灸推拿肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進行全面的康復，不予以治療，將導致永久性手及手指的畸形。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：患手腫脹:水腫以手背明顯,包括掌指關節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關節(jié),看不清手上的肌腱手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯手溫熱,有時呈潮濕狀；指甲較健側白或無光澤關節(jié)活動度受限:前臂被動旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現(xiàn)疼痛;掌指關節(jié)屈曲明顯受限,看不見骨性隆凸;手指外展嚴重受阻,雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關節(jié)強直腫大,只能微屈,也不能完全伸直,若被動屈曲,則出現(xiàn)疼痛;遠端指間關節(jié)伸直位,不能或只能微屈,若被動屈曲,則出現(xiàn)疼痛并受限。持續(xù)3-6個月被動活動引起劇烈疼痛

Ⅱ期手的癥狀明顯，出現(xiàn)自發(fā)疼痛手的水腫可減輕血管通透性改變，皮膚濕度增高、發(fā)紅皮膚肌肉萎縮、手指攣縮Ｘ線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化，在背側腕骨連接區(qū)的中部,出現(xiàn)明顯堅硬的隆凸。Ⅲ期（末期或后遺癥期）:水腫和疼痛可完全消失,但關節(jié)活動度則永久喪失，未治療的手變成固定的典型畸形。鑒別診斷肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)半脫位心臟病血管瘤

肩關節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側肩痛，肩關節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學檢查可以進行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關節(jié)活動多為單方向受限。類風濕性關節(jié)炎：除肩關節(jié)功能障礙外，其他關節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學檢查有明顯變化。肩關節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。患側臥位，患側肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；（4）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確保患者的手不懸垂在一邊疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。（1）仰臥位,患者肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位;主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。對患側各關節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關節(jié)不適當?shù)年P節(jié)活動度訓練等，致使關節(jié)及其周圍結構的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。寧少勿多，無痛范圍內(nèi)手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復正常。良肢位擺放，防止肩和手的損傷；X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評估半脫位的程度。當肩關節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。2、

肩關節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；寧少勿多，無痛范圍內(nèi)主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期不愈。是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長期不愈。原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導致中樞神經(jīng)致敏，進一步導致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側肢體反復損傷機制；包括：患側屈肌痙攣模式，肘、腕關節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對患側各關節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關節(jié)不適當?shù)年P節(jié)活動度訓練等，致使關節(jié)及其周圍結構的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長期患側肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側“忽略癥”，致意外損傷導致水腫。如何治療護理止痛、消腫體位擺放夾板固定壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運動法口服藥物止痛物理因子治療止痛、消腫出現(xiàn)水腫、疼痛和運動受限時,就立即予以治療,效果最佳。關節(jié)松動術（Ⅰ、Ⅱ級手法）輕度的被動關節(jié)活動向心性擠壓體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關節(jié)背屈,手指伸直并外展（1）仰臥位,患者肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位;（2）健側臥位,患側上肢前伸,且掌心向下，肩胛骨前伸位;（3）患側臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向上（4）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿?/p>

夾板固定制作夾板的原則：支持腕關節(jié)于適度的背伸位,其遠端不能妨礙掌指關節(jié)屈曲,因此夾板頂端應在掌遠橫紋的近側,并從第一向第五掌指關節(jié)適當傾斜,拇指活動不受影響。夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復正常。戴夾板的同時也應進行自助活動,以保證其關節(jié)活動度壓迫性向心纏繞

壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。

具體方法:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指尖處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。將每個手指都纏一便后,開始纏手,同樣在掌指關節(jié)處作一環(huán),然后由掌指關節(jié)向近端纏繞,到達拇指根部時,使拇指內(nèi)收,把拇掌指關節(jié)一并纏繞,直至腕關節(jié)。冷水溫水交替浸泡法

冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應超過腕關節(jié),以上方法重復3—4次,每天可做2—3次。冰水浸泡法冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。早期非常有效出現(xiàn)水腫、疼痛和運動受限時,就立即予以治療,效果最佳。2、超聲波（BUS）。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關節(jié)活動多為單方向受限。1、護肩的應用早期非常有效（1）仰臥位,患者肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位;具體方法:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指尖處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。（4）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿叄?）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿咁i椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側肩痛，肩關節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學檢查可以進行明確診斷。手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關節(jié)取屈曲位，將手搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，均為陽性，提示可能有肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)無痛范圍被動ROM夾板應持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復正常。血管通透性改變，皮膚濕度增高、發(fā)紅對患側各關節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關節(jié)不適當?shù)年P節(jié)活動度訓練等，致使關節(jié)及其周圍結構的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;健側臥位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展；患側“忽略癥”，致意外損傷導致水腫。主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。保持正確的體位,即腕關節(jié)背屈,手指伸直并外展制作夾板的原則：支持腕關節(jié)于適度的背伸位,其遠端不能妨礙掌指關節(jié)屈曲,因此夾板頂端應在掌遠橫紋的近側,并從第一向第五掌指關節(jié)適當傾斜,拇指活動不受影響。皮膚肌肉萎縮、手指攣縮早期非常有效手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。類風濕性關節(jié)炎：除肩關節(jié)功能障礙外，其他關節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學檢查有明顯變化。皮膚肌肉萎縮、手指攣縮主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。站位或行走時，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂。保持正確的體位,即腕關節(jié)背屈,手指伸直并外展1、護肩的應用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；長期患側肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫;其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。運動法

主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重的練習，任何能引起疼痛的活動和體位均應避免。被動運動在患者仰臥位或坐位，上舉上肢以利于靜脈回流，還可以進行肩關節(jié)（特別是肩胛骨）、手和手指及前臂的被動運動。

寧少勿多，無痛范圍內(nèi)口服藥物止痛

常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等物理因子治療冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生?；际帜[脹:水腫以手背明顯,包括掌指關節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關節(jié),看不清手上的肌腱搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關節(jié)取屈曲位，將手搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，均為陽性，提示可能有肩關節(jié)脫位。戴夾板的同時也應進行自助活動,以保證其關節(jié)活動度早期非常有效（4）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿吜贾粩[放，防止肩和手的損傷；肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹主動活動治療中應盡量讓患者做主動運動。（3）患側臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向上當肩關節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側時更明顯將每個手指都纏一便后,開始纏手,同樣在掌指關節(jié)處作一環(huán),然后由掌指關節(jié)向近端纏繞,到達拇指根部時,使拇指內(nèi)收,把拇掌指關節(jié)一并纏繞,直至腕關節(jié)。經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）2、超聲波（BUS）。2、

肩關節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；Ⅲ期（末期或后遺癥期）:肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。當肩關節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。②肩關節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關節(jié)與肩胛-胸廓關節(jié)2

：1的運動比例向前上方運動。1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；患手腫脹:水腫以手背明顯,包括掌指關節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關節(jié),看不清手上的肌腱搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關節(jié)取屈曲位，將手搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為