脈絡(luò)膜血管瘤

后葡萄膜炎一、病因：

1、感染性：細(xì)菌、真菌、病毒等直接感染

2、非感染性：自身(zìshēn)免疫、創(chuàng)傷等可分為脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等第一頁，共二十一頁。整理課件二、癥狀(zhèngzhuàng)和體征1、癥狀：主要取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度。可有眼前黑影(hēiyǐnɡ)或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或下降等，合并全身性疾病則有相應(yīng)全身癥狀2、體征：常見的有1）玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和渾濁；

2）局限性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕病灶

3）彌漫性脈絡(luò)膜炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

4）視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血

5）視網(wǎng)膜水腫或黃斑水腫

第二頁，共二十一頁。整理課件5第三頁，共二十一頁。整理課件4第四頁，共二十一頁。整理課件3第五頁，共二十一頁。整理課件四、診斷(zhěnduàn)：1、根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可做出診斷。2、要跟中間脈絡(luò)膜炎鑒別，后葡萄膜炎以后(yǐhòu)部葡萄膜炎為主，而中間葡萄膜炎以睫狀體扁平部改變多見3、同時(shí)要跟可以引起炎癥反應(yīng)的某些腫瘤（如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）鑒別第六頁，共二十一頁。整理課件三、檢查(jiǎnchá)：1、FFA（熒光素血管造影）：判斷視網(wǎng)膜及其血管炎、脈絡(luò)膜色素上皮病變；2、B超、OCT、CT、MRI等：確定炎癥病變，追溯(zhuīsù)病因3、ICGA：確定脈絡(luò)膜及血管的病變4、血清學(xué)檢查、、眼內(nèi)液病原學(xué)檢查、抗體檢查等第七頁，共二十一頁。整理課件五、治療(zhìliáo)：1、確定為感染所致者，給予相應(yīng)的抗生素治療(zhìliáo)；2、由免疫因素引起，則用免疫抑制劑治療；3、單側(cè)受累者，可給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射治療；4、雙側(cè)受累或不宜行Tenon囊下注射者，可口服糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素A等。第八頁，共二十一頁。整理課件

脈絡(luò)膜血管瘤第九頁，共二十一頁。整理課件臨床病理上，脈絡(luò)膜血管瘤分為孤立(gūlì)性和彌漫性兩類：1、孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚2、彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤?。⊿turge-Weber綜合征）。第十頁，共二十一頁。整理課件脈絡(luò)膜血管瘤伴有顏面(yánmiàn)血管瘤、或腦膜血管瘤以及青光眼者，稱Sturge－Weber綜合征。第十一頁，共二十一頁。整理課件脈絡(luò)膜血管(xuèguǎn)瘤的血管(xuèguǎn)形態(tài)可分為3型：毛細(xì)血管型海綿狀血管型混合型第十二頁，共二十一頁。整理課件超聲檢查能提示有占位病變，A超對(duì)該病診斷更有參考價(jià)值，開始的高尖波峰提示腫瘤表面較致密(zhìmì)的纖維組織，甚至骨化成分，而后相對(duì)規(guī)律的波峰間隔提示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的竇腔特征。

輔助(fǔzhù)檢查第十三頁，共二十一頁。整理課件熒光素血管(xuèguǎn)造影早期不規(guī)則，線條粗細(xì)不均的瘤體脈絡(luò)膜血管形態(tài)強(qiáng)熒光較有特征。動(dòng)靜脈期熒光迅速滲漏，融合擴(kuò)大并繼續(xù)增加熒光或熒光亮點(diǎn)，持續(xù)至晚期不退。第十四頁，共二十一頁。整理課件第十五頁，共二十一頁。整理課件

治療(zhìliáo)彌漫型脈絡(luò)膜血管瘤治療困難。若出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可試行播散氬激光(jīguāng)光凝，或結(jié)合鞏膜外冷凝。廣泛而隆起甚高的視網(wǎng)膜脫離常使上述治療難以進(jìn)行。也可嘗試切開后鞏膜，電凝脈絡(luò)膜后穿刺放出視網(wǎng)膜下液，眼內(nèi)注入BSS或SF6、C3F8等氣體維持眼壓，再行激光(jīguāng)或冷凝治療孤立型脈絡(luò)膜血管瘤治療效果較彌漫型為好。出現(xiàn)視力下降特別是黃斑視網(wǎng)膜滲出脫離時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮治療介入。氬激光光凝是目前應(yīng)用最廣泛的方法。第十六頁，共二十一頁。整理課件

脈絡(luò)膜惡性(èxìng)黑色素瘤第十七頁，共二十一頁。整理課件

檢查(jiǎnchá)視野檢查惡性黑色素瘤的視野缺損大于腫瘤的實(shí)際面積。藍(lán)色視野缺損大于紅色視野缺損。眼前(yǎnqián)段檢查脈絡(luò)膜黑色素瘤鄰近處的角膜知覺可以減退。第十八頁，共二十一頁。整理課件

治療(zhìliáo)傳統(tǒng)的患眼摘除術(shù)，在國(guó)內(nèi)仍為治療葡萄膜惡性黑色素瘤的主要手段。最主要是早期診斷，及時(shí)摘除眼球，摘除時(shí)，視神經(jīng)要盡可能剪長(zhǎng)一些，因腫瘤有可能沿視神經(jīng)蔓延，如眶內(nèi)組織被腫瘤波及(bōjí)則應(yīng)作眶內(nèi)容剜除術(shù)。對(duì)位于虹膜及睫狀體者，可行虹膜切除術(shù)及虹膜狀體切除術(shù)。第十九頁，共二十一頁。整理課件近年來有人統(tǒng)計(jì)行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉(zhuǎn)移，而且隨訪結(jié)果顯示，不手術(shù)者的生存率并不低于手術(shù)者，因此主張對(duì)一眼(yīyǎn)因其他原因已失明時(shí)，建議暫不手術(shù)，給于免疫治療。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)眼球摘除術(shù)的有效性產(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為眼球摘除不能免除轉(zhuǎn)移的可能性，甚至可能有助于腫瘤的播散。定期觀察，光凝治療、放射治療(如鞏膜表面敷貼放療，電荷粒子束放療，伽瑪?shù)吨委煹?、局部切除術(shù)等方法在不少國(guó)家已成為主要的治療手段。在選擇治療方法時(shí)應(yīng)考慮到以下一些因素。第二十頁，共二十一頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)后葡萄膜炎。4）視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血。1、FFA（熒光素血管造影）：判斷視網(wǎng)膜及其血管炎、脈絡(luò)膜色素上皮病變。2、由免疫因素引起，則用免疫抑制劑治