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文檔簡介
全膝關節(jié)置換術后康復方案全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史上的里程碑。美國總?cè)丝诩s3.億,每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例,我國人口13億,每年不到2萬例。究其原因,除了經(jīng)濟條件的差距,主要是科普知識的差距。膝關節(jié)置換(TKA)將已經(jīng)損壞的膝關節(jié)的致痛部分用設計好的人工關節(jié)組件取代,就稱之為膝關節(jié)置換,此關節(jié)的代用品稱之為假體。人工膝關節(jié)的構(gòu)造手術適應癥退行性骨關節(jié)炎(OA)1類風濕性關節(jié)炎(RA)2強直性脊柱炎(AS)3創(chuàng)傷性關節(jié)炎4膝關節(jié)結(jié)核強直后5骨腫瘤切除術后6手術適應癥
A.屈曲攣縮畸形手術適應癥
B.膝內(nèi)翻畸形手術適應癥
C.膝外翻畸形保證營養(yǎng)攝取,預防關節(jié)感染。保持牙齒健康,如脫牙或補牙應通知醫(yī)生,給予預防性使用抗生素。③選擇比較適合的運動,如步行等。①不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)生活起居指導
行走時患者應每天增加行走的次數(shù),其次才是逐漸增加行走的距離。高熱,體溫大于38°以上時。一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部,利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲,并維持5~10秒鐘,重復多次,直到腿部感疲勞為止。(4)術后2周之后此期以增強肌力為主,擴大關節(jié)活動,增加活動量,可由他人攙扶下站立,重心放在健側(cè)10秒,再將重心放在患側(cè)10秒。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節(jié),并應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身,避免扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)。所有練習以不過度疲勞為度。不要進行劇烈的競賽性體育活動,如爬山、快跑等。(4)術后2周之后此期以增強肌力為主,擴大關節(jié)活動,增加活動量,可由他人攙扶下站立,重心放在健側(cè)10秒,再將重心放在患側(cè)10秒。E.③選擇比較適合的運動,如步行等。全膝關節(jié)置換術后康復方案手術適應癥
D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術適應癥
類風濕性關節(jié)炎(RA)手術適應癥
強直性脊柱炎(AS)手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎手術適應癥膝關節(jié)結(jié)核強直后手術適應癥骨腫瘤切除術后術后第3周,繼續(xù)行主動直腿抬高,鞏固訓練效果,恢復負重能力,下地行走,進行身體平衡訓練,逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。伸膝抬高練習下肢伸直,如同作股四頭肌練習,將腿抬離床面十幾厘米,維持5~10秒鐘,慢慢放下,重復此動作,直到大腿感到疲勞為止。避免過度下蹲,避免坐太低的椅子(防止膝關節(jié)承受過大的壓力),不做扭轉(zhuǎn)性動作。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次堅持5分鐘左右,到病人可以忍受疼痛為止。究其原因,除了經(jīng)濟條件的差距,主要是科普知識的差距。為了預防關節(jié)感染,須注意以下事項如果身體受到感染,則細菌有機會隨血液流進入人工關節(jié)內(nèi),導致關節(jié)發(fā)炎。在手術后3個月內(nèi),膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況,不必驚慌.注意個人衛(wèi)生,沐浴后保持傷口干爽。究其原因,除了經(jīng)濟條件的差距,主要是科普知識的差距。E.一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。超過12周,失去恢復機會導致嚴重后果當安靜時心率大于100次/分鐘。膝關節(jié)置換(TKA)將已經(jīng)損壞的膝關節(jié)的致痛部分用設計好的人工關節(jié)組件取代,就稱之為膝關節(jié)置換,此關節(jié)的代用品稱之為假體。E.行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節(jié),并應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身,避免扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)。高熱,體溫大于38°以上時。當安靜時心率大于100次/分鐘。膝關節(jié)置換術的目標解除關節(jié)疼痛改善關節(jié)功能糾正關節(jié)畸形獲得長期穩(wěn)定
如何才能獲得滿意的療效?正確地選擇手術適應癥制訂詳細的手術方案精確安裝人工關節(jié)科學的術后康復鍛煉康復鍛煉的原則個體差異原則根據(jù)自身情況進行訓練。全面訓練原則兼顧身體其他部位。循序漸進原則不畏難、不冒進??祻湾憻挼淖⒁馐马棽灰M行劇烈的競賽性體育活動,如爬山、快跑等。所有練習以不過度疲勞為度。既不能害怕疼痛,也不要暴力運動。任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲,均應立即停止練習,并及時告知醫(yī)生并來醫(yī)院拍片檢查??祻徒筛邿?,體溫大于38°以上時。當安靜時心率大于100次/分鐘。當血壓明顯增高或降低時。避免過度下蹲,避免坐太低的椅子(防止膝關節(jié)承受過大的壓力),不做扭轉(zhuǎn)性動作。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時,或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。早期膝關節(jié)部位禁止按摩等,防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染??祻湾憻挿桨福?)術后1—3天踝泵練習膝關節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié),進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。術后第2天拔除引流管后,伸膝鍛煉。壓腿練習術后第二天病人可以練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次堅持5分鐘左右,到病人可以忍受疼痛為止。踝泵練習足和踝關節(jié)伸屈活動,每次2~3分鐘,每小時2~3次。(2)術后4—14天本階段繼續(xù)前3天的練習,逐步過渡到完全主動練習抱大腿上提,呈屈膝活動,每隔2小時5—10次。持續(xù)被運運動(CPM)CPM被動鍛煉術后3天CPM鍛煉,30o—40o開始根據(jù)情況:術后78天達到90o術后1012天>100o術后3天下地負重,扶拐站立(3)由030°開始,逐漸增加角度,每天10°。一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。伸屈功能訓練的關系及恢復時間保證伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成術后應力集中,膝關節(jié)疼痛,關節(jié)腫脹;長期假體松動。要求812周內(nèi)完成超過12周,失去恢復機會導致嚴重后果(4)術后2周之后此期以增強肌力為主,擴大關節(jié)活動,增加活動量,可由他人攙扶下站立,重心放在健側(cè)10秒,再將重心放在患側(cè)10秒。步行訓練在站立訓練基礎上,患者不感到疲勞的情況下,逐漸扶拐下地行走10步左右。主動訓練足跟滑移屈膝練習引流管拔掉后開始。仰臥,使足底在床上向臀部滑動,同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度,并在此位置保持5~10秒鐘,重復多次,直到腿部感到疲勞為止。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部,利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲,并維持5~10秒鐘,重復多次,直到腿部感疲勞為止。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次堅持5分鐘左右,到病人可以忍受疼痛為止。不要進行劇烈的競賽性體育活動,如爬山、快跑等。③選擇比較適合的運動,如步行等。坐位輔助屈膝練習下地后開始,坐在床旁或椅上,慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。⑤避免負荷過重,加速關節(jié)軟骨磨損,應注意控制體重和負托重件。如何才能獲得滿意的療效?超過12周,失去恢復機會導致嚴重后果合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時,或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。一周內(nèi)被動屈曲達到90°,并能完全伸直,術后2周應達到120°。術后1012天>100o術后第3周,繼續(xù)行主動直腿抬高,鞏固訓練效果,恢復負重能力,下地行走,進行身體平衡訓練,逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。所有練習以不過度疲勞為度。保證伸膝功能大于屈膝功能。在手術后3個月內(nèi),膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況,不必驚慌.③選擇比較適合的運動,如步行等。如何才能獲得滿意的療效?按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。如果身體受到感染,則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內(nèi),導致關節(jié)發(fā)炎。主動訓練伸膝抬高練習下肢伸直,如同作股四頭肌練習,將腿抬離床面十幾厘米,維持5~10秒鐘,慢慢放下,重復此動作,直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習,通過收縮大腿肌肉,使膝關節(jié)伸直并保持5~10秒。
主動訓練坐位輔助屈膝練習下地后開始,坐在床旁或椅上,慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部,利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲,并維持5~10秒鐘,重復多次,直到腿部感疲勞為止。后期康復術后第2周,重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動,改變關節(jié)主動活動的范圍。術后第3周,繼續(xù)行主動直腿抬高,鞏固訓練效果,恢復負重能力,下地行走,進行身體平衡訓練,逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法,在不增加膝關節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動,如步行等。④有需要時(如長途步行等),應使用助行器,減少受傷機會。⑤避免負荷過重,加速關節(jié)軟骨磨損,應注意控制體重和負托重件。出院指導1.如傷口出現(xiàn)不正常情況,應及時到醫(yī)院求診,如紅腫;劇痛;滲液、流膿、傷口裂開;高熱等。2.在手術后3個月內(nèi),膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況,不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生,沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲,減少摩擦。預防關節(jié)感染如果身體受到感染,則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內(nèi),導致關節(jié)發(fā)炎。為了預防關節(jié)感染,須注意以下事項1.注意預防和治療身體疾病,如呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康,如脫牙或補牙應通知醫(yī)生,給予預防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)
出院指導出院后注意事項
1.保持適量步行運動2.避免扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)。3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加,請到醫(yī)院檢查。4.如身體過胖,必需減肥,可減少膝關節(jié)的勞損。5.定時到醫(yī)院復診。6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷,必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關節(jié)置換術。醫(yī)生會給您服預防性抗生素,以減低膝關節(jié)受到病菌感染的機會。
教會患者及家屬訓練方法,同時配合全身關節(jié)的運動,如散步、上下樓等。這樣,不僅使膝關節(jié)得到鍛煉,同樣可使全身得到鍛煉,增強體質(zhì),訓練中避免劇烈運動,不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動,防止關節(jié)損傷。保證營養(yǎng)攝取,預防關節(jié)感染。如果身體受到感染,則細菌有機會隨血液流進入人工關節(jié)內(nèi),導致關節(jié)發(fā)炎。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。
生活起居指導
行走時患者應每天增加行走的次數(shù),其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節(jié),并應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身,避免扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子,這有利于患者站起或坐下,不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時,避免滑倒,避免感冒,遵循小病大治的原則,以防置換關節(jié)遠期感染。
保證營養(yǎng)攝取,預防關節(jié)感染。當血壓明顯增高或降低時。早期膝關節(jié)部位禁止按摩等,防止加重局部損傷。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。術后第2周,重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動,改變關節(jié)主動活動的范圍。按時復查術后1月、3月、6月、1—2年,不適隨診。在手術后3個月內(nèi),膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況,不必驚慌.在家洗浴時,避免滑倒,避免感冒,遵循小
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