埃博拉出血熱預防與控制課件

埃博拉出血熱預防與控制1.全球疫情趨勢2.疫情特點今年（1-8月）新增病例3111（1565）例，已超過歷史病例2387（1590）的30.33%，均為扎伊爾型埃博拉病毒（EBOV）引起；（見附表1）新增病例主要分布歷史未見發(fā)生的利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞、尼日利亞等西非四國；疫情2013年12月開始暴發(fā)于幾內(nèi)亞（Meliandou村，Gueckedou縣），病例的特點為發(fā)熱、嚴重腹瀉、嘔吐和高死亡率；（見附圖1、2）調(diào)查確定病原為EBOV，全基因測序和種系進化分析表明，和分離自剛果民主共和國和加蓬已知的EBOV對比，幾內(nèi)亞的EBOV已形成了新的單獨進化枝；非洲地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)的特殊條件促使該疾病易于在人間傳播；醫(yī)務(wù)人員高發(fā)WHO網(wǎng)站8月25日消息：截至目前，已報告240多例病例、120多人死亡主要原因個人防護用品短缺及使用不當在隔離病房工作時間遠遠超出推薦的安全工作時間部分地區(qū)醫(yī)護人員因?qū)膊∪狈α私舛璨桓?.問題與風險目前西非四國防控主要問題：監(jiān)測能力的薄弱。導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展因傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，居民對埃博拉病毒存在高危暴露，增加社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關(guān)系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康WHO于8月8日正式宣布西非埃博拉病毒是國際公共衛(wèi)生緊急事件將對其他國家造成風險，需采取協(xié)調(diào)性措施WHO險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO發(fā)布西非埃博拉出血熱暴發(fā)未來6～9個月國際應對路線圖。WHO官員稱，本次西非疫情有可能會導致2萬余人感染。按照規(guī)定做好標本采集、運送、檢測，以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存和集中處置。誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥附：密切接觸者判定與管理要素對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應當及時訂正報告如排除密切接觸可能,則由相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、學校醫(yī)務(wù)室指導疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護。如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形:33%，均為扎伊爾型埃博拉病毒（EBOV）引起；臨床醫(yī)師可視患者實際情況,安排其適時出院。同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)學觀察期間每日早晚各測一次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，學校應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生計生部門，并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。今年（1-8月）新增病例3111（1565）例，已超過歷史病例2387（1590）的30.附：疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理要素非洲地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)的特殊條件促使該疾病易于在人間傳播；在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人嚴格2h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告；口岸檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時，應當采集以下人員信息，并通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門:跟蹤信息，循序漸進地做好應急準備，滿足應對不同情境下的疫情防控需求我國風險評估結(jié)果：鑒于WHO的風險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低我國與西非四國存在人員往來，存在輸入病例的風險；相對于西非四國，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。截至2014年9月3日15時，我國累計報告留觀病例38人，其中已經(jīng)排除的30例，仍在留觀的8例。主要內(nèi)容埃博拉形勢與特點埃博拉防控技術(shù)輸入風險的應對查明病例發(fā)生的潛在危險因素尸體應消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;由于緊密的社會關(guān)系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:因傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,省統(tǒng)一下發(fā)由出入境等部門獲得廈門目的地來華人員疾控機構(gòu)2h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告信息的三級審核3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血目的：通過對疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民開展主動健康監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)留觀病例、疑似病例。對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應當及時訂正報告WHO網(wǎng)站8月25日消息：截至目前，已報告240多例病例、120多人死亡肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體在飛機上照料護理過該病例的人員;留現(xiàn)或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之-者:該病例的同行人員(家人、同事、朋友等);可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染1.疾病概況1）病原學埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型(TAFV)：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道2）流行病學特征傳染源與宿主感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。自然宿主,目前認為:狐蝠科的果蝠,尤其是錘頭果蝠富氏前肩頭果蝠小領(lǐng)果蝠果蝠在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。埃博拉出血熱感染來源·傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染

尚未證實有通過空氣傳播和性傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射易感人群高風險人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者·傳播途徑臨床特征和治療·臨床癥狀和病理改變2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體臨床癥狀·臨床常規(guī)檢測臨床特征和治療早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能排除傷寒、瘧疾等傳染病膠體金快速檢測出凝血相關(guān)檢測電解質(zhì)血型四臨床特征和治療尚無有效藥物，新的藥物療法正在進行評估目前尚無可用的埃博拉出血熱疫苗首先需要隔離患者主要采取對癥和支持治療，沒有特異性治療方法抗病毒治療尚無定論·治療方法2.防控技術(shù)1）流行病學史定義來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史;在21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者;在21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;接觸過被感染的動物。2）病例定義留觀病例具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱(體溫≥37.3℃)患者疑似病例具備上述流行病學史中任何一項,且符合以下三種情形之一者:體溫>38.6℃,出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;發(fā)熱伴不明原因出血;不明原因猝死。確診病例留現(xiàn)或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之-者:核酸檢測陽性:患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測,結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性,但病程不足72小時,應在達72小時后再次檢測;病毒抗原檢測陽性:采集患者血液等標本,用ELISA等方法檢測病毒抗原;分離到病毒:采集患者血掖等標本,用Vero、Hela等細胞進行病毒分離;血清特異性IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高;組織中病原學檢測陽性。目的地縣級CDC收到通報信息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流調(diào)埃博拉病毒對熱有中度抵抗力血清特異性IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高;感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。醫(yī)學觀察期間每日早晚各測一次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，學校應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生計生部門，并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。主要采取對癥和支持治療，沒有特異性治療方法在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；部分地區(qū)醫(yī)護人員因?qū)膊∪狈α私舛璨桓邍乐卣呖沙霈F(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等·臨床癥狀和病理改變·臨床癥狀和病理改變附：疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理要素在21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;該病例的同行人員(家人、同事、朋友等);醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。在飛機上照料護理過該病例的人員;病毒抗原檢測陽性:采集患者血液等標本,用ELISA等方法檢測病毒抗原;查明病例發(fā)生的潛在危險因素對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察3）病例報告報告單位：各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)報告要求：網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告選擇直報網(wǎng)“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。疾控機構(gòu)2h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告信息的三級審核對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應當及時訂正報告對確診病例還應通過突發(fā)事件信息系統(tǒng)進行報告。4）病例管理留觀病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察,動態(tài)監(jiān)測體溫,密切觀察病情。采集標本,在醫(yī)療機構(gòu)2級防護的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測;按規(guī)定送疾控中心進行病原學檢測。解除留觀條件:體溫恢復正常,核酸檢測結(jié)果陰性;若發(fā)熱已超過72h,采樣進行核酸檢測,結(jié)果陰性;仍發(fā)熱但不是72h,核酸檢測陰性,需侍發(fā)熱達72h后再次進行核酸檢測,結(jié)果陰性。疑似病例病原學檢測陽性,轉(zhuǎn)為確診病例,進行相應診療;若發(fā)熱已超過72h,采樣進行病原學檢測,陰性者排除診斷;若發(fā)熱不足72h,病原學檢測陰性,需侍發(fā)熱達72h后再次進行病原學撿測,仍陰性者排除診斷。確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實際情況,安排其適時出院。5）檢測管理標本采集用分離膠無菌真空促凝管采集靜脈血，每管3mL，標記后4℃保存，填寫標本采集登記表留觀病例、疑似病例采集4管2管送指定的具有資質(zhì)的實驗室進行埃博拉病毒檢測2管保存于樣本采集單位或所在省疾病預防控制機構(gòu)，待排除埃博拉病毒感染后用于其他病原體的篩查；確診病例采集恢復期血標本，送國家疾控中心病毒病所進行檢測。標本保存、運送全血標本應4℃保存，并盡快分離血清；血清長期保存于-70℃以下，保存1周內(nèi)可置-20℃標本運輸應按照相關(guān)生物安全規(guī)定，采取A類包裝，低溫冷藏運輸，避免反復凍融。檢測內(nèi)容：埃博拉病毒核酸檢測、埃博拉病毒抗原檢測和IgM、IgG抗體檢測其它要點病毒培養(yǎng)、動物感染實驗在BSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行核酸檢測:發(fā)病后3～10天血標本病毒核酸檢出率高，檢測陰性可排除埃博拉病毒感染病毒抗原檢測：發(fā)病3天內(nèi)，血標本病毒抗原檢出率低，檢測陰性不能排除埃博拉病毒感染，發(fā)病后3～10天血標本病毒抗原檢出率高血清特異性IgM抗體陽性可確診6）來自疫區(qū)人員的追蹤管理疫區(qū)國家暫定為幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞?！鶕?jù)2014年8月8日《WHO關(guān)于2014年西非埃博拉出血熱疫情國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件應急委員會會議的聲明》根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天相關(guān)信息報告要求附表內(nèi)容，各級CDC分別匯總本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)并逐級上報省級CDC每日14時前向中國CDC衛(wèi)生應急中心上報截止上一日24時的數(shù)據(jù)。附：疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理要素對象：對埃博拉出血熱疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國冢人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤：各地衛(wèi)計部門建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信通報、共享和責任機制，加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作相關(guān)部門提前將來華人員信息通報出入境檢驗檢疫部門,開展入境衛(wèi)生檢疫,出入境檢驗檢疫部門收集疫區(qū)來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信息和聯(lián)系方式等),通報當?shù)匦l(wèi)計部門,由衛(wèi)計部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)計部門醫(yī)學觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天:目的：通過對疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民開展主動健康監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)留觀病例、疑似病例。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華(歸國)人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門,及時聯(lián)系到疫區(qū)來華(歸國)人員,告知其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。6）來自疫區(qū)人員的追蹤管理·臨床癥狀和病理改變本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)主要采取對癥和支持治療，沒有特異性治療方法醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。本省出現(xiàn)散發(fā)輸入性病例階段家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:埃博拉病毒對熱有中度抵抗力醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療目的：通過對疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民開展主動健康監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)留觀病例、疑似病例。該病人的同行人員(家人、同事、朋友等流行病學史、密切接觸者信息WHO于8月8日正式宣布病原學檢測陽性,轉(zhuǎn)為確診病例,進行相應診療;病人規(guī)范隔離治療、密接者隔離醫(yī)學觀察、消毒各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華(歸國)人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門,及時聯(lián)系到疫區(qū)來華(歸國)人員,告知其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求?？诎稒z驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時，應當采集以下人員信息，并通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門:在飛機上照料護理過該病例的人員;該病例的同行人員(家人、同事、朋友等);在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時，衛(wèi)生計生部門應當將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門，由后者對其進行追蹤和隔離醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒若發(fā)熱已超過72h,采樣進行病原學檢測,陰性者排除診斷;埃博拉病毒對熱有中度抵抗力分離到病毒:采集患者血掖等標本,用Vero、Hela等細胞進行病毒分離;疾控機構(gòu)2h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告信息的三級審核按規(guī)定送疾控中心進行病原學檢測。具備上述流行病學史中任何一項,且符合以下三種情形之一者:醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察相對于西非四國，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信通報、共享和責任機制，加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作報告時間：？（省級CDC每日14:00向國家報告）選擇直報網(wǎng)“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”疫區(qū)來華(歸國)人員的管理發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生的潛在危險因素6℃,出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;或被其污染的物品，如衣物、床單或用過的針頭查明病例發(fā)生的潛在危險因素相對于西非四國，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；WHO網(wǎng)站8月25日消息：截至目前，已報告240多例病例、120多人死亡疫區(qū)來華(歸國)人員的管理目的地縣級CDC收到通報佶息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流調(diào),依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級CDC組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護,監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間,如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應主動及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，并報告疫區(qū)旅行史,當?shù)匦l(wèi)計部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》進行甄別診斷,并做好相應處置。各有關(guān)學校管理應及時掌握來華前21日內(nèi)有疫區(qū)居住或旅行史的留學生的基本情況，并及時向當?shù)亟逃托l(wèi)生計生行政部門報告。衛(wèi)計部門要配合教育部門組織做好來華留學人員的健康監(jiān)測和管理工作。學校要對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留學生進行21天集中管理，組織對上述學生實施醫(yī)學觀，適當限制活動范圍，原則上不安排與其他人員有密切接觸，并在當?shù)乜貦C構(gòu)指導下，建立監(jiān)測信息日報告制度。醫(yī)學觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天:醫(yī)學觀察期間每日早晚各測一次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，學校應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生計生部門，并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對符合密切接觸者判定標準的留學生，由教育和衛(wèi)計部門協(xié)商組織開展隔離醫(yī)學觀察。7）密切接觸者管理對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。醫(yī)學觀察的解除醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察附：密切接觸者判定與管理要素判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。四種情形：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形:同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務(wù)人員等直接接觸病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液)或被其污染的物品，如衣物、床單或用過的針頭家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:與病人發(fā)病后有共同生活史;病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人病原學檢測陽性,轉(zhuǎn)為確診病例,進行相應診療;肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體流行病學史、密切接觸者信息醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作對埃博拉出血熱疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國冢人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。標本運輸應按照相關(guān)生物安全規(guī)定，采取A類包裝，低溫冷藏運輸，避免反復凍融。一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，有效進行“圍堵”管理疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤：若發(fā)熱已超過72h,采樣進行核酸檢測,結(jié)果陰性;嚴格2h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告；該病例的同行人員(家人、同事、朋友等);EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒尚未證實有通過空氣傳播和性傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護——根據(jù)2014年8月8日《WHO關(guān)于2014年西非埃博拉出血熱疫情國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件應急委員會會議的聲明》在21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;病人規(guī)范隔離治療、密接者隔離醫(yī)學觀察、消毒口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形:發(fā)現(xiàn)情形:由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。判定原則:在飛機上照料護理過病人的人員該病人的同行人員(家人、同事、朋友等在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進行判斷。其他密切接觸情形:在我國境內(nèi)交通工具上(飛機、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的疾控人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進行調(diào)查評估后判定。密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制衛(wèi)檢人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛(wèi)計部門涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應當通知有關(guān)省份追查,對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫(yī)學觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者,關(guān)省份衛(wèi)計部門應當將相關(guān)信息及時當?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。密切接觸者的管理實施隔離醫(yī)學觀察時,應當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識,以及負責隔離醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式隔離醫(yī)學觀察期為21天,觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員每天早、晚各進行一次體溫測量并詢問其健康狀況,填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要幫助和指導醫(yī)學觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、血癥狀等,則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門報告,并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作密切接觸者的管理（續(xù)）居家醫(yī)學觀察的密切接觸者應相對獨立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,集中觀察的密切接觸者應保障分室居住實施集中醫(yī)學觀察的工作人員應每日向當?shù)丶部刂行膱蟾婷芮薪佑|者醫(yī)學觀察情況。集中醫(yī)學觀察場所應配各必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護用品,認真做好本場所的清潔與消毒工作實施醫(yī)學觀察的工作人員應做好基本的個人防護8）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作工作要點各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組，負責病例的判定工作定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作做好醫(yī)院感染預防與控制工作加強個人防護，注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應當按照醫(yī)療廢物處置，患者診療與護理應盡可能使用一次性醫(yī)療器械，使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復使用的醫(yī)療器械應按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標本采集、運送、檢測，以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存和集中處置。病人死亡后，應當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運；尸體應消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒9）流行病學調(diào)查任務(wù)核實診斷發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生的潛在危險因素確定病例的密切接觸者調(diào)查內(nèi)容基本信息、發(fā)病與就診情況臨床表現(xiàn)、實驗室檢查流行病學史、密切接觸者信息診斷與轉(zhuǎn)歸等10.開展宣傳教育,做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護意識群防群控、聯(lián)防聯(lián)控及時回應社會關(guān)切問題1.輸入風險應對的核心任務(wù)如何早期發(fā)現(xiàn)輸入病例，原則既不防控過度，避免資源浪費、增加社會負擔又能高效、敏感發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，有效進行“圍堵”管理跟蹤信息，循序漸進地做好應急準備，滿足應對不同情境下的疫情防控需求國外出現(xiàn)暴發(fā)，國內(nèi)存在可能出現(xiàn)輸入性病例相鄰省出現(xiàn)輸入性病例，本省未出現(xiàn)階段本省出現(xiàn)散發(fā)輸入性病例階段本省出現(xiàn)本土或二代病例階段出現(xiàn)本地病例引起持續(xù)傳播階段做好相關(guān)業(yè)務(wù)指導工作2.建立疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測系統(tǒng)目的：通過對疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民開展主動健康監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)留觀病例、疑似病例。重點要求重點對象省統(tǒng)一下發(fā)由出入境等部門獲得廈門目的地來華人員廈大來華留學生“9.8”貿(mào)洽來華人員建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信通報、共享和責任機制，加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作查明病例發(fā)生的潛在危險因素排除傷寒、瘧疾等傳染病疫區(qū)來華(歸國)人員的管理各地衛(wèi)計部門建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信通報、共享和責任機制，加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道居家醫(yī)學觀察的密切接觸者應相對獨立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,集中觀察的密切接觸者應保障分室居住WHO于8月8日正式宣布2管送指定的具有資質(zhì)的實驗室進行埃博拉病毒檢測主要采取對癥和支持治療，沒有特異性治療方法各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組，負責病例的判定工作WHO發(fā)布西非埃博拉出血熱暴發(fā)未來6～9個月國際應對路線圖。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,2管保存于樣本采集單位或所在省疾病預防控制機構(gòu)，待排除埃博拉病毒感染后用于其他病原體的篩查；對埃博拉出血熱疫區(qū)來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國冢人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。相對于西非四國，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；在隔離病房工作時間遠遠超出推薦的安全工作時間誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥病人死亡后，應當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運；病毒抗原檢測：發(fā)病3天內(nèi)，血標本病毒抗原檢出率低，檢測陰性不能排除埃博拉病毒感染，發(fā)病后3～10天血標本病毒抗原檢出率高病毒培養(yǎng)、動物感染實驗在BSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行衛(wèi)計部門配合目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦)和公安等部門及時聯(lián)系、告知疫區(qū)來華(歸國)人員開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等防控有關(guān)要求學校要對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留學生進行21天集中管理(單人居?。┖歪t(yī)學觀察，適當限制活動范圍，建立監(jiān)測信息日報告制度。目的地縣級CDC收到通報信息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流調(diào)如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;如排除密切接觸可能,則由相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、學校醫(yī)務(wù)室指導疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護。信息報告監(jiān)測系統(tǒng)各個節(jié)點做好健康監(jiān)測相關(guān)信息統(tǒng)計匯總與報告工作報告時間：？（省級CDC每