三基基礎(chǔ)知識(shí)問答

基本知識(shí)第一章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解剖學(xué)1．何謂骨髓?其種類及與造血功能的關(guān)系如何?骨髓是充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)的軟組織，成人總量約1500ml，占體重的4.6％。骨髓可分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓是重要的造血組織；黃骨髓不具備造血的功能，但當(dāng)大量失血時(shí)，它仍可轉(zhuǎn)化為紅骨髓進(jìn)行造血。2．胸部的體表標(biāo)志線及分區(qū)是如何劃分的?(1)胸部體表標(biāo)志線前正中線：通過人體前面正中的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線。胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間中點(diǎn)所作的垂直線。腋前線：通過腋前襞的垂直線。腋中線：通過腋前線、腋后線之間中點(diǎn)所作的垂直線。腋后線：通過腋后襞的垂直線。肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線。后正中線：通過人體后面正中的垂直線。(2)胸部分區(qū)胸骨上窩：胸骨柄上緣的凹陷。鎖骨上窩：兩側(cè)鎖骨上方之凹陷。鎖骨下窩：鎖骨中、外1／3交界處下方的凹陷。肩胛下區(qū)：肩胛下角水平以下至肺下界之間的區(qū)域。肩胛間區(qū)：兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間的區(qū)域。肩胛上區(qū)：兩側(cè)肩胛岡以上的區(qū)域。3．腹部分區(qū)及腹內(nèi)臟器的位置關(guān)系是什么?在腹部前面，用兩條橫線和兩條縱線(上橫線是通過左、右肋弓最低點(diǎn)的連線，下橫線是通過左、右髂結(jié)節(jié)的連線；兩條縱直線是經(jīng)過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線)將腹部體表分為三部九區(qū)。三部是腹上部、腹中部和腹下部，九區(qū)是左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)、左外側(cè)區(qū)、臍區(qū)、右外側(cè)區(qū)(腰區(qū))、左髂區(qū)(左腹股溝區(qū))、腹下區(qū)(恥區(qū))及右髂區(qū)(右腹股溝區(qū))。一般情況下腹內(nèi)臟器的位置是比較固定的，成人腹內(nèi)臟器在各區(qū)的位置如下：(1)右季肋區(qū)：肝右葉大部，膽囊一部分，結(jié)腸肝曲，右腎上部。(2)腹上區(qū)：肝右葉小部分及肝左葉大部分，膽囊，胃幽門部及胃體一部分，膽總管、肝動(dòng)脈、肝門靜脈及小網(wǎng)膜，十二指腸大部分，胰頭、胰體，兩。腎一部分及腎上腺，腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，腹腔神經(jīng)節(jié)。(3)左季肋區(qū)：肝左葉小部分，胃賁門、胃底及部分胃體，脾，胰尾，結(jié)腸脾曲，左腎上部。(4)右外側(cè)區(qū)：升結(jié)腸，部分回腸，右腎下部。(5)臍區(qū)：胃大彎(胃充盈時(shí))，橫結(jié)腸，大網(wǎng)膜，十二指腸一部分，左、右輸尿管，空、回腸袢，腹主動(dòng)脈及下腔靜脈。(6)左外側(cè)區(qū)：降結(jié)腸，部分空腸，左腎下部，左輸尿管。(7)右腹股溝區(qū)：盲腸，闌尾，回腸末端。(8)腹下區(qū)：回腸袢，膀胱(充盈時(shí))，子宮(妊娠期)，乙狀結(jié)腸一部分，左右輸尿管。(9)左腹股溝區(qū)：乙狀結(jié)腸大部分，回腸袢。4．參與呼吸的肌肉有哪些?參與呼吸的肌肉主要有肋間內(nèi)肌、肋間外肌和膈肌，其次還包括腹壁肌肉及胸大肌等。5．食管有哪三個(gè)生理狹窄?其臨床意義如何?第一個(gè)狹窄在食管的起始處，距切齒約15cm；第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距切齒約25cm；第三個(gè)狹窄為食管穿過膈的食管裂孔處，距切齒約40cm。這些狹窄尤其是第二個(gè)狹窄常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。當(dāng)進(jìn)行食管內(nèi)插管時(shí)，要注意這3個(gè)狹窄。6．腦神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對(duì)?它們的名稱是什么?腦神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，有12對(duì)。它們的順序名稱是：Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)。7．脊神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對(duì)?脊神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，共有31對(duì)。8．腰椎穿刺部位在何處?為什么?腰穿部位常選擇在第3、4或第4、5腰椎之間進(jìn)行，以免損傷脊髓。9．何謂膀胱三角?膀胱底的內(nèi)面，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的一個(gè)三角形區(qū)域，稱為膀胱三角。10．椎骨由哪幾部分組成?臨床上常以什么作為確定下位椎骨的標(biāo)志?椎骨由椎體和椎弓兩部分組成。臨床上常以第7頸椎棘突作為確定下位椎骨的標(biāo)志。11．心尖的體表投影位置在何處?心尖的體表投影位置在胸骨左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處。12．肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有哪三處?有何臨床意義?肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有三處：經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合；經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合；通過臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合。當(dāng)肝硬化肝門靜脈回流受阻時(shí)，血液不能暢流入肝，部分血液通過上述靜脈叢形成側(cè)支循環(huán)，流入上、下腔靜脈。隨著血流量的增多，吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下端及胃底、直腸黏膜和臍周出現(xiàn)靜脈曲張，甚至破裂，引起嘔血和便血等。亦可導(dǎo)致脾和胃腸的靜脈淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等。13．男性和女性腹膜腔最低部位分別是什么?有何臨床意義?男性和女性腹膜腔最低部位分別是直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹。盆腔積液時(shí)，積液常積存于此。14.副鼻竇又稱什么?它由哪幾對(duì)組成?為什么鼻腔炎癥易引起副鼻竇炎?副鼻竇又稱鼻旁竇，它由上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對(duì)組成。由于副鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥易引起副鼻竇炎。15．為什么女性易發(fā)生逆行尿路感染?因女性尿道短、寬而直，且后方緊鄰肛門，所以易發(fā)生逆行尿路感染。16．嬰幼兒的咽鼓管與成人有何不同?臨床意義是什么?嬰幼兒的咽鼓管與成人相比短而平直，且管腔相對(duì)較大，當(dāng)咽部感染時(shí)可直接沿咽鼓管蔓延到鼓室，引起化膿性中耳炎。17．怎樣對(duì)頭面部大失血的病人進(jìn)行急救止血?當(dāng)病人出現(xiàn)頭面部大失血時(shí)，可在胸鎖乳突肌前緣，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨平面處進(jìn)行壓迫止血(即壓迫頸總動(dòng)脈)。18．為什么面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓?面部三角區(qū)是指鼻根至兩側(cè)口角間的部分。因此處的靜脈缺少靜脈瓣，并可借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，也可通過面部深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。當(dāng)擠壓此處的癤腫時(shí)，會(huì)促使病菌沿上述途徑進(jìn)入顱內(nèi)從而造成顱內(nèi)感染。因此，面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓。第二節(jié)生理與病理學(xué)1．血液由哪些成分組成?血漿和血清有何區(qū)別?血液由血漿和血細(xì)胞兩部分組成。血漿是血液的無定形成分。血細(xì)胞是血液的有形成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3類。如從血管內(nèi)抽取一定量的血液與一定量的抗凝劑混勻，置于特制的玻璃管(分血計(jì))中，離心沉淀后，上段淡黃色的液體為血漿，下段是暗紅色的血細(xì)胞。如果抽取的血液不加抗凝劑置于試管中，血液將發(fā)生凝固，血清則是血液凝固后分離出來的液體。血漿和血清的區(qū)別在于血清中缺乏纖維蛋白原和少量參與血液凝固的其他血漿蛋白質(zhì)，只增加了少量血液凝固時(shí)由血小板釋放出來的物質(zhì)。2．何謂血漿滲透壓?分別說明血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的臨床意義。血漿滲透壓是指血漿中溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和。由晶體物質(zhì)(特別是電解質(zhì))形成的滲透壓稱為晶體滲透壓。它是血漿滲透壓的主要來源(約占血漿總滲透壓的99％以上)，其相對(duì)穩(wěn)定對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡、保持細(xì)胞的正常形態(tài)有重要作用。當(dāng)細(xì)胞外液晶體滲透壓升高時(shí)，細(xì)胞將會(huì)脫水；反之，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞水腫。由膠體物質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。它的相對(duì)穩(wěn)定對(duì)維持血管內(nèi)外水平衡及正常血容量起重要作用。當(dāng)血漿膠體滲透壓升高時(shí)，血容量增加；反之，水潴留在組織間隙則形成水腫。3.何謂等滲溶液、高滲溶液和低滲溶液?臨床上大量輸液時(shí)為什么只能輸?shù)葷B溶液?與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。高于血漿滲透壓的溶液稱為高滲溶液。低于血漿滲透壓的溶液稱為低滲溶液。由于正常人紅細(xì)胞的滲透壓與血漿滲透壓相等，紅細(xì)胞只有在等滲溶液中才能保持其正常的形態(tài)、大小和功能。如果把紅細(xì)胞放在低滲溶液中，則由于滲透作用，水分將進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使其體積增大，甚至破裂造成溶血。如果把紅細(xì)胞放在高滲溶液中，紅細(xì)胞中的水分將滲出而發(fā)生皺縮，影響其功能。所以，大量輸液時(shí)，只能輸入等滲溶液。4．正常成年人的血量占體重的多少?何謂循環(huán)血量和貯存血量?正常成年人的血量占體重的7％～8％，或相當(dāng)于每公斤體重有60～80ml血液。安靜時(shí)，絕大部分血液在心血管中流動(dòng)，這部分血液稱為循環(huán)血量。還有一部分滯留于肝、肺、腹腔靜脈以及皮下靜脈叢等處，流動(dòng)緩慢，紅細(xì)胞比容比較高，稱為貯存血量。5．何謂血型?ABO血型的分型依據(jù)是什么?Rh血型的含義是什么?血型就是血細(xì)胞表面特異抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類而分型。紅細(xì)胞膜上只有A抗原者為A型；只有B抗原者為B型；有A、B兩種抗原者為AB型；既沒有A抗原也沒有B抗原者為O型。Rh血型的抗原物質(zhì)最初發(fā)現(xiàn)于恒河猴紅細(xì)胞上，并由此而得名。后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的紅細(xì)胞上亦存在此類抗原物質(zhì)，并將此種血型命名為Rh血型。在我國(guó)各族人民中，漢族和其他大部分民族的人，屬Rh陽(yáng)性的約占99％，Rh陰性的占1％左右。但是在某些少數(shù)民族中，Rh陰性的人較多，可達(dá)5％左右。6．輸同型血還要做交叉配血試驗(yàn)的目的是什么?交叉配血試驗(yàn)的目的是為了避免由ABO血型系統(tǒng)中的亞型(如A型中的A1型和A2型)和ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)不合引起的凝集反應(yīng)。7．為什么Rh陰性母親再次懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血?在人血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性的人接受Rh陽(yáng)性的血液后，通過體液性免疫才產(chǎn)生抗Rh的抗體。由于Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體IgG，其分子較小，能透過胎盤。因此，一個(gè)Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，陽(yáng)性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原進(jìn)入母體，通過免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫抗體，主要是抗D抗體。這種抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。但胎兒的紅細(xì)胞或D抗原進(jìn)入母體一般只發(fā)生在分娩導(dǎo)致的胎盤絨毛損傷破裂的情況下。所以，Rh陰性母親第一次妊娠時(shí)不發(fā)生新生兒溶血，只有在Rh陰性母親再次懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血。8．為什么竇房結(jié)是正常的心搏起點(diǎn)?何謂異位起搏點(diǎn)?在正常情況下，心臟始終依照自律性最高的部位所發(fā)出的興奮來進(jìn)行活動(dòng)。而竇房結(jié)的自律性最高，它主導(dǎo)了整個(gè)心臟的興奮和跳動(dòng)，故稱之為正常起搏點(diǎn)。在某些情況下，如竇房結(jié)起搏功能不全、沖動(dòng)下傳受阻或某些心肌組織興奮性異常升高時(shí)，則竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞的自律性有機(jī)會(huì)表現(xiàn)出來，成為起搏點(diǎn)，稱之為異位起搏點(diǎn)。9．何謂竇性心律和異位節(jié)律?期前收縮(早搏)是怎樣產(chǎn)生的?以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，臨床上稱為竇性心律。以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)則稱為異位節(jié)律。在正常情況下，整個(gè)心臟是按照竇房結(jié)的節(jié)律進(jìn)行跳動(dòng)的。如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來之前，受到一次人工刺激或由異位起搏點(diǎn)傳來的刺激，則可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前收縮。10．何謂血壓?形成血壓的基本因素是什么?血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。通常用kPa或mmHg來表示。1mmHg＝0．133kPa。動(dòng)脈血壓的形成，首先必須有足夠的血量充盈，在心血管系統(tǒng)中，這是形成動(dòng)脈血壓的前提。同時(shí)還必須有心室射血的動(dòng)力和外周阻力的相互作用，這是形成血壓的兩個(gè)決定因素。11．影響動(dòng)脈血壓的因素有哪些?正常人體主要通過哪種反射使血壓維持穩(wěn)定?影響動(dòng)脈血壓的因素有：①每搏輸出量；②心率；③外周阻力；④大動(dòng)脈的彈性貯器作用；⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。正常人體主要通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射使血壓維持穩(wěn)定。12．何謂呼吸?呼吸是由哪幾個(gè)環(huán)節(jié)來完成的?機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。呼吸是由3個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)來完成的：外呼吸(包括肺通氣和肺換氣)、氣體(O2和CO2)在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸(即組織換氣過程)。13．胸膜腔是怎樣構(gòu)成的?胸膜腔負(fù)壓是怎樣形成的?其生理意義有哪些?胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層圍成的密閉的、潛在的腔隙。胸膜腔內(nèi)有少量漿液，將胸膜的臟層與壁層粘連在一起。胸膜腔負(fù)壓是肺的回縮力造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的回縮力增大，胸膜腔負(fù)壓加大；呼氣時(shí)，肺縮小，肺的回縮力減小，胸膜腔負(fù)壓也減小。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：①維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣和肺換氣；②降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴的回流。14．胃液中的主要成分有哪些?其中胃酸有什么作用?胃液中的主要成分包括：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氫鹽及內(nèi)因子等。胃酸的主要成分是鹽酸，是由壁細(xì)胞分泌的。其主要作用有：①能激活胃蛋白酶原變成有活性的胃蛋白酶；②提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境；③促使食物中的蛋白質(zhì)變性；④殺滅隨食物進(jìn)入的細(xì)菌；⑤與十二指腸黏膜接觸后，可引起某些激素如促胰液素、縮膽囊素的釋放，以調(diào)節(jié)胃、腸、胰和肝膽的活動(dòng)；⑥鹽酸進(jìn)入十二指腸后有利于小腸黏膜對(duì)Fe^2+和Ca^2+的吸收。15．為什么小腸是吸收的主要部位?因?yàn)樾∧c具備如下條件：(1)吸收面積大。人的小腸約6m，它的黏膜具有環(huán)狀皺襞，并擁有大量絨毛和微絨毛，估計(jì)總面積達(dá)200m^2。(2)小腸內(nèi)的食物經(jīng)過多種消化酶的作用后成為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的可溶性的小分子物質(zhì)，適于吸收。(3)食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)(3～8小時(shí))，有充分的吸收時(shí)間。(4)小腸絨毛上的平滑肌纖維、毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管均有助于吸收。16．膽汁中的主要成分有哪些?膽汁的主要作用是什么?膽汁的主要成分有膽鹽、膽固醇、膽色素及其他無機(jī)物等。膽汁的作用主要是膽鹽的作用：①促進(jìn)脂肪的消化和脂肪酸的吸收；②促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；③在十二指腸內(nèi)可中和胃酸，通過膽鹽的腸-肝循環(huán)，可促進(jìn)膽汁的合成和分泌。17．人體的主要產(chǎn)熱器官有哪些?皮膚是通過哪些方式散熱的?人體的主要產(chǎn)熱器官是肝和骨骼肌。肝是人體代謝最旺盛的器官，產(chǎn)熱量最大。而運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)，骨骼肌為產(chǎn)熱的主要器官。皮膚是通過輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱、蒸發(fā)散熱4種方式散熱的。18．何謂滲透性利尿?何謂水利尿?滲透性利尿：由于腎小管中溶質(zhì)濃度高，滲透壓大，妨礙了腎小管對(duì)水的重吸收，使尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。如臨床上常見于糖尿病病人、用甘露醇脫水的病人等。水利尿：大量飲清水后引起的尿量增多現(xiàn)象，稱為水利尿(由于血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起ADH釋放減少所致)。19．大失血時(shí)尿量有何變化?為什么?大失血時(shí)尿量減少。這是因?yàn)榇笫а寡h(huán)血量減少時(shí)，左心房?jī)?nèi)膜下的容量感受器受到的牽張刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳人的沖動(dòng)減少，下丘腦一神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成和釋放ADH增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水的重吸收增加，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少，有利于血量恢復(fù)。20．近視眼、遠(yuǎn)視眼和老視眼是怎樣形成的?如何矯正?近視眼是由于眼球前后徑過長(zhǎng)(軸性近視)或折光系統(tǒng)的折光能力過強(qiáng)(屈光性近視)，故由遠(yuǎn)物發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方，而在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像。可戴適當(dāng)?shù)陌纪哥R矯正。遠(yuǎn)視眼是由于眼球前后徑過短(軸性遠(yuǎn)視)或折光系統(tǒng)的折光能力過弱(屈光性遠(yuǎn)視)，故來自遠(yuǎn)物的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜的后方，故視網(wǎng)膜上物像不清?？纱鬟m當(dāng)?shù)耐雇哥R矯正。老視眼是由于年齡的增長(zhǎng)，晶狀體彈性減弱，看近物時(shí)調(diào)節(jié)能力減弱而視物不清?？纱鬟m宜的凸透鏡矯正。21．何謂脊髓休克?其主要表現(xiàn)有哪些?當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。脊髓休克主要表現(xiàn)為：在離斷水平以下的脊髓所支配范圍的感覺和隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，骨骼肌緊張性降低甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射停止，直腸和膀胱中糞尿潴留。此后，脊髓的反射功能可逐漸恢復(fù)。22．何謂牽張反射?牽張反射是指有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)能引起受牽拉時(shí)的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。分為腱反射和肌緊張兩種類型。23．何謂牽涉痛?內(nèi)臟疾患往往引起體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。例如，心肌缺血或梗死時(shí)，可有心前區(qū)、左肩和左上臂尺側(cè)疼痛；膽囊病變時(shí)，可有肩胛部疼痛；胃潰瘍時(shí)，可有上腹部疼痛；患闌尾炎時(shí)，早期可有臍周圍或上腹部的疼痛。24．血栓形成的條件主要有哪些?血栓的結(jié)局是什么?血栓形成的條件主要有：①心血管內(nèi)膜損傷；②血流狀態(tài)的改變；③血液凝固性增高。血栓的結(jié)局有：①軟化、溶解、吸收；②脫落成為栓子；③機(jī)化、再通；④鈣化。25．何謂梗死?梗死的類型及其常見的器官有哪些?因血管阻塞造成血供減少或停止而引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死或梗塞。梗死的類型有：①貧血性梗死，常見有腎梗死、脾梗死、腦梗死、心肌梗死；②出血性梗死，常見有肺出血性梗死、腸出血性梗死。26．常見的炎癥類型有哪些?常見的炎癥類型有：①漿液性炎，如感冒初期的鼻炎等；②纖維素性炎，如白喉、細(xì)菌性痢疾等；③化膿性炎，如癤、癰等；④出血性炎，如流行性出血熱等；⑤肉芽腫性炎，如風(fēng)濕病、結(jié)核病等。27．何謂不典型增生、癌前病變、原位癌?不典型增生：又稱異型增生，指細(xì)胞增生活躍并伴有一定程度異型性的病變，但尚不夠癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癌前病變：指一類具有癌變傾向，但不一定都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牧夹圆∽?。原位癌：指局限于上皮層?nèi)，未突破基底膜侵犯到間質(zhì)的惡性上皮性腫瘤。第三節(jié)病原生物與免疫學(xué)1．微生物可分為哪幾型?微生物可分為三型：①非細(xì)胞型微生物，如病毒；②原核細(xì)胞型微生物，包括細(xì)菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體和螺旋體；③真核細(xì)胞型微生物，如真菌。2．細(xì)菌有哪些基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)?細(xì)菌芽胞形成有什么臨床意義?細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)是各種細(xì)菌所共有的，包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等；特殊結(jié)構(gòu)是某些細(xì)菌在一定條件下所特有的結(jié)構(gòu)，包括莢膜、鞭毛、菌毛和芽胞等。細(xì)菌芽胞形成的臨床意義是：①芽胞的大小、形狀和在菌體中的位置隨細(xì)菌種類而異，借此可以鑒別細(xì)菌；②芽胞對(duì)高溫、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射等有較強(qiáng)的抵抗力，在自然界分布廣泛并可存活幾年至數(shù)十年，一旦進(jìn)入機(jī)體后可轉(zhuǎn)為繁殖體，故防止芽胞污染環(huán)境具有重要的臨床意義；③由于芽胞抵抗力強(qiáng)，故對(duì)醫(yī)療器械、敷料、培養(yǎng)基等進(jìn)行滅菌時(shí)，要以殺滅芽胞為標(biāo)準(zhǔn)。3．革蘭染色法具有哪些重要的臨床意義?革蘭染色法的臨床意義是：①鑒別細(xì)菌：它將細(xì)菌分為革蘭陽(yáng)性與陰性兩大類，便于初步識(shí)別細(xì)菌，縮小鑒定范圍。②選擇藥物：革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌對(duì)藥物敏感性不同，大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、頭孢菌素等抗生素敏感；而大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)鏈霉素等抗生素敏感，根據(jù)細(xì)菌的染色性可指導(dǎo)臨床選擇用藥。③分析致病性：細(xì)菌的外毒素主要來自革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌，內(nèi)毒素來自革蘭陰性菌，且兩種毒素發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)也不同。4.細(xì)菌的哪些合成代謝產(chǎn)物與致病有關(guān)?什么叫熱原質(zhì)?與致病有關(guān)的細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物有：毒素、侵襲性酶類、熱原質(zhì)。熱原質(zhì)是大多數(shù)革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌合成的多糖，極微量注入人或動(dòng)物體內(nèi)即可引起發(fā)熱，所以稱為熱原質(zhì)。革蘭陰性菌的熱原質(zhì)就是細(xì)胞壁中的脂多糖，即內(nèi)毒素。6．何謂條件致病菌、菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥?寄居在人體一定部位的正常菌群相對(duì)穩(wěn)定，正常情況下不表現(xiàn)致病作用，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低、寄居部位發(fā)生改變或菌群失調(diào)時(shí)方可致病。這些在特定條件下能夠引起疾病的細(xì)菌稱為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變，導(dǎo)致微生態(tài)失去平衡，稱為菌群失調(diào)。由于嚴(yán)重菌群失調(diào)而使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，則稱為菌群失調(diào)癥。7．何謂茵血癥、膿毒血癥、毒血癥?菌血癥：病原菌由原發(fā)部位進(jìn)入血液，但不在血液中繁殖，只是短暫地出現(xiàn)在血中，有可能經(jīng)血到體內(nèi)有關(guān)部位再進(jìn)行繁殖而致病，如傷寒早期的菌血癥。膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流并在其中大量繁殖，并通過血液擴(kuò)散到機(jī)體其他組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶，如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫或腎膿腫等。毒血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖而不入血，只有其產(chǎn)生的毒素入血，到達(dá)易感組織和細(xì)胞，引起獨(dú)特的臨床中毒癥狀，如白喉、破傷風(fēng)等。8．什么是病毒?病毒傳播的方式及侵入人體的途徑如何?病毒是一類體積微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、只含一種類型核酸(RNA或DNA)，必須在活的易感細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制的方式進(jìn)行繁殖的非細(xì)胞型微生物。病毒傳播方式有水平傳播和垂直傳播兩類。(1)病毒通過水平傳播而侵入機(jī)體的途徑有：①通過黏膜表面：多數(shù)病毒從呼吸道、消化道黏膜侵入機(jī)體，還有少數(shù)病毒可經(jīng)接觸引起眼結(jié)膜、生殖道黏膜感染。②通過皮膚表面：病毒經(jīng)注射、輸血、動(dòng)物咬傷、昆蟲叮咬或機(jī)械性損傷等方式侵入宿主體內(nèi)而導(dǎo)致的感染。(2)病毒通過胎盤或產(chǎn)道，由親代直接傳給子代的方式稱為垂直傳播。這種傳播方式是病毒感染的特點(diǎn)之一，其他微生物少見。9．病毒持續(xù)性感染有什么特點(diǎn)?根據(jù)疾病過程可分為哪三類?病毒持續(xù)性感染的特點(diǎn)：①病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，潛伏期長(zhǎng)；②發(fā)病慢；③恢復(fù)慢；④可出現(xiàn)明顯癥狀；⑤也可不出現(xiàn)癥狀，但可長(zhǎng)期攜帶病毒，成為重要傳染源。持續(xù)性病毒感染的疾病過程分為三類：①慢性感染；②潛伏感染；③慢發(fā)病病毒感染。10．常見的呼吸道病毒有哪些?感染時(shí)有什么特點(diǎn)?常見的呼吸道病毒有：流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等。大多數(shù)呼吸道病毒具有感染力強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病急等特點(diǎn)。11．我國(guó)主要的蟲媒病毒有哪些?它們各通過什么媒介傳播哪些疾病?我國(guó)主要的蟲媒病毒有流行性乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒和登革熱病毒等。流行性乙型腦炎病毒主要通過蚊蟲傳播流行性乙型腦炎，森林腦炎病毒通過蜱傳播森林腦炎，登革熱病毒通過伊蚊傳播登革熱。12．柯薩奇病毒感染可引起哪些臨床疾病?柯薩奇病毒感染可引起：①皰疹性咽峽炎；②流行性胸痛；③無菌性腦膜炎；④心肌損害；⑤普通感冒；⑥先天性心臟病。13．人體寄生蟲常通過什么途徑或方式傳播給易感宿主?人體寄生蟲的傳播途徑有：①經(jīng)口感染；②經(jīng)皮膚感染；③經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播；④接觸感染；⑤自體感染；⑥其他途徑，如呼吸道感染、輸血感染、垂直感染。14．何謂免疫?何謂免疫系統(tǒng)?免疫是指機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別自身與異己物質(zhì)，并通過免疫應(yīng)答排除抗原性異物，以維持機(jī)體生理平衡的功能。通常免疫對(duì)機(jī)體是有利的，但在某些情況下也能對(duì)機(jī)體造成損傷，引起免疫性疾病。免疫系統(tǒng)是人和高等動(dòng)物識(shí)別自我和非己，引發(fā)免疫應(yīng)答、執(zhí)行免疫效應(yīng)和維持自身穩(wěn)定的組織系統(tǒng)。由具有免疫功能的器官、細(xì)胞和分子組成，是機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。15．免疫功能主要表現(xiàn)在哪三個(gè)方面?免疫功能主要表現(xiàn)在：①免疫防御：是指阻止病原微生物侵入機(jī)體，抑制其在體內(nèi)繁殖、擴(kuò)散，從體內(nèi)清除病原微生物及其產(chǎn)物，保護(hù)機(jī)體免受損害的功能。該功能若有缺陷，可發(fā)生反復(fù)感染，若反應(yīng)過于強(qiáng)烈，則會(huì)造成自身組織損害，引起超敏反應(yīng)。②免疫穩(wěn)定：是指清除體內(nèi)變性、損傷及衰老的細(xì)胞，防止形成自身免疫性疾病的能力。若該功能紊亂，可引起自身免疫性疾病。③免疫監(jiān)視：是指識(shí)別、殺傷與清除體內(nèi)的突變細(xì)胞，防止發(fā)展為腫瘤的能力。若該功能失調(diào)，突變細(xì)胞可逃避免疫，引起惡性腫瘤。16．什么是非特異性免疫和特異性免疫?非特異性免疫是由先天性遺傳而獲得的免疫力，主要由機(jī)體的屏障作用，如皮膚黏膜屏障、胎盤屏障、血腦屏障、吞噬細(xì)胞的吞噬作用、自然殺傷細(xì)胞的殺傷作用及多種體液成分(如補(bǔ)體、溶菌酶等)的溶細(xì)胞作用等構(gòu)成。它們能非特異地阻擋或清除入侵體內(nèi)的微生物及體內(nèi)突變、死亡的細(xì)胞，故稱為非特異性免疫。特異性免疫是指?jìng)€(gè)體出生后(非遺傳的)，由于機(jī)體感染了某種病原微生物或接觸了異種、異體抗原而獲得的針對(duì)某種微生物或抗原的免疫力。17．醫(yī)學(xué)上重要的抗原有哪些?醫(yī)學(xué)上重要的抗原有：①異種抗原：病原微生物、細(xì)菌外毒素和類毒素、動(dòng)物血清和抗毒素、異嗜性抗原；②同種異型抗原；③自身抗原；④變應(yīng)原；⑤腫瘤抗原。18．抗體有哪些生物學(xué)作用?抗體的生物學(xué)作用有：①特異性結(jié)合抗原作用；②活化補(bǔ)體作用；③與Fc受體結(jié)合作用(包括調(diào)理吞噬作用、抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))；④IgA介導(dǎo)的黏膜免疫作用；⑤母體IgG在新生兒免疫中的作用。19．主要組織相容性復(fù)合體分子的功能是什么?主要組織相容性復(fù)合體(MHC)分子的功能是：①引起移植排斥反應(yīng)；②參與對(duì)抗原的處理和提呈；③約束免疫細(xì)胞間相互作用；④參與對(duì)免疫應(yīng)答的遺傳控制；⑤參與T細(xì)胞分化過程。20．何謂免疫應(yīng)答?可分為哪三個(gè)階段?免疫應(yīng)答是指免疫活性細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別、自身活化、增殖、分化及產(chǎn)生特異性免疫效應(yīng)的過程。免疫應(yīng)答可分為三個(gè)階段：①抗原識(shí)別階段；②免疫細(xì)胞的活化和分化階段；③免疫效應(yīng)階段。21．何謂體液免疫、細(xì)胞免疫?它們各有哪些作用?體液免疫是指B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。它主要通過抗體發(fā)揮以下作用：①以中和作用降低或消除外毒素的毒性和病毒的傳染性；②以調(diào)理作用加強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬作用；③通過激活補(bǔ)體，發(fā)揮補(bǔ)體溶菌、溶解靶細(xì)胞等效應(yīng)；④通過抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)殺傷靶細(xì)胞；⑤某些情況下，抗體還可參與超敏反應(yīng)，引起病理?yè)p傷。細(xì)胞免疫是指T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。其生物學(xué)效應(yīng)是：①抗感染作用；②抗腫瘤免疫；③免疫損傷。22．何謂人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫?它們各包括哪些常用制劑?人工自動(dòng)免疫是給機(jī)體輸入疫苗或類毒素等抗原物質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。經(jīng)人工自動(dòng)免疫產(chǎn)生的免疫力出現(xiàn)較慢，但免疫力較持久，故臨床上多用于預(yù)防。常用制劑有：①死疫苗，如傷寒、乙腦、百日咳、狂犬病及鉤端螺旋體等疫苗；②活疫苗，如卡介苗，麻疹、風(fēng)疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗；③類毒素，如白喉、破傷風(fēng)類毒素；④新型疫苗，如亞單位疫苗、合成疫苗、基因工程疫苗等。人工被動(dòng)免疫是給機(jī)體輸入抗體，使機(jī)體獲得特異性免疫力。輸入抗體后立即獲得免疫力，但維持時(shí)間短，一般為2～3周，臨床上主要用于治療或緊急預(yù)防。常用制劑有：①抗毒素，如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素等；②人丙種球蛋白；③特異性免疫球蛋白。第四節(jié)藥理學(xué)1．藥物的不良反應(yīng)有哪些?其含義是什么?凡不符合用藥目的并給病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物的不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)有：(1)副作用：指藥物在治療量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)的與防治疾病無關(guān)的不適反應(yīng)。(2)毒性反應(yīng)：一般是指藥物在用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，引起機(jī)體生理生化功能異?；蛐螒B(tài)結(jié)構(gòu)方面的病理變化。(3)后遺效應(yīng)：指停藥后機(jī)體血藥濃度降低到最低有效濃度以下時(shí)所殘存的生物效應(yīng)。(4)繼發(fā)反應(yīng)：指藥物治療作用所產(chǎn)生的不良后果，又稱為治療矛盾。如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，引起真菌或一些抗藥菌繼發(fā)性感染，稱為二重感染。(5)變態(tài)反應(yīng)：指機(jī)體受藥物刺激后，引起組織損傷或功能紊亂的異常免疫反應(yīng)。(6)特異質(zhì)反應(yīng)：指少數(shù)病人對(duì)某些藥物特別敏感，發(fā)生反應(yīng)性質(zhì)可能與常人不同，但與藥理效應(yīng)基本一致的有害反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，不屬變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)，是一類遺傳異常所致的反應(yīng)。(7)藥物依賴性：是指長(zhǎng)期持續(xù)使用或周期性地使用某種麻醉或精神藥物所產(chǎn)生的一種精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)，對(duì)藥物表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地連續(xù)或定期應(yīng)用該藥的行為或其他反應(yīng)。2．藥物的依賴性是怎樣分類的?《國(guó)際禁毒公約》將依賴藥物分為兩大類：(1)麻醉藥品：包括阿片類、可卡因、左柯葉、左柯糊、大麻等。(2)精神藥物：包括鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥(苯丙胺、甲基苯丙胺等)、致幻劑(如麥角二乙胺)。其他如煙草、乙醇、揮發(fā)性有機(jī)溶劑等。3．何謂首過效應(yīng)?何種給藥途徑可避免首過效應(yīng)?某些藥物在通過腸黏膜和肝時(shí)，可被該處的一些酶代謝滅活，使進(jìn)人體循環(huán)的藥量減少，療效下降，稱為首過效應(yīng)或第一關(guān)卡效應(yīng)。舌下和直腸給藥可避免首過效應(yīng)。4．何謂耐受性?何謂耐藥性?耐受性是指在多次連續(xù)用藥后，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性逐漸降低，需增加劑量才能保持藥效。耐藥性是指病原微生物長(zhǎng)期反復(fù)與化療藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性降低。5．何謂血漿半衰期?血漿半衰期是指血藥濃度降低一半所需的時(shí)間。它反映了藥物消除的速度，是給藥間隔時(shí)問的依據(jù)。6．何謂戒斷癥狀?機(jī)體長(zhǎng)期反復(fù)使用依賴性藥物后，出現(xiàn)了身體依賴性，如果突然停藥，即可產(chǎn)生嚴(yán)重的生理功能紊亂，導(dǎo)致一系列的異常反應(yīng)，稱為戒斷癥狀。7．合理用藥的原則是什么?合理用藥的原則是：充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少不良反應(yīng)。8．巴比妥類藥的主要作用有哪些?巴比妥類藥的主要作用有：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇以及麻醉作用。大劑量可抑制心血管中樞，中毒量可致呼吸中樞麻痹而死亡。另外，由于巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜催眠作用有“宿睡”現(xiàn)象及不良反應(yīng)較大，因此現(xiàn)已很少用于鎮(zhèn)靜催眠。9．常用的抗癲癇藥有哪些?治療癲癇大發(fā)作的首選藥是什么?常用的抗驚厥藥有哪些?常用的抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、苯二氮革類等。治療癲癇大發(fā)作的首選藥是苯妥英鈉。常用的抗驚厥藥有地西泮、硫酸鎂等。10．硫酸鎂不同的給藥途徑有哪些不同作用?硫酸鎂在臨床應(yīng)用中，不同給藥途徑的作用不同：(1)口服硫酸鎂不易吸收，因而具有瀉下和利膽作用。(2)注射給藥可引起中樞抑制和骨骼肌松弛，故可用于各種原因所致的驚厥，對(duì)子癇和破傷風(fēng)等驚厥有良好的緩解作用。(3)外用熱敷硫酸鎂還有消炎去腫的作用。11．地西泮(安定)的作用有哪些?地西泮的作用有：①抗焦慮；②鎮(zhèn)靜催眠；③抗驚厥、抗癲癇；④中樞性肌肉松弛作用；⑤增加其他中樞抑制藥的作用。12．乙酰水楊酸(阿司匹林)的不良反應(yīng)有哪些?(1)胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為上腹部不適，惡心嘔吐，誘發(fā)或加重胃潰瘍，有時(shí)可引起潰瘍出血。(2)凝血障礙：一般治療量即可抑制血小板聚集而延長(zhǎng)出血時(shí)間。(3)過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、阿司匹林哮喘，甚至過敏性休克。所以一般哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹病人禁用乙酰水楊酸。(4)水楊酸反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用或大量誤服可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力減退等中毒癥狀。(5)瑞夷綜合征：極少數(shù)病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青年應(yīng)用乙酰水楊酸后出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害合并腦病，嚴(yán)重者可致死。13．強(qiáng)心苷發(fā)生中毒反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是什么?如何預(yù)防?強(qiáng)心苷安全范圍小，個(gè)體差異大，一般治療量已接近60％的中毒劑量，故易引起中毒。中毒主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①胃腸反應(yīng)：常見也較早出現(xiàn)。表現(xiàn)有厭食、嘔吐、腹瀉。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺障礙：有疲倦、頭痛、眩暈、譫妄、視物模糊、黃視或綠視等視色障礙。③心臟毒性：臨床各種類型心律失常均可發(fā)生，其中最常見的是室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯，也可發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等。如果發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室纖顫則有生命危險(xiǎn)。預(yù)防措施：①警惕中毒先兆和及時(shí)發(fā)現(xiàn)停藥指征；②監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度；③及時(shí)糾正影響強(qiáng)心苷毒性的因素。14．常用的抗心絞痛藥物分哪幾類?常用的藥物有哪些?(1)硝酸酯類：最常用的有硝酸甘油，其次是硝酸異山梨酯(消心痛)等。(2)腎上腺素β受體阻斷藥：如普萘洛爾(心得安)。(3)鈣拮抗藥：如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米(異搏定)。15．臨床常用的抗心律失常藥分哪幾類?各類代表藥是什么?臨床常用的抗心律失常藥分四類：(1)鈉通道阻滯藥：如奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮(心律平)。(2)β受體阻斷藥：如普萘洛爾(心得安)。(3)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：如胺碘酮。(4)鈣拮抗藥：如維拉帕米(異搏定)等。16．常用利尿藥依其效應(yīng)力強(qiáng)弱分為哪幾大類?各類代表藥有哪些?(1)高效利尿藥：如呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)。(2)中效利尿藥：如噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。(3)低效利尿藥：如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。17．甘露醇在臨床上的作用是什么?用藥須知有哪些?臨床上常用20％甘露醇高滲液靜脈給藥。(1)甘露醇在臨床上的作用：①脫水作用：甘露醇常作為因腦瘤、顱腦外傷或組織缺氧等引起的顱內(nèi)壓升高和腦水腫的首選藥。亦可短期用于急性青光眼或術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。②利尿作用：可用于預(yù)防急性腎衰竭，通過其脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時(shí)具有保護(hù)腎小管作用。(2)用藥須知：①注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等不良反應(yīng)。②可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫病人禁用。③在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量，做好記錄。避免藥液外漏而引起皮下水腫或組織壞死。④密切觀察血壓、脈搏、呼吸，以防出現(xiàn)心功能不全。尤其對(duì)心臟病病人、老年病人及小兒，更需注意體征變化。⑤靜滴時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250ml液體應(yīng)在20～30分鐘內(nèi)靜滴完畢，若靜滴速度過慢則會(huì)影響治療效果。⑥不能與其他藥物混合靜滴。⑦嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射。18．氨基糖苷類的主要毒性反應(yīng)是什么?代表藥有哪些?氨基糖苷類的主要毒性反應(yīng)有：①耳毒性：引起前庭功能失調(diào)和耳蝸神經(jīng)損害；②腎毒性：主要損害近曲小管上皮細(xì)胞；③神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭等。代表藥有：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等。19．腎上腺素受體激動(dòng)藥分為哪幾類?各類代表藥有哪些?腎上腺素受體激動(dòng)藥分為三類：(1)主要激動(dòng)β受體的藥：如去甲腎上腺素?？膳d奮心臟、收縮血管、升高血壓，臨床用于某些休克和上消化道出血。(2)α受體和β受體激動(dòng)藥：如腎上腺素。臨床用于心臟驟停、過敏反應(yīng)和支氣管哮喘急性發(fā)作等。(3)主要激動(dòng)β受體的藥：如異丙腎上腺素。臨床主要用于支氣管哮喘、心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯。20．長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，為何不能突然停藥?長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，會(huì)對(duì)腦垂體前葉產(chǎn)生強(qiáng)烈的反饋性抑制，使促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌減少，從而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和皮質(zhì)激素釋放減少。此時(shí)如果突然停藥，易發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全；另外，因病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性，或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快，可致原病復(fù)發(fā)或惡化。21．在臨床上，多巴胺常用于哪些病人?其劑量對(duì)機(jī)體有哪些影響?多巴胺既激動(dòng)α受體和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體。臨床上常用于治療各種休克，尤其適用于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克病人。此外，可與利尿藥合并應(yīng)用于急性腎衰竭、急性心功能不全的病人。小劑量多巴胺靜滴主要激動(dòng)多巴胺受體及β1受體，使收縮壓增高，舒張壓變化不大。大劑量靜滴可顯著激動(dòng)β1受體和α受體，興奮心臟以及使皮膚黏膜血管收縮，外周阻力增加，血壓增高。另外，小劑量多巴胺可激動(dòng)腎多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量及腎濾過率均增加，還能直接抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，有排鈉利尿作用。第五節(jié)公共衛(wèi)生學(xué)1．何謂突發(fā)公共衛(wèi)生事件?突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疾病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2．何謂“三級(jí)預(yù)防”?疾病“三級(jí)預(yù)防”的主要措施有哪些?(1)第一級(jí)預(yù)防：亦稱病因預(yù)防，它是針對(duì)致病因素或病因的預(yù)防措施，主要包括控制有害因素對(duì)人體健康的危害和提高機(jī)體的抗病能力，如免疫接種、合理營(yíng)養(yǎng)、健康教育等。(2)第二級(jí)預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防，或稱“三早”預(yù)防?！叭纭奔丛缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，如篩檢、定期健康檢查等。(3)第三級(jí)預(yù)防：亦稱臨床期預(yù)防，或稱康復(fù)治療，是對(duì)已發(fā)病者的預(yù)防措施，此時(shí)主要采取對(duì)癥治療，以減少痛苦，延長(zhǎng)壽命；并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)健康。3．衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生立法的概念各指什么?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是將人們?cè)谌粘Ｉ詈蜕a(chǎn)中接觸危害因素的程度限制在最低限度內(nèi)，使其對(duì)接觸者及其子代的健康不產(chǎn)生危害作用，為改善人類生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境、保障居民健康而制定的標(biāo)準(zhǔn)，通過法規(guī)形式公布執(zhí)行。衛(wèi)生立法是由國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)依照立法程序制定或認(rèn)可并以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的各種有關(guān)文件的總稱。4．飲用水的基本衛(wèi)生要求是什么?我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有哪三項(xiàng)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)?飲用水的基本衛(wèi)生要求是：感官性狀良好；微生物學(xué)安全；化學(xué)組成安全；水量充足，取用方便。我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的3項(xiàng)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)是：(1)細(xì)菌總數(shù)：每毫升水中可以檢測(cè)到的細(xì)菌不超過100個(gè)。(2)總大腸菌群：①大腸菌群數(shù)：每升水中可以檢測(cè)到的大腸桿菌數(shù)不得超過3個(gè)；②大腸菌群值：能夠檢測(cè)到大腸桿菌的最低需水量，要求必須大于333ml。(3)游離性余氯：飲用水經(jīng)氯化消毒接觸30分鐘后，游離性余氯要達(dá)到0．3mg／L以上，管網(wǎng)末梢水游離性余氯不低于0．05mg／L。5．何謂健康危險(xiǎn)因素?可以分為哪幾類?它的作用特點(diǎn)有哪些?健康危險(xiǎn)因素是指使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素。健康危險(xiǎn)因素分為：①環(huán)境因素，包括自然環(huán)境因素(物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境)和社會(huì)環(huán)境因素；②個(gè)人行為因素，如不良的生活習(xí)慣、日常生活行為、不良的疾病行為、致病性行為模式；③人類生物學(xué)因素，如與遺傳基因、性別、年齡、特殊生理狀況有關(guān)的因素；④衛(wèi)生保健因素，指與預(yù)防保健、醫(yī)療保健、康復(fù)保健有關(guān)的因素，如保健知識(shí)缺乏、診斷治療水平低下等。健康危險(xiǎn)因素的作用有以下特點(diǎn)：①潛伏期長(zhǎng)；②特異性弱；③聯(lián)合作用強(qiáng)；④多因多果；⑤存在廣泛。6．環(huán)境污染可導(dǎo)致哪幾類疾病?環(huán)境污染所導(dǎo)致的疾病主要有以下幾類：①感染與傳染?。虎诨瘜W(xué)中毒與公害??；③物理因素所致疾??；④癌癥與畸胎；⑤其他如職業(yè)病等。7．何謂職業(yè)性有害因素?何謂職業(yè)病?職業(yè)性有害因素是指生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可能危害人體健康和勞動(dòng)能力的因素。當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為職業(yè)病。8．什么是食物中毒?食物中毒的發(fā)病具有哪些臨床特點(diǎn)?常見的食物中毒分哪幾類?食物中毒是指健康的人經(jīng)口攝入了正常數(shù)量可食狀態(tài)的含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)做食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒發(fā)病有以下特點(diǎn)：①潛伏期短，發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)有多數(shù)人同時(shí)發(fā)??；②所有中毒病人具有相似的臨床表現(xiàn)，常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等；③發(fā)病與食物有關(guān)，其范圍局限在食用同一種中毒食品的人群，發(fā)病曲線呈突然上升又迅速下降的尖峰型，一般沒有傳染病流行時(shí)的尾峰。食物中毒可分成五類：①細(xì)菌性食物中毒；②真菌性食物中毒；③動(dòng)物性食物中毒；④植物性食物中毒；⑤化學(xué)性食物中毒。9．什么是疾病的散發(fā)、流行、大流行?疾病的分布形式包括哪三種?散發(fā)：指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，一般多用于區(qū)、縣以上范圍，不適于小范圍的人群。流行：指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，是與散發(fā)相對(duì)而言的。大流行：指疾病迅速蔓延，往往在較短期間內(nèi)越過省界、國(guó)界、洲界形成大流行。疾病的分布形式包括：地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布。10．何謂發(fā)病率、患病率、某病死亡率、病死率和生存率?發(fā)病率：表示某一時(shí)期(年度、季、月)內(nèi)暴露人口中發(fā)生某病新病例的頻率。11．疾病發(fā)生的基本條件是什么?疾病的發(fā)生都具備病因、宿主和環(huán)境3個(gè)基本條件。第六節(jié)醫(yī)院感染學(xué)1．何謂醫(yī)院感染?醫(yī)院感染的特點(diǎn)是什么?醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染。廣義的醫(yī)院感染是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。狹義的醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在亦非已處于潛伏期，而是在住院期間獲得的顯性或隱性感染，癥狀可出現(xiàn)在住院期間，也可能發(fā)生在出院后。2．醫(yī)院感染的3個(gè)基本條件是什么?醫(yī)院感染的基本條件是：感染源、傳播途徑、易感人群。3．何謂內(nèi)源性感染、外源性感染?內(nèi)源性感染也稱自身感染，引起感染的病原體來自病人本身；外源性感染也稱交叉感染，引起感染的病原體來自病人體外。4．超過有效期的一次性醫(yī)療用品滅菌后能再使用嗎?超過有效期的一次性醫(yī)療用品一般不可再使用，其原因?yàn)椋?1)產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒。(2)經(jīng)環(huán)氧乙烷再滅菌后，有增加環(huán)氧乙烷殘留量問題。(3)經(jīng)輻照滅菌可損害某些不耐輻照高分子材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生降解式交連，產(chǎn)生不規(guī)則的鍵分裂現(xiàn)象，改變其機(jī)械性能，如強(qiáng)度不夠、脆裂等。(4)物品可能有微生物生長(zhǎng)，再滅菌后微生物尸體及其代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱原反應(yīng)。5．何謂衛(wèi)生洗手?醫(yī)院工作中衛(wèi)生洗手指征有哪些?衛(wèi)生洗手是通過機(jī)械去污染的方法清除大部分暫居菌來降低手的污染程度。醫(yī)院工作中洗手指征：診間；處理干凈與污染物品前、后；戴手套前、脫手套后；如廁前、后；診療操作前、后；進(jìn)入和離開病區(qū)前。6．空氣微生物采樣應(yīng)何時(shí)進(jìn)行?其標(biāo)準(zhǔn)是什么?空氣微生物采樣應(yīng)選擇在消毒處理后至醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行?？諝馕⑸锊蓸拥臉?biāo)準(zhǔn)為：(1)Ⅰ類環(huán)境空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu／m^3；(2)Ⅱ類環(huán)境空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu／m^3；(3)Ⅲ類環(huán)境空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu／m^3。7．何謂清潔、消毒、滅菌?清潔是用物理方法清除物體表面的污物，減少微生物的過程。消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。8．清潔有何意義?常用清潔方法有哪些?清潔可去除大量潛在病原微生物，減少接觸感染的機(jī)會(huì)，是預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施。常用的清潔方法有水洗、機(jī)械去污、去污劑去污。9．何謂隨時(shí)消毒?何謂終末消毒?有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒稱隨時(shí)消毒。傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒稱終末消毒。10．何謂消毒劑?何謂滅菌劑?用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑稱為消毒劑?？蓺缫磺形⑸?包括細(xì)菌芽胞)，使其達(dá)到滅菌要求的制劑稱為滅菌劑。11．何謂高水平、中水平、低水平消毒法?高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。中水平消毒法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的消毒方法。12．化學(xué)消毒劑的種類和應(yīng)用原則是什么?化學(xué)消毒劑按其成分分為：①鹵素類消毒劑；②過氧化物類消毒劑；③醛類消毒劑；④烷基化氣體消毒劑；⑤酚類消毒劑；⑥醇類消毒劑；⑦胍類消毒劑；⑧季銨鹽類消毒劑；⑨其他類消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑的應(yīng)用原則：①堅(jiān)持必須、合理、少用的原則；②能用物理方法的不用化學(xué)法；③效果不肯定的消毒劑不用；④作用相同的消毒劑應(yīng)以價(jià)格一效果作為選擇依據(jù)；⑤了解消毒劑的性質(zhì)，隨配隨用，切忌中途添加。13．影響化學(xué)消毒劑消毒效果的因素及常見問題有哪些?影響化學(xué)消毒劑消毒效果的因素：①消毒劑的濃度與作用時(shí)間；②環(huán)境溫度與相對(duì)濕度；③pH值；④有機(jī)物；⑤表面活性劑和金屬離子；⑥微生物的數(shù)量。影響化學(xué)消毒劑消毒效果的常見問題：①過分依賴：認(rèn)為化學(xué)消毒劑保險(xiǎn)系數(shù)大，用總比不用好。②選藥不當(dāng)：低、中、高效不分，抑菌滅菌不清，有無腐蝕性不知。③濃度不準(zhǔn)：配制方法不對(duì)，保存不當(dāng)。④時(shí)間不足：達(dá)不到殺滅目標(biāo)微生物的作用。14．應(yīng)用過氧乙酸時(shí)需注意哪些事項(xiàng)?(1)因過氧乙酸不穩(wěn)定，稀釋液應(yīng)在臨用前現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下使用不宜超過2天，容器應(yīng)加蓋。(2)二元?jiǎng)┬偷倪^氧乙酸使用前需將A、B液按比例混勻靜置24～48小時(shí)，然后再稀釋成所需濃度。不得將A、B液直接倒入水中稀釋使用。(3)過氧乙酸是強(qiáng)氧化劑，不宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕。應(yīng)盛于有蓋塑料容器內(nèi)，裝量不超過4／5，避免因分解使氧壓增高，造成瓶塞頂開或使玻璃瓶爆裂。(4)一元?jiǎng)┬桶b的過氧乙酸在配制應(yīng)用液前應(yīng)先測(cè)定原液的實(shí)際濃度，根據(jù)實(shí)際濃度計(jì)算用量。(5)高濃度過氧乙酸具有強(qiáng)腐蝕性和刺激性，因此在配制消毒液時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，若不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上應(yīng)立即用水清洗，以避免造成損傷。(6)過氧乙酸溶液切勿與其他藥品或有機(jī)物隨意混合，以免劇烈分解發(fā)生爆炸等危險(xiǎn)。(7)有機(jī)物對(duì)過氧乙酸影響較大，被血液、膿液污染的物品，消毒時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。(8)配液時(shí)應(yīng)選擇滅菌蒸餾水作為稀釋液。15．常見物理消毒滅菌方法有哪些?常見的物理消毒滅菌方法有：自然凈化、機(jī)械除菌、紫外線消毒、超聲波消毒、熱力消毒與滅菌、微波消毒與滅菌、電離輻射滅菌和等離子體滅菌。16．煮沸消毒應(yīng)注意哪些問題?(1)煮沸消毒一般不用于滅菌。(2)消毒時(shí)間應(yīng)從水沸騰后開始計(jì)時(shí)，一般殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等需20～30分鐘。(3)煮沸過程中不應(yīng)加入新的消毒物品。(4)消毒前應(yīng)將待消毒物品清洗干凈，消毒時(shí)被消毒物品應(yīng)全部浸入水中。(5)棉織品煮沸消毒時(shí)應(yīng)適當(dāng)攪拌，器械應(yīng)打開關(guān)節(jié)。(6)一次消毒物品不宜太多，應(yīng)少于消毒器容量的3／4。(7)玻璃類物品應(yīng)在冷水時(shí)放入以免破裂，橡膠類應(yīng)在水沸時(shí)放入以免橡膠變軟，塑料管及易變形的物品應(yīng)避免重壓、打折，不透水的物品應(yīng)垂直放置以利水的流動(dòng)。(8)煮沸消毒后的物品在取出和存放時(shí)應(yīng)防止再污染。17．物品采用壓力蒸氣滅菌時(shí)應(yīng)注意哪些問題?(1)滅菌器內(nèi)的冷空氣必須排凈。(2)正確掌握滅菌時(shí)間。(3)滅菌物品的包裝、擺放合理。(4)熱源充足。(5)防止蒸氣超高熱。(6)待滅菌物品需做預(yù)處理。(7)金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。(8)預(yù)真空物品包體積不超過30cm×30cm×50cm，下排氣物品包體積不超過30cm×30cm×25cm。(9)棉布包裝層數(shù)不少于2層，新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用；反復(fù)使用的包裝材料和容器應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用。(10)盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，有篩孔的容器應(yīng)將篩孔打開，以利蒸氣滲入。(11)物品捆扎不宜過緊或過松，外用化學(xué)指示膠帶貼封，物品包的中央放化學(xué)指示卡。(12)裝載：下排氣滅菌器的裝載量不超過柜室容積的80％；預(yù)真空滅菌器的裝載量不超過柜室容積的90％，預(yù)真空滅菌器和脈動(dòng)真空滅菌器的裝載量分別不小于柜室容積的10％和5％，防止小裝量效應(yīng)影響滅菌效果。18．常見醫(yī)院空氣消毒的方法有哪些?常見醫(yī)院空氣消毒的方法有：①循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒；②靜電吸附式空氣消毒器消毒；③紫外線消毒；④臭氧消毒；⑤熏蒸或噴霧消毒。19．應(yīng)用紫外線消毒時(shí)需注意什么?(1)在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面的清潔，一般每2周用乙醇擦拭一次，有灰塵、油污時(shí)隨時(shí)擦拭。(2)消毒室內(nèi)空氣時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈(30W紫外燈在100cm處的強(qiáng)度>70μW)的數(shù)量為每立方米不少于1．5W、時(shí)間不少于30分鐘。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃、相對(duì)濕度大于60％應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。(3)消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使表面受到紫外線的直接照射，并達(dá)到足夠的照射劑量。(4)紫外線光源不得直接照射到人體表面，以免引起損傷。(5)新出廠的紫外線燈管，輻照強(qiáng)度不得低于90μw／cm^2；使用中的紫外線燈管，輻照強(qiáng)度不得低于70μW／cm^2。20．何謂酸性氧化電位水?使用時(shí)應(yīng)注意什么?酸性氧化電位水是一種具有高氧化還原電位、低pH值、含低濃度有效氯的水，具有較強(qiáng)氧化能力和快速殺滅微生物的作用。使用酸性氧化電位水消毒時(shí)應(yīng)注意：(1)由于酸性氧化電位水在一定程度上受有機(jī)物的影響，故待消毒物品應(yīng)清洗干凈。(2)由于酸性氧化電位水穩(wěn)定性較差(遇光、空氣、有機(jī)物可還原成普通水)，最好現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)用。(3)對(duì)金屬有一定的腐蝕性，浸泡器械時(shí)間不宜過長(zhǎng)。(4)儲(chǔ)存宜選用深色、非金屬容器避光保存。21．何謂等離子體?等離子體的殺菌作用是什么?等離子體是指高度電離的氣體云，是氣體在加熱或強(qiáng)電磁場(chǎng)作用下電離而產(chǎn)生的，主要有電子、原子、分子、活性自由基及射線等。其中活性自由基及射線對(duì)微生物具有很強(qiáng)的殺滅作用。22．醫(yī)院污物處理的原則是什么?(1)分類收集原則：減少有害有毒廢物和傳染性廢物的數(shù)量，有利于廢物的回收利用和處理。(2)回收利用原則：避免資源浪費(fèi)，有利于資源再利用。(3)減量化原則：通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量。(4)無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。(5)分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。第七節(jié)中醫(yī)學(xué)1．中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是什么?中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)可概括為整體觀念和辨證論治兩個(gè)方面。(1)整體觀念：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各器官和組織之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的，而且無論是人體的生理功能還是病理變化，都無時(shí)無刻不受到自然界的制約和影響。人與自然界存在著既交叉又統(tǒng)一的關(guān)系，人體不斷地進(jìn)行自身調(diào)節(jié)以適應(yīng)自然界的變化。這種機(jī)體自身整體性、適應(yīng)性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想，稱為整體觀念。(2)辨證論治：所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問、切)所收集到的癥狀和體征的資料(如舌象、脈象)，加以分析、綜合、概括，判斷為某種性質(zhì)的“證候”?！罢撝巍庇纸小笆┲巍?，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，兩者是不可分割的。2．陰陽(yáng)的基本概念是什么?陰陽(yáng)是中國(guó)哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，含有對(duì)立的概念。它既可以代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，也可用于分析同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。如水與火，水為陰，火為陽(yáng)，是相互關(guān)聯(lián)又相互對(duì)立的兩種不同的現(xiàn)象；又如人體內(nèi)部的氣和血，氣為陽(yáng)，血為陰，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的兩種不同屬性的基本物質(zhì)。凡自然界相互關(guān)聯(lián)又相互對(duì)立的兩種事物和現(xiàn)象，均可用陰陽(yáng)來概括。一般而言，凡活動(dòng)的、外在的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的統(tǒng)屬于陽(yáng)的范疇；沉靜的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦暗的統(tǒng)屬于陰的范疇。3．五行是指什么?“五行”是指木、火、土、金、水五類物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。4．何謂五臟六腑?奇恒之腑?五臟，即心、肝、脾、肺、腎。六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞6種器官組織。5．氣的含義是什么?功能有哪些?中醫(yī)學(xué)所指的氣，概括起來有兩個(gè)含義：一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等。但兩者又是相互聯(lián)系的，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為前者的功能表現(xiàn)。氣的功能主要有以下5個(gè)方面：(1)推動(dòng)作用：是指氣的激發(fā)和推動(dòng)的功能。(2)溫煦作用：主要是指氣的熏蒸、溫煦作用，以維持正常的體溫。(3)防御作用：是指氣有護(hù)衛(wèi)肌膚、抗御邪氣的作用。(4)固攝作用：是指氣對(duì)體內(nèi)的血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。(5)氣化作用：所謂氣化，是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，具體地說，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。6．經(jīng)絡(luò)的概念是什么?經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)，有路徑的意思，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中縱行的干線，大多循行于深部；絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的意思，是經(jīng)脈的分支，循行于較淺的部位，有的還顯現(xiàn)于體表。經(jīng)脈有一定的循行路線，而絡(luò)脈則縱橫交錯(cuò)，無處不到，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。通過經(jīng)絡(luò)遍布全身，有規(guī)律性的循行和錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)交會(huì)，把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。7．何謂正氣?何謂邪氣?所謂“正氣”，是指人體的功能活動(dòng)及其抗病能力，簡(jiǎn)稱為“正”。所謂“邪氣”，是指致病因素，簡(jiǎn)稱為“邪”。8．何謂癘氣?其致病特點(diǎn)是什么?癘氣是一類有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中，又有“疫毒”、“毒氣”、“異氣”、“戾氣”、“乖戾之氣”等名稱。癘氣致病具有發(fā)病急驟、病情重篤、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)。9．何謂七情?為什么七情會(huì)成為致病因素?七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。七情是人體對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)，在正常情況下，不會(huì)致病。七情成為致病因素，是由于人體受到突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過了人體正常生理的活動(dòng)范圍，使人體臟腑氣血功能紊亂而引發(fā)。七情直接影響有關(guān)內(nèi)臟而發(fā)病，故又稱“內(nèi)傷七情”，是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一。10．正常舌象有哪些特征?正常舌象是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌，薄白苔”。11．淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌各主何證?淡白舌：主虛證或虛寒證。紅舌：主熱證。絳舌：主內(nèi)熱深重。紫舌：主瘀血、寒證或熱證。12．白苔、黃苔、灰黑苔各主何證?白苔：多主表證、寒證。黃苔：主熱證、里證?；液谔Γ褐骼锖C或里熱證。13．何謂剝脫苔、花剝苔?剝脫苔：病人舌本有苔，忽然全部或部分剝脫無苔者，稱為剝脫苔?；▌兲Γ翰∪松啾居刑Γ羯嗵兠摬蝗?，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔。14．何謂脈象?試述平脈的特點(diǎn)。血液在脈道中，由心氣的推動(dòng)運(yùn)行，而成為脈動(dòng)，“心動(dòng)應(yīng)脈”“脈動(dòng)應(yīng)指”的現(xiàn)象，稱為脈象。平脈的特點(diǎn)：一息脈來4～5至，不浮不沉，不大不小，不長(zhǎng)不短，不快不慢，脈來和緩，節(jié)律均勻，應(yīng)指中和。其中以三部有脈，應(yīng)指和緩最為重要，即平脈具有胃、神、根三大特點(diǎn)。15．浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈的脈象特點(diǎn)及主病是什么?浮脈：[脈象]輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木。[主病]表證。浮而有力為實(shí)，浮而無力為虛。沉脈：[脈象]輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。[主病]里證。沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛。遲脈：[脈象]脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于脈搏60次／分以下)。[主病]寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。數(shù)脈：[脈象]－息六至，脈流薄疾(相當(dāng)于脈搏90次／分以上)。[主病]熱證。數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱。16．洪脈、虛脈、結(jié)脈、代脈的脈象特點(diǎn)及主病是什么?洪脈：[脈象]指下極大，來盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。[主病]邪熱亢盛。虛脈：[脈象]三部脈舉尋按皆無力，陷陷蠕動(dòng)于指下，浮大而按之空虛，是無力脈的總稱。[主病]虛證。氣血兩虛，尤多見于氣虛證。結(jié)脈：[脈象]脈來緩慢，而有不規(guī)則的間歇。[主病]陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。代脈：[脈象]脈來緩弱而有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長(zhǎng)。[主病]臟氣衰微。17．何謂八綱辨證?通過對(duì)四診所取得的材料進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而用陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)這八類證候歸納，以說明病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙方力量的對(duì)比等情況的一種辨證方法，稱為八綱辨證。18．何謂六經(jīng)辨證?六經(jīng)辨證是將外感病演變過程中所表現(xiàn)的復(fù)雜證候，以陰陽(yáng)為綱，根據(jù)疾病發(fā)展過程中不同階段的病變特點(diǎn)，分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)等三陽(yáng)病證和太陰、少陰、厥陰等三陰病證，是論治傷寒病的辨證綱領(lǐng)。19．何謂衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證?衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證是清代葉天士運(yùn)用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法?！靶l(wèi)、氣、營(yíng)、血”，即衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證4種不同證候類型，用于概括和闡明溫病發(fā)生、發(fā)展過程中由淺入深、由輕轉(zhuǎn)重的4個(gè)階段及其變化規(guī)律。20．何謂三焦辨證?三焦辨證是溫病的辨證綱領(lǐng)，它把外感熱病的發(fā)展過程分為3個(gè)階段：上焦病證是初期階段，主要包括肺和心包絡(luò)的病變；中焦病證是中期階段，主要為脾胃的病變；下焦病證是后期階段，主要為肝、腎、膀胱、大腸的病變。21．中藥煎煮的基本方法和要求有哪些?首先，煎煮中藥應(yīng)選用適當(dāng)?shù)娜萜?，以砂鍋、搪瓷器皿為佳，一般不用鐵鍋、鋁鍋，以免與中藥中的某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，降低藥物的效價(jià)，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。其次，煎藥時(shí)應(yīng)根據(jù)藥量、藥質(zhì)及服藥者的情況考慮放水的多少，一般加入的水量以浸過藥物2～3cm為宜。對(duì)一些吸水性較強(qiáng)的藥物，如茯苓、山藥、澤瀉等，可適量多加些水；補(bǔ)益藥因煎煮時(shí)間較長(zhǎng)，故放水宜多不宜少；解表藥、攻下藥煎煮時(shí)間較短，放水宜少不宜多；此外，還可根據(jù)服藥者的病情而定，如吞咽困難或嘔吐者，應(yīng)濃煎，水量要少。煎藥前，先將藥物放入容器內(nèi)，加冷水浸泡30～60分鐘，使藥物能充分濕潤(rùn)，有效成分易于溶解煎出，然后再進(jìn)行煎煮(先煎、后下、包煎等均應(yīng)按醫(yī)囑處理)。先以武火煮沸后改為文火慢煎，以免藥汁溢出或過快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開鍋蓋，以盡量減少揮發(fā)性成分的損失。22．服用中藥時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?服用中藥煎劑，一般是每日一劑。一劑藥物通常煎煮兩次，將兩次煎取的藥液完全混合后分2～3次服完，以使藥力平均。特殊情況如急、重癥病人，也可一日連服兩劑或更多，以增強(qiáng)藥力，維持藥效。不同的藥物服藥時(shí)間及方法亦有所區(qū)別，如清熱藥宜涼服，溫里藥宜溫服，治瘧藥宜在發(fā)作前服，安神藥宜在睡前服，補(bǔ)益藥或養(yǎng)生抗衰老藥物宜在飯前服，對(duì)胃腸道有刺激的藥物宜在飯后服，病情緊急的宜頓服，嘔吐或小兒病人宜少量多次頻服。慢性病服丸、散、膏劑者，應(yīng)根據(jù)病情需要和醫(yī)囑而酌定劑量，定時(shí)服藥?；杳圆∪丝芍瞥蓽珓┍秋暯o藥?？傊谥委熯^程中，需根據(jù)病情需要和藥物的性質(zhì)選擇最佳的服藥方法。第二章護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)1.何謂環(huán)境?何謂內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境?環(huán)境：指圍繞著人群的空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種自然因素、社會(huì)因素的總和。人類的環(huán)境可分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面。生理方面指人體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，各系統(tǒng)間通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，維持生理穩(wěn)定狀態(tài)并與外環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交換，以適應(yīng)外環(huán)境的改變。心理方面則是指一個(gè)人的心理狀態(tài)，它對(duì)人的健康也有很大的影響。外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境所組成。自然環(huán)境是指圍繞于人類周圍的各種自然因素的總和，如陽(yáng)光、空氣、水、食物、土壤、植物、動(dòng)物及微生物等。社會(huì)文化環(huán)境則包括經(jīng)濟(jì)條件、勞動(dòng)條件、生活方式、人際關(guān)系、宗教文化、風(fēng)俗習(xí)慣等。2．影響健康的環(huán)境因素有哪些?(1)自然環(huán)境因素：①自然地形、地質(zhì)、氣候的影響，如水中缺碘會(huì)導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，氣溫過高易致中暑。某些自然災(zāi)害，如地震、臺(tái)風(fēng)、干旱、洪水等也會(huì)對(duì)人類健康造成威脅。②環(huán)境污染，如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放、人工合成的化學(xué)物質(zhì)與日俱增等，使空氣、水、土壤等自然環(huán)境受到破壞并威脅到人類健康。(2)社會(huì)環(huán)境因素：人生活在社會(huì)群體中，不同的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景及勞動(dòng)條件等社會(huì)環(huán)境因素，均可導(dǎo)致人們產(chǎn)生不同的社會(huì)心理反應(yīng)，從而影響身心健康。3．醫(yī)院環(huán)境的總體要求是什么?病室適宜的溫、濕度應(yīng)是多少?過高或過低對(duì)病人有何影響?醫(yī)院環(huán)境的總體要求是安全、舒適、整潔、安靜。病室溫度一般以18～22℃為宜，新生兒室、老年科室以及檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)略高，以22～24℃為宜。室溫過高不利于體熱的散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；室溫過低則使人畏縮，缺乏動(dòng)力，病人在接受治療和護(hù)理時(shí)易受涼。病室濕度一般以50％～60％為宜。濕度過高空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖，同時(shí)水分蒸發(fā)減少，病人感到氣悶不適，對(duì)患有心、腎疾病的病人尤為不利；濕度過低，室內(nèi)空氣干燥，人體會(huì)蒸發(fā)大量水分，引起口干、咽痛、煩渴等，尤其對(duì)呼吸道疾患或氣管切開的病人不利。4．何謂安全環(huán)境?醫(yī)院常見的不安全因素包括哪幾方面?安全環(huán)境是指平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。醫(yī)院中常見的不安全因素包括：(1)物理性損傷：①機(jī)械性損傷，如跌倒、撞傷等；②溫度性損傷，如燙傷、燒傷、灼傷、凍傷等；③壓力性損傷，如壓瘡等；④放射性損傷，如放射性皮炎等。(2)化學(xué)性損傷：由于化學(xué)藥物劑量過大或濃度過高、用藥次數(shù)過多、用藥配伍不當(dāng)?shù)纫鸬膿p傷。(3)生物性損傷：微生物及昆蟲等造成的傷害。(4)醫(yī)源性損傷：醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成的病人生理或心理上的損傷。5．何謂主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位?主動(dòng)臥位：指病人自己采取的臥位。見于輕癥病人，通常病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位，并能隨意變換臥床姿勢(shì)。被動(dòng)臥位：指病人臥于他人安置的臥位。通常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者，此時(shí)病人自身無變換臥位的能力，由護(hù)士幫助采取合適的臥位。被迫臥位：指病人為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。這類病人通常意識(shí)清楚，具有變換臥位的能力，但由于疾病的影響而被迫采取某種臥位。如哮喘急性發(fā)作的病人由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。6．常用臥位有哪幾種?常見臥位有：①仰臥位：包括去枕仰臥位、中凹臥位(休克臥位)、屈膝仰臥位；②側(cè)臥位；③半坐臥位；④端坐位；⑤俯臥位；⑥頭低足高位；⑦頭高足低位；⑧膝胸臥位；⑨截石位。7．去枕仰臥位適用于哪些病人?為什么?(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯螅X脊液可自穿刺處滲出至脊膜腔外，使腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，去枕仰臥位可減輕上述癥狀。8．休克病人應(yīng)采取何種臥位?為什么?休克病人應(yīng)采取中凹臥位，即病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。9．半坐臥位適用于哪些病人?有何臨床意義?(1)心肺疾病所引起呼吸困難的病人。由于重力作用：①使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，使肺活量增加；②使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，減少靜脈回流，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。(2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。①促進(jìn)引流；②使腹腔滲出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較差，因而可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素吸收，促使感染局限化和減少中毒反應(yīng)，還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；③松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。(3)某些面部及頸部手術(shù)后的病人。采取半坐臥位，可減少局部出血。(4)恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。采取半坐臥位，使病人逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立過渡。10．哪些情況下宜取頭低足高位?(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流(需采取右側(cè)臥位)。(3)妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。(4)跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作反牽引力。11．使用約束具時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)病人自尊。(2)向病人及家屬說明使用約束具的目的、操作要領(lǐng)和主要注意事項(xiàng)，以取得理解和配合，并使之獲得約束具應(yīng)用的有關(guān)知識(shí)。(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人翻身活動(dòng)。(4)使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下必須墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證病人的安全和舒適。(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。12．何謂壓瘡?導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些?壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有以下幾方面：(1)局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用：壓力是引起壓瘡最主要的原因。長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者，局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管壓的壓迫，致組織缺血壞死而形成壓瘡。病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚受床單或輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，以及病人半坐臥位身體下滑時(shí)，皮膚與床鋪的摩擦和剪切力的產(chǎn)生，均可引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激：出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損。(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)：使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，致使局部血液循環(huán)不良，組織缺血壞死。(4)全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧嚴(yán)重而易發(fā)生壓瘡。13．哪些部位好發(fā)壓瘡?壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳郭、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳郭、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。14．哪些人群是容易發(fā)生壓瘡的高危人群?(1)昏迷、癱瘓者：自主活動(dòng)喪失，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。(2)老年人：機(jī)體活動(dòng)減少，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損。(3)肥胖者：身體過重使承重部位的壓力增大。(4)身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者：受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)。(5)水腫病人：水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了承重部位的壓力。(6)疼痛病人：為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動(dòng)減少。(7)石膏固定的病人：翻身和活動(dòng)受限。(8)大小便失禁者：皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。(9)發(fā)