實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)

實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一章基礎(chǔ)護(hù)理1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟？護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。2.資料收集的方法有哪些？①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)該保持在多少？（1）病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜（2）病室濕度一般保持在50％~60％為宜4．常用臥位有哪幾種？各適用于那些患者？（1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管腔麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）中凹臥位：適用于休克患者。（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的患者。（4）側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起的呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者；恢復(fù)期提著虛弱的患者。（6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。（7）仰臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者；脊椎手術(shù)后或有腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。（8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時(shí)胎膜早破的患者；根骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。（9）頭高足低位：適用于勁椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術(shù)后的患者。（10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。（11）截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，分娩產(chǎn)婦。5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）對(duì)有各種導(dǎo)管和輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥，翻身后仔細(xì)檢查，保持通暢。（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置及牽引力是否正確。（3）顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。（4）石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患者處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。（5）一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無(wú)脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。6.約束具使用時(shí)哪些注意事項(xiàng)？（1）嚴(yán)格掌控應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。（2）向患者及家屬說明使用月數(shù)據(jù)的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。（3）約束具只能短期使用，并定時(shí)松懈，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。（4）使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束帶的時(shí)間。7.疼痛的評(píng)估內(nèi)容有哪些？①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。8.常用的疼痛評(píng)估工具有哪些？①數(shù)字式評(píng)定法；②文字描述式評(píng)定法；③視覺模擬評(píng)定法；④面部表情測(cè)量圖。9.如何應(yīng)用0~5文字描述法評(píng)估疼痛？0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2級(jí)中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛劑。3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。10.壓瘡分為哪幾期？簡(jiǎn)述其發(fā)生原因。依據(jù)其嚴(yán)重程度及侵害程度，可分為四期：①淤血紅潤(rùn)期；②炎性浸潤(rùn)期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。發(fā)生原因：（1）局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激。（3）石膏硼帶和夾板使用不當(dāng)。（4）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。11.簡(jiǎn)述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：既需要由他人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。12.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。13.如何為脈搏短粗的患者測(cè)量脈率？為脈搏短促的患者測(cè)量脈率，應(yīng)有兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”“停”的口令，計(jì)時(shí)一分鐘。14.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)有哪些？（1）定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。（2）對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不見或異常，應(yīng)重測(cè)。（4）注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽診器）、測(cè)量者、受測(cè)者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。15.測(cè)量血壓時(shí)袖帶饞的過松和過緊對(duì)血壓有何影響？（1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣時(shí)已經(jīng)受壓，測(cè)得的血壓值偏低。16.何謂潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停（5~30秒），有重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。18.熱療的禁忌癥有哪些？（1）未明確診斷的急性腹痛。（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。（3）各種臟器出血。（4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h以內(nèi)）。（5）皮膚濕疹。（6）急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。（7）金屬移植物部位。（8）惡性病變部位。19.鼻飼前應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容有哪些？（1）胃管是否在胃內(nèi)通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注入。（2）有無(wú)胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100ml，則暫停鼻飼。20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無(wú)尿？正常人24h尿量約為1000~2000ml，平均1500ml。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。無(wú)尿：也稱閉尿，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿。21.簡(jiǎn)述24h尿標(biāo)本的采集方法。（1）晨7點(diǎn)排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個(gè)大的清潔容器內(nèi)（如干凈的痰盂），至次日晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測(cè)量總量并記錄于化驗(yàn)單上。（2）將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。（3）某些特殊的化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？（1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃綠色，震蕩尿液后泡沫也呈黃色。（4）乳糜尿：尿中含有淋巴液，呈乳白色。（5）膿尿：尿中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含的膿絲。23.急性尿潴留的護(hù)理措施有哪些？（1）解除原因。（2）促進(jìn)排尿：對(duì)于術(shù)后尿潴留的病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護(hù)理。對(duì)行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。(3)避免膀胱出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。尿失禁患者的皮膚的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？保持床單清潔、平整、干燥。保持會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。25.給藥時(shí)遵循哪些原則？按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。安全正確給藥：合理掌握用藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分法使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對(duì)藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等?？诜o藥時(shí)，注意事項(xiàng)有哪些？需吞服的藥物通常用40~60°C溫開水服下不要用茶水服藥。對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口保護(hù)牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。舌下含片應(yīng)放于舌下或倆頰膜與牙齒之間待其溶化?？股丶盎前奉惖乃幬飸?yīng)準(zhǔn)時(shí)服用，以保證有效的血藥濃度。服用對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易吸出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。27.口服鐵劑治療的注意事項(xiàng)有哪些？（1）為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加之足量。（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。（3）鐵劑可與維生素C.果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制鐵劑吸收的食物同服。（4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。（5）按劑量、療效服藥定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種？各有何作用？名稱作用生理鹽水清除口腔，預(yù)防感染1%~3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%~4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%~3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝唑溶液適用于厭氧菌感染氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？低濃度氧療，吸氧濃度<40%。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。中等濃度氧療：吸氧濃度為40%~60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃度氧療：吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳主流的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。高壓氧治療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。簡(jiǎn)述氧療的注意事項(xiàng)。重視病因。保持呼吸道通暢。選擇合適的氧療方式。注意濕化和加溫。定時(shí)更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管阻塞。氧療效果評(píng)價(jià)。防止爆炸與火災(zāi)。氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算？氧氣濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)有哪些?正確使用供養(yǎng)裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。霧化時(shí)指導(dǎo)患者用嘴深長(zhǎng)吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼吸，氧氣流量6~8L/min。注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。簡(jiǎn)述青霉素過敏性休克的急救護(hù)理措施。立即停藥，使患者就地平臥。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開?？惯^敏。(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予組胺類藥物。(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。靜脈穿刺工具如何分類？根據(jù)導(dǎo)管置入的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：短導(dǎo)管、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管。靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射液進(jìn)行沖管；PICC導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。封管方法：鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。無(wú)針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38°C左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，即指高熱，體溫可達(dá)40°C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。靜脈炎：沿靜脈走向出線條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?？諝馑ㄈ夯颊吒械叫夭慨惓２贿m或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重地發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。簡(jiǎn)述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。原因：（1）輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。（2）患者原有心臟功能不良。處理措施：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6--8L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%—30%的乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，沒5-10min輪流放松一個(gè)肢體的止血帶，可以有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)患者應(yīng)采取什么體位？為什么？樹葉中發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭高足底位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的收縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。甘露醇使用中的注意事項(xiàng)有哪些？嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。不能與其它藥物混合靜滴。靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250ml液體應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢。在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，作好記錄。可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。根據(jù)紅細(xì)胞膜上的抗原種類，血型分為哪幾種？A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。(2)B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。(3)AB型：紅細(xì)胞膜上只有A、B兩種抗原者。(4)O型：紅細(xì)胞膜上既無(wú)A抗原，也無(wú)B抗原者。成分輸血的注意事項(xiàng)有哪些?某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24小時(shí)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)）。除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉賠血實(shí)驗(yàn)。輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。如患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。常見的輸血有哪些?=1\*GB3①發(fā)熱反應(yīng)；=2\*GB3②過敏反應(yīng)；=3\*GB3③溶血反應(yīng)；=4\*GB3④大量輸血反應(yīng)；=5\*GB3⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；=6\*GB3⑥疾病感染等。44、輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些?如何處理？原因：輸入了異型血。輸入了變質(zhì)血。Rh因子所致溶血。處理措施；立即停止輸血，并通知醫(yī)生。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量；作好記錄。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療.心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？一般情況的觀察;發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與粘膜等。生命體征的觀察.意識(shí)狀態(tài)的觀察。瞳孔的觀察。心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物及嘔吐物的觀察。(7)分泌物、排泄物的觀察。如何判斷不同程度的意識(shí)障礙？嗜睡：最輕程度的意識(shí)障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢的回答問題，但反映遲鈍，停止刺激后又很快入睡。意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂?；杷夯颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。淺昏迷:意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。(5)深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。如何判斷瞳孔大?。孔匀还饩€下，瞳孔直徑為2-5mm平均為3-4mm。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為直徑縮小，小于1mm為直徑尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？患肢腫脹，伴皮溫升高。（2）局部劇痛或壓痛。（3）Homans征陽(yáng)性，作踝關(guān)節(jié)過度背曲試驗(yàn)可致小腿劇痛。（4）淺靜脈擴(kuò)張。預(yù)防措施：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后患者早期下床活動(dòng)；血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。保護(hù)靜脈;長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。戒煙。(4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則？及時(shí)：護(hù)理記錄必須及時(shí)，不得拖延和提早，更不能漏記、錯(cuò)記，以保證記錄的時(shí)效性。如因搶救未能及時(shí)搶救記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成的時(shí)間和補(bǔ)記的時(shí)間。準(zhǔn)確：內(nèi)容真實(shí)、無(wú)誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。完整;眉欄、頁(yè)碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項(xiàng)記錄后簽全名。簡(jiǎn)要;重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和公認(rèn)的縮寫。清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持清潔，不得涂改、剪貼和濫用簡(jiǎn)化字。第二章急診科1、護(hù)理人員如何對(duì)成批傷員進(jìn)行快速分診?常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級(jí)。第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。第二優(yōu)先（黃色標(biāo)志）；傷員可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。第三優(yōu)先（綠色標(biāo)志）;傷員有輕微的損傷，能行走。第四優(yōu)先（黑色標(biāo)志）;傷員已死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？意識(shí)突然喪失或伴有短暫的抽搐。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。心音消失。瞳孔散大。皮膚灰白、發(fā)紺。搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓?？焖俪?。有效的高級(jí)生命支持。綜合的心臟驟停后治療。實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約為4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（<10秒）。避免過度通氣。電除顫的適應(yīng)癥、模式和能量選擇分別是什么？適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時(shí)，初始除顫能量選擇2~4J/kg，后續(xù)除顫能量≥4J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：=1\*GB3①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；=2\*GB3②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；=3\*GB3③碳酸氫鈉。給藥途徑：=1\*GB3①外周靜脈途徑；=2\*GB3②骨髓腔途徑；=3\*GB3③氣管導(dǎo)管途徑；=4\*GB3④中心靜脈途徑。急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實(shí)施的4項(xiàng)處理是什么？給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度>94%，則無(wú)需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈注射。阿司匹林300mg嚼服。嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。如何對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評(píng)估？初始評(píng)估遵循ABCDE原則。A:固定頸椎及呼吸道通暢；B:維持呼吸及換氣功能；C:維持循環(huán)及控制出血；D:意識(shí)；E:暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。如何實(shí)施多發(fā)傷的急救護(hù)理？多發(fā)傷的急救護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。V:保持呼吸道通暢結(jié)合充分給氧；I：輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；P：對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O:急診手術(shù)治療。簡(jiǎn)述電擊傷的急救護(hù)理措施。立即脫離電源。如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防止并發(fā)癥。重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。物理降溫措施包括：控制室溫在22~25℃。頭部冰枕、冰帽降溫。=3\*GB3③全身降溫：冰袋、冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。物理降溫包括：人工冬眠治療：口服解熱劑或使用消炎痛栓；=3\*GB3③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。急性中毒的救治原則是什么？立即終止的解除和吸收。清除尚未吸收的毒物。促進(jìn)已吸收毒物的排出。特異性解毒劑的使用。對(duì)癥治療。治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化？病人表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大且不在再縮小?？诟?、皮膚黏膜干燥。顏面潮紅。心率增快，但≤120次/分。肺部啰音減少或消失。解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。胸部沖擊法。病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR。氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：=1\*GB3①經(jīng)口氣管插管:導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm±2cm；=2\*GB3②經(jīng)鼻氣管插管:導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。第三章內(nèi)科一．循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？（1）感染，以呼吸道感染最常見。（2）心率失常（3）生理壓力過大，如勞累過度、情緒激動(dòng)等。（4）妊娠和分娩。（5）血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血輸血速度過快、過多。（6）其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。2.如何根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力判斷心功能？（1）心功能=1\*ROMANI級(jí):患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏，心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。（2）心功能=2\*ROMANII級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。（3）心功能=3\*ROMANIII級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。（4）心功能=4\*ROMANIV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。3.簡(jiǎn)述高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可以分為1、2、3級(jí)。=1\*GB3①高血壓1級(jí)：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；=2\*GB3②高血壓2級(jí)：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；=3\*GB3③高血壓3級(jí)：收縮壓180≥mmHg和（或）舒張壓110≥mmHg；高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題?控制體重。限制鈉鹽的攝入，<6g/d，限制高鈉食物。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂肪的攝入。戒煙、限酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。間書店型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。（1）疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。（2）常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。（3）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、用力排便等。（4）一般持續(xù)3~5min。（5）休息或含服硝酸甘油可以緩解。6.簡(jiǎn)述心絞痛患者胸痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。（1）立即停止活動(dòng)，臥床休息。（2）給予中等流量氧氣吸入。（3）向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。（4）安慰患者，解除緊張焦慮心理。（5）觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。7.簡(jiǎn)述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。（2）富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對(duì)平衡。（3）盡量避免應(yīng)用蹭墻或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。（4)定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（5）自我觀察有無(wú)出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。高血壓患者預(yù)防治理性低血壓的措施有哪些？（1）告訴患者直立性血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再患床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸氣??；不宜大量飲酒。指導(dǎo)在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢的靜脈血液回流。簡(jiǎn)述冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施。冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施主要包括五個(gè)方面：指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓?？刂蒲胶徒錈?。控制飲食和治療糖尿病?；颊呒凹覍俳逃腕w育鍛煉。簡(jiǎn)述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。飲食;給予清淡易消化的飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。制動(dòng);臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-24h。臥床期間做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察有無(wú)尿潴留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。二、呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)述采集痰標(biāo)本的方法。自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部的第一口痰盛于無(wú)菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。環(huán)甲膜穿刺法。經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。2.簡(jiǎn)述痰液觀察的內(nèi)容。痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰及灰白色粘痰；黃濃痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長(zhǎng)期吸煙所致。氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡(jiǎn)述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量痰液而不暢者?？┭舷⑾日椎淖o(hù)理要點(diǎn)是什么？一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要使用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。做好氣管插管或氣道切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。簡(jiǎn)述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡(jiǎn)述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。打開蓋子，搖勻藥液。深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。吸氣未屏氣10秒，然后緩慢呼氣。如重復(fù)使用，需休息1~3min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。簡(jiǎn)述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（>35%）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（<35%）吸氧。簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。注意安全：防火。氧療裝置定期清潔、消毒。簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。閉嘴經(jīng)鼻吸氣?？s唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3。吸氣流量以能使距口唇15~20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡(jiǎn)述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽(yáng)性，10~19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。消化系統(tǒng)簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱堿性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝唑等。簡(jiǎn)述肝硬化腹水的處理。體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消失，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。減少胰腺外分泌的措施是什么？禁食及胃腸減壓?？鼓憠A藥，如阿托品、山莨菪堿等。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。簡(jiǎn)述消化道出血病人出血量的估計(jì)。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于5~10ml。出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml時(shí)可引起嘔血。1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。出血量超過400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1000ml臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。簡(jiǎn)述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。穿孔：行ERCP的患者如果出血?jiǎng)×腋雇?、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。膽道感染：發(fā)生感染的患者可變現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min,穿刺點(diǎn)貼無(wú)菌敷料，腹帶加壓包扎。協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)6~8h，臥床休息24h。密切觀察有無(wú)腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。囑患者多飲水，以免血管堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。必要時(shí)應(yīng)用止血帶和抗生素，防止出血和感染。指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。簡(jiǎn)述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。慢性腎臟疾病患者腎小球率過濾（GFR）<50ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量低于0.8g/(kg.d),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)減少。GFR20~50ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8g/(kg.d)；GFR<20ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為0.4~0.6g/(kg.d)。此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。簡(jiǎn)述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。1~2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食原則。供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126kJ/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。根據(jù)GFR（腎小球率過濾）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR<50ml/min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入量，一般應(yīng)低于3g/d。血鉀升高、尿量減少（1000ml/d）時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。補(bǔ)鈣限磷：每天補(bǔ)充1000~1500mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。尿量減少低于1000ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中水分。簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。衣著寬松，內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽有無(wú)貓喘，摸有無(wú)震顫，看有無(wú)出血、血腫，感覺有無(wú)疼痛，有異常及時(shí)就診。局部疼痛、無(wú)貓喘、無(wú)震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，需及時(shí)就診。出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，及時(shí)送醫(yī)院就診。局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)簡(jiǎn)述WTO1999年的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng)：隨即血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；=3\*GB3③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。無(wú)糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。簡(jiǎn)述糖尿病的綜合性降糖治療措施。飲食（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)）治療。運(yùn)動(dòng)治療。藥物治療：口服降糖藥及胰島素。病情自我監(jiān)測(cè)。糖尿病自我管理教育及心理治療。簡(jiǎn)述胰島素的正確存放方法。未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2~8℃冷藏保存，不得冷凍。啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25~30℃）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無(wú)需冷藏，避免光和熱。不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。簡(jiǎn)述糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)。達(dá)到并維持理想的血糖水平。減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，控制總熱能的攝入。減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。維持合理體重。簡(jiǎn)述糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后1~2h進(jìn)行，每次30~60min，每周至少150min。中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率（次/分）=（220-年齡）×（60%~70%）?；顒?dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。簡(jiǎn)述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點(diǎn)。CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。主要適用人群：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。簡(jiǎn)述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。不隨意中斷藥物治療。I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速等，立即匯報(bào)處理。風(fēng)濕系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么？預(yù)防感染。避免陽(yáng)關(guān)直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免接觸刺激性物品。避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。避免寒冷刺激。育齡婦女應(yīng)避孕。病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。服藥期間應(yīng)給予低糖、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防治骨質(zhì)疏松。監(jiān)測(cè)血壓、血糖和尿糖變化。強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)采用早晨7~8時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔粘膜的護(hù)理，防止真菌感染。注意觀察藥物副作用的發(fā)生。簡(jiǎn)述痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)?；驹瓌t：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物肝臟以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量在2000 ~3000ml.限制飲酒。增加堿性事物的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。限制脂肪、鹽及熱量攝入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。血液系統(tǒng)簡(jiǎn)述白血病患者易發(fā)生感染的因素。正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷?；熕幬锛疤瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道和呼吸道粘膜屏障受損。各種穿刺或插管留置時(shí)間長(zhǎng)。簡(jiǎn)述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。起病急驟，頭痛困倦。畏寒、高熱。咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。粘膜壞死性潰瘍。感染。多發(fā)性骨髓瘤患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)要點(diǎn)是什么？多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。適度活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉淀，減輕骨骼的脫鈣。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。簡(jiǎn)述血小板保存及輸注特點(diǎn)。由于血小板要求在22~24℃震蕩保存，如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸注血小板。若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長(zhǎng)時(shí)間不超過12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛毛刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液（如0.1%洗必泰）和預(yù)防真菌感染的溶液（如2.5%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口；如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。對(duì)于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。對(duì)于口腔粘膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防及護(hù)理。含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)>5次，每次含漱時(shí)間>3min，使用兩種漱口液間隔時(shí)間必須超過15min。簡(jiǎn)述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。局部表現(xiàn)：無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：上腔靜脈壓迫綜合癥、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。侵潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)述腦血管病的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防止并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。簡(jiǎn)述吞咽障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)。評(píng)估吞咽障礙的程度：如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況飲水時(shí)有無(wú)嗆咳等。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食；選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物；不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。防止窒息：進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進(jìn)食后保持坐立位30~60min；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何護(hù)理？腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，其護(hù)理要點(diǎn)：評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣道切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的體位和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。體委要求：患者去枕臥位，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者去枕平臥4~6h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。觀察患者有無(wú)疼痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺并發(fā)癥。穿刺后疼痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至24h，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管拴塞治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動(dòng)、語(yǔ)言狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24h，觀察有無(wú)出血及血腫，避免增加腹壓的動(dòng)作。使用抗凝藥物要注意監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜、消化道出血，有無(wú)發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。術(shù)后休息2~3天，避免情緒激動(dòng)、精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)，放置球囊或鋼圈脫落移位。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。簡(jiǎn)述靜脈使用尼莫地平注射液的護(hù)理要點(diǎn)。密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。使用微量泵控制輸液速度，并根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。使用避光輸液器。因尼莫地平屬乙醇制劑，對(duì)靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計(jì)劃地選擇經(jīng)脈，防止靜脈炎發(fā)生。婦科患者術(shù)后主要護(hù)理措施有哪些？尿管護(hù)理：保持尿管通暢，防止尿管扭曲、堵塞、脫落。觀察尿量和顏色并記錄。每日用0.5%~1%碘伏擦洗外陰2次。每周換集尿袋1~2次，鼓勵(lì)患者每日飲水2000~2500ml。尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者，拔管前3日開始夾閉尿管，每2~4小時(shí)開放一次。拔管后應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿。引流管護(hù)理：術(shù)后認(rèn)真交接，妥善安置固定，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流通暢，觀察引流液顏色和量。若有異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。腹脹護(hù)理：熱敷并順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)、早期下床，也可行肛管排氣。若形成腸梗阻者，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食、補(bǔ)液，必要時(shí)行胃腸減壓。婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群有哪些？如何預(yù)防？肥胖、高血脂、老年女性，或手術(shù)范圍較大的患者，由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，特別是行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，下肢淋巴回流受阻，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、活動(dòng)雙下肢、用溫水泡腳等，同時(shí)教會(huì)家屬幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。婦科腹部手術(shù)患者出院指導(dǎo)有哪些？飲食：術(shù)后6~8h開始進(jìn)少許開水、米湯、菜湯等流質(zhì)，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){、糖開水等產(chǎn)氣流質(zhì)；肛門排氣后，指導(dǎo)病人進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食并逐漸向普通飲食過渡。應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化食物。活動(dòng)：手術(shù)后6~8h開始床上翻身，活動(dòng)并按摩雙下肢，一般術(shù)后24~36h后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動(dòng)，子宮根治術(shù)等大手術(shù)患者3~5日后應(yīng)下床活動(dòng)。婦科腹部手術(shù)患者出院指導(dǎo)有哪些？用藥指導(dǎo)：告知藥物名稱、劑量、目的、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施?；顒?dòng)指導(dǎo)：全子宮切除術(shù)后，陰道殘端傷口愈合階段，患者應(yīng)減少活動(dòng)；手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免提舉重物及跳舞、久站、體育鍛煉等活動(dòng)。性生活指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免性生活；全子宮切除術(shù)患者，一般在術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)，引導(dǎo)殘端傷口未愈合前應(yīng)避免性生活，待術(shù)后復(fù)查、全面了解身體康復(fù)狀況后，可恢復(fù)正常性生活。婦科需要急診腹部手術(shù)的疾病有哪些？如何處理？婦科需要急診腹部手術(shù)的疾病包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等。接待需急診手術(shù)的患者時(shí)，應(yīng)冷靜、快速、動(dòng)作敏捷，在最短時(shí)間內(nèi)扼要、重點(diǎn)的了解病史，初步作出判斷，及時(shí)通知醫(yī)生，密切配合醫(yī)生做好手術(shù)前準(zhǔn)備。妥善安置患者，提供安全環(huán)境。密切配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查和治療措施，如血液、尿液檢查，快速建立靜脈通道，給氧等。密切觀察生命體征和病情變化，并做好記錄。迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、更衣，但一般不灌腸。配合醫(yī)生向患者家屬講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以取得家屬的同意和配合。15.CIN代表什么意義？分哪幾級(jí)？CIN指宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸侵潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中的連續(xù)狀態(tài)，其中包括:宮頸不典型增生和宮頸原位癌。分3級(jí)：=1\*ROMANI級(jí)：輕度不典型增生（CINI）；=2\*ROMANII級(jí)：中度不典型增生(CIN=2\*ROMANII)；=3\*ROMANIII級(jí)：重度不典型增生(CIN=3\*ROMANIII)。宮頸癌早期最典型的癥狀是什么？三階梯診斷法是什么？宮頸癌病人早期最典型的癥狀是接觸性陰道出血。三階梯診斷法：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查；=3\*GB3③宮頸活組織檢查。如何指導(dǎo)卵巢腫瘤患者術(shù)后隨診？良性腫瘤手術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查。惡性腫瘤病人在化療期間，應(yīng)指導(dǎo)、督促、協(xié)助患者克服困難，完成治療計(jì)劃。卵巢癌易復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，一般第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；第二年后，每4~6個(gè)月復(fù)查1次；5年后，每年隨訪一次。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是什么？子宮內(nèi)膜癌早期無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：陰道流血:尤其是絕經(jīng)后陰道流血。陰道排液：早期多為血性或漿液性排液，晚期可有惡臭。晚期可有疼痛、貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。19.外陰陰道手術(shù)后如何針對(duì)個(gè)體疾病進(jìn)行體位指導(dǎo)?處女膜閉鎖及有子宮的先天性無(wú)陰道患者，術(shù)后應(yīng)采取半臥位。行陰道前后壁修補(bǔ)的患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。外陰癌行根治術(shù)后的患者應(yīng)采取半臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕。外陰陰道手術(shù)術(shù)前、術(shù)后腸道護(hù)理的要點(diǎn)是什么？應(yīng)控制首次排便的時(shí)間，以利于傷口愈合。術(shù)前3天一般給給予少渣或無(wú)渣飲食，術(shù)前1天禁食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以控制術(shù)后5天內(nèi)不排便。排便前給予糞便軟化劑，避免排便困難影響手術(shù)傷口愈合。外陰癌手術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)是什么？保持外陰清潔、干燥。按時(shí)擦洗會(huì)陰，及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥。注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、痛等感染征象；有植皮者應(yīng)注意皮瓣的濕度、溫度和顏色等。加強(qiáng)管道護(hù)理。保持傷口引流管的通常，注意引流液的量、顏色、性狀等，同時(shí)做好尿管護(hù)理。拆線后護(hù)理。囑病人減少活動(dòng)，避免傷口滲血或裂開。壓力性尿失禁的檢查方法是什么？病人取膀胱結(jié)石位，囑病人咳嗽，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出。若有尿液溢出，評(píng)估者用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，分別輕壓陰道前壁尿道兩側(cè)，再囑病人咳嗽，若尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。子宮脫垂手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？除按一般外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理外，應(yīng)臥床休息7~10天。尿管留置10~14天。避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲位、咳嗽等，術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘。每日行外陰擦洗，觀察外陰分泌物的情況，并遵醫(yī)囑按時(shí)、按量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。功能失調(diào)性子宮出血藥物治療時(shí)特別需注意的是什么？如何指導(dǎo)患者正確使用性激素？用性激素治療時(shí)要特別注意用藥時(shí)間、劑量的準(zhǔn)確性，以維持藥物的有效血液濃度達(dá)到治療效果。指導(dǎo)病人正確使用性激素時(shí)應(yīng)該：重點(diǎn)交班，治療牌需醒目標(biāo)記。指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，不能隨意停用或漏服藥物，以免因血藥濃度不穩(wěn)定引起子宮出血。囑患者必須在血止后開始減量，每3日減量一次，每次減量少于原劑量的1/3，直至維持量。告知病人及家屬，若治療期間出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，需及時(shí)救診。簡(jiǎn)述葡萄胎患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容。因鼓勵(lì)病人及家屬參與院外康復(fù)計(jì)劃，說明隨訪的重要性。隨訪的內(nèi)容包括：有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移病灶。HCG定量測(cè)定：葡萄胎清宮后每周一次HCG定量測(cè)定，直至連續(xù)3次正常，后每個(gè)月1次，持續(xù)至少半年。此后每半年1次，共隨訪2年。B超、胸部X線攝片或CT檢查。婦科惡性腫瘤患者化療后口腔潰瘍的處理方法是什么？保持口腔清潔，使用軟毛刷刷牙或漱口，進(jìn)食前后用消毒液漱口。避免刺激性食物，給予溫涼的流食或軟食。進(jìn)食前15min用丁卡因溶液涂覆潰瘍面，以減少進(jìn)食疼痛，進(jìn)食后漱口，用錫類散或冰硼散等局部涂抹。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引起充血、水腫、結(jié)痂。如口腔局部有黏膜潰瘍，則應(yīng)做潰瘍面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用抗生素和維生素B12溶液混合涂于潰瘍面，促進(jìn)愈合。何謂基礎(chǔ)體溫？如何測(cè)量？基礎(chǔ)體溫指經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（6~8h)睡眠醒來后，未進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)所測(cè)得體溫。測(cè)量方法：每日清晨醒來時(shí)，不作任何記錄（包括談話、起身等），先在床上測(cè)體溫3~5min，并記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。避孕的常用方式有哪些?宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間及術(shù)后指導(dǎo)是什么？避孕常用的方式有激素避孕。工具避孕、安全期避孕法等。宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3~7日無(wú)性交。人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)立即放置。正常后42日子宮恢復(fù)正常大小、惡露已凈、會(huì)陰切口愈合者。剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。哺乳期排除早孕者。術(shù)后健康指導(dǎo)：術(shù)后休息3日，忌體力勞動(dòng)1周。術(shù)后禁性生活、盆浴2周。保持外陰部清潔。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或排便時(shí)注意有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器脫落。術(shù)后3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，直至取出。術(shù)后可有少量陰道出血及下腹部不適，無(wú)需特殊處理。若有發(fā)熱、下腹痛加劇、陰道流血量增多、分泌物異常等，隨時(shí)就診。29.藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證有哪些？停經(jīng)49日以內(nèi)，確診為宮內(nèi)妊娠，本人自愿要求使用藥物終止早期妊娠的健康婦女。人工流產(chǎn)手術(shù)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮。多次手術(shù)流產(chǎn)等。對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)有疑慮或恐懼心理者。第四章外科一、總論1.缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些？（1）體溫：機(jī)體缺水、滴水容量可導(dǎo)致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷。（2）血壓：體液不足時(shí)血壓下降，脈壓差變小。（3）脈搏：脈搏增快是體液不足時(shí)人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。（4）皮膚黏膜：體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。（5）尿量：體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30ml/h可見于各型缺水。（6）淺靜脈充盈度：頸外靜脈及手背靜脈等淺靜脈充盈度下降、萎陷。（7）神經(jīng)、精神癥狀：患者乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。2.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，一旦呼吸機(jī)受累，可致呼吸困難，甚至窒息?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。靜脈補(bǔ)鉀的原則：禁止靜脈推注鉀：嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。限制補(bǔ)鉀總量：參考血鉀濃度，補(bǔ)鉀量為40~80mmol/d（約為氯化鉀3~6g/d）控制補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以下。3.代謝性酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)?(1)典型臨床表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40~50次/分，呼出氣體有酮味。（2）患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。（3）嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。（4）常伴有缺水癥狀。（5）患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。4,。休克患者處理原則是什么？治療期間如何進(jìn)行觀察？處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合癥（MODS）。病情觀察要點(diǎn)：精神狀態(tài)：患者有無(wú)興奮或躁動(dòng)不安；有無(wú)表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)。生命體征：=1\*GB3①血壓：血壓和脈壓是否正常。=2\*GB3②脈壓：休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速或摸不清。=3\*GB3③呼吸：呼吸有無(wú)變快、變淺、不規(guī)則。=4\*GB3④體溫：多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。皮膚色澤及溫度：皮膚和口唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無(wú)四肢濕冷或干燥潮紅，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。輔助檢查：動(dòng)態(tài)了解各項(xiàng)檢查和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護(hù)理計(jì)劃的制定。5.如何進(jìn)行術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備？（1）術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。（2）痰液粘稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。（3）有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。6.術(shù)后早期活動(dòng)的益處有哪些？（1）無(wú)禁忌患者術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。（2）改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。（3）利于胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。7.何謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？如何護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。護(hù)理要點(diǎn)：保持喂養(yǎng)管在位通暢：妥善固定，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。防防止誤吸：伴意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取半坐臥位；及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于100~150ml時(shí)，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。保護(hù)皮膚、黏膜：長(zhǎng)期留置鼻飼管者，每日用油膏涂拭鼻腔粘膜；造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。減少胃腸道不適：控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度；營(yíng)養(yǎng)液的現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：觀察病情和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。8.何謂傷口濕性愈合理論？傷口濕性愈合理論是指運(yùn)用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤(rùn)，給傷口提供一個(gè)濕潤(rùn)、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行，從而促進(jìn)傷口的愈合。該理論最早于1962年由Winter博士提出。二、普通外科1.甲狀腺大部分切除后并發(fā)癥有哪些？如何早期發(fā)現(xiàn)？甲狀腺切除后并發(fā)癥有：=1\*GB3①呼吸困難和窒息；=2\*GB3②喉返神經(jīng)損傷；=3\*GB3③喉上神經(jīng)損傷；=4\*GB3④手足抽搐；=5\*GB3⑤甲狀腺危象。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，密切觀察其生命體征，以及有無(wú)呼吸困難、發(fā)音有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無(wú)異常、吞咽有無(wú)嗆咳、有無(wú)面部唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。2．乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹？（1）乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。（2）指導(dǎo)患者保持患側(cè)上肢：盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。（3）可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。（4）肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。3.急腹癥患者如何安置體位？腹部術(shù)后半臥位的目的是什么？急腹癥無(wú)休克患者取半臥位；休克換著置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20o~30o，下肢抬高15o~20o。腹部手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時(shí)避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。4.外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些？（1）腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍統(tǒng)和隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。（2）消化道癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。（3）腹膜刺激征：即壓痛、反跳痛及肌緊張。（4）腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期；腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻。5.胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)是什么？胃腸減壓的目的：將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善腸道壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸道的恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插入長(zhǎng)度。保持管道通暢和負(fù)壓：避免受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理：隨時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜的情況，長(zhǎng)期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。給藥護(hù)理：胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。拔管護(hù)理：通常術(shù)后48~72h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。6.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些？（1）術(shù)后胃出血：多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。（2）十二指腸殘段破裂：須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強(qiáng)全身治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。（4）胃排空障礙：多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥等措施多能好轉(zhuǎn)。（5）術(shù)后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者須性手術(shù)治療。（6）傾倒綜合癥：少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10~20min。7.腸梗阻的共性有哪些？如何護(hù)理？腸梗阻的共性為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓。無(wú)休克者取半臥位，減輕腹脹對(duì)呼吸的影響。遵醫(yī)囑運(yùn)用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。合理輸液并記錄出入量。嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等情況。手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點(diǎn)是什么？腸梗阻保守治療期間若腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時(shí)，腹部觸診時(shí)有腹膜刺激征、壓痛性包塊（受絞窄的腸袢），叩診時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。9.腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、篦麻油導(dǎo)瀉，或用肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。（2）全腸道灌洗法：利用灌洗液于術(shù)前12~14h開始口服，引起容量性導(dǎo)瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000~3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000~1500ml/h，直至排出糞便成無(wú)渣清水樣為止，全過程約需3~4h。年邁體弱、心腎臟器等功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。10.膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等。護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定引流管：應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。觀察引流情況：定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。定時(shí)更換引流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。加強(qiáng)病情觀察：引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。做好拔管護(hù)理：拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實(shí)膽總管通暢、無(wú)殘留結(jié)石，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料。11.夏柯（Charcot）三聯(lián)征和雷諾（Reynolds）五聯(lián)征分別時(shí)什么？夏柯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒顫高熱和黃疸。雷諾（Reynolds）五聯(lián)征：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。三、神經(jīng)外科1.何為顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。2.預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些？（1）休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動(dòng)。（2）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對(duì)意識(shí)不清或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。（3）避免劇烈咳嗽和便秘：及時(shí)治療感冒、咳嗽；鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，并給予緩瀉劑以防止便秘對(duì)已有便秘者，可給予開塞露；嚴(yán)謹(jǐn)高位灌腸。（4）及時(shí)控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者抗癲癇藥物；一旦發(fā)作時(shí)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予抗癲癇藥物及降顱內(nèi)壓處理。（5）躁動(dòng)的處理：尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者反抗而是顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。適當(dāng)加以保護(hù)以防意外發(fā)生。3.如何進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分？Glasgow昏迷評(píng)分法：從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分。表4-1Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4能對(duì)答，*定向正確5能按吩咐完成動(dòng)作6呼之能睜眼3能對(duì)答，*定向有誤4刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼2胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3刺痛時(shí)肢體能回縮4不能睜眼1僅能發(fā)音，無(wú)言語(yǔ)2刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3不能發(fā)音1刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2刺痛時(shí)肢體松弛，無(wú)動(dòng)作14.