社區(qū)護理與預防保健倫理

關(guān)于社區(qū)護理與預防保健倫理第1頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三為什么要學習社區(qū)護理？？第2頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋第3頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三看病難，看病貴第4頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院第5頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三老齡化第6頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三本章學習要點掌握社區(qū)、社區(qū)護理的概念理解社區(qū)的基本組成要素熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務概念、社區(qū)護理特點了解國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展第7頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)社區(qū)

第一節(jié)社區(qū)護理

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務第8頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)社區(qū)

1．社區(qū)（community）社區(qū)是由許多的家庭、機關(guān)和團體組成，是構(gòu)成社會的基本單位，也是社區(qū)護士進行社區(qū)護理工作的場所。第9頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

目前，關(guān)于社區(qū)的定義有百余種。不同國家和地區(qū)的解釋各有差異。“社區(qū)”的概念最早是1881年由德國社會學家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他認為：社區(qū)是指那些由具有共同價值取向的同質(zhì)人口組成的、關(guān)系親密、出入相友、守望相助、疾病相撫、富有人情味的社會關(guān)系和社會團體。第一節(jié)社區(qū)第10頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)社區(qū)護理工作我國心理學家、社會學家費孝通，20世紀30年代將“社區(qū)”一詞引入我國。社區(qū)是由若干社會群體（家庭、氏族)或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。第11頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的分類地域性社區(qū)共同興趣的社區(qū)解決健康問題的社區(qū)第12頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

我國社區(qū)——城市指街道、居委會；農(nóng)村指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。第一節(jié)社區(qū)第13頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的構(gòu)成要素人口要素地域要素社會互動社會認同第14頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的功能生產(chǎn)、分配、消費的功能社會化功能社會控制功能社會參考的功能相互支援的功能第15頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)社區(qū)護理社區(qū)護理（communityhealthnursing）我國對社區(qū)護理的定義：依靠組織和社會力量，從事個人、家庭、社區(qū)，促進健康、預防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障及促進患者發(fā)揮最佳健康效果的服務。第16頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀第17頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三世界社區(qū)護理發(fā)展史家庭護理階段地段護理階段：個人公共衛(wèi)生護理階段：服務對象是群體和個人社區(qū)護理階段：服務對象是個人、家庭、社區(qū)分四階段：第18頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)預防保?。ㄒ唬┘彝プo理階段19世紀中期以前。多數(shù)患者在家中休養(yǎng),由家庭主婦看護?；镜纳钫疹櫋５?9頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

地段護理起源于英國。利物浦的企業(yè)家威廉·若斯蓬。他妻子慢病臥床，請羅賓森夫人到家中進行護理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個地段訪視護理機構(gòu)(1859年英國)。（二）地段護理1885年地段訪視社在美國紐約成立，后命名“訪視護士協(xié)會”。第20頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

美國護士莉莉安·伍得和瑪麗·布魯斯特首先開設(shè)護理中心。對貧窮病人進行居家護理，同時也將公共衛(wèi)生納入視眼，向居民提供各種衛(wèi)生服務。

1912年莉莉安·伍得在美國正式成立公共衛(wèi)生護理機構(gòu)，明確了服務原則和標準。服務從個人、家庭開始走向社區(qū)。（三）公共衛(wèi)生護理階段第21頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

美國的露絲·依思曼提出“社區(qū)護理”一詞（1970年），以區(qū)別公共衛(wèi)生護士與社區(qū)護士。指出社區(qū)護士的重點是社區(qū)，關(guān)心整個社會居民的身體健康。（四）社區(qū)護理階段第22頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三1996年，中華護理學會舉辦“全國首屆社區(qū)護理學術(shù)會議”。1997年以來全國相繼開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。1997年首都醫(yī)大設(shè)立社區(qū)護理專業(yè)。全國相繼在護理本科教學中設(shè)置社區(qū)護理課程。我國社區(qū)護理發(fā)展史：第23頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》提到發(fā)展社區(qū)護理；

2006年國務院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，國家制定的相關(guān)政策，為規(guī)范、加強社區(qū)護理教育和社區(qū)護理實踐提供了保證。第24頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護理的目標發(fā)現(xiàn)和評估健康問題協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識提供各類人群所需要的護理服務控制或盡量控制威脅健康或降低生活興趣的生活環(huán)境協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題第25頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護理的原則社區(qū)護士必須具備滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務需求的責任感。社區(qū)內(nèi)的弱勢群體應列為優(yōu)先的服務對象。社區(qū)護理的服務對象必須參加衛(wèi)生服務計劃的評估。就近性、方便性、主動性、可及性服務原則。第26頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護理的特點以健康為中心以社區(qū)群體為服務對象有較高的自主權(quán)和獨立性長期性、連續(xù)性、綜合性、可及性與多部門合作提供綜合服務第27頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三全方位護理服務第28頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

社區(qū)護理的范圍預防、保健、基本醫(yī)療服務、健康教育與健康促進、計劃生育、康復等。第29頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

社區(qū)護理的任務提供社區(qū)保健服務提供慢性病患者的護理管理提供社區(qū)急癥、重癥患者的轉(zhuǎn)診服務提供社區(qū)臨終護理提供社區(qū)護理健康教育提供社區(qū)康復護理任務第30頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

社區(qū)護理的內(nèi)容傳染病防治、心理衛(wèi)生保健、環(huán)境衛(wèi)生、慢性病防治與管理、特殊人群的健康服務、職業(yè)衛(wèi)生與護理、學校衛(wèi)生保健、衛(wèi)生教育、院前急救、臨終關(guān)懷。第31頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三討論：社區(qū)護理和醫(yī)院護理有何不同?第32頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三工作地點醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)護理對象患者個人、家庭、社區(qū)護理特點護士環(huán)境熟悉護士環(huán)境陌生相對安全安全性需判斷按計劃時間進行時間要考慮病人和家庭意愿有醫(yī)務人員配合獨立工作患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉對病人家庭不了解了解并適應病人家庭醫(yī)院護理與社區(qū)護理比較：醫(yī)院護理社區(qū)護理第34頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護士的角色

健康意識的喚醒者護理服務者初級衛(wèi)生保健者健康代言人健康咨詢者健康教育者健康管理與監(jiān)測者觀察與研究者第35頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護士應具備的能力

人際交往與溝通能力敏銳的觀察能力及護理評估能力綜合護理能力基本的組織管理能力獨立判斷、解決問題的能力預見能力收集和處理信息的基本能力應對社區(qū)突發(fā)事件的基本能力不斷獲取新知識的能力第36頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三1.護理人員缺乏社區(qū)護理的理念我國的護理工作與發(fā)達國家相比有很多差距，主要表現(xiàn)在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心、以院內(nèi)護理向社區(qū)家庭護理方向轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感。社區(qū)護理目前存在的問題第37頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2、護理人員知識陳舊

距社區(qū)護理要求差距較大。據(jù)調(diào)查，當前護理人員普遍存在知識老化問題，難以承擔健康促進、社區(qū)保健的重任。第38頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三3、社區(qū)護理缺乏社會認可和理解

目前護理工作仍屬于從屬地位，不被社會重視，這也影響了社區(qū)護理的開展。4、社區(qū)護理工作辛苦、待遇低挫傷護理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護理的開展。

第39頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三4個轉(zhuǎn)變：服務功能從醫(yī)療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心康復轉(zhuǎn)變；服務對象從患者向群體(家庭、社區(qū))服務轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓從臨床護理向社會醫(yī)學、心理學、行為醫(yī)學等邊緣新興學科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。

發(fā)展社區(qū)護理的對策1、轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護理的保證第40頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2、系統(tǒng)化整體護理是推進社區(qū)護理工作有效措施幫助病人恢復健康，幫助健康的人提高健康水平，是護理學從單一的疾病護理向針對人身心健康問題的系統(tǒng)化整體護理拓展。第41頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三3、加強培訓是社區(qū)護理工作順利開展的關(guān)鍵社區(qū)護士同時負責多個專業(yè)患者護理，必須全面熟練掌握全部護理知識和技術(shù)；二是社區(qū)服務不可能分工過細，護理人員必須有相關(guān)知識和技術(shù)。加強護士臨床心理學、預防、保健、康復醫(yī)學、社會學、倫理學、有關(guān)儀器使用等科學知識的培訓十分重要。

第42頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

4、社區(qū)護理研究是社區(qū)護理工作向縱深發(fā)展的有效手段社區(qū)護理工作要不斷總結(jié)社區(qū)護理的經(jīng)驗，要在內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，促進社區(qū)護理工作的發(fā)展。第43頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

社區(qū)衛(wèi)生服務（communityhealthservice）在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)的指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢人群為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體，提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。第45頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三健康個人家庭群體社區(qū)預防治療保健康復健教計生社區(qū)健康促進模式第46頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務預防保健服務社區(qū)保健服務社區(qū)衛(wèi)生服務中心*社區(qū)衛(wèi)生服務站*全科醫(yī)師康復醫(yī)師營養(yǎng)師心理咨詢師中醫(yī)師其他社區(qū)護士診所*醫(yī)務所/室*老人院*第47頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心（二甲及以上醫(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服服務中心（與城市街道辦事處所管轄范圍一致，按街道辦事處3-10萬居民設(shè)置一個中心。）社區(qū)衛(wèi)生服務站（根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設(shè)置若干個站。）第48頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%第53頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)家庭個人健康人群亞健康人群重點人群高危人群患病人群社區(qū)衛(wèi)生服務對象第59頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三個人家庭社區(qū)健康人群重點人群亞健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服務范圍社區(qū)護理對象兒童婦女老人白領(lǐng)階層，星期一綜合征以慢性病病人為主，包括康復期病人。有高血壓、糖尿病家族史者。第60頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務特點以健康為中心以人群為對象以家庭為單位提供綜合服務第三節(jié)康復護理第65頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三綜合性服務第66頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》★核心內(nèi)容：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。

3年內(nèi)將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元第67頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三★五項改革

從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)療參保率提高到90%以上。初步建立國家基本藥物制度。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。第68頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三★五項改革

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。推進公立醫(yī)院改