【老年糖尿病患者夜間易發(fā)低血糖的原因及預(yù)防措施分析報(bào)告（論文）4600字】

PAGEII老年糖尿病患者夜間易發(fā)低血糖的原因及預(yù)防措施分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u24221目錄 II29367引言 111441.老年糖尿病病人的概況 1108072.老年人夜間發(fā)生低血糖的原因 262452.1藥物因素 277512.2運(yùn)動(dòng)因素 239182.3并發(fā)癥、合并癥因素 262462.4飲食因素 2317493.老年人夜間發(fā)低血糖的預(yù)防措施 3230773.1制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo) 3214343.2減少血糖波動(dòng) 3241463.3睡前加餐 4325004.老年人夜間發(fā)低血糖的護(hù)理措施 4103634.1實(shí)時(shí)關(guān)注患者癥狀 4254844.2指導(dǎo)患者合理用藥和胰島素治療 4157654.3合理飲食 514136結(jié)論 530407參考文獻(xiàn) 6PAGEPAGEII引言老年糖尿病是老年人最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。老年糖尿病多為2型，占90%～95%[1]。老年糖尿病患者與非老年糖尿病患者相比，心腦并發(fā)癥較多，常伴有低血糖。特別是在晚上，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，長(zhǎng)期和嚴(yán)重低血糖不能及時(shí)糾正，這將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)乃至生命的損害[2]。老年糖尿病患者免疫力較低，易受各種感染。最常見(jiàn)的是肺部感染。由于臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診，因此醫(yī)生和患者都不應(yīng)忽視。老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，這是因?yàn)槔夏耆说淖灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸下降，肝腎功能下降，葡萄糖代謝能力下降，容易在體內(nèi)積聚；此外，高血糖素水平的生長(zhǎng)激素分泌的老年患者可能導(dǎo)致低血糖。由于老年人嚴(yán)重低血糖，是心腦血管疾病的最終病因。因此，對(duì)于老年患者，我們應(yīng)該特別注意治療的安全性。因?yàn)閮刹椭g的時(shí)間很長(zhǎng)，研究表明，2型糖尿病用于血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，低血糖發(fā)生率為46.6%，夜間發(fā)生低血糖的幾率為73.7%，在2型糖尿病的治療中，大約一半的低血糖是晚上22:00到2:00之間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)期，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)是2:00到6:00的1.72倍。由于與夜間睡眠有關(guān)的自主神經(jīng)功能下降，低血糖往往難以發(fā)現(xiàn)尤其是老年糖尿病患者，因?yàn)樗麄兊纳矸磻?yīng)較弱，病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，等等，夜間低血糖更容易發(fā)生。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可引起大腦皮層細(xì)胞不可逆損傷、休克、心絞痛、心肌梗死、腦梗死，甚至危及生命。本文主要通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行綜述。1.老年糖尿病病人的概況低血糖對(duì)人體的影響主要是由神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起的，其中有兩種神經(jīng)系統(tǒng):一是交感神經(jīng)興奮、患者心動(dòng)過(guò)速、煩躁、出冷汗、心悸、震顫、面色蒼白。另一種是中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，而患者則表示為意識(shí)模糊，頭暈，頭痛，焦慮，精神不適，精神障礙，癲癇，甚至休克，昏迷和死亡。這些癥狀與低血糖的持續(xù)時(shí)間和程度有關(guān)。老年糖尿病患者低血糖的交感興奮可能不存在或輕微，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于腦細(xì)胞供應(yīng)不足引起的皮層下功能障礙，甚至可能是無(wú)癥狀低血糖[3]。老年糖尿病患者具有以下特點(diǎn)[4]：（1）患者年齡大，病程長(zhǎng)；（2）在夜間、清晨、飯前不易發(fā)現(xiàn)低血糖；（3）心腦疾病的發(fā)生越來(lái)越復(fù)雜；（4）床表現(xiàn)多樣而不典型，交感過(guò)度興奮癥狀輕，腦功能障礙的癥狀較多見(jiàn)。治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[5]：（1）老年糖尿病患者存在心臟、肝臟、腎臟等多器官功能障礙，使低血糖藥物代謝和排泄減慢并積聚在體內(nèi)。老年糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用長(zhǎng)效降糖藥。它應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。在臨床上存在相對(duì)低血糖，即在治療高血糖患者中，使用胰島素治療后，短期血糖下降過(guò)快，或過(guò)大，患者出現(xiàn)心悸、出汗、顫抖、饑餓等低血糖癥狀，故老年糖尿病高血糖的糾正是緩慢的。（3）阿司匹林、-受體阻滯劑和ACEI等藥物可延長(zhǎng)或增強(qiáng)降糖藥物的作用。-受體阻滯劑還能抑制低血糖的交感神經(jīng)興奮，掩蓋低血糖癥狀。應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整口服降糖藥用量和胰島素用量。（4）老年糖尿病患者出現(xiàn)精神異常、嗜睡、昏迷、驚厥、張口歪斜、癲癇發(fā)作等癥狀，及時(shí)檢測(cè)血糖，減少誤診。對(duì)于老年糖尿病患者及其家屬，應(yīng)了解糖尿病知識(shí)，有規(guī)律的飲食和鍛煉，了解低血糖反應(yīng)的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)快速血糖檢測(cè)確認(rèn)后應(yīng)及時(shí)治療。2.老年人夜間發(fā)生低血糖的原因2.1藥物因素王敏研究表明，藥物這是老年糖尿病患者夜間低血糖最常見(jiàn)的原因之一，主要是由于藥物和胰島素的不當(dāng)使用引起的[6]?；请孱愃幬锼碌脱前Y狀較緩慢，癥狀不明顯。長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)易加重患者病情，影響患者生活和健康；胰島素引起的低血糖反應(yīng)較快，癥狀明顯，易于控制。2.2運(yùn)動(dòng)因素從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，老年患者需要適當(dāng)?shù)腻憻挘趯?shí)際鍛煉中，老年患者有嚴(yán)重低血糖和發(fā)熱，尤其是夜間由于運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的不合理[7]。2.3并發(fā)癥、合并癥因素患有糖尿病的老年人可能還患有其他慢性疾病，其中一些可能會(huì)掩蓋老年人的低血糖，如不能及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)，老年患者的癥狀可能會(huì)加重甚至加重，危及老年人的生命安全[8]。2.4飲食因素飲食是治療糖尿病更有效的方法，特別是對(duì)老年人。一些病人還知道控制飲食有利于控制自己的糖尿病，但不知道什么是合理飲食和有益的；一些病人知道控制飲食對(duì)他們有好處，但自控能力相對(duì)較差，當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)，他們就放棄控制飲食，吃一些不利于減輕自己疾病的食物[9]。而有些患者為了控制病情，控制飲食卻沒(méi)有控制用藥量，這也導(dǎo)致了低血糖發(fā)生，特別是在夜間。3.老年人夜間發(fā)低血糖的預(yù)防措施3.1制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)設(shè)定低血糖控制目標(biāo)是夜間低血糖的一個(gè)危險(xiǎn)因素。《中國(guó)成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)血糖控制應(yīng)個(gè)體化，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)性化。對(duì)于有15年>病史的患者，低血糖史、肝腎功能障礙、血糖波動(dòng)、反復(fù)低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，很難確定糖化血紅蛋白的目標(biāo)。最重要的是要避免低血糖。將糖化血紅蛋白控制在7%-9%是可行的[10]。3.2減少血糖波動(dòng)目前，血糖波動(dòng)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系逐漸引起人們的關(guān)注。Kusunoki已經(jīng)研究了血糖波動(dòng)對(duì)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的影響，并采用血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差和低血糖指數(shù)分別評(píng)估血糖波動(dòng)和低血糖的危險(xiǎn)性[11]。Hanefeld研究發(fā)現(xiàn)夜間低血糖患者空腹血糖變異系數(shù)顯著增加，提示空腹血糖波動(dòng)是1型糖尿病和2型糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。胡文麗研究表明，血糖波動(dòng)與老年2型糖尿病患者夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[13]。降低血糖波動(dòng)可能有助于降低夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。胰島細(xì)胞衰竭可能是2型糖尿病患者血糖波動(dòng)和低血糖升高的常見(jiàn)原因，而血糖波動(dòng)會(huì)加速胰島細(xì)胞衰竭，增加血糖波動(dòng)和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素泵可模擬生理胰島素分泌，設(shè)定基礎(chǔ)量24小時(shí)維持肝糖輸出，以提供外周組織的能量需求，有效地防止夜間低血糖的發(fā)生。餐時(shí)高劑量加餐后可追加有效控制餐后高血糖，使血糖平穩(wěn)波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生率明顯優(yōu)于多次皮下注射胰島素。胰島素泵皮下埋植固定，以降低因不同吸收速度引起的血糖波動(dòng)，同時(shí)胰島素泵使用速效或短效胰島素，吸收快，從而降低低血糖的發(fā)生率。分析顯示，長(zhǎng)效胰島素類似物的使用降低了2型糖尿病患者的所有降糖事件，即時(shí)胰島素類似物可降低2型糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率[14]。目前，DCCT治療胰島素泵是控制血糖的最佳方法。也是強(qiáng)化胰島素治療的主要手段。穩(wěn)定、快速、安全。3.3睡前加餐在糖尿病臨床指南推薦的胰島素泵治療中，睡前血糖值應(yīng)維持在4.4-8mmol/L之間，低血糖應(yīng)維持在6.7-11.1mmol/L之間。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議床前血糖值控制在5.6～7.8mmol/L之間，如＜5.6mmol/L或＞8.9mmol/L，并應(yīng)加血糖調(diào)節(jié)。YanjunW研究表明，當(dāng)睡前血糖低于6.7mmol/L時(shí)，患者應(yīng)在理科加餐指導(dǎo)[15]。選擇低血糖指數(shù)的食物(15克碳水化合物)，要緩慢和持久。避免口服葡萄糖、含糖飲料等，以及不能長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖指數(shù)的食物。低血糖指數(shù)食品包括燕麥、大麥、大豆、扁豆、豆類、黑麥面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等。4.老年人夜間發(fā)低血糖的護(hù)理措施4.1實(shí)時(shí)關(guān)注患者癥狀老年糖尿病患者由于其他慢性病和體質(zhì)差，夜間容易發(fā)生低血糖。護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)密切注意病人的病情。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀后，應(yīng)及時(shí)處理，或通知值班醫(yī)生。李冬研究指出，在護(hù)理人員交接過(guò)程中，要進(jìn)行患者的鍛煉、飲食、低血糖藥物的使用和患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)及時(shí)檢查病區(qū)，隨時(shí)注意老年糖尿病患者低血糖癥狀，根據(jù)病人情況，吃果汁糖和蘇打水，癥狀緩解后吃餅干或面包[16]。護(hù)理人員還應(yīng)注意患者的投訴，尤其是年齡相對(duì)較大、病史較長(zhǎng)、糖尿病患者、神經(jīng)病變患者和糖尿病患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行診斷，密切觀察，以發(fā)現(xiàn)潛在的低血糖癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)昏迷癥狀，及時(shí)處理，減少不必要的麻煩。有必要特別注意老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生。4.2指導(dǎo)患者合理用藥和胰島素治療護(hù)理人員要照顧老年糖尿病患者，正確指導(dǎo)患者用藥，及時(shí)與患者溝通?；颊弑г故秤麥p退或腹瀉等情況，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物[17]。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在飯前必須做好胰島素注射，以免不及時(shí)進(jìn)食導(dǎo)致低血糖。注射胰島素后，患者應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)餐，以免改變注射部位和肌肉萎縮和增生，導(dǎo)致胰島素不能發(fā)揮作用。4.3合理飲食根據(jù)不同的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)身高、體重、性別、生活習(xí)慣和鍛煉情況制定最佳計(jì)劃，并詳細(xì)說(shuō)明飲食治療對(duì)患者的重要性。為了降低血糖，避免營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。對(duì)于經(jīng)常低血糖的患者，建議他們?cè)谌颓霸黾觾刹?，并在就寢前增加睡前低血糖[18]。我們應(yīng)該調(diào)整病人的飲食，少吃多餐，高纖維和碳水化合物平衡血糖水平。結(jié)論夜間低血糖的癥狀是老年糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)的病狀，并且受多方面因素的影響，非常的不容易控制。需要護(hù)理人員和病患實(shí)際的情況相結(jié)合，對(duì)患者的病情隨時(shí)的進(jìn)行關(guān)注，合理用藥，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉等，從而能夠使患者降低夜間低血糖造成的危害。關(guān)于低血糖的處理，埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)教授GuillermoE.Umpierrez博士建議從護(hù)士低血糖治療計(jì)劃中，定期在追蹤和分析系統(tǒng)的根部進(jìn)行低血糖事件，并建議所有非急診住院病人都應(yīng)該檢查血糖。我們國(guó)家的糖尿病預(yù)防和控制在指南中著重描述了老年糖尿病的低血糖癥和治療方法和臨床特征，對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)夜間低血糖癥以及夜間低血糖描述的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素太少。許多國(guó)內(nèi)外有關(guān)糖尿病低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了廣泛的研究，但對(duì)于老年糖尿病患者的特殊群體來(lái)說(shuō)，對(duì)于夜間這一時(shí)間段的系統(tǒng)研究必須進(jìn)一步深入。研究的臨床意義在于系統(tǒng)分析老年糖尿病患者治療期間夜間低血糖癥的影響因素,評(píng)估,年齡體重治療目標(biāo)糖尿病并發(fā)癥,治療時(shí)間,飲食等因素影響老年人尿病夜間低血糖,通過(guò)分析老年糖尿病夜間低血糖的危險(xiǎn)因素,有利于初步的篩查高危人群同時(shí)，也為制定安全有效的老年糖尿病患者夜間低血糖的系統(tǒng)治療和預(yù)防提供了理論依據(jù)。PAGEPAGE8參考文獻(xiàn)[1]丁桂蕊,林淑珍,周曉彬.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與臨床護(hù)理方式探析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2018,14(01):40-41.[2]李玉紅.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(78):180+185.[3]XGZhang,YQZhang,DKZhao,等.Relationshipbetweenbloodglucosefluctuationandmacrovascularendothelialdysfunctionintype2diabeticpatientswithcoronaryheartdisease.[J].EurRevMedPharmacolSci,2014,18(23):3593-3600.[4]郭麗.老年糖尿病患者夜間低血糖的易發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(78):235+238.[5]王阿云.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].糖尿病新世界,2017,20(14):119-120.[6]王敏.老年糖尿病患者夜間低血糖的易發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(01):241-242.[7]王娟,吳華.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017(04):13-15.[8]王云慧.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(08):143-144.[9]呂艷萍.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及相關(guān)護(hù)理措施分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):213-214.[10]馬平.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(09):218-219.[11]KusunokiY,KatsunoT,NakaeR,etal.EvaluationofbloodglucosefluctuationinJapanesepatientswithtype1diabetesmellitusbyself-monitoringofbloodglucoseandcontinuousglucosemonitoring[J].DiabetesResearchandClinicalPractice,2015,108(2):342-349.[12]HanefeldM,FrierBM,PistroschF.HypoglycemiaandCardiovascularRisk: