婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常分娩婦女的護(hù)理培訓(xùn)課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常分娩婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力因素【產(chǎn)力異常的分類】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常一、子宮收縮乏力【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3.

產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）協(xié)調(diào)性（低張性）有新生兒窒息的危險(xiǎn)與分娩因素異常有關(guān)。疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)【對(duì)母兒影響】1.

對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2.

對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加【處理原則】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疲乏

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。2.

產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩?！咀o(hù)理措施】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理【護(hù)理措施】2.

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3.

提供心理支持，緩解焦慮與恐懼【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2.

產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問(wèn)題。3.母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)【病因】1.

軟產(chǎn)道阻力小2.

縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3.

子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)【對(duì)母兒的影響】1.

對(duì)母體的影響2.

對(duì)胎兒及新生兒的影響【處理原則】識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)?！拒洰a(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見(jiàn)的異常胎位【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。強(qiáng)直性子宮收縮原發(fā)性產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】急性疼痛

與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。3.

產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。【護(hù)理措施】1.

預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷2.

臨產(chǎn)期3.

正確處理分娩期4.

做好產(chǎn)后護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.

產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，母子平安出院。第二節(jié)產(chǎn)道因素【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄我國(guó)常見(jiàn)單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（persistentocciputposteriorposition,POPP）綜合判斷，選擇合理的分娩方式對(duì)胎兒及新生兒的影響產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆子宮痙攣性狹窄環(huán)臀先露：最常見(jiàn)的異常胎位對(duì)胎兒及新生兒的影響母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。新生兒窒息、外傷，甚至死亡產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆1.

外陰異常2.

陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3.

宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者【胎位異常及臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。強(qiáng)直性子宮收縮【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】綜合判斷，選擇合理的分娩方式母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。新生兒窒息、外傷，甚至死亡單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染協(xié)調(diào)性（低張性）預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有感染的危險(xiǎn)

與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.

新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。3.產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理措施】1.

產(chǎn)程處理過(guò)程的護(hù)理2.

心理護(hù)理3.

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.

新生兒護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。2.

新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。第三節(jié)

胎兒因素持續(xù)性枕后位

（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見(jiàn)的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。新生兒窒息、外傷，甚至死亡產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。原發(fā)性對(duì)母體的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對(duì)母兒的影響】對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【處理原則】1.

臨產(chǎn)前2.

臨產(chǎn)后1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超【護(hù)理評(píng)估】有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。【胎位異常及臨床表現(xiàn)】有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。原發(fā)性中骨盆及骨盆出口平面狹窄產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足