精神病癥狀學(xué)

關(guān)于精神病癥狀學(xué)第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、感知覺障礙（一）感覺和感覺障礙1）感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加。2）感覺減退：與上一癥狀相反，對(duì)外界刺激感受性減退，如強(qiáng)烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受。3）感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激光產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異樣感受。4）內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（二）知覺障礙1）錯(cuò)覺：歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物被歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符的事物。2）幻覺：一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實(shí)中不存在的某種事物的情況下，病人卻能感知它的存在。常見于幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻觸，內(nèi)臟性幻覺等。3）感知綜合障礙：另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括個(gè)人軀體本身）的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物不相符的感知。常見以下幾類：第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的體現(xiàn)出現(xiàn)故障。比如患者產(chǎn)生時(shí)間“飛快”，或者時(shí)間“凝固”的感覺。常見的有顳葉癲癇和精神分裂癥。2、空間感知綜合障礙：指患者對(duì)對(duì)事物空間距離或大小的判斷出現(xiàn)故障，比如患者看見物體的形象比其實(shí)體大得多，或者將近物看的很遠(yuǎn)，這種癥狀多見于癲癇和精神分裂癥。3、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：指患者感覺運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)，或者靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐著的凳子在移動(dòng)。常見于癲癇和精神分裂癥。4、體形感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三*幻覺、幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。如沒有人講話時(shí)聽見講話的聲音?；糜X可以在意識(shí)完全清醒時(shí)發(fā)生，也可以在有不同感覺器官病變，感覺剝奪。幻覺是一種嚴(yán)重的知覺障礙和常見的精神癥狀。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀，是精神病人最常見的癥狀之一。正常人有時(shí)也會(huì)有幻覺，主要發(fā)生在入睡前和醒來后。正常人幻覺通常是短暫的、單純的，如聽到鈴聲或一個(gè)人的名字。

幻覺具有兩個(gè)特征：1）逼真的知覺體驗(yàn)，并非想象；2）幻覺似乎來自外部世界。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、思維障礙

思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實(shí)現(xiàn)的。思維障礙是精神疾病重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩個(gè)部分：第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一，思維形式障礙

1、思維聯(lián)想過程的障礙：（1）思維的奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和轉(zhuǎn)變快速。

(2)思維的遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，思維聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特征。（3）思維貧乏：這類癥狀雖與上述的癥狀相似，但本質(zhì)則不同。主要是思維內(nèi)容的空虛，概念和詞匯的匱乏，對(duì)一般的詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的答以“不知道”、“沒有什么”。

(4）第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2、思維聯(lián)想連貫性方面的問題（1）思維松弛或思維散漫，在精分癥早期病人的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容的散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意也不容易理解。（2）思維破裂：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。（3）思維的不連貫：表現(xiàn)上和破裂性思維相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在意識(shí)障礙下產(chǎn)生的，病人的言語更為復(fù)雜、語句片段。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3.聯(lián)想途徑異常

（1）思維中斷：病人無意識(shí)障礙，有無外界的明顯干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語的突然停頓。（2）病理性贅述：思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)想形式異常1）持續(xù)言語：與病理性贅述相似的思維聯(lián)想障礙，但持續(xù)言語時(shí)的思維特點(diǎn)不僅是粘滯，而在某一概念上停滯不前。（2）重復(fù)言語：常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞。（3）刻板言語：機(jī)械而刻板的重復(fù)某一無意義的詞或者句子。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、思維邏輯方面障礙（1）病理性象征性思維：病人以一些很普通的概念，詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除了病人自己外旁人無法理解的意義。（2）詞語的新作：自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)并賦予一般人無法理解的特殊的意義。（3）邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、思維內(nèi)容的障礙妄想：一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。是精神病人最常見的癥狀。三個(gè)特征：1、妄想是一種確信，不被事實(shí)和理性的糾正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是個(gè)人獨(dú)特的，是個(gè)人所獨(dú)有的，而不是任何集體所共有的信念。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三虛無妄想釋義妄想（特殊意義妄想）鐘情妄想嫉妒妄想自罪妄想疑病妄想影響妄想（被控制感）夸大妄想被害妄想關(guān)系妄想（牽連觀念）按內(nèi)容分第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三四、注意障礙

1.注意增強(qiáng)2.注意減弱3.注意轉(zhuǎn)移4.注意渙散5.注意狹窄

第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三五、記憶障礙1）記憶增強(qiáng)

2）記憶減退

3）遺忘

4)錯(cuò)構(gòu)（一種記憶錯(cuò)誤，如病人將以往經(jīng)歷的事情說成當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匕l(fā)生。）

5）虛構(gòu)□當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)被稱作柯薩可夫綜合征，又叫遺忘綜合征。

6）似曾相識(shí)癥和舊事如新癥第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三六、智能和智能障礙

包括常識(shí)力、計(jì)算力、判斷力、推理能力、記憶力。

1、智力正常

2、智力低下

3、癡呆第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三七、定向力1.指個(gè)體對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。2.對(duì)環(huán)境的定向障礙：時(shí)間定向障礙、地點(diǎn)定向或空間定向障礙、人物定向障礙。3.自我定向障礙第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三八、自知力

病人對(duì)本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即自省能力。能否察覺或識(shí)別自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確的分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。無自知力——部分自知力——自知力完全第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

判斷有無自知力的四條標(biāo)準(zhǔn)：1、患者意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象；2、患者自己認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的；3、患者意識(shí)到這些異常是自己精神疾病所致；4、患者自己認(rèn)識(shí)到治療是必須的。

自知力完全恢復(fù)是精神病痊愈的重要指征之一。且有自知力的患者能夠主動(dòng)配合治療，依從性好，這對(duì)鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有極其重要的作用。而自知力缺乏的病人往往不配合治療，拒絕服藥，不愿就醫(yī)，常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三九、情感障礙情緒與情感：在日常生活中情感和情緒常常互相通用，情感和情緒都是指個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)和所采取的態(tài)度。從廣義上講兩者相互包容，但狹義上講兩者有些不同。在心理學(xué)中，將主要與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯自主神經(jīng)反應(yīng)的，較初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒（emotion),如有外傷引起的痛苦體驗(yàn)，精彩表演產(chǎn)生的愉快享受。而把與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)稱為情感(affect)，如友誼感，審美感、愛感、道德感等。情緒持續(xù)時(shí)間短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。心境（mood)指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為持久的情緒狀態(tài)。在精神科臨床中，患者情緒障礙和情感障礙常常同時(shí)出現(xiàn)，很難細(xì)分。因此，臨床上情緒和情感經(jīng)常互相兼用。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三(一)情感性質(zhì)的改變1）情感的高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高彩烈、洋洋自得。。。。

2）情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。與情感高漲恰恰相反。

3）焦慮：精神科和心理科見到的典型。稱為自由浮動(dòng)性焦慮。病人疑惑不安、提心吊膽、總感覺似乎大難就要臨頭或者危險(xiǎn)迫在眉睫，但病人也知道實(shí)際上不存在什么危險(xiǎn)或威脅，至少不必要怕得那么厲害，但理性卻不能幫助他理解為什么回如此不安。同時(shí)伴隨很多軀體障礙。4）欣快常見于器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。5）恐懼第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

（二）

情感穩(wěn)定性障礙1)情感脆弱2）情感爆發(fā)3）情感淡漠4）情感麻木多見于心因性精神障礙5）病理性激情多見于癲癇所致的精神障礙6)易激惹性多見于躁狂發(fā)作、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥。第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（三）情感協(xié)調(diào)性障礙1）情感倒錯(cuò)2）情感幼稚3）情感矛盾4）被強(qiáng)加的情感多見于精神分裂癥5）病理性心境惡劣（無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作）第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三十、意志行為的障礙（一）、意志的障礙

1）意志的增強(qiáng)

2）意志減退

3）意志缺乏

4）矛盾意向：病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無自覺，不能意識(shí)到之間的矛盾，因而從不自動(dòng)的更正。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（二）、運(yùn)動(dòng)及行為的障礙

1）興奮狀態(tài)：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)而言。常見的有：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮、

2）木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性和器質(zhì)性木僵。

3）違拗癥

4）被動(dòng)服從

5）刻板動(dòng)作

6）模仿動(dòng)作

7）作態(tài)

8）離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作

9）持續(xù)動(dòng)作

10)強(qiáng)制性動(dòng)作

11）強(qiáng)迫性動(dòng)作第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常見的綜合障礙1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等，其特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響。多見于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。2、情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合障礙，表現(xiàn)為躁狂或者抑郁癥狀。3、緊張綜合征：以全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（前面已講）4、遺忘綜合征：又稱科薩可夫綜合征，以近事遺忘，虛構(gòu)和定向障礙為特征。多見于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙，腦腫瘤以及其他器質(zhì)性精神障礙。5、急性腦綜合癥：已意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間短?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)型興奮，緊張綜合征，類躁狂、抑郁表現(xiàn)。。。。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激障礙。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三6、慢性腦綜合征：以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，伴慢性精神病狀態(tài)如抑郁狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，類精神分裂癥狀態(tài)，以及明顯的人格改變和遺忘。通常不伴有意識(shí)障礙。常常由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可以是急性腦綜合征遷延而來。7、神經(jīng)衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、情感脆弱，常伴有頭疼、頭暈、感覺過敏、出虛汗、心悸、睡眠障礙等。常見于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙的早期及恢復(fù)期。8、易人綜合征：又名Capgras綜合征，有法國精神學(xué)家Capgras與1923年提出?；颊哒J(rèn)為他（她）周圍某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，多為自己的親人如父母、配偶等。這種情況并非感知障礙，患者認(rèn)為周圍的人外形并未改變，或稍有改變。本綜合征實(shí)質(zhì)是偏執(zhí)性妄想，見于精神分裂癥，偶見于癲癇和癔癥。第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三9.虛無妄想綜合征：又名Cotard綜合征，指患者感到自己以不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的