老年病人護(hù)理安全用藥與各種管道的護(hù)理

關(guān)于老年病人護(hù)理安全用藥與各種管道的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1．吸收過(guò)程減慢胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細(xì)胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2．分布容積改變影響了藥物的療效在老年人應(yīng)用多種藥物時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3．代謝能力減弱易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三4．排泄機(jī)能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（一）對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博

(二)對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對(duì)抗凝藥物敏感性改變可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

安全用藥的護(hù)理一、老年人用藥的基本原則

1．受益原則有針對(duì)性用藥選擇藥物要合理。

2．慎多藥聯(lián)用原則藥物品種不宜過(guò)多，一種藥最好；需聯(lián)合用藥時(shí)，一般不超過(guò)二至三種，最多五種第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.選擇時(shí)間原則根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇4.小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三5．劑量個(gè)體化原則鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?．暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三7．忌隨意濫用藥物和保健品8．注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)。第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、老年人服藥能力評(píng)估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說(shuō)出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無(wú)吞咽困難，有無(wú)義齒引起的吞咽障礙。第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等4．老年對(duì)藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5．老年人的經(jīng)濟(jì)情況第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內(nèi)注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）作好藥物標(biāo)記（二）按時(shí)用藥（三）指導(dǎo)用藥（四）劑量與配伍禁忌（五）服藥方法（六）藥品保管（七）特殊病人處理第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、觀察藥物的不良反應(yīng)◆毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)◆副作用藥物產(chǎn)生的與治療的目的無(wú)關(guān)的作用◆變態(tài)反應(yīng)皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫◆老年病五聯(lián)癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則1．選藥要有針對(duì)性2．療效要確切3．合理選購(gòu)藥物4．毒性要低第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過(guò)程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數(shù)。第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）掌握好用藥的最佳時(shí)間注意最佳給藥時(shí)間，將服藥時(shí)間的安排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時(shí)間服藥可明顯影響藥物在體內(nèi)的吸收和利用，從而產(chǎn)生不同的效果。第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）掌握正確的服藥方法老年人服藥時(shí)，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。（五）老年人選用抗衰產(chǎn)品的原則應(yīng)在專家指導(dǎo)下選用保健品。第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、家庭藥物的保存1．內(nèi)服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯(cuò)，發(fā)生危險(xiǎn)2．藥品應(yīng)放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．所用藥品都要有標(biāo)簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等4．藥品要注意防潮、防質(zhì)變5．定期對(duì)藥品進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品及時(shí)處理第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種常見管道的護(hù)理第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。

第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見管道鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃管的護(hù)理1．妥善固定，有效減壓。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)尿管種類：（1）普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管

第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)尿管的護(hù)理⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì)⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。

導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷料先以酒精對(duì)皮膚消毒一次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm）一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。第40頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞第41頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血

定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。感染1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2.注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3.合理使用抗生素第42頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞

1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)