眩暈頭暈頭昏診療思路

關(guān)于眩暈頭暈頭昏診療思路第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中25%為眩暈人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%；年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%我國(guó)的研究報(bào)道10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%65歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%因頭暈而活動(dòng)減少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行寬，邢光前等.江蘇省≥10歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：250-253.第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭暈的診斷病史最重要historyisking結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確引導(dǎo)和問(wèn)詢癥狀“你覺(jué)得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺(jué)得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺(jué)得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺(jué)得周?chē)谵D(zhuǎn)嗎?”眩暈第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷：病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺(jué)或異常，真是眩暈嗎?發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、眩暈、頭暈、頭昏有哪些不同（一）感覺(jué)體驗(yàn)不同眩暈（Vertigo）：是以發(fā)作性的，客觀上并不存在，主觀上又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(jué)頭暈（Dizziness）：是在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物中間歇性的出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)頭昏（Giddiness）：是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺(jué)第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、眩暈、頭暈、頭昏有哪些不同（二）受損靶器官不同眩暈：是主管轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴——大腦前庭投射區(qū)間損害頭暈：是本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)受損頭昏：時(shí)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)、由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期腦力過(guò)勞、皮層功能弱化所致第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、眩暈、頭暈、頭昏有哪些不同（三）檢查方法不同眩暈：前庭眼反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等方法協(xié)助定位定側(cè)診斷頭暈：通過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)的臨床檢查確定定位與定側(cè)頭昏：?jiǎn)栐\、功能性EEG、簡(jiǎn)易認(rèn)知、腦力負(fù)荷試驗(yàn)第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、眩暈、頭暈、頭昏有哪些不同（四）治療原則不同眩暈：是以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑、以免影響前庭代償功能）頭暈：加強(qiáng)病因治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)頭昏：正確勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥物第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查病史采集是診斷最重要組成2/3病人通過(guò)病史可正確歸類(lèi)1/3病人通過(guò)檢查可明確診斷輔助檢查雖可提供佐證，罕有確診價(jià)值第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的臨床特點(diǎn)特征可能的診斷表現(xiàn)形式旋轉(zhuǎn)性眩暈急性前庭性疾?。ㄖ袠谢蛲庵埽┪恢眯匝濨PPV、偏頭痛性眩暈、中樞性位置性眩暈平衡不穩(wěn)感雙側(cè)前庭功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如，多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓病、正壓性腦積水、腦血管病、小腦疾?。┓翘禺愋灶^暈直立性低血壓、藥物性原因、心理因素第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的臨床特點(diǎn)特征可能的診斷發(fā)作的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘前庭性眩暈、心律失常、BPPV幾分鐘TIA、驚恐發(fā)作、偏頭痛性眩暈20分鐘至數(shù)小時(shí)梅尼埃病、偏頭痛性眩暈數(shù)天至數(shù)周前庭神經(jīng)炎、腦干/小腦卒中或脫髓鞘、偏頭痛性眩暈持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雙側(cè)前庭功能減退、慢性中毒、心因性第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的臨床特點(diǎn)特征可能的診斷誘發(fā)因素頭位改變BPPV、其他位置性眩暈月經(jīng)、睡眠不良偏頭痛性眩暈移動(dòng)的視覺(jué)圖案視覺(jué)性眩暈電梯或其他密閉空間、人群擁擠、高空或室外環(huán)境驚恐發(fā)作大聲喊、瓦氏動(dòng)作淋巴瘺綜合征站立直立性低血壓第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的臨床特點(diǎn)特征可能的診斷伴隨癥狀畏光、頭痛或視覺(jué)先兆偏頭痛性眩暈聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、聽(tīng)神經(jīng)瘤黑朦、暈厥血管迷走反射病變、直立性低血壓、心律失常結(jié)膜充血、皮疹、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎自身免疫性內(nèi)耳疾病心悸、氣短、震顫、胡思亂想、驚恐焦慮性疾病復(fù)視、構(gòu)音障礙、麻木、癱瘓、意識(shí)障礙后路我病變（包括缺血）、基底動(dòng)脈性偏頭痛第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的床邊檢查檢查意義自發(fā)性眼球震顫外周性或中樞性前庭疾病外周性：眼震特點(diǎn)是水平-旋轉(zhuǎn)、非注視性增強(qiáng)中樞性：眼震表現(xiàn)是任何方向（上、下、旋轉(zhuǎn)、水平）VOR檢查（甩頭實(shí)驗(yàn)）可發(fā)行多數(shù)外周性前庭病變（即>60%）眼球運(yùn)動(dòng)（跟蹤、掃視、VOR抑制）異常時(shí)提示中樞性損傷位置試驗(yàn)確診BPPV（極罕見(jiàn)與后顱窩病變）第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的床邊檢查檢查意義Romberg實(shí)驗(yàn)正常向一側(cè)傾倒睜眼時(shí)搖晃閉眼后搖晃見(jiàn)于大多數(shù)頭暈病人急性前庭病變急性小腦/腦干病變脊髓后索病變/周?chē)窠?jīng)病步態(tài)異常小腦性、帕金森病性、痙攣性、失用性等神經(jīng)系統(tǒng)疾病閉眼踏步或Unterberger試驗(yàn)外周性前庭損傷時(shí)向患側(cè)偏斜對(duì)推、拉試驗(yàn)的姿勢(shì)反應(yīng)帕金森綜合征第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的輔助檢查檢查意義純音測(cè)聽(tīng)力梅尼埃病的疾病檢查（常為低頻率缺失）聽(tīng)神經(jīng)瘤的危險(xiǎn)信號(hào)大多數(shù)其他前庭疾病患者表現(xiàn)正常腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）常用于一側(cè)聽(tīng)力減退的聽(tīng)神經(jīng)瘤病人篩選冷熱試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)冷熱試驗(yàn)：一側(cè)缺失，常見(jiàn)于外周性前庭疾病優(yōu)勢(shì)偏向，提示雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱性，但無(wú)特異性第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、眩暈/頭暈的臨床癥狀及檢查眩暈/頭暈的輔助檢查檢查意義眼球運(yùn)動(dòng)電圖/視頻眼球運(yùn)動(dòng)電圖有助于辨別中樞性病變，但絕不能取代眼球運(yùn)動(dòng)的體格檢查MRI應(yīng)用指征：中樞性癥狀/體征非典型的位置性眼震單側(cè)進(jìn)展性感音神經(jīng)性聾適用于后顱窩病變（MRI優(yōu)于CT）第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、單發(fā)性持續(xù)性眩暈單次發(fā)作但持續(xù)較長(zhǎng)的眩暈診斷要點(diǎn)疾病類(lèi)型主要特點(diǎn)前庭神經(jīng)元炎急性眩暈發(fā)作，伴有惡心、平衡障礙和快相朝向健側(cè)的自發(fā)性眼震單側(cè)VOR減退，向患側(cè)傾倒數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)急性腦干或小腦病變（如腦卒中、脫髓鞘）眩暈發(fā)作伴腦干或小腦病變體征病程各不相同MRI常見(jiàn)前庭-中樞通路受損初次發(fā)作的偏頭痛性眩暈急性眩暈可持續(xù)數(shù)日多表現(xiàn)為中樞性眼震和共濟(jì)失調(diào)偏頭痛史，發(fā)作中常伴有偏頭痛癥狀初次發(fā)作的梅尼埃病持續(xù)數(shù)小時(shí)的眩暈發(fā)作可能是梅尼埃病早期的唯一癥狀伴有聽(tīng)力喪失、耳鳴及耳脹滿感其它原因迷路梗死、外淋巴瘺、細(xì)菌性迷路炎、藥物/酒精中毒第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、復(fù)發(fā)性眩暈復(fù)發(fā)眩暈的診斷要點(diǎn)疾病主要特點(diǎn)偏頭痛性眩暈自發(fā)性或位置性眩暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天；有偏頭痛病史；眩暈發(fā)作時(shí)伴有偏頭痛癥狀；眩暈由偏頭痛特異誘因所誘發(fā)良性反復(fù)發(fā)作性眩暈（可能的偏頭痛性眩暈）臨床表現(xiàn)欲偏頭痛眩暈相同，但同偏頭痛的相關(guān)度不明顯，如：無(wú)個(gè)人偏頭痛史，整個(gè)發(fā)作過(guò)程中無(wú)偏頭痛癥狀梅尼埃病眩暈發(fā)作持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，同時(shí)伴有聽(tīng)力減退、耳鳴和耳脹滿感；數(shù)年內(nèi)聽(tīng)力進(jìn)行性減退椎-基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，常伴有共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、復(fù)視或視野缺損；老年患者伴有血管病的危險(xiǎn)因素第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、復(fù)發(fā)性眩暈復(fù)發(fā)眩暈的診斷要點(diǎn)疾病主要特點(diǎn)反復(fù)陣發(fā)性眩暈每天數(shù)次短暫的眩暈發(fā)作（數(shù)秒鐘），可伴有耳蝸癥狀；常對(duì)卡馬西平反應(yīng)良好；推測(cè)病因是血管壓迫第八腦神經(jīng)外淋巴瘺眩暈發(fā)生于頭部外傷、氣壓傷、鐙骨切除術(shù)后，往往由于咳嗽、打噴嚏、用力或高調(diào)的聲音誘發(fā)，正常持續(xù)的時(shí)間不固定其他少見(jiàn)的原因自身免疫性內(nèi)耳疾病、內(nèi)耳梅毒、前庭神經(jīng)鞘瘤、前庭性癲癇、不全代償?shù)那巴スδ苷系K、耳硬化癥、Paget’s病、II型發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)、家族偏癱性偏頭痛第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、復(fù)發(fā)性頭暈直立性低血壓的要點(diǎn)病史站立后頭暈持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐位或躺下后緩解；可能曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)暈厥危險(xiǎn)因素：老齡或因脫水、高溫、過(guò)多食入碳水化合物、長(zhǎng)期臥床、用了影響血壓的藥物等因素臨床表現(xiàn)起立后收縮血壓下降≥20mmHg病理生理多因素：自主神經(jīng)功能紊亂、體液容量減少、血管擴(kuò)張、貧血、神經(jīng)反射機(jī)制異常檢查體位性血壓檢查，心率變異性檢查，傾斜試驗(yàn)和有關(guān)自主神經(jīng)功能的檢查治療停用禁忌藥物，增加鹽水?dāng)z入，少量多餐，夜間抬高頭和軀干，酌情用醋酸氟氫可的松、米多君、促紅細(xì)胞生成素；健康教育（如站起時(shí)應(yīng)緩慢），針對(duì)神經(jīng)反射性暈厥進(jìn)行站立訓(xùn)練第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、復(fù)發(fā)性頭暈心律失常所致頭暈的要點(diǎn)病史發(fā)作性暈倒感持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，有時(shí)伴發(fā)心悸，可發(fā)展為暈厥，常有心臟病史臨床表現(xiàn)有心臟病的臨床表現(xiàn)，發(fā)作間歇期可能正常病理生理心動(dòng)過(guò)緩（<40次/分）和心動(dòng)過(guò)速（>170次/分）均可影響腦灌注檢查常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖；少數(shù)情況下需要做有創(chuàng)性電生理檢查或植入埋藏式心電循環(huán)記錄器治療糾正代謝或電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、心臟起搏器、植入式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、射頻消融第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、復(fù)發(fā)性頭暈心理障礙性頭暈的要點(diǎn)病史陣發(fā)性（偶爾持續(xù)性）頭暈，常伴有自主神經(jīng)癥狀和嚴(yán)重恐懼，可伴有前庭功能紊亂（與心理障礙共存）臨床表現(xiàn)常僅表現(xiàn)為單純的心理障礙性頭暈，但亞臨床性前庭功能異?；蚯巴ゼ膊〔⒉簧僖?jiàn)病理生理常與焦慮有關(guān)，源于感知信號(hào)處理過(guò)程中的矛盾和沖突；有時(shí)源于前庭功能異常；過(guò)度換氣導(dǎo)致腦血液灌注減低而出現(xiàn)頭暈檢查前庭功能檢查、聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)、精神狀態(tài)評(píng)估治療行為療法、抗焦慮藥、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、復(fù)發(fā)性頭暈藥源性頭暈和平衡障礙作用機(jī)制藥物種類(lèi)藥物舉例鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定劑巴比妥酸鹽脂肪族吩噻嗪類(lèi)地西泮、阿普唑侖苯巴比妥氯丙嗪前庭抑制抗組胺劑苯二氮卓類(lèi)抗膽堿能類(lèi)茶苯海明、異丙嗪地西泮、勞拉西泮莨菪堿耳毒性氨基糖甙類(lèi)糖肽抗生素烷化劑袢利尿劑（可逆）非甾體類(lèi)抗炎藥（可逆）抗瘧疾藥（可逆）慶大霉素、鏈霉素萬(wàn)古霉素順鉑呋塞米、依地尼酸阿司匹林、布洛芬奎寧、奎納定小腦毒性抗癲癇藥苯二氮卓類(lèi)無(wú)機(jī)鹽卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥地西泮、氯硝西泮鋰鹽第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、復(fù)發(fā)性頭暈藥源性頭暈和平衡障礙作用機(jī)制藥物種類(lèi)藥物舉例直立性低血壓利尿劑血管擴(kuò)張劑Β-受體阻滯劑α-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三環(huán)抗抑郁藥脂肪族吩噻嗪類(lèi)多巴胺類(lèi)單胺氧化酶抑制劑噻嗪類(lèi)利尿劑、呋塞米硝酸甘油、異山梨醇普萘洛爾、美托洛爾酚芐明、哌唑嗪硝苯地平卡托普利、依那普利阿米替林氯丙嗪左旋多巴、培高利特反苯環(huán)丙胺降低血糖抗糖尿病藥物Β-受體阻滯劑單胺氧化酶抑制劑胰島素、磺酰脲類(lèi)普萘洛爾苯環(huán)丙胺其他類(lèi)抗瘧疾藥喹諾酮類(lèi)抗生素甲氟喹氧氟沙星、曲伐沙星第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、位置性眩暈常見(jiàn)位置性眩暈的診斷要點(diǎn)眩暈類(lèi)型主要特點(diǎn)后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV），占全部位置性眩暈的80%以上短暫發(fā)作（<30秒），由翻身、躺下、坐起、頭部后仰或前傾所誘發(fā)癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以向地性旋轉(zhuǎn)性眼震為主，眼震方向朝向懸頭時(shí)位置低的一側(cè)水平半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈，占全部位置性眩暈的20%以下發(fā)作主要由側(cè)翻身誘發(fā)，常與PC-BPPV交替發(fā)生，左或右側(cè)臥時(shí)，出現(xiàn)向地性短暫性水平眼震（變異型可能表現(xiàn)為離地性水平眼震）第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、位置性眩暈常見(jiàn)位置性眩暈的診斷要點(diǎn)眩暈類(lèi)型主要特點(diǎn)偏頭痛性眩暈可以表現(xiàn)為位置性眩暈，有偏頭痛病史，眩暈發(fā)作期出現(xiàn)特征性的偏頭痛伴隨癥狀，眩暈可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，可出現(xiàn)任何形式的眼震中樞性位置性眩暈單次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，眩暈的誘發(fā)位置和眼震的表現(xiàn)不定，可有腦干或小腦損傷的體征，個(gè)別癥狀可能與BPPV相似，但不完全相同其他眩暈酒精性位置性眩暈和眼震、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)癥、巨球蛋白血癥、胺碘酮中毒、頸性眩暈第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、慢性頭暈與平衡障礙患者存在長(zhǎng)期持續(xù)性頭暈多次、多地、多科醫(yī)師看病多種檢查無(wú)果上述情況究竟該如何診斷？是否存在被忽略問(wèn)題？如何治療第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、慢性頭暈與平衡障礙表現(xiàn)形式輕微旋轉(zhuǎn)感、輕微酒醉感漂浮感、輕微不穩(wěn)感仔細(xì)了解發(fā)病情況（包括既往史）病初是否有過(guò)一次/數(shù)次旋轉(zhuǎn)性眩暈可能上述兩種均沒(méi)有過(guò)第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、慢性頭暈與平衡障礙慢性頭暈的分析方法思考內(nèi)容盡量確診一些綜合征代償不完全的前庭病變視覺(jué)性眩暈駕駛者定向異常綜合征心理障礙性疾病慢性偏頭痛性眩暈晚期梅尼埃病雙側(cè)前庭功能衰退神經(jīng)系統(tǒng)疾病回顧性診斷是否以BPPV、前庭神經(jīng)炎、復(fù)發(fā)性眩暈（如偏頭痛性、梅尼埃病）或腦干卒中起病病初的癥狀是否還存在，醫(yī)師面對(duì)的是否僅僅是慢性頭暈癥狀第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、慢性頭暈與平衡障礙慢性頭暈的分析方法思考內(nèi)容多因素分析是否有其他因素阻礙前庭功能的代償作用波動(dòng)性的前庭疾?。悍磸?fù)發(fā)作的眩暈視覺(jué)障礙：斜視、白內(nèi)障手術(shù)本體覺(jué)障礙：周?chē)窠?jīng)?。ㄌ悄虿⌒浴⒕凭裕┥窠?jīng)系統(tǒng)疾?。耗X白質(zhì)缺血性疾病骨關(guān)節(jié)問(wèn)題和缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏自信，例如害怕跌倒及其他心理障礙年齡因素差異性治療發(fā)作性眩暈的特異性治療：

BPPV：手法復(fù)位偏頭痛性眩暈：偏頭痛預(yù)防梅尼埃?。旱望}飲食、倍他司丁康復(fù)治療（包括健康教育）：用于所有患者治療潛在的合并癥：如骨關(guān)節(jié)病、抑郁癥和糖尿病，盡量不使用前庭抑制或鎮(zhèn)靜劑（如能做到，則盡可能停藥或減量）第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、慢性頭暈與平衡障礙慢性頭暈的分析方法思考內(nèi)容確定“慢性頭暈”不是步態(tài)問(wèn)題需明確是頭部還是腿部問(wèn)題給予步態(tài)、姿勢(shì)、Romberg征、眼動(dòng)狀況和常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查小腦疾?。貉蹌?dòng)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)帕金森?。红o止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)異常錐體束損害：腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽(yáng)性外周神經(jīng)?。哼h(yuǎn)端肢體無(wú)力和感覺(jué)障礙額葉疾病/腦積水：邁步困難、步態(tài)識(shí)失用或遲緩第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、老年人頭暈/眩暈臨床要點(diǎn)病因主要特點(diǎn)生理性老化慢性平衡障礙（多為輕度）和頭暈，常緣于年齡相關(guān)的前庭、視覺(jué)、軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減退藥物源性頭暈可為永久性、波動(dòng)性或陣發(fā)性頭暈；藥物的作用：鎮(zhèn)靜、前庭抑制、耳毒性、小腦毒性、直立性低血壓、低血糖等良性陣發(fā)性位置性眩暈短暫發(fā)作（<30秒）；常由翻身、起臥、仰頭或低頭等動(dòng)作誘發(fā)；發(fā)作期數(shù)周到數(shù)月，間歇期數(shù)年；側(cè)懸頭位置試驗(yàn)可見(jiàn)朝向地面的旋轉(zhuǎn)性眼震直立性低血壓發(fā)作短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘；直立位誘發(fā)，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，坐位或臥位可緩解；直立位時(shí)收縮壓下降≥20mmHg第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、老年人頭暈/眩暈臨床要點(diǎn)病因主要特點(diǎn)血管性疾病癥狀由病變的部位決定：迷路TIA/梗死：眩暈伴隨聽(tīng)力喪失腦干TIA/梗死：眩暈伴隨神經(jīng)癥狀廣泛白質(zhì)損傷：慢性平衡障礙和頭暈神經(jīng)系統(tǒng)疾病感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受累時(shí)可導(dǎo)致頭暈和平衡障礙，如：多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓病、帕金森病、伴有眼震綜合征的小腦疾病、腦積水等心律失常頭暈持續(xù)數(shù)秒鐘，可能伴有心悸；可由心動(dòng)過(guò)緩（<40/分）或心動(dòng)過(guò)速（>170/分）引起骨科疾病髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疾病第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、眩暈/頭暈的治療要點(diǎn)特異性治療舉例：BPPV的手法治療偏頭痛性眩暈的預(yù)防性治療慶大霉素治療梅尼埃病抗凝血藥治療TIA認(rèn)知-行為學(xué)療法治焦慮癥重樹(shù)信心，提供信息和咨詢緩解不必要的恐懼情緒，為患者提供方便可行的治療平臺(tái)第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、眩暈/頭暈的治療要點(diǎn)前庭康復(fù)慢性頭暈和平衡障礙的治療訓(xùn)練項(xiàng)目包括：頭-眼協(xié)調(diào)（視前庭協(xié)調(diào)）平衡重建步態(tài)訓(xùn)練視覺(jué)脫敏球類(lèi)運(yùn)動(dòng)急性眩暈伴惡心、嘔吐的非特異治療舉例：茶苯海明、氯吡嗪、異丙嗪其它治療手術(shù)（例如頑固性BPPV和梅尼埃?。?yīng)急處理成立患者互助小組第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三十、家庭康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)凝視訓(xùn)練眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)凝視固定不動(dòng)的視靶頭部運(yùn)動(dòng)凝視移動(dòng)的視靶姿勢(shì)訓(xùn)練（睜、閉眼均需訓(xùn)練，閉眼時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)）雙腳盡可能地靠攏和站立單腳站立，腳跟對(duì)腳尖直線行走在站立和行走情況下，分別重復(fù)頭-眼運(yùn)動(dòng)繞圈行走，繞支撐點(diǎn)轉(zhuǎn)圈，上斜坡和樓梯，繞障礙物行走在變化的地面及視覺(jué)環(huán)境中進(jìn)行頭眼固定和不固定的站立和行走用手指觸摸自己腳趾，或做彎腰扭腰等有氧運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三十、家庭康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)頭部訓(xùn)練（分別在睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行）低頭、抬頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭頭部側(cè)斜（從一側(cè)肩部向另一側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)）位置訓(xùn)練（分別在睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行）坐位彎腰向前觸摸地板彎腰時(shí)頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，而后轉(zhuǎn)向另一側(cè)平臥位，整個(gè)人體由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)由臥位（仰臥、側(cè)臥位）坐起頭部先轉(zhuǎn)向一側(cè)，而后再轉(zhuǎn)向另一側(cè)第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三十一、眩暈、惡心、嘔吐的藥物治療常用名分類(lèi)主要作用鎮(zhèn)靜其他副作用美克洛嗪抗組胺AV+、AE++口干苯海拉明抗組胺+抗膽堿能AV++、AE++++口干茶苯海明抗組胺+抗膽堿能AV++、AE++++口干東莨菪堿抗膽堿能AV+、AE++++口干、心動(dòng)過(guò)速、記憶障礙（老年人）桂利嗪鈣拮抗+抗組胺AV++體重增加、抑郁、帕金森病樣癥狀地西泮苯二氮卓類(lèi)AV++、AE+、抗焦慮++昏睡、成癮、戒斷癥狀勞拉西泮苯二氮卓類(lèi)AV++、AE+、抗焦慮++