病理科檢體送件作業(yè)準(zhǔn)則

目錄1.目的 12.適用對(duì)象 13.檢體裝瓶與標(biāo)示確認(rèn) 14.檢體傳送與簽收 15.檢體運(yùn)送注意事項(xiàng) 26.異常管理與改善追蹤 27.實(shí)施與修改 3.目的為確保手術(shù)室及各專(zhuān)科檢查室采取的病理組織、細(xì)胞學(xué)檢查檢體等的完整性，訂定本作業(yè)準(zhǔn)則。2.適用對(duì)象全院手術(shù)室及各專(zhuān)科檢查室凡業(yè)務(wù)范圍與病理科檢體送件相關(guān)的人員(包括：醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員、服務(wù)員等)，悉依本作業(yè)準(zhǔn)則辦理。3.檢體裝瓶與標(biāo)示確認(rèn)(1)檢體采集后，負(fù)責(zé)裝瓶的人員應(yīng)盡速置入適當(dāng)容器中，鎖緊瓶蓋，貼上易碎封條，并在封條上簽名。(2)醫(yī)師與負(fù)責(zé)裝瓶人員應(yīng)共同核對(duì)檢查委托單、檢體條形碼標(biāo)簽、以及檢體內(nèi)容的正確性，包括病人基本資料（姓名、病歷號(hào)等）以及檢體種類(lèi)、數(shù)量等均需完全吻合，并在檢查委托單上雙方簽名確認(rèn)。4.檢體傳送與簽收(1)送檢人員于檢體送出前，需再次核對(duì)檢查委托單與檢體瓶身上的病人基本資料以及檢體種類(lèi)、數(shù)量均相符，并于時(shí)效內(nèi)或依送件時(shí)間規(guī)定送達(dá)病理科。(2)病理科人員于收到檢體時(shí)，應(yīng)與送檢人員當(dāng)面對(duì)點(diǎn)，確認(rèn)檢體瓶?jī)?nèi)容物瓶身標(biāo)示與檢查委托單上的資料均相符后雙方收。(3)檢體若以小電梯傳送時(shí)，送出單位應(yīng)將檢體及運(yùn)送清單準(zhǔn)備好，并于寄送前打電話通知病理科人員到小電梯旁準(zhǔn)備收檢體。病理科人員收到后，需馬上核對(duì)檢體瓶?jī)?nèi)容物、瓶身標(biāo)示與檢查委托單上的資料與數(shù)量是否均相符，然后在運(yùn)送清單上簽名寄回。(4)若有其他醫(yī)療院所委托進(jìn)行代檢時(shí)，病理科人員應(yīng)要求對(duì)方將檢體及清單置放于密閉檢體傳送箱內(nèi)，并加上簽名封條后寄送。收到檢體箱后，病理科人員亦應(yīng)確認(rèn)封條完整性，并清點(diǎn)檢體數(shù)量、內(nèi)容及標(biāo)示均與清單相符后，才能進(jìn)行簽收。(5)因故需進(jìn)行退件時(shí)，原送檢單位亦需派專(zhuān)人至病理科進(jìn)行當(dāng)面對(duì)點(diǎn)與雙方簽收。5.檢體運(yùn)送注意事項(xiàng)(1)運(yùn)送時(shí)檢體應(yīng)直立置放于密閉檢體傳送箱內(nèi)，試管檢體需置于試管架上，并有合適的固定物或緩沖物，以避免因?yàn)榕鲎苍斐扇萜髌屏?，?dǎo)致檢體污染或損毀。(2)跨院區(qū)傳送時(shí)，檢體及檢查委托單均需置于密閉上鎖的檢體傳送箱中運(yùn)送。(3)其他相關(guān)事項(xiàng)，均需依本院制定的《感染性物質(zhì)運(yùn)送作業(yè)準(zhǔn)則》進(jìn)行。6.異常管理與改善追蹤(1)若發(fā)現(xiàn)有任何疑似檢體異常（例如：檢體盒內(nèi)容物與檢體盒外的標(biāo)示不符、檢體標(biāo)示與檢查委托單內(nèi)容不符、缺檢查委托單或缺檢體等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，先確認(rèn)該檢體與其他相關(guān)檢體的正確性，必要時(shí)應(yīng)追蹤處理中的檢體或已發(fā)出去的報(bào)告，確認(rèn)是否有其它錯(cuò)誤發(fā)生的可能。(2)各單位應(yīng)就業(yè)務(wù)相關(guān)內(nèi)容安排定期教育訓(xùn)練與查核。(3)各相關(guān)單位均應(yīng)建立合適的異常管理機(jī)制以及質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，針對(duì)異常事件的發(fā)現(xiàn)與解決方式、記錄與回饋、以及后續(xù)改善措