關(guān)于液體外滲不良事件分析【九篇】

關(guān)于液體外滲不良事件分析【九篇】第1篇:液體外滲不良事件分析1.導致用藥錯誤常見原因（1）重復給藥或遺漏。（2）未注意給藥、配伍禁忌、給藥時間與順序問題。（3）未經(jīng)授權(quán)改變給藥。（4）給藥劑量、濃度不準確。（5）藥物調(diào)配差錯。（6）藥品質(zhì)量問題。（7）評估監(jiān)測結(jié)果不準確導致用藥失誤。（8）給藥用法錯誤，包括不恰當?shù)慕o藥途徑、部位、深度及速度。2．防范措施防范措施防范措施防范措施

（1）提高護理人員職業(yè)道德素質(zhì)，加強對患者的健康教育。（2）所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中要加強與醫(yī)藥人員溝通。（4）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。（5）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后有不良反應要及時報告醫(yī)師。（6）保證藥物的正確使用①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對年老體弱、心肺功能不全等病人應控制滴速，重點關(guān)注高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關(guān)系及藥物的藥理性質(zhì)安排輸液順序。根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，按照規(guī)定時間給藥。（7）嚴格執(zhí)行交接班制度特別是對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的病人所帶來的藥物一定要認真交接，以防用藥遺漏、用藥重復等現(xiàn)象發(fā)生。（8）重點人群的管理實習生、新護士工作經(jīng)驗少、情緒不穩(wěn)定、責任心不強，要特別關(guān)注，排班時要注意人員的搭配。（9）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。確?；颊哂盟幍暮侠硇院桶踩允轻t(yī)院藥劑科的主要職責，藥劑科經(jīng)過多年的運行和改進，可以說制度完善，在院領(lǐng)導的支持下，人員配備基本充足，然而，發(fā)錯藥這樣的事故還是發(fā)生了，作為藥劑科的負責人我倍感慚愧，深入思考，從各方面的因素抓起，起草以下方案，希望能夠有效地杜絕類似事件發(fā)生：一、提高科室人員的思想認識，強化醫(yī)療安全意識，增進責任心，樹立愛崗敬業(yè)的精神。二、從處方源頭抓起，提高處方質(zhì)量，保證處方的清晰度。三、從優(yōu)化布局，科學合理擺放藥品入手。四、狠抓“雙人核對制”的落實，細化管理每一個環(huán)節(jié)。五、“注意提示患者核對藥品”，調(diào)動患者的主觀意識，為患者的用藥安全加上一道防線。六、加強日常監(jiān)管、考核。做到有制定，有監(jiān)督，有考核，有懲罰七、關(guān)心每位員工的生活，幫助梳理好她們的情緒，保持良好的心態(tài)專注地投入到工作中。具體措施如下：1、定期對科室人員進行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風的教育，增強科室人員的職業(yè)責任感，提高工作的標準程度和認真程度。2、處方是藥品差錯的起始點，提高醫(yī)師對處方質(zhì)量的重要性認識，在處方書寫上面，應該注意兩方面的內(nèi)容。第一、保證處方的清晰度，字跡不潦草，不采用縮寫，杜絕出現(xiàn)字跡模糊的現(xiàn)象，第二、保證內(nèi)容的完整性。3、接到處方后，需要應用自己的專業(yè)知識，對處方的可行性做一個大概的評估，對于有疑問的處方，應慎重處理，應交給醫(yī)師重新審核，以保證患者的用藥安全。4、在藥品擺放時，應該仔細核對藥品的擺放位置，尤其一些品名相似，成分廠家不同，規(guī)格不同的聽似藥品，和包裝相似的看似藥品，在藥品柜中要分開放置，并留置醒目標識。調(diào)配和發(fā)藥時更需要進一步的檢查，以免取藥過程中造成的差錯。5、嚴格按照“劃價—調(diào)配—審核—發(fā)藥”的流程進行，除審核和發(fā)藥能夠藥劑師及以上資質(zhì)的人員同時完成外，其余環(huán)節(jié)必須由劃價員，調(diào)劑員分別完成，期間要做到“四查十對”，調(diào)劑員調(diào)配拆零藥品時，應將原包裝與拆零袋放在一起，經(jīng)過發(fā)藥人員再次審核，確認無誤發(fā)藥完成后方可收回上架。調(diào)劑員對拆零藥品注明藥品名稱、劑型，規(guī)格，使用方法等信息，字跡規(guī)范、整齊。6、本次差錯事故的原因有兩方面，一是發(fā)藥人員憑印象發(fā)藥，查對不仔細。二是調(diào)劑員對調(diào)劑的處方和藥品擺放不規(guī)范，今后調(diào)劑員務必要將同一患者的處方和調(diào)配好的藥品擺放在同一藥筐內(nèi)。7、發(fā)藥時務必與患者做好“一交代”，認真交代其購買藥品的名稱數(shù)量和用量用法。同時，提醒患者注意“核對藥品”。9、做為藥劑科的負責人今后要和職工多交流，了解他們的困難和思想波動，幫助他們排解愁苦和煩惱，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌投入到工作中。10、每天至少巡視藥房兩次，監(jiān)督工作制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作者一律嚴懲不貸，扣除質(zhì)量分5分，嚴禁工作期間玩手機，維持良好的工作秩序，避免分散注意力引起的疏忽大意。12、在取藥高峰期，工作量大的情況下，要保持好心態(tài)，做到忙而不亂。以上方案以監(jiān)督落實為根本，以零差錯為目標，今后我科室一定嚴加管理，保證患者用藥安全。根據(jù)我院現(xiàn)存的護理安全隱患制訂了如下整改方案及整改措施。一、切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。具體措施：1.護理人員必須堅持每周一例會工作制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2.結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人評選活動。3.通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。二、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。具體措施：1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。1）醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2）建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。3）建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。4）建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。4.明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。三、加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。具體措施：1.開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2.建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。四、加強護理“三基”“三嚴”的學習考核具體措施：1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術(shù)及理論知識。4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術(shù)的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。五、加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。六、加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。七、加強值班交接班制度。具體措施：1.一周一次核心制度的學習。2.一周一次至少護理人員集體交接班。3.加大行政查房的檢查督促力度。八、加強護患溝通。具體措施：1.認真學習豐衛(wèi)[2014]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務。3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房做好護患溝通。4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結(jié)合在一起，做好護患溝通工作。九、做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。具體措施：1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。2.積極引進新型的搶救器械。3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作4.加強值班交接班的責任心。十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。第4篇:液體外滲不良事件分析目的探討產(chǎn)科輸血不良反應發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，為預防和應對產(chǎn)科輸血不良反應的發(fā)生提供依據(jù)。方法回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院2023年1月—2023年12月產(chǎn)科輸血患者，發(fā)生輸血不良反應的病例為觀察組（75例，共76人次），無不良反應發(fā)生的病例為對照組（1243例），分析產(chǎn)科輸血不良反應情況，運用單因素和多因素Logistic回歸分析輸血不良反應相關(guān)的危險因素。結(jié)果產(chǎn)科總輸血2778人次，產(chǎn)科總體輸血人次不良反應發(fā)生率為2.74%（76/2778），其中過敏反應發(fā)生率63.16%（48/76），非溶血性發(fā)熱反應發(fā)生率23.68%（18/76），其他不良反應發(fā)生率13.16%（10/76）。兩兩比較中發(fā)現(xiàn)單采血小板不良反應率高于懸浮紅細胞，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.594，P＜0.001）；單采血小板不良反應率高于冷沉淀，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.146，P=0.001）。按每袋血制品是否使用抗過敏藥物進行分析，使用抗過敏藥物和未使用兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義

（χ2=0.025，P=0.874）。2組患者輸血史、輸血不良反應史、輸血次數(shù)和輸血種類比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），產(chǎn)婦類型、過敏史比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，有輸血史（OR=9.888，95%CI：5.813～16.820）是發(fā)生輸血不良反應的危險因素，輸血次數(shù)1次

（OR=0.464，95%CI：0.277～0.777）是發(fā)生輸血不良反應的保護因素。結(jié)論有輸血史及輸血次數(shù)≥2次為產(chǎn)科輸血不良反應的危險因素，因此應嚴格掌握輸血適應證，合理輸血。本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應發(fā)生率為2.74%（76/2778），與王向明等報道的一家三級甲等醫(yī)院近7年總輸血不良反應發(fā)生率（2.38±0.86）%相接近。但高于滕方等在2012年針對中國三甲醫(yī)院輸血不良反應發(fā)生率的Meta分析結(jié)果（0.58%）。分析其原因可能是在統(tǒng)計時，輸血例次標準不同導致的。本研究以輸血不良反應實際發(fā)生的次數(shù)（即76人次）與2023年1月—2023年12月1318例患者輸血次數(shù)（即2778人次）之比，按此計算得出的輸血不良反應的發(fā)生率，而滕方等的計算方法為不良反應發(fā)生例數(shù)與輸血例數(shù)之比；另一方面原因可能與本研究人群僅限于產(chǎn)科人群有關(guān)。有研究顯示，不規(guī)則抗體是導致遲發(fā)性免疫反應的主要原因。妊娠過程中胎兒可從母體內(nèi)被動獲取IgG抗體，在母體中可作為抗原刺激母體內(nèi)產(chǎn)生相應的不規(guī)則抗體，因此孕婦更易發(fā)生輸血反應。本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應臨床表現(xiàn)以過敏反應及非溶血性發(fā)熱多見，與陳海江等和Harvey等的報道一致。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，再次輸血時，受血者體內(nèi)抗體與供血者白細胞血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。同時紅細胞與白細胞老化、裂解及低溫度的血液輸入體內(nèi)易產(chǎn)生發(fā)熱、寒顫。新鮮冰凍血漿、冷沉淀和單采血小板這些血漿類制品在制備及儲存過程中，白細胞活化產(chǎn)生了白三烯、組胺等致敏物質(zhì)，所以易引起過敏反應。溶血反應主要因為輸入異型血、變質(zhì)血、Rh血型不符等原因造成，目前臨床輸血都需做好血型鑒定及交叉配血實驗，輸血前嚴格查對，遵守血液保存規(guī)則，因此發(fā)生此類不良反應較少。本研究顯示，單采血小板引起的輸血不良反應最高，這與滕方等的研究類似。兩兩比較中顯示單采血小板不良反應發(fā)生率高于懸浮紅細胞及冷沉淀，而與新鮮冰凍血漿及自體血差異無統(tǒng)計學意義，可能因為樣本量較少導致。本研究輸注單采血小板發(fā)生不良反應的27例中，診斷為妊娠合并血小板減少的患者占74.07%（20/27）；并且在輸注單采血小板發(fā)生過敏反應24例中，診斷為妊娠合并血小板減少患者占75.00%（18/24）。因此認為不能排除本研究中妊娠合并血小板減少與輸注單采血小板引發(fā)的過敏反應之間存在相關(guān)性。分析原因可能與妊娠合并血小板減少的患者輸注單采血小板的比例及數(shù)量較多有關(guān)。由于本研究不能獲取妊娠合并血小板患者輸注單采血小板的總數(shù)，從而進行比較得出妊娠合并血小板減少與單采血小板發(fā)生過敏反應的關(guān)系，只是通過75例輸血不良反應進行分析，初步推測兩者之間的相關(guān)性。另一方面，有可能是單采血小板制品中存在大量血漿成分，血漿成分含有較高量的活性白細胞，這些血漿成分在制備和存儲的過程中，白細胞產(chǎn)生了白三烯等致敏物質(zhì)，同時血小板中還含有易致敏的血漿蛋白，這些IgA類的蛋白易與含抗IgA受血者反應，而導致受血者的過敏反應[1]。還有可能，輸單采血小板的患者，多數(shù)為妊娠合并血小板減少，主要包括妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）和免疫性血小板減少性紫癜（ITP）。ITP為常見的自身免疫性疾病，可能是自身產(chǎn)生了損害血小板的IgG抗體。有學者認為PAT與ITP是同一疾病的不同狀態(tài)。它們的治療主要抑制抗體產(chǎn)生、抗原抗體反應，因此考慮這類患者本身對血小板處于異常免疫狀態(tài)，輸注血小板過程中更易發(fā)生過敏反應。本研究中自體輸血未發(fā)生輸血不良反應，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，不能認為自體血是絕對安全的輸血方式，故對于自體血的輸注和監(jiān)護應該與異體血同等對待；但也有可能是自體血來自受血者本身，避免了抗原抗體反應。本研究使用的抗過敏藥物是地塞米松及苯海拉明，結(jié)果顯示輸血前給予抗過敏藥物并不能減少輸血相關(guān)的不良反應發(fā)生率。國外已有報道，進行預防性抗組胺藥物應用是無效的。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗過敏和免疫抑制作用，其主要作用通過受體復合物與DNA的結(jié)合影響基因表達發(fā)揮，此過程至少需1h以上。而輸血引發(fā)的多為速發(fā)型過敏反應，往往在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，其作用迅速而強烈。因此，輸血前給予地塞米松并不足以預防過敏反應。因此，兩組患者輸血前預防性用藥效果并無差別。有文獻報道引起非溶血性發(fā)熱反應主要是由于初次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生同種異體抗體，當機體再次接受輸血后觸發(fā)抗原抗體反應，白細胞裂解，致熱源釋放引起發(fā)熱癥狀。因此，本研究顯示輸血史及輸血次數(shù)是造成輸血不良反應發(fā)生的危險因素之一。從相對危險度分析，與輸血不良反應密切程度排序依次是輸血史、輸血次數(shù)。有輸血史的孕產(chǎn)婦，其輸血不良反應發(fā)生率明顯升高，與相關(guān)文獻報道一致。建議多次輸血或有輸血史的孕產(chǎn)婦應檢查不規(guī)則抗體，降低輸血不良反應的發(fā)生。本研究中有1例患者在住院期間首次輸注懸浮紅細胞與第2次輸懸浮紅細胞時均出現(xiàn)舒張壓偏低、胸悶等癥狀的輸血不良反應。綜上所述，輸血可發(fā)生各種不良反應，嚴重者甚至危及生命。我院是河南省孕產(chǎn)婦急危重癥救治中心，收治危重孕產(chǎn)婦較多，常因病情需要輸血，為保證患者安全，需減少輸血不良反應發(fā)生率。本研究顯示有輸血史、多次輸血是發(fā)生輸血不良反應危險因素，因此應嚴格把握輸血指征，降低輸血次數(shù)，是減少血制品不良反應的可靠方法。原因分析：1、查對制度落實不到位2、護理人員缺乏用藥相關(guān)知識。相關(guān)知識的培訓不到位。3、護理人員工作責任心不強,工作態(tài)度不嚴謹.4、護理人員配備不足、工作繁忙。5、醫(yī)、護、患三者溝通不到位，月患者的溝通不到位，沒有取得病人的配合同意。6、護士執(zhí)行醫(yī)囑過程中沒有嚴格執(zhí)行核心制度，特別是醫(yī)囑執(zhí)行制度。沒有嚴格按醫(yī)囑時間執(zhí)行。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過程中有難度時沒有及時報告處理。8、護士長的管理不到位，沒有及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，在督查過程中有督查死角。改進措施：1、加強培訓，除了做好護理相關(guān)制度、規(guī)定、操作流程的培訓外，還應加強用藥相關(guān)知識的培訓。2、加強與病人、醫(yī)生的溝通。3、在護理工作中，嚴格按照護理相關(guān)規(guī)定、制度、流程進行工作、操作。4、護士長加強管理，細化每日督查的內(nèi)容、項目。在管理上不能留死角。血液是我們機體各組織和器官營養(yǎng)的來源，如果血液量不足，短時間內(nèi)會引起一系列的不良反應，所以血容量不足的時候一定要輸血。輸血雖然關(guān)鍵時刻可以救命，但是也容易引起不良反應，下面我們就介紹一下輸血會引起哪些后果呢？1、體溫升高。有的人在輸血之后體溫突然間升高，這個并不是感冒引起的，而是一種輸血反應。通常在之前沒有任何的征兆。體溫可以高達39度左右，同時會伴有一系列頭痛、頭暈、皮膚潮紅、呼吸加快等。一般體溫升高維持的時間在半個小時左右，嚴重的時候可能維持在1~2個小時。2、溶血反應。我們都知道在輸血的時候一定要按照血型進行輸血，如果輸血有誤會造成溶血。而且即使輸血的劑量很少，也會出現(xiàn)以上情況。溶血主要的表現(xiàn)是腰背酸痛、呼吸困難、頭暈頭痛、心臟壓迫感等。3、循環(huán)負荷過重。在輸血的過程中要注意速度，不能過快，也不能輸血過多。如果短時間內(nèi)輸入大量的血液，會導致循環(huán)負荷的壓力增加，出現(xiàn)急性的心力衰竭和肺水腫。嚴重的時候是可以致命的。4、高鉀血癥。輸血經(jīng)常采用的是庫存血，但是隨著保存時間的延長，血液當中的鉀離子含量會逐漸的增加，所以大量的出血有可能會引起鉀離子中毒。如果出現(xiàn)大量出血，必要的時候是需要進行輸血的，輸血雖然能夠搶救生命，但是容易引發(fā)一系列的不良反應。常見的不良反應是體溫升高，出現(xiàn)溶血以及循環(huán)負荷過重，高鉀血癥等除以上后果外還有可能出現(xiàn)橘櫞酸中毒、電解質(zhì)紊亂、細菌感染等。所以輸血雖然很必要，也要嚴格按照標準，注意輸血之后的觀察。輸血作為住院病人最常見的治療手段之一，牽涉到較多醫(yī)療風險和醫(yī)療成本，因此醫(yī)務人員必須明確血制品使用方面的危害性。在某些機構(gòu)中，對于限制輸血的認識逐漸增加，如鼓勵醫(yī)護人員考慮使用輸血的替代手段，使用其他治療方法從而避免不必要的輸血。輸血反應是最常見的且與血制品應用有關(guān)的不良事件（Table1），在每100例輸血反應中至少出現(xiàn)1例以上的不良事件。雖然，200000-4200000個案例中僅出現(xiàn)1例死亡，僅有極少數(shù)是致命性的，但輸血反應可引起患者的嚴重不適，并對醫(yī)療機構(gòu)造成額外的成本負擔?？紤]到風險的多樣性，臨床醫(yī)生們必須熟知輸血相關(guān)不良事件的本質(zhì)、定義和處理方法?；仡櫺苑治龅脑O計和方法在本研究中，我們旨在綜合各種臨床數(shù)據(jù)，包括根據(jù)已發(fā)表的著作、專家共識所制定的治療和預防性指南，作出總結(jié)性的描述。在附錄中，我們以單頁格式提供了診斷、治療和處理原則的詳細指南，為每種類型輸血反應提供更深入和詳盡的描述,使之有效應用于實際臨床工作中。我們從美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡（NHSN）血液預警模塊導出了輸血反應的各種診斷類型。根據(jù)Chest分級系統(tǒng)，將循證醫(yī)學的建議進行分級：1A-2C（表2）。由于該課題相關(guān)的許多案例報道、案例分析和回顧性隊列研究都未對變量進行嚴格控制，我們通過證據(jù)質(zhì)量評分反映發(fā)表文章的質(zhì)量，例如學界極少發(fā)表有關(guān)兒童輸液反應的報道，因此盡管我們在本文中希望能提供基于循證醫(yī)學的建議，但本綜述中一些臨床病例仍缺乏有效的文獻證據(jù)支持。在這些案例中，我們提供建議但未進行證據(jù)分級。本文提供一些已發(fā)表的血液監(jiān)測報告，作為引導讀者進一步思考的附加內(nèi)容，但是這些并非基于循證醫(yī)學的建議。我們根據(jù)不同的文獻歸納出不同的輸血反應類型。但是這些輸血反應可能是之前未報道的，或者受醫(yī)院因素或患者潛在疾病所影響的。本文如提供藥物劑量僅在附錄中標注。輸血反應可產(chǎn)生其他不良事件，如輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)或病毒感染，這些通常都不被視為輸液反應，因此本綜述中未予納入，同時我們也未納入有關(guān)血漿衍生物的研究。輸血反應的綜合管理輸血反應通常由負責血液制品管理的護士報告醫(yī)生進行處理，一旦發(fā)現(xiàn)重要的臨床表現(xiàn)、新的癥狀應立即進行處理。業(yè)界最初對發(fā)生輸血反應患者的臨床評估采用計分方法。根據(jù)反應的嚴重性，主要治療措施就是停止輸血，與輸注等滲生理鹽水保持靜脈通道通暢；立即開始積極的治療措施，對保護患者心臟、呼吸和腎功能極為重要；同時須積極進行對癥治療。與此同時，必須重新檢查血制品的標簽和患者身份，進一步確認患者接受了相應血制品治療，同時將輸血反應及時報告輸血實驗室進行進一步測試，這些普遍性的措施適用于所有輸血反應。1.過敏性及變態(tài)反應性輸血反應過敏性及變態(tài)反應性輸血反應通常在接受血液滴注的過程中或在4小時內(nèi)發(fā)生，最常見于血小板輸注（每1000000例血小板輸注病例中有302例發(fā)生輸血反應），癥狀常與肥大細胞和嗜堿性粒細胞激活釋放的組胺等物質(zhì)介導有關(guān)。大部分過敏性輸血反應都是輕微的，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風團樣蕁麻疹和局灶性血管性水腫。最嚴重的過敏反應表現(xiàn)為致命的全身多系統(tǒng)反應，典型表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸衰竭和低血壓。輕微的過敏性輸血反應（僅有卡他癥狀），應用H1受體抗組胺藥（如苯海拉明）即可緩解癥狀（1A級）。如果癥狀緩解，臨床經(jīng)驗提示：可在床旁觀察下，以較前減慢的滴速重新開始輸注同一單位血液。如癥狀重新出現(xiàn)或在原有卡他癥狀基礎上出現(xiàn)新的癥狀，須立即停止輸血。變態(tài)反應性輸血反應（每100000個案例中出現(xiàn)一次意外）需要迅速肌注腎上腺素（1A級）。除了支持治療外，以下二線藥物必須納入考慮范圍：H1受體阻滯劑（如馬來酸氯苯那敏，苯海拉明；1C級），支氣管調(diào)節(jié)劑（β2腎上腺素受體拮抗劑如沙丁胺醇溶液，1C級）。靜脈應用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松或甲強龍，1C級），靜脈內(nèi)應用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁，1C級）。曾有輸血反應病史的患者，在接受連續(xù)輸血時須接受嚴密監(jiān)測。沒有直接的證據(jù)表明在有輸血反應病史患者中，常規(guī)預防性應用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素的有效性。所以應詢問，有輕微或嚴重過敏反應患者的臨床診斷和他們對輸血的需求。對于這些患者，應用抗組胺藥進行預防用藥（2C級），去除輸血制品中多余上清物從而實現(xiàn)血漿成分的最少化（濃縮或洗滌），或者應用儲存血小板，均可有效減少輸血反應的發(fā)生和反應嚴重性。如為攜帶免疫球蛋白A抗體或有免疫球蛋白A缺陷癥的患者接受輸血治療,可給予供體免疫球蛋白A后采血，或?qū)κ荏w應用經(jīng)洗滌后的血液成分,然而該種處理方案尚有爭議。2.急性溶血性輸血反應急性溶血性輸血反應可分為免疫性和非免疫性。免疫介導的嚴重溶血性輸血反應，是由于輸入了與患者抗A、抗B或其他紅細胞抗體不符的紅細胞所引起的。免疫性急性溶血輸血反應，常和患者的樣本采集或輸血身份識別有誤有關(guān)，其次是因輸入不同型的血漿，通常由輸入單采血小板所致。每種情況下，抗原-抗體反應都會引起血管內(nèi)或血管外溶血，表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱或寒戰(zhàn)(最常見,占80%,常為僅有表現(xiàn))、疼痛(因腎臟包膜擴張引起)、低血壓和呼吸困難。其他癥狀包括肉眼血尿或溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克和死亡。由于發(fā)熱和寒戰(zhàn)可能是唯一的早期癥狀，因此在管理病人時，一旦發(fā)現(xiàn)任何重要癥狀體征的改變或突發(fā)癥狀的出現(xiàn)應及時停止輸血。衛(wèi)生保健部門應制定相關(guān)指南，明確了疑似發(fā)生輸血反應時可能出現(xiàn)的癥狀和體征，以資鑒別。免疫性急性溶血反應的診斷須根據(jù)臨床表現(xiàn)和血清學不符的結(jié)果。如出現(xiàn)心血管、腎臟或呼吸系統(tǒng)的嚴重臨床表現(xiàn)，對彌漫性血管內(nèi)凝血伴出血的支持治療顯得尤為重要。無明顯證據(jù)支持應用ABO-相符血細胞輸血后，需要特殊干預，盡管個案報道可使用紅細胞或血漿置換、靜脈應用免疫球蛋白和補體拮抗藥物進行干預。該病的預防主要依賴于系統(tǒng)性的臨床實踐和綜合訓練，確保在樣本采集和輸血過程的關(guān)鍵步驟中嚴格識別病人情況。非免疫性溶血性輸血反應的發(fā)生，不同于抗體引起的紅細胞破壞性溶血，原因主要如下：應用不合適的晶體液對紅細胞進行處理、不合理儲存血液、違規(guī)處理或不合格的管理系統(tǒng)等，預防措施須嚴格遵守血液制品的使用和管理條例。護理不良事件是指由于人為因素造成的非正常的護理差錯或事故。作為護理人員從內(nèi)心來說都不希望有事故發(fā)生，就護理不良事件的本質(zhì)屬性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件發(fā)生的原因，就能有效減少和預防不良護理事件的發(fā)生。我院從2012年起成立了護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組，采用非處罰性主動報告的方式予以管理。根據(jù)我院通報的2012年～2013年的153例護理不良事件，筆者進行了分析，并有針對性地提出了防范措施。現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：一、資料與方法1.資料來源源自于我院護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組印發(fā)的2012年、2013年護理不良事件分類統(tǒng)計表，2012年～2013年各護理部累計發(fā)生護理不良事件153例。2.方法采用回顧性總結(jié)分析方法，分類統(tǒng)計護理不良事件的類別，計算百分率，分析護理不良事件發(fā)生的原因。3.分類結(jié)果（1）按類型分類：153例護理不良事件中，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度27例，占比17.65%；護患交流障礙，告知不足25例，占比16.34%；護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）21例，占比13.73%；交接班清點物品時只簽字，不清點19例，占比12.42%；配液后無簽名、日期、時間13例，占比8.5%；遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者）12例，占比7.84%；給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）8例，占比5.23%；給藥劑量或方式錯誤、鎮(zhèn)靜藥服藥到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；墜床5例，占比3.27%；泄漏患者隱私4例，占比2.61%；配液時將配液時間寫錯，與實際時間不符4例，占比2.61%；靜脈液體外滲外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急癥搶救時發(fā)生設備問題為1例，占比0.65%。（2）按時間分類：星期一發(fā)生16起，占比10.46%；星期二發(fā)生17起，占比11.11%；星期三發(fā)生33起，占比21.57%；星期四發(fā)生29起，占比18.95%；星期五發(fā)生21起，占比13.73%；星期六發(fā)生25起，占比16.34%；星期日發(fā)生12起，占比7.84%。（3）按班次分類：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。（4）按護理人員分類：涉及165名護士，其中，實習護士11名，占比6.67%，護士109名，占比66.06%，護師33名，占比20%；副主管護師12名，占比7.27%。除11名實習護士外，154名護士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。二、發(fā)生護理不良事件的原因1.主觀原因（1）護理安全防范意識薄弱。未能正確認識到護理工作的高風險屬性，有著一定的僥幸心理，操作規(guī)范落實不到位，觀察也不夠仔細，對于醫(yī)囑未嚴格有效的執(zhí)行。（2）責任心有所缺失。個別護理人員存在值夜班睡覺的現(xiàn)象，有的巡視病房不及時，有的工作時思想不集中，不能做到愛崗敬業(yè)，影響到護理工作效果。（3）存在消極倦怠心理。護理工作容不得有一絲松懈，長期的高壓狀態(tài)造成護士始終保持精神高度緊張，過分應激易引發(fā)崩潰心理，致使護士處于亞健康狀態(tài)。2.客觀原因（1）年輕護士缺乏護理經(jīng)驗。新上崗護士對于護理業(yè)務掌握不精通，而科室因為人力緊張急于安排單獨操作。一些年輕護士經(jīng)驗缺乏，對部分藥物在不同途徑的治療目的和效果不能完全了解，對發(fā)生的病情變化不能及時加以判斷并做出迅速反應，進而造成事故發(fā)生。（2）人員短缺致使護理工作任務繁重。護士人手緊張，有的還承擔著其他工作。護士單位時間內(nèi)常規(guī)處置過多，在嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)范方面有一定難度，易造成不良事件發(fā)生。（3）監(jiān)管存在盲區(qū)和死角。護理部定期督導力度不夠。護士長精力主要用于日常事務工作，不能仔細檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，事前控制不到位，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。三、防范護理不良事件的幾點建議1.嚴格執(zhí)行護理工作相關(guān)規(guī)章制度。嚴格遵守醫(yī)囑“三查七對”制度，有疑問的必須問清查明后再行實施。實行分級護理，根據(jù)患者病情變化，分別采取加防護欄、應用安全約束帶或床檔、懸掛安全警示卡等不同護理措施，提醒護理人員時刻保持警醒，避免意外發(fā)生。2.加大護理安全教育力度。護理部要加強對護士的安全教育，定期組織分析護理不良事件案例，引導護士從中汲取經(jīng)驗教訓。對于護理過程中易疏忽的環(huán)節(jié)和藥物，一定要逐個環(huán)節(jié)、逐個藥物落實安全警示措施，形成人人重視護理安全，有效預防不良事件的良好氛圍。3.加強對年輕護理人員特別是新上崗護士的培訓?？茖W制定護理人員培訓規(guī)劃，突出培訓業(yè)務知識的專業(yè)性，重點加強對各科室所負責的專科疾病護理方面知識的常規(guī)培訓，定期開展護理技能比賽，激發(fā)護士主動掌握相關(guān)知識的熱情和積極性。4.維護好護理人員的身心健康。護理人員作息時間安排要做到科學合理，適度充實一線護理人員力量，降低勞動強度，減輕緊張和焦慮。要每年組織1～2次的健康體檢。根據(jù)需要不定期對護理人員進行心理疏導，提高抗壓能力，引導護士以積極樂觀的心態(tài)從事護理工作。5.建立健全護理安全管理機制。根據(jù)護理不良事件后果，區(qū)別執(zhí)行護理不良事件自愿上報無懲罰性措施，鼓勵科室主動上報護理不良事件。護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組要建立巡查機制，各科室內(nèi)部也要對應成立相關(guān)組織并建章立制，定期開展護理安全檢查，變護理不良事件年通報為月通報，并有針對性地加以整改。1存在形式1.1護理文書不規(guī)范沒有及時記錄、書寫各種護理文書，或醫(yī)護文書記錄不相符，部分文書有涂改、挖補形象，影響文書的真實性，直接成為患者舉證倒置的"把柄"。護理單中的記錄的體溫、脈搏與患者真實情況不符，特殊護理記錄如24h出入量不準確，無特殊病情觀察記錄，醫(yī)生無法據(jù)此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無記錄.上一班的特殊治療，下一班無觀察結(jié)果記錄，在記錄的過程中無動態(tài)孌化。在搶救危重患者時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，事后沒有提醒醫(yī)生及時補醫(yī)囑，導致?lián)尵戎委熡涗浫笔А?.2護理操作不規(guī)范護理人員未及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，直接影響患者的治療效果。執(zhí)行醫(yī)囑時用藥錯誤，部分護士出現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液等護理事件；或藥物劑量準確度不夠，特殊藥物多用、少用，導致不良反應或影響治療效果。沒有正確執(zhí)行護理醫(yī)囑，基礎護理依賴家屬，導致壓瘡、墜床等不良事件。手術(shù)器械準備不充分，影響術(shù)中手術(shù)操作；供應室消毒不嚴格或不達標，導致患者醫(yī)院感染。1.3安全意識淡薄部分護理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中由于說話不嚴謹、服務不周到等因素極易造成醫(yī)療糾紛。對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，護理不及時準確、護理記錄不真實。2原因分析2.1護士工作責任心不強治療過程中，沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度，每日核對、每班核對的查對制度流于形式。2.2護理工作量大由于編制的影響，醫(yī)院普遍存在護理人員不足的情況。新的醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行，住院患者人數(shù)增加，護理工作的任務加重：護士每天必須處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療操作、記錄大量的護理文書，加上各種雜事打擾，使一些潛在的護理事件不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。2.3護士心理狀態(tài)不佳因為工作量大、精神緊張、不規(guī)律的值班、護患關(guān)系緊張等，使護理人員的心理壓力較大，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作缺乏主動性，導致護理差錯的發(fā)生。2.4法律意識淡薄護理人員的思想還停留在治病救人的階段，缺乏法律意識和和自我保護意識。新的《醫(yī)療事故處理條例》中明文提出舉證倒置[1]，護理記錄不完善、護理操作不規(guī)范，一旦發(fā)生護理糾紛，護理事件中的這些