糖尿病專題之體重管理

關(guān)于糖尿病專題之體重管理第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肥胖糖友的苦惱體重超標(biāo)對(duì)血糖控制不利！該怎么辦呀！怎么越減肥體重反而見長(zhǎng)！這可如何是好？第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三本次課程內(nèi)容介紹體重的評(píng)價(jià)指標(biāo)糖友控制體重方法多超重帶來(lái)危害多123糖友綜合管理獲益多4第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三體重指數(shù)是評(píng)價(jià)體重是否正常的常用指標(biāo)體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m)2中國(guó)成人超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：

24.0-27.9為超重，≥28為肥胖中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）2003年4月.第1-3頁(yè)注：BMI在18.5-23.9之間為正常，

＜18.5為消瘦第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三BMI不能完全準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)是否肥胖兩個(gè)人的體重指數(shù)都是25kg/m2可誰(shuí)是胖子顯而易見！第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰圍是腰部周徑的長(zhǎng)度，是衡量腹型肥胖簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)腰圍是評(píng)價(jià)體重是否正常的另一重要指標(biāo)什么是腰圍？測(cè)量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周如何正確測(cè)量腰圍？第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰圍超標(biāo)即為腹型肥胖許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:147頁(yè)腹型肥胖又稱“中心型”或“向心性”肥胖脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多體型呈“蘋果型”腹型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是：

腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹型肥胖的罪魁禍?zhǔn)资莾?nèi)臟脂肪超標(biāo)體重正常者的內(nèi)臟脂肪也可能超標(biāo)研究數(shù)據(jù)顯示：14%體重正常人群中存在內(nèi)臟脂肪超標(biāo)1中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起體重超標(biāo)的原因多種多樣暴飲暴食缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳因素代謝紊亂藥物導(dǎo)致生活不規(guī)律第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病和體重超標(biāo)有著密切聯(lián)系在我國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查顯示1：超重和肥胖時(shí)糖尿病及糖尿病前期的患病率明顯增加(將體重正常者的患病率設(shè)定為1）1.Yangetal.NEngl

JMed2010;362:1090–101*BMI在25.0-29.9kg/m2#BMI≥30.0kg/m21.7倍2.4倍1.5倍2.0倍超重*肥胖#糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病胰島素在體內(nèi)的正常使用發(fā)生障礙脂肪細(xì)胞可分泌多種有害物質(zhì)體重超標(biāo)第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肥胖可誘發(fā)內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾病腦卒中，某些癌癥等血脂異常，冠心病糖尿病，代謝綜合征高血壓肥胖中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）2003年4月.第9-12頁(yè)第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹型肥胖更是危害重重11.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:134.135頁(yè)2.Diabetes

MetabSyndrObes.

2009Nov3;2:179-84.研究顯示2，“糖尿病+肥胖”讓患者的生活質(zhì)量雪上加霜內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積損害胰島β細(xì)胞功能，更易發(fā)展或加重2型糖尿病胰島素在體內(nèi)的正常使用發(fā)生障礙與心血管風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，大大增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖友控制體重方法多制定可行的運(yùn)動(dòng)方案樹立信心，識(shí)別不科學(xué)的減肥陷阱必要時(shí)選擇無(wú)增重或有減重效果的降糖藥物監(jiān)測(cè)體重控制總熱量，平衡飲食第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三制定減輕體重的健康飲食方案盡量少飲或不飲酒盡量不吃自助餐用開水涮菜上的油飲食小貼士飲食宜清淡，每餐七分飽；細(xì)嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20下飲食原則減少脂肪攝入降低總熱量復(fù)合碳水化合物代替

簡(jiǎn)單碳水化合物個(gè)體化飲食方案許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:136.137頁(yè)避免暴飲暴食食物總熱量減少15-20%第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三拒絕不健康食品油炸食品膨化食品奶油制品或冷凍甜品燒烤類食品方便面肥肉或動(dòng)物內(nèi)臟第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三制定可執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間游泳30分鐘跑步30分鐘打網(wǎng)球45分鐘自行車95分鐘做家務(wù)120分鐘＝＝＝＝＝大約消耗300千卡能量中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009年版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版)第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三定期稱量體重并記錄體重變化定期稱量體重，給自己監(jiān)督和鼓勵(lì)達(dá)到目標(biāo)給自己小獎(jiǎng)勵(lì)記錄每次體重變化根據(jù)體重變化適當(dāng)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)等方案第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三樹立信心，理性減重樹立信心：體重減輕5%-10%可明顯改善身體健康和生活質(zhì)量理性減重：勿盲目節(jié)食、亂吃減肥藥，體重沒(méi)有減輕，反而損害身體多參加戶外運(yùn)動(dòng)，減肥的同時(shí)還可以呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢減肥也要按時(shí)吃飯，控制總熱量，膳食結(jié)構(gòu)合理，拒絕不健康食品鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)(第7版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月:809頁(yè)第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三RolandTJung.BriltishBulletin.1997,53(2):307-321降低體重=血糖和心血管疾病體重降低10kg死亡率：降低20~25%的全因死亡、30~40%的糖尿病相關(guān)死亡和40~45%的肥胖相關(guān)死亡血壓：降低10mmHg的收縮壓和20mmHg的舒張壓心絞痛：減少相關(guān)癥狀91%血脂：降低10%的總膽固醇、15%的低密度脂蛋白膽固醇、30%的甘油三酯，增加8%的高密度脂蛋白膽固醇糖尿?。簻p少50%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低30~50%的空腹血糖和15%的糖化血紅蛋白第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三識(shí)別不科學(xué)的減肥陷阱市場(chǎng)上大做廣告的一些“保健減肥藥”和“減肥用品”，大多未經(jīng)科學(xué)臨床驗(yàn)證，有些還是偽劣產(chǎn)品，須提高警惕許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:137.138頁(yè)第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三降糖藥物要兼顧體重管理1.2013AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm,EndocrPract.2013;19(No.2)：327-336國(guó)際指南1在各類降糖藥物對(duì)體重影響的評(píng)價(jià)顯示：GLP-1類藥物降糖的同時(shí)可明顯減輕體重第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三GLP-1類藥物助您綜合達(dá)標(biāo)控制糖尿病1.MarreM,etal.DiabeticMedicine2009;26;268-78(LEAD-1)2.Pratleyetal.Lancet2010;375:1447–56(Liravs.DPP-4i)GLP-1藥物智能降糖，有效減輕體重，減少腰圍血糖正常時(shí)：停止促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，預(yù)防低血糖發(fā)生降低食欲延緩胃排空血糖高時(shí)：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖；降低肝糖輸出糖化血紅蛋白降低11.5%體重降低23.7kg第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素對(duì)體重的影響注射胰島素，應(yīng)配合生活方式改善4為避免低血糖而采取防御性進(jìn)食1尿糖減少，降低能量流失2胰島素加強(qiáng)脂肪和肌肉重建3胰島素治療引起體重增加的原因1.Carver.DiabetesEduc

2006;32:910–7;2.Russell-Jones.DiabetesObes

Metab

2007;9:799–812;

3.Wolfe.Curr

Opin

Clin

Nutr

Metab

Care

2000;3:67–71;4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第49,50,55頁(yè)定時(shí)定量進(jìn)餐合理運(yùn)動(dòng)，減輕體重良好作息，改善代謝第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康生活全面管理關(guān)心體重的同時(shí)還要注意血糖、血壓和血脂的綜合管理胰島素血糖合理體重血糖達(dá)標(biāo)血壓正常且平穩(wěn)血脂正常全面管理第24頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肥胖有哪些危害?增加糖友胰島負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)什么是腹型肥胖？又稱中心型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm

降糖減重的藥物怎么選?GLP-1類似