護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)高職PPT完整全套教學(xué)課件

第一章

護(hù)理學(xué)概論第1章護(hù)理學(xué)概論第2章護(hù)士的素質(zhì)和行為第3章護(hù)理實(shí)踐中的概念和相關(guān)理論第4章護(hù)理程序第5章醫(yī)院環(huán)境及出入院護(hù)理第6章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第7章人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用第8章患者舒適的需要第9章患者清潔衛(wèi)生的需要第10章生命體征的觀察與護(hù)理第11章患者飲食與營(yíng)養(yǎng)的需要第12章排便與排尿活動(dòng)的觀察與護(hù)理第13章給藥第14章靜脈輸液和輸血第15章冷熱療法第16章危重患者的管理和1般急救技術(shù)第17章-標(biāo)本采集第18章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第19章臨終護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)完成本章學(xué)習(xí)后，學(xué)生應(yīng)能：知識(shí)：1．描述護(hù)理專業(yè)發(fā)展歷程。2．描述護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念。3．列出專業(yè)護(hù)士的主要角色功能。4．?dāng)⑹龈鞣N臨床護(hù)理服務(wù)方式的內(nèi)容和特點(diǎn)。能力：舉例說(shuō)明護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念在護(hù)理實(shí)踐中的意義。

本章內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念第三節(jié)護(hù)理專業(yè)特征與護(hù)士角色第四節(jié)護(hù)理的任務(wù)、功能和范疇

第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、古代護(hù)理的產(chǎn)生與發(fā)展醫(yī)巫不分，醫(yī)巫分開、基礎(chǔ)照顧二、近代護(hù)理的發(fā)展弗洛倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale，1820—1910年）南丁格爾護(hù)士學(xué)校

三、現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展1．護(hù)理教育的發(fā)展：從“證書教育”到“博士教育”2．護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展：專業(yè)分科細(xì)化、角色擴(kuò)展3．護(hù)理理論的發(fā)展：促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展4．護(hù)理研究的發(fā)展：范圍廣泛、方法從量性到量性與質(zhì)性相結(jié)合5．護(hù)理團(tuán)體的發(fā)展：ANA,中華護(hù)理學(xué)會(huì)

四、近現(xiàn)代中國(guó)護(hù)理發(fā)展歷程

（一）中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展1．西方護(hù)理傳入中國(guó)2．中國(guó)近代護(hù)理教育的發(fā)展3．中國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的發(fā)展（二）中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展1984——恢復(fù)高等護(hù)理本科教育1990——護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位項(xiàng)目

2000—2014年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念

一、護(hù)理與護(hù)理學(xué)二、護(hù)理學(xué)的基本概念人——整體人、開放系統(tǒng)、有不同層次的需要、有不同程度的自理能力環(huán)境——內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境，動(dòng)態(tài)平衡

二、護(hù)理學(xué)的基本概念健康——核心內(nèi)容1947，WHO：健康不但是沒有身體上的疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會(huì)的完好適應(yīng)狀態(tài)”。1989，WHO：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。護(hù)理——使不同年齡、處于不同狀態(tài)的人都能恢復(fù)、維持或促進(jìn)達(dá)到其最佳的健康狀態(tài)

三、護(hù)理學(xué)概念的轉(zhuǎn)變以疾病為中心的階段（17世紀(jì)至20世紀(jì)40年代末）以患者為中心的階段（20世紀(jì)40—70年代）以整體人的健康為中心的階段（20世紀(jì)70年代至今）

第三節(jié)護(hù)理專業(yè)特征與

護(hù)士角色

一、護(hù)理的專業(yè)特征二、護(hù)士的專業(yè)角色照顧者教育者咨詢者和顧問管理者和決策者合作者和協(xié)調(diào)者護(hù)理對(duì)象利益的維護(hù)者研究者和改革者

第四節(jié)護(hù)理的任務(wù)、功能

和范疇

一、護(hù)理的任務(wù)1．促進(jìn)健康2．預(yù)防疾病3．協(xié)助康復(fù)4．減輕痛苦二、護(hù)理的功能1．獨(dú)立性功能2．依賴性功能3．相互依賴性功能

三、護(hù)理工作范疇1．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能2．臨床?？谱o(hù)理3．不同人群的護(hù)理4．心理和社會(huì)支持5．健康指導(dǎo)、咨詢和教育6．護(hù)理倫理7．護(hù)理教育8．護(hù)理管理9.護(hù)理研究

四、臨床護(hù)理服務(wù)方式1．功能制護(hù)理2．責(zé)任制護(hù)理3．個(gè)案護(hù)理4．小組護(hù)理5．整體護(hù)理

第二章

護(hù)士的素質(zhì)和行為學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)：1．描述護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)容。2．解釋素質(zhì)、溝通、治療性溝通的概念。3．陳述有效人際溝通的原則及影響因素。4．描述常用的溝通技巧。能力：1．能根據(jù)護(hù)士職業(yè)儀表要求，規(guī)范儀表和行為。2．能應(yīng)用人際溝通技巧，進(jìn)行溝通和交流。素質(zhì)：在專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中，具備良好的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)。

第一節(jié)護(hù)士的素質(zhì)與行為一、護(hù)士素質(zhì)的含義和內(nèi)容（一）護(hù)士素質(zhì)的含義

1．素質(zhì)是指人的一種較穩(wěn)定的心理特征。包括先天素質(zhì)和后天素質(zhì)。2．護(hù)士的“素質(zhì)”是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素養(yǎng)，是勝任護(hù)理工作所具備的基本條件。

第一節(jié)護(hù)士的素質(zhì)與行為一、護(hù)士素質(zhì)的含義和內(nèi)容（二）護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)容

1．思想品德素質(zhì)思想品德素質(zhì)是指導(dǎo)護(hù)士從事護(hù)理工作的最基本保障。2．科學(xué)文化素質(zhì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求護(hù)士具備自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、外語(yǔ)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等文化素質(zhì)3．專業(yè)素養(yǎng)作為現(xiàn)代護(hù)理工作者，應(yīng)掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的理論知識(shí)及技能，具有一定的預(yù)防疾病、健康保健知識(shí)。

第一節(jié)護(hù)士的素質(zhì)與行為二、護(hù)士的行為規(guī)范1．護(hù)士的語(yǔ)言行為規(guī)范護(hù)理專業(yè)用語(yǔ)的要求如下：（1）語(yǔ)言的規(guī)范性：言語(yǔ)要清晰、溫和，措詞要準(zhǔn)確、達(dá)意;語(yǔ)調(diào)要適中;交代護(hù)理意圖要簡(jiǎn)潔、通俗、易懂。（2）語(yǔ)言的情感性：護(hù)士應(yīng)滿腔熱忱地面對(duì)患者，將對(duì)患者的愛心、同情心和真誠(chéng)相助的情感融化在語(yǔ)言中。（3）語(yǔ)言的保密性：護(hù)士必須尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)患者的隱私如生理缺陷、性病等要保密，患者不愿陳述的內(nèi)容不要追問。

第一節(jié)護(hù)士的素質(zhì)與行為二、護(hù)士的行為規(guī)范2．護(hù)士的非語(yǔ)言行為規(guī)范（1）傾聽：在傾聽過程中，要全神貫注、集中精力、注意聽講。（2）面部表情：表情常清楚地表明人的情緒，能迅速而真實(shí)地反映各種復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)。（3）皮膚接觸：皮膚接觸與心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系，撫摸對(duì)一般患者來(lái)講，是一種無(wú)聲的安慰。（4）沉默：在一定的情景下，護(hù)士可以用沉默表示關(guān)心、尊重、同情和支持，起到此時(shí)無(wú)聲勝有聲的作用。

第二節(jié)護(hù)士的儀表一、衣著服飾護(hù)士服是護(hù)士工作時(shí)的專用服裝，它代表護(hù)士的形象，是白衣天使的象征。著裝具體要求：（1）護(hù)士服應(yīng)整齊清潔，型號(hào)適宜，衣扣扣齊。（2）護(hù)士帽應(yīng)平整潔凈。戴燕帽時(shí)，長(zhǎng)發(fā)應(yīng)梳理整齊，于腦后，發(fā)飾要素雅；短發(fā)要求前不遮眉、后不搭肩、側(cè)不遮耳。燕帽應(yīng)戴正戴穩(wěn)，用同色發(fā)卡固定于帽后。（3）護(hù)士鞋樣式簡(jiǎn)潔，以平跟、軟底為宜，顏色以白色或乳白色為佳。

第二節(jié)護(hù)士的儀表二、儀容護(hù)士的儀容應(yīng)端莊、整潔、穩(wěn)重，修飾應(yīng)適度，保持自然美；有時(shí)根據(jù)需要施以淡妝，以自然、清新、高雅、和諧為宜，可以增添職業(yè)的風(fēng)采，使患者感到親切、和藹、可信，切忌濃妝艷抹。應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，不可染甲，也不宜戴戒指和手鐲?！百|(zhì)于內(nèi)而形于外”。保持良好的儀容是護(hù)士維護(hù)自身形象和護(hù)理職業(yè)形象美的關(guān)鍵。

第二節(jié)護(hù)士的儀表三、姿態(tài)護(hù)士在工作中的姿態(tài)應(yīng)體現(xiàn)文明、優(yōu)雅、敬人的原則。規(guī)范美觀、自然大方、得體適度的姿態(tài)，是護(hù)士精神面貌的外在體現(xiàn)，是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，也是護(hù)理工作中重要的溝通方式之一。護(hù)理工作中常見的姿態(tài)包括站姿、坐姿、行姿、端治療盤、持病歷夾、推治療車等。

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧一、溝通（一）溝通的含義溝通是信息發(fā)送者遵循一系列共同規(guī)則，借助一定媒介將信息發(fā)給信息接收者，并通過反饋以達(dá)到理解的過程。溝通的根本目的是傳遞信息，信息的傳遞過程就是溝通。（二）溝通的類型任何溝通都是一種信息發(fā)送者和信息接收者“雙方”之間的交流和聯(lián)絡(luò)。根據(jù)溝通“雙方”的屬性不同，溝通可以分為：人與人之間的溝通；人與機(jī)械的溝通；機(jī)械與機(jī)械的溝通。

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧二、人際溝通（一）人際溝通的含義人際溝通是指人們運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行信息交流溝通的過程。（二）人際溝通的類型1．語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通

2．正式溝通和非正式溝通

3．縱向溝通和橫向溝通

4．單向溝通和雙向溝通

5．告知型溝通和說(shuō)服型溝通

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧三、有效人際溝通技巧（一）有效人際溝通的原則1．真誠(chéng)的態(tài)度2．尊重他人3．給予溫暖4．明確的目的性

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧三、有效人際溝通技巧（二）促進(jìn)有效溝通的一般技巧

1．全神貫注

2．參與

3．傾聽

4．核對(duì)

5．反應(yīng)

6．沉默

7．提問

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧三、有效人際溝通技巧（三）影響溝通的因素

1．信息發(fā)出者和信息接收者個(gè)人因素的影響

2．環(huán)境因素的影響

3．不當(dāng)溝通方式的影響（1）突然改變?cè)掝}（2）主觀判斷或說(shuō)教（3）虛假的或不適當(dāng)?shù)谋ＷC（4）急于陳述自己的觀點(diǎn)或迅速提出結(jié)論或解答（5）不適當(dāng)?shù)匾靡恍┦聦?shí)

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（一）治療性溝通的概念與特點(diǎn)治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，其目的是幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行身心調(diào)適，由疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展。治療性溝通的特點(diǎn)有：

1．以患者為中心

2．以目標(biāo)為導(dǎo)向

3．溝通的發(fā)生不以人的意志為轉(zhuǎn)移

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（二）治療性溝通的主要目的1．建立一個(gè)互相信任的、開放的良好護(hù)患關(guān)系，為提供有效的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。2．收集有關(guān)資料，為護(hù)理提供必要的依據(jù)。3．與患者共同商討健康問題和護(hù)理措施，取得患者合作，共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。4．提供給患者必要的健康知識(shí)和相關(guān)信息，促進(jìn)患者提高自我護(hù)理能力。5．提供心理社會(huì)支持，促進(jìn)身心健康。

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（三）治療性溝通的分類1．指導(dǎo)性溝通是指護(hù)士應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解答患者提出的問題，或者是護(hù)士圍繞患者的病情闡明觀點(diǎn)、說(shuō)明原因、解釋與治療護(hù)理有關(guān)的注意事項(xiàng)及措施。2．非指導(dǎo)性溝通屬于商討問題式的溝通，護(hù)患雙方地位平等。

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（四）治療性溝通的步驟1．準(zhǔn)備與計(jì)劃階段為了會(huì)談的成功，護(hù)士在每次交談前都應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致周密的準(zhǔn)備。（1）了解患者的基本狀況（2）明確交談的目的及書寫會(huì)談提綱（3）選擇合適的會(huì)談時(shí)間（4）做好環(huán)境的準(zhǔn)備

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（四）治療性溝通的步驟2．交談開始階段護(hù)士初次與患者接觸時(shí)首先要（1）有禮貌地稱呼對(duì)方（2）主動(dòng)介紹自己（3）說(shuō)明此次與患者交談的目的和大約所需的時(shí)間（4）幫助患者采取舒適的體位，以便減少不利于交談的因素

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（四）治療性溝通的步驟3．交談進(jìn)行階段在交談過程中，護(hù)士應(yīng)牢記以患者為中心的原則，鼓勵(lì)患者交談。

（1）指導(dǎo)性交談技巧

（2）非指導(dǎo)性交談技巧

（3）提出問題

第三節(jié)護(hù)士的溝通技巧四、治療性溝通（四）治療性溝通的步驟4．交談結(jié)束階段良好的結(jié)束和開端一樣重要。結(jié)束時(shí)應(yīng)注意：（1）結(jié)束時(shí)間的控制（2）簡(jiǎn)明扼要地總結(jié)所交談的重點(diǎn)內(nèi)容，核實(shí)記錄的準(zhǔn)確性（3）約定下次交談的時(shí)間和內(nèi)容（4）對(duì)患者的合作表示滿意和感謝

第三章

護(hù)理實(shí)踐中的概念和相關(guān)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)：1．陳述系統(tǒng)、開放系統(tǒng)、超系統(tǒng)、子系統(tǒng)、應(yīng)激源、應(yīng)激、適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的概念。2．按照一般系統(tǒng)論的觀點(diǎn)描述人作為一個(gè)系統(tǒng)的特點(diǎn)。3．按照人類基本需要層次論列舉個(gè)體的各種需求。4．陳述成長(zhǎng)與發(fā)展的概念及規(guī)律。5．列舉愛瑞克森心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)的8個(gè)發(fā)展階段。6．列舉塞爾耶的應(yīng)激反應(yīng)模式三階段。能力：1．能根據(jù)基本需要層次論，對(duì)日常出現(xiàn)的需要進(jìn)行分類。2．能根據(jù)愛瑞克森心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)，對(duì)患者的發(fā)展階段進(jìn)行分期。素質(zhì)：在護(hù)理實(shí)踐中，注意患者的不同需要。

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)一般系統(tǒng)論第二節(jié)人類基本需要層次論第三節(jié)成長(zhǎng)與發(fā)展的理論第四節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)的理論

第一節(jié)一般系統(tǒng)論

一、理論概述什么是系統(tǒng)？

什么是一般系統(tǒng)論？一般系統(tǒng)論的起源系統(tǒng)論的觀點(diǎn)起源于：20世紀(jì)20年代美籍奧地利理論生物學(xué)家路·貝塔朗菲（Ludwig.Von.Bertalanffy）提出1924—1928年多次發(fā)表文章闡述系統(tǒng)論的思想1937年提出了一般系統(tǒng)論原理1945年《關(guān)于一般系統(tǒng)論》1950年發(fā)表《物理學(xué)和生物學(xué)中的開放系統(tǒng)理論》。1952年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”

1955年出版專著《一般系統(tǒng)論》（1969年第2版，1973年第3版）1968年發(fā)表專著：《一般系統(tǒng)理論基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》《GeneralSystemTheory：Foundations,Development,Applications》

系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是由相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約、相互作用的事物和過程組成的，它是具有整體功能和綜合行為的統(tǒng)一體。系統(tǒng)的特性整體性(1+1>2)相關(guān)性集合性等級(jí)結(jié)構(gòu)性目的性動(dòng)態(tài)平衡性有序性環(huán)境適應(yīng)性系統(tǒng)分類按人類干預(yù)的情況自然系統(tǒng)、人工系統(tǒng)按范圍宏觀系統(tǒng)、微觀系統(tǒng)按學(xué)科領(lǐng)域自然系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)、思維系統(tǒng)按要素的性質(zhì)實(shí)體系統(tǒng)、概念系統(tǒng)按是否隨時(shí)間變化動(dòng)態(tài)系統(tǒng)、靜態(tài)系統(tǒng)按與環(huán)境的關(guān)系開放系統(tǒng)、閉合系統(tǒng)按狀態(tài)平衡系統(tǒng)、非平衡系統(tǒng)、近平衡系統(tǒng)、遠(yuǎn)平衡系統(tǒng)按復(fù)雜程度超系統(tǒng)、子系統(tǒng)超系統(tǒng)與子系統(tǒng)較簡(jiǎn)單、低層次的系統(tǒng)稱為子系統(tǒng)，較復(fù)雜、高層次的為超系統(tǒng)。子系統(tǒng)與超系統(tǒng)是相對(duì)而言一個(gè)系統(tǒng)可分為許多較簡(jiǎn)單的、相互關(guān)聯(lián)、相互作用的子系統(tǒng)開放系統(tǒng)(opensystem)是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換，通過與環(huán)境間的持續(xù)相互作用來(lái)改變自己、達(dá)到目標(biāo)的系統(tǒng)。與環(huán)境間的作用是通過輸入、輸出和反饋過程完成反饋輸入輸出開放系統(tǒng)示意圖系統(tǒng)部分物質(zhì)能量信息物質(zhì)能量信息閉合系統(tǒng)(closesystem)是指與環(huán)境間不發(fā)生相互作用的系統(tǒng)，即與環(huán)境沒有物質(zhì)、信息或能量的交換事實(shí)上絕對(duì)的閉合系統(tǒng)是不存在的二、在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用服務(wù)對(duì)象是一個(gè)系統(tǒng)人是一個(gè)自然的系統(tǒng)人是一個(gè)開放的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)護(hù)理理論發(fā)展的基本框架護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策和反饋功能的系統(tǒng)第二節(jié)人類基本需要層次論

一、理論概述二、各層次之間的關(guān)系必須首先滿足較低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要通常一個(gè)層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會(huì)出現(xiàn)，并逐漸明顯和強(qiáng)烈維持生存所必需的低層次需要是要立即和持續(xù)予以滿足的，越高層次的需要越可被較長(zhǎng)久地延后人們滿足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，越是高層次的需要人們采用的滿足方式越具有個(gè)體的差異性二、各層次之間的關(guān)系隨著需要層次向高層次移動(dòng)，各種需要滿足的意義對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)就越具有差異性各需要層次之間可相互影響需要被滿足的程度與健康狀況成正比低層次的需要比高層次需要更易確認(rèn)、更易觀察、更有限度人的基本需要文化障礙認(rèn)知障礙和知識(shí)缺乏社會(huì)障礙個(gè)人障礙環(huán)境障礙生理障礙心理障礙三、影響因素生理的障礙疾病、殘疾、疲勞、疼痛等心理的障礙認(rèn)知的障礙和知識(shí)缺乏缺乏滿足需要所需的相應(yīng)的知識(shí)環(huán)境的障礙陌生、溫度、濕度、噪聲、污染等三、影響因素個(gè)人的障礙人格類型及性格特點(diǎn)、習(xí)慣、文化背景、信仰、價(jià)值觀、生活經(jīng)歷社會(huì)的障礙社交、溝通能力低下、與親人分離文化的障礙道德觀、文化風(fēng)俗、宗教、信仰等二、在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用意義幫助護(hù)士識(shí)別未滿足的需要使護(hù)士更好的理解患者的言行有利于護(hù)士預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象尚未表達(dá)的需要，或可能出現(xiàn)的問題有助于按需要的層次識(shí)別和排列問題的輕、重、緩、急護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)之一患病時(shí)可能出現(xiàn)的未滿足的需要——生理的需要氧氣水營(yíng)養(yǎng)特殊飲食體溫排泄便秘、腹瀉、尿失禁、便失禁等休息和睡眠避免疼痛患病時(shí)可能出現(xiàn)的未滿足的需要——刺激的需要恢復(fù)期所需的運(yùn)動(dòng)環(huán)境社交和娛樂活動(dòng)患病時(shí)可能出現(xiàn)的未滿足的需要——安全的需要避免身體傷害防止意外發(fā)生預(yù)防交叉感染避免心理障礙入院介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹健康教育患病時(shí)可能出現(xiàn)的未滿足的需要——愛與歸屬的需要關(guān)懷、理解、支持良好的護(hù)患關(guān)系允許家屬探視尊敬與自尊的需要幫助患者感到自身的價(jià)值稱呼尊重隱私尊重個(gè)人習(xí)慣、價(jià)值觀、宗教信仰創(chuàng)造條件保證低層次需要的滿足患病時(shí)可能出現(xiàn)的未滿足的需要——自我實(shí)現(xiàn)的需要（三）幫助確定滿足患者基本需要的途徑

1．直接滿足患者的需要2．協(xié)助患者滿足需要3．間接滿足患者的需要第三節(jié)成長(zhǎng)與發(fā)展的理論

一、理論概念成長(zhǎng)發(fā)展成熟(一)概念——成長(zhǎng)是指人生理方面的改變，是細(xì)胞增殖的結(jié)果。表現(xiàn)為機(jī)體整體和各器官的長(zhǎng)大。是機(jī)體在量方面的增加，是可測(cè)量和可觀察到的。包括四種生長(zhǎng)形態(tài):①更新②肥大③增生④增量性生長(zhǎng)增生

肥大

更新增量性生長(zhǎng)(二)概念——發(fā)展(development)是生命中有順序、可預(yù)期的功能改變，包括身、心兩個(gè)方面。表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)是機(jī)體在質(zhì)方面的變化，一般不易被測(cè)量。發(fā)展是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。(三)概念——成熟(maturation)成熟是成長(zhǎng)和發(fā)展的結(jié)果。狹義：指生理上的生長(zhǎng)發(fā)育。廣義：包括心理社會(huì)的發(fā)展。

特點(diǎn)：由遺傳基因所決定，但又受環(huán)境影響（二）成長(zhǎng)和發(fā)展的組成部分生理方面

認(rèn)知方面情感方面精神方面

社會(huì)方面

道德方面（三）成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律規(guī)律性順序性由上到下或由頭至尾由近至遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí)連續(xù)性和階段性成長(zhǎng)和發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程；具有階段性：非等速

不平衡性在人的體格生長(zhǎng)方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育是快慢不同，各有先后的。心理社會(huì)發(fā)展同樣存在不平衡性。個(gè)體差異性敏感時(shí)期性一般認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)展較快的階段是人較敏感的時(shí)期

(四)影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素1.遺傳特性人的生長(zhǎng)發(fā)展受父母雙方遺傳因素的影響。遺傳決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。2.環(huán)境影響營(yíng)養(yǎng)健康狀況家庭經(jīng)濟(jì)和環(huán)境社會(huì)文化習(xí)俗環(huán)境則決定發(fā)展的速度及最終達(dá)到的程度弗洛伊德（Freud）的性心理學(xué)說(shuō)愛瑞克森（Erikson）的心理社會(huì)發(fā)展理論海維霍斯特（Havighurst）的發(fā)展任務(wù)學(xué)說(shuō)皮亞杰（Piaget）的認(rèn)知發(fā)展理論發(fā)展理論愛瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論將人的心理社會(huì)發(fā)展分為8個(gè)階段。每個(gè)階段都有一個(gè)中心問題或矛盾沖突必須解決。所有人都要經(jīng)過這些階段，順序固定，不能顛倒。著重強(qiáng)調(diào)文化及社會(huì)環(huán)境對(duì)人格或情感的發(fā)展。

第一期口感期0～18個(gè)月，主要矛盾沖突：信任對(duì)不信任。發(fā)展任務(wù)：與照顧者(父母)建立起信任感。注意口感輸入和各種需要的滿足。注重信任與不信任體驗(yàn)的比例。母親的信心、情緒護(hù)理：滿足各種需求鼓勵(lì)父母參與結(jié)果:正性－樂觀、信任他人、安全感等

第二期肛肌期1.5~3歲，主要矛盾沖突：自主對(duì)羞愧或疑慮。發(fā)展任務(wù)：發(fā)展自主性孩子：控制排便，想獨(dú)立完成吃飯、穿衣、爬樓梯等，反復(fù)說(shuō)“我”，愛用“不”父母：給予支持、鼓勵(lì)；避免過分干預(yù)；適當(dāng)約束，幫助其學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)的規(guī)則；護(hù)理：提供自己做決定的機(jī)會(huì)；多鼓勵(lì)；不評(píng)價(jià)等結(jié)果：正性——自我控制和自信感

第三期生殖運(yùn)動(dòng)期3~6歲，主要矛盾沖突：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚發(fā)展任務(wù)：發(fā)展主動(dòng)性兒童：被異性父母所吸引，逐步理解自己的性別發(fā)展主動(dòng)性：很好奇，常問問題；發(fā)明或創(chuàng)造一些新活動(dòng)或新語(yǔ)言，自己制訂計(jì)劃，訂立目標(biāo)，并極力爭(zhēng)取達(dá)到目標(biāo)。父母：給予兒童更多的自由和機(jī)會(huì)去創(chuàng)造和實(shí)踐；耐心解答。護(hù)理：有益行為贊揚(yáng)；提供創(chuàng)造新活動(dòng)的機(jī)會(huì)；接受合理要求等結(jié)果：不怕挫折、有進(jìn)取心、有創(chuàng)造力第四期潛在期6~12歲；主要矛盾沖突：勤奮對(duì)自卑；是人生決定性階段發(fā)展任務(wù)：發(fā)展勤奮感兒童：迫切地學(xué)習(xí)文化知識(shí)和各種技能；學(xué)習(xí)與他人合作和競(jìng)爭(zhēng)以及守規(guī)矩。父母：獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)成功；勿嘲笑和傷害失?。话l(fā)掘勤奮潛力護(hù)理：幫助繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)；鼓勵(lì)參加到護(hù)理工作中結(jié)果：獲得基本的學(xué)習(xí)和待人接物的能力，學(xué)會(huì)與他人競(jìng)爭(zhēng)、合作、守規(guī)則。第五期青春期12~18歲，主要矛盾沖突：自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂；是人生最為關(guān)鍵的階段，發(fā)展任務(wù)：建立自我認(rèn)同感注意自己的儀表和社會(huì)定位，關(guān)注“我是誰(shuí)”，“我將來(lái)向哪個(gè)方向發(fā)展”。社會(huì)及父母所期望的角色和自己所喜歡扮演的角色發(fā)生沖突（個(gè)人價(jià)值觀與社會(huì)觀念的統(tǒng)一）結(jié)果：接受自我、有明確的生活目的、為設(shè)定的目標(biāo)努力獻(xiàn)身。第六期成人早期18~40歲，主要矛盾沖突：親密對(duì)孤獨(dú)發(fā)展任務(wù)：發(fā)展親密感結(jié)婚和擁有親密的朋友選擇職業(yè)結(jié)果：美滿的感情生活，親密的人際關(guān)系，良好的協(xié)作精神，并為事業(yè)奠定基礎(chǔ)。第七期成人期40~65歲，主要矛盾沖突：繁殖、有成就對(duì)停滯發(fā)展任務(wù)：是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就，對(duì)社會(huì)負(fù)有責(zé)任。結(jié)果：細(xì)心培養(yǎng)下一代，熱愛家庭和有創(chuàng)造性地努力工作。第八期老年期65歲以上，主要矛盾沖突：完善對(duì)失望；生命的終末階段，特點(diǎn)：生理老化，失去工作、配偶、朋友等不良情緒：抑郁、悲觀、失望等發(fā)展任務(wù)：建立完善感回顧一生、評(píng)價(jià)自己、彌補(bǔ)缺憾，體驗(yàn)完善感結(jié)果：樂觀、滿足、順其自然、安享天年

心理社會(huì)發(fā)展過程階段年齡危機(jī)美德/品質(zhì)口感期0～18m信任對(duì)不信任希望肛肌期18m～3y自主對(duì)羞愧或疑慮意志生殖運(yùn)動(dòng)期3～6y主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚目的潛在期6～12y勤奮對(duì)自卑能力青春期12～18y自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂忠誠(chéng)成人早期18～40y親密對(duì)孤獨(dú)愛成人期40～65y繁殖或有成就關(guān)心、創(chuàng)造對(duì)停滯老年期65y以上完善對(duì)失望智慧第四節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)的理論

一、概念應(yīng)激（Stress）又稱壓力或緊張定義：指內(nèi)外環(huán)境中的刺激物作用于個(gè)體而使個(gè)體產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài)。一、概念——應(yīng)激源應(yīng)激源（Stressor）任何可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素反應(yīng)應(yīng)激源的分類一般性的

物理性：如空氣、聲音、放射線化學(xué)性：如酸、堿、化學(xué)藥品生物性：如各種病原體應(yīng)激源的分類生理、病理性的正常生理功能變化：如月經(jīng)期、妊娠期病理性的：如缺氧、蛋白質(zhì)缺乏、維生素缺乏診療性措施應(yīng)激源的分類心理、社會(huì)因素客觀事件：如災(zāi)難性事件、生老病死主觀事件：如人際關(guān)系、工作/學(xué)習(xí)、感情、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面一、概念——應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（Stress

Response）指應(yīng)激源作用于個(gè)體時(shí)，個(gè)體出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的類型生理改變心率加快、血壓增高、腹瀉、尿頻、血糖增加應(yīng)激反應(yīng)的類型情緒、情感改變焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認(rèn)知改變：記憶力減低、思維狹窄、做出選擇和決定能力下降等應(yīng)激反應(yīng)的類型行為改變：無(wú)法完成工作、頻繁出錯(cuò)、語(yǔ)速增快，無(wú)目的動(dòng)作等應(yīng)激源應(yīng)對(duì)個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)適應(yīng)一、概念——適應(yīng)適應(yīng)（adaptation）：是指應(yīng)激源作用于機(jī)體后，機(jī)體為保持內(nèi)環(huán)境的平衡而做出改變的過程改變包括：生理、心理或行為方式適應(yīng)是區(qū)別生命機(jī)體和無(wú)生命機(jī)體的一個(gè)特征一、概念——應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)（coping）：個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激源的適應(yīng)性反應(yīng)改變個(gè)體的行為或環(huán)境條件來(lái)對(duì)抗應(yīng)激源通過調(diào)節(jié)自身的認(rèn)知、情緒情感調(diào)節(jié)適應(yīng)層次

適應(yīng)特征適應(yīng)方式適應(yīng)特征適應(yīng)層次1）生理2）心理（防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)）3）社會(huì)文化4）技術(shù)適應(yīng)層次適應(yīng)特征適應(yīng)方式適應(yīng)特征1）動(dòng)態(tài)平衡2）層次性3）有限性4）個(gè)體性5）時(shí)間性6）應(yīng)激性適應(yīng)特征適應(yīng)層次適應(yīng)方式適應(yīng)特征適應(yīng)層次適應(yīng)方式1）除掉應(yīng)激源2）增強(qiáng)抵抗力3）運(yùn)用心理防衛(wèi)4）運(yùn)用放松技術(shù)5）尋求幫助塞爾耶（HansSelye）應(yīng)激反應(yīng)模式應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)全身適應(yīng)綜合征（generaladaptationsyndrome,GAS）局部適應(yīng)綜合征（localadaptationsyndrome,LAS）分期（3個(gè)階段）全身適應(yīng)綜合征（GAS）機(jī)體對(duì)持續(xù)的應(yīng)激源所產(chǎn)生的全身性反應(yīng)稱為GAS局部適應(yīng)綜合征（LAS）機(jī)體對(duì)局部的應(yīng)激源所產(chǎn)生的局部反應(yīng)稱為L(zhǎng)AS，如在某一器官或區(qū)域如局部炎癥、組織修復(fù)等

GAS和LAS分為三個(gè)獨(dú)立階段第一期：警報(bào)反應(yīng)期（警戒期）第二期：抵抗期第三期：衰竭期

警戒期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時(shí)間短

以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動(dòng)員期交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增高再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機(jī)體的防御儲(chǔ)備能力逐漸被消耗機(jī)體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance應(yīng)激與適應(yīng)在護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)士的作用

應(yīng)激源方面護(hù)士應(yīng)評(píng)估威脅患者健康的應(yīng)激源都有哪些，注意不要忽視住院本身給患者帶來(lái)的應(yīng)激。應(yīng)激狀態(tài)方面了解患者面對(duì)多種應(yīng)激源出現(xiàn)了哪些應(yīng)激反應(yīng)，包括生理、情感、認(rèn)知、行為4個(gè)方面應(yīng)對(duì)方面評(píng)估患者目前使用的應(yīng)對(duì)方式，恰當(dāng)?shù)亟o予鼓勵(lì)和肯定，發(fā)展患者的應(yīng)對(duì)方式，提高其適應(yīng)能力

幫助患者適應(yīng)的方式

防止疾病的誘發(fā)因素采取適合疾病治療要求的生活方式包括飲食、排泄、休息、運(yùn)動(dòng)、情緒控制、堅(jiān)持服藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、環(huán)境設(shè)置等方面。教給患者緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒的方法介紹患者參加同類疾病患者的組織，第四章護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)知識(shí)：1．復(fù)述護(hù)理程序的概念及步驟。2．?dāng)⑹鲈u(píng)估的內(nèi)容與方法。3．復(fù)述護(hù)理診斷的概念及組成部分。4．復(fù)述合作性問題的概念。5．描述護(hù)理診斷的排序原則。能力：1．按正確格式書寫護(hù)理診斷。2．按正確格式書寫合作性問題。3．按正確格式書寫護(hù)理目標(biāo)。4．列舉書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)。

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理評(píng)估第三節(jié)護(hù)理診斷第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃第五節(jié)實(shí)施第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)

第一節(jié)概述護(hù)理程序（nursingprocess）是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。包括5個(gè)步驟——評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。特性保證護(hù)士能為患者提供高質(zhì)量的、以患者為中心的整體護(hù)理需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)以護(hù)患及其他關(guān)系的相互作用、相互影響為基礎(chǔ)每個(gè)步驟的執(zhí)行及其結(jié)果有差異具有普遍適用性

第二節(jié)護(hù)理評(píng)估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。是護(hù)理程序的第一步，并貫穿于護(hù)理程序的全過程收集資料的目的獲得客觀、完整的資料為確定護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)資料的類型主觀資料：即患者的主訴客觀資料：如體溫、血紅蛋白值等

第二節(jié)護(hù)理評(píng)估資料的來(lái)源患者的家庭成員或與患者關(guān)系密切的其他人員如朋友、鄰居、保姆等。其他健康保健人員，如醫(yī)生、理療師、營(yíng)養(yǎng)師及其他護(hù)理人員。目前及既往的醫(yī)療病歷、既往健康檢查記錄、兒童預(yù)防接種記錄等。各種實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查的報(bào)告。資料的內(nèi)容包括身體狀況、心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面

第二節(jié)護(hù)理評(píng)估收集資料的方法觀察、交談、身體評(píng)估、查閱資料的記錄原則反映事實(shí)，客觀避免使用模糊不清的、無(wú)法衡量的詞描述應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

第三節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。護(hù)理診斷的組成部分名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素

第三節(jié)護(hù)理診斷名稱現(xiàn)存狀況的護(hù)理診斷：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。有……危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過程能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。健康的護(hù)理診斷：是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)健康水平潛能的描述定義對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、準(zhǔn)確的描述，并據(jù)此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。每一個(gè)護(hù)理診斷都有自己特征性的定義

第三節(jié)護(hù)理診斷診斷依據(jù)做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。常常是患者所應(yīng)具有的癥狀和體征以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景來(lái)自于疾病、心理、與治療有關(guān)、情境、成熟發(fā)展等方面

第三節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷的分類方法字母順序排列法人類反應(yīng)型態(tài)分類法MarjoryGordon功能性健康型態(tài)分類法陳述方式三部分陳述PES二部分陳述PE一部分陳述P（P—護(hù)理診斷的名稱。E—相關(guān)因素。S—臨床表現(xiàn)）

第三節(jié)護(hù)理診斷陳述時(shí)的注意事項(xiàng)P盡量使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素應(yīng)使用“與……有關(guān)”的陳述方式找出明確的相關(guān)因素知識(shí)缺乏陳述方式是“知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)”應(yīng)避免將臨床表現(xiàn)誤認(rèn)為是相關(guān)因素相關(guān)因素?zé)o法確定時(shí)，可以寫成“與未知因素有關(guān)”

第三節(jié)護(hù)理診斷合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是需要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要提供監(jiān)測(cè)護(hù)理陳述方式：PC：xxxxx

第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

四個(gè)步驟1.排列優(yōu)先順序首優(yōu)問題：會(huì)威脅患者生命、需要立即行動(dòng)去解決的問題中優(yōu)問題：雖不直接威脅患者的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。次優(yōu)問題：與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。

第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

2.制訂目標(biāo)陳述方式：包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)及評(píng)價(jià)時(shí)間。種類：長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。注意事項(xiàng)：主語(yǔ)一定是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分只能出現(xiàn)1個(gè)行為動(dòng)詞應(yīng)是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的是護(hù)理范疇內(nèi)的、可以通過護(hù)理措施達(dá)到的具有現(xiàn)實(shí)性、可行性應(yīng)讓患者參與目標(biāo)的制訂潛在并發(fā)癥的目標(biāo)可以這樣敘述：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理

第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

3.制訂護(hù)理措施類型依賴性的護(hù)理措施相互依賴性的護(hù)理措施獨(dú)立的護(hù)理措施原則及注意事項(xiàng)針對(duì)目標(biāo)制訂基于科學(xué)的基礎(chǔ)上不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾切實(shí)可行具體、有指導(dǎo)性

第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

4.護(hù)理計(jì)劃成文將護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施（有時(shí)還包括措施依據(jù)）以一定格式書寫出來(lái)。

第五節(jié)實(shí)施實(shí)施前的準(zhǔn)備做什么？誰(shuí)去做？怎樣做？何時(shí)做？何地做？實(shí)施過程執(zhí)行護(hù)理措施的過程。評(píng)估和評(píng)價(jià)的過程。

第五節(jié)實(shí)施實(shí)施后記錄（PIO）P（problem）代表問題I（intervention）代表措施O（outcome）代表結(jié)果。

第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)護(hù)理程序的各個(gè)步驟1．收集資料收集有關(guān)患者目前健康狀態(tài)的資料，資料的具體內(nèi)容及收集方法同第二節(jié)護(hù)理評(píng)估部分的相應(yīng)內(nèi)容。2．比較資料與目標(biāo)并做出判斷目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。3.修訂護(hù)理計(jì)劃根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度修訂護(hù)理計(jì)劃根據(jù)新出現(xiàn)的護(hù)理診斷增加護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容

第五章

醫(yī)院環(huán)境及

出入院患者的護(hù)理第一節(jié)概述

一、醫(yī)院的任務(wù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》指出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作?！钡谝还?jié)概述

二、醫(yī)院的種類（一）按收治范圍分類:

綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院（二）按分級(jí)管理分類：

1989年，我國(guó)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理制度?？煞譃槿?jí)（一、二、三級(jí)）、十等（每級(jí)分甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等）。（三）按經(jīng)營(yíng)目的分類：

營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院。（四）其他：

按特定任務(wù)分類如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附院等。按所有制分類如全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。第二節(jié)門急診護(hù)理工作

一、門診的護(hù)理工作（一）門診的設(shè)置和布局

門診設(shè)有掛號(hào)處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治療與分科診察室等。（二）門診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診2.安排侯診和就診3.健康教育4.治療5.消毒隔離6.保健門診安排侯診與就診

1.開診前，檢查侯診、就診環(huán)境，備好各種檢查器械及用物等。2.開診后，按掛號(hào)先后次序安排就診。收集整理初診和復(fù)診病案，化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等。3.根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄于門診病案上。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作。4.隨時(shí)觀察侯診患者病情，遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者，應(yīng)立即安排提前就診或送急診室處理；對(duì)病情較重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。5.門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。第二節(jié)門急診護(hù)理工作

二、急診的護(hù)理工作（一）急診科的設(shè)置和布局

急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、擴(kuò)創(chuàng)室等，此外，還配有藥房、化驗(yàn)室、治療室、搶救室、掛號(hào)室及收款室等，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位。第二節(jié)門急診護(hù)理工作

二、急診的護(hù)理工作（二）急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診2.搶救工作（1）急救物品準(zhǔn)備

完好率達(dá)100%。（2）配合搶救

①實(shí)施搶救措施②做好搶救記錄（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.病情觀察

留觀時(shí)間一般為3～7天。預(yù)檢分診

預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各?？圃\室。

遇有危重患者立即通知值班醫(yī)生及搶救事護(hù)士。遇意外災(zāi)害事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)部科室。遇有法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等事件，應(yīng)迅速通知醫(yī)院保衛(wèi)部門或直接與公安部門取得聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送者留下。搶救工作——配合搶救1.實(shí)施搶救措施

在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情做出初步判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通道、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等；醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。

2.做好搶救記錄

記錄內(nèi)容包括時(shí)間（患者和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間、搶救措施落實(shí)時(shí)間、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化）。

記錄要求字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確。

第三節(jié)病區(qū)護(hù)理工作

一、病區(qū)的設(shè)置和布局

每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置患者學(xué)習(xí)室、娛樂室、會(huì)客室、健身室等。病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜。第三節(jié)病區(qū)護(hù)理工作

二、病區(qū)的環(huán)境管理（一）物理環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制包括空間、室溫、濕度、光線、噪聲、通風(fēng)、裝飾、安全等。（二）社會(huì)環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制

主要建立良好的護(hù)患關(guān)系。第四節(jié)患者床單位的準(zhǔn)備

患者床單位：包括固定設(shè)備和床頭墻壁上的設(shè)備。

固定設(shè)備包括：床、床墊、床褥、棉胎枕芯、大單、被套、枕套、中單、橡膠中單、床旁桌、床上桌、床旁椅。床頭墻壁上的設(shè)備包括：照明燈、呼叫裝置、供氧及負(fù)壓吸引管道。常用的有備用床、暫空床、麻醉床。第五節(jié)入院患者的護(hù)理住院處的護(hù)理

入病區(qū)后的護(hù)理入院患者的護(hù)理一般患者入病區(qū)后的護(hù)理急診患者入病區(qū)后的護(hù)理第五節(jié)入院患者的護(hù)理

一、住院處的護(hù)理（一）辦理住院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送患者入病區(qū)第五節(jié)入院患者的護(hù)理二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理

（一）一般患者入病區(qū)后的護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位2．迎接新患者3．執(zhí)行入院護(hù)理常規(guī)(1)通知醫(yī)生診視患者(2)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，需要時(shí)測(cè)量身

高并記錄。(3)做好介紹與指導(dǎo) (4)填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格(5)按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。(6)入院護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)需進(jìn)行較為全面、完整的綜合評(píng)估，以便進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。

第五節(jié)入院患者的護(hù)理二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理

（一）急診患者入病區(qū)后的護(hù)理

1．準(zhǔn)備床單位2．備好急救物品及藥品3．認(rèn)真進(jìn)行交接4．配合搶救

第五節(jié)入院患者的護(hù)理

三、分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。第六節(jié)出院患者的護(hù)理

一、出院前的護(hù)理（一）通知患者和家屬（二）辦理出院手續(xù)（三）填寫患者出院護(hù)理評(píng)估單（四）征求意見（五）協(xié)助患者整理用物（六）護(hù)送出院第六節(jié)出院患者的護(hù)理

二、有關(guān)文件的處理（一）填寫出院時(shí)間（二）歸檔（三）注銷卡片三、床單位的處理（一）撤去病床上污被服（二）床墊、床褥、棉胎、枕芯等消毒（三）病室開窗通風(fēng)（四）傳染病按終末消毒法對(duì)病室及床單位處理（五）鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者第六章

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋：醫(yī)院內(nèi)感染、清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離。2.說(shuō)出消毒、滅菌的種類、方法及注意事項(xiàng)。3.敘述無(wú)菌技術(shù)和隔離技術(shù)的原則、操作過程中的注意事項(xiàng)。4.說(shuō)出常見隔離的種類及隔離措施。

第一節(jié)概述

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施是：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

二、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損（二）侵入性診療機(jī)會(huì)增加（三）抗生素濫用（四）醫(yī)院管理機(jī)制不完善

三、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的條件（一）感染源（二）傳播途徑（三）易感宿主

感染源傳播途徑易感宿主四、醫(yī)院內(nèi)感染的分類（一）根據(jù)病原體的來(lái)源分：

內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指寄居在病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，在患者免疫功能低下時(shí)發(fā)生的感染。外源性感染：又稱交叉感染，是指病原體來(lái)自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。

內(nèi)源性感染和外源性感染之間有何區(qū)別？

四、醫(yī)院內(nèi)感染的分類（二）根據(jù)感染發(fā)生的部位分：呼吸道、泌尿道、消化道感染等。（三）根據(jù)病原體的種類分：細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等。

五、醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制的原則（一）建立和完善管理體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度（三）建立完善的監(jiān)控體系（四）醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的有效控制（五）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)教育

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

一、概念（一）清潔用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡、塵埃。（二）消毒用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。（三）滅菌可殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

二、消毒滅菌的種類和方法（一）自然凈化消毒法如日光暴曬、通風(fēng)換氣等。（二）機(jī)械除菌如沖洗、擦、通風(fēng)、過濾等。

※自然通風(fēng)是最方便、經(jīng)濟(jì)、有效的消毒方法。（三）熱力消毒滅菌法分為干熱法和濕熱法。

1.干熱消毒滅菌法（1）熱空氣加熱（干烤）適用對(duì)象：不宜損壞、不易變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品。滅菌溫度：160~180℃滅菌時(shí)間：20~30min

注意事項(xiàng)：①滅菌前物品須徹底清洗干凈，并干燥；②箱溫降至40℃以下開箱；③包裹不宜過大，不超過10cm×10cm×20cm④油劑和粉劑厚度不宜超過1.3cm；⑤裝載量不超過柜室容積的2/3。

1.干熱消毒滅菌法（2）焚燒適用對(duì)象：污染的廢棄物、病理標(biāo)本、膿性分泌物等的處理，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。（3）燒灼適用對(duì)象：培養(yǎng)用的器皿開啟和閉合瓶口處的消毒，或緊急情況下消毒金屬器械、搪瓷物品。

2.濕熱消毒滅菌法（1）壓力蒸汽滅菌

是最安全、最便宜、最有效、最方便和最廣泛使用的方法。

?優(yōu)點(diǎn)：

?缺點(diǎn)：

根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為：預(yù)真空和下排氣式兩種。

?預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：滅菌溫度：121℃滅菌時(shí)間：20~30min?下排氣式壓力蒸汽滅菌器：滅菌溫度：132℃滅菌時(shí)間：4min

注意事項(xiàng)：①滅菌前物品應(yīng)徹底清潔干燥；②體積大?。合屡艢馐綖?0cm×30cm×25cm；

預(yù)真空式為30cm×30cm×50cm；③裝載量不得超過80%或90%；④滅菌后物品處理：放置、記錄、管理

（2）煮沸消毒適用對(duì)象：耐熱、耐濕的玻璃、金屬物品。滅菌時(shí)間：普通細(xì)菌：水沸后5~15min細(xì)菌芽胞：15min

破傷風(fēng)梭菌：60min

肉毒桿菌：3h

注意事項(xiàng)：①消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開；橡膠物品、銳器須包裹；腔內(nèi)注水、針筒拆開；水面高度至少2.5cm；②消毒中：水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；煮鍋加蓋、織品攪拌；③消毒后：無(wú)菌取物、及時(shí)取出；取出即用、勿泡水中。

（3）巴斯德消毒??主要用于呼吸和麻醉設(shè)備的消毒。

滅菌溫度75℃80℃滅菌時(shí)間10min5min（四）輻射消毒滅菌1.紫外線消毒?消毒用紫外線：C波紫外線?殺菌最強(qiáng)波段：250~270nm?適宜溫度：20~40℃?適宜濕度：40%~60%?紫外線強(qiáng)度：不低于70μW/㎝2

注意事項(xiàng)：①保持燈清潔，酒精擦拭至少1次/2周；②避免直射患者，以免損傷皮膚和眼睛；③照射時(shí)間不少于30min；④溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間；⑤開燈照射5分鐘后≥70μW/cm2；⑥定期檢測(cè)，至少1年校定一次。

（四）輻射消毒滅菌2.電離輻射?機(jī)理：干擾微生物DNA合成，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂。?優(yōu)點(diǎn)：穿透力強(qiáng)、滅菌快、效果可靠?缺點(diǎn)：費(fèi)用高?適用于不耐高溫的物品

（五）化學(xué)消毒滅菌1.理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件?廣譜性?作用快?穩(wěn)定性高?無(wú)毒、無(wú)氣味?可溶性和物品匹配性?具有殘留活性?經(jīng)濟(jì)性等

（五）化學(xué)消毒滅菌2.

化學(xué)消毒劑使用方法?擦拭法?浸泡法?熏蒸法?噴霧法

（五）化學(xué)消毒滅菌3.化學(xué)消毒劑的使用原則和注意事項(xiàng)①選擇合適的消毒劑；②掌握消毒劑的濃度、浸泡時(shí)間、使用方法；③物品須先清潔、擦干；④消毒液須浸沒于溶液中；⑤揮發(fā)性消毒液須加蓋；⑥用前須無(wú)菌蒸餾水沖洗。

（五）化學(xué)消毒滅菌4.常用化學(xué)消毒劑?高水平消毒劑：戊二醛、甲醛（福爾馬林）、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫?中水平消毒劑：含氯消毒劑、乙醇、碘伏?低水平消毒劑：氯己定（洗必泰）、甲酚（煤酚皂溶液，來(lái)蘇兒）、苯扎溴銨（新潔爾滅）

三、消毒、滅菌基本要求（一）醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類1.高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、透析器等。2.中度危險(xiǎn)性物品如呼吸機(jī)管道、氣管鏡、體溫表等。3.低度危險(xiǎn)性物品

如餐具、便器、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。

（二）選擇消毒、滅菌方法的原則1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇?高度危險(xiǎn)性物品：必須滅菌處理?中度危險(xiǎn)性物品：達(dá)到消毒即可?低度危險(xiǎn)性物品：低水平消毒或清潔處理即可

2.根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量和危害性選擇?高水平消毒或滅菌法：如細(xì)菌芽胞、真菌孢子等?中水平以上的消毒方法：如真菌、支原體等?中、低水平消毒法：如一般細(xì)菌和親脂病毒等

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇?耐高溫、耐濕：首選壓力蒸汽滅菌法?不耐熱、不耐濕、貴重物品：環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體?器械浸泡：選用對(duì)金屬無(wú)腐蝕性的消毒劑4.使用衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消毒劑和器械

（三）消毒、滅菌基本程序?普通患者用過物品：先清洗再消毒?被甲類傳染病患者、艾滋病、結(jié)核等患者污染的物品：應(yīng)先消毒再清洗，再按物品危險(xiǎn)性選擇合理消毒、滅菌處理。

（四）消毒工作中的個(gè)人防護(hù)?熱力滅菌防止燃燒、爆炸?紫外線、微波消毒避免直接照射?氣體化學(xué)消毒劑防止泄露、燃燒、爆炸?液體化學(xué)消毒劑防止過敏、損傷皮膚黏膜?處理銳利器械和用具避免刺、割等傷害

四、洗手與手消毒（一）適用范圍手術(shù)前后、診療前后、診療過程中（二）手清潔、消毒的種類?普通洗手?衛(wèi)生手消毒在普通洗手基礎(chǔ)上，用2~5ml消毒液涂擦雙手?外科手消毒

（三）常用手消毒劑醋酸氯己定、75%乙醇、70%異丙醇（四）洗手（五）手消毒

五、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1.醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒Ⅰ類環(huán)境：如層流潔凈病房和手術(shù)室。消毒方法：只能采用層流通風(fēng)。Ⅱ類環(huán)境：如普通手術(shù)室、產(chǎn)房等。消毒方法：紫外線消毒、吸附式空氣消毒器。

Ⅲ類環(huán)境：如兒科病房、檢查室、注射室等。空氣消毒方法：臭氧消毒、紫外線消毒、消毒劑噴霧或熏蒸消毒。Ⅳ類環(huán)境：可采用Ⅱ和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒或中草藥消毒劑噴霧等方法。

2.醫(yī)院環(huán)境表面消毒◆地面消毒無(wú)明顯污染，可用濕式清掃；受病原微生物污染，應(yīng)用消毒液濕拖擦洗或噴灑?！魤γ嫦就ǔ２恍璩Ｒ?guī)消毒；如受到病原微生物污染，可用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗?！粑锲繁砻嫦静捎芒蚝廷箢惌h(huán)境中的空氣消毒或中草藥消毒劑噴霧等方法。

3.被服類消毒◆棉織品洗滌后高溫消毒◆毯子、棉胎等日光暴曬或紫外線消毒◆感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒◆嬰兒衣被應(yīng)單獨(dú)洗滌◆工作服、值班室被服應(yīng)與患者被服分開清洗和消毒

（二）醫(yī)院污物的消毒處理1.污物分類根據(jù)WHO規(guī)定，分為8類。2.污物的收集?黑色袋：生活垃圾?黃色袋：醫(yī)用垃圾?特殊標(biāo)記污物袋：焚燒、放射性廢棄物等?銳器應(yīng)置入銳器收集器中

3.一次性注射器、輸液器等使用后的處理?就地消毒毀形?專用收集袋或容器進(jìn)行收集?專人負(fù)責(zé)?由指定單位定點(diǎn)回收?醫(yī)院建立定點(diǎn)回收制度，專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收

第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)

一、無(wú)菌技術(shù)的概念1.無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2.無(wú)菌物品（asepticsupplies）經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。

3.無(wú)菌區(qū)（asepticarea）經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。4.非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后又被污染的區(qū)域。5.相對(duì)無(wú)菌區(qū)無(wú)菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。

二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則※?操作環(huán)境：清潔、寬敞；30min內(nèi)無(wú)人打掃?醫(yī)務(wù)人員：衣帽整潔，戴帽子口罩?物品放置合理、有序，標(biāo)志明顯?無(wú)菌包外標(biāo)簽、有效期?操作時(shí)無(wú)菌觀念?一套無(wú)菌物品僅供一位患者使用一次

三、常用無(wú)菌技術(shù)的操作方法※（一）無(wú)菌持物鉗（鑷）1.種類卵圓鉗

三叉鉗鑷子

2.存放方法?濕式保存消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度1/2，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗?干式保存在集中治療前開包，4～8h更換一次

3.無(wú)菌持物鉗的使用

4.注意事項(xiàng)?取放過程中鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上部分或容器口邊緣?使用過程中始終保持鉗端向下?用畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開?遠(yuǎn)處取物應(yīng)同時(shí)移動(dòng)浸泡容器?只用于夾取無(wú)菌物品，不可用于夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。

（二）無(wú)菌容器1.使用方法

開關(guān)無(wú)菌容器手持無(wú)菌容器

2.注意事項(xiàng)?蓋子的無(wú)菌面朝上，置于穩(wěn)妥處；或無(wú)菌面朝下拿在手中?取物時(shí)不得觸及容器邊緣?應(yīng)拖住容器底部，手指不得觸及容器邊緣和內(nèi)面?應(yīng)定期消毒

（三）取用無(wú)菌溶液1.使用方法沖瓶口傾倒溶液

2.注意事項(xiàng)?認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、有效日期?檢查溶液質(zhì)量?不可將敷料放入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液?已倒出的液體不可再倒回瓶?jī)?nèi)?已打開過的溶液瓶如未污染最多可保存24h

（四）無(wú)菌包1.包扎無(wú)菌包

2.打開無(wú)菌包

ACDB3.注意事項(xiàng)?取出無(wú)菌包時(shí)應(yīng)先檢查名稱、滅菌日期、報(bào)的干燥和完好程度?開包、關(guān)包時(shí)手只能接觸包布死角外面，不可觸及包布內(nèi)面?操作過程中不可跨越無(wú)菌面?包內(nèi)用物未一次用完，則按原折痕包好，并注明開包日期及時(shí)間，可在24h內(nèi)使用。

（五）鋪無(wú)菌盤1.治療巾折疊方法?縱折法

治療巾縱折2次，再橫折2次，開口向外?橫折法治療巾橫折后再縱折，然后再重復(fù)一次

2.鋪無(wú)菌盤方法?單層底由近到遠(yuǎn)?雙側(cè)底由遠(yuǎn)及近，再由近及遠(yuǎn)3.注意事項(xiàng)?鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔干燥?避免無(wú)菌巾潮濕?覆蓋無(wú)菌巾時(shí)，應(yīng)注意邊緣對(duì)齊?無(wú)菌面不可觸及衣袖和其他非無(wú)菌物品?無(wú)菌盤不宜放置過久，有效期不超過4h

（六）戴無(wú)菌手套1.無(wú)菌手套放置

2.無(wú)菌手套取戴方法?分次取戴法2.無(wú)菌手套取戴方法?一次性取戴法3.注意事項(xiàng)?戴手套前先洗手并擦干?核對(duì)手套型號(hào)和滅菌日期，保證無(wú)菌狀態(tài)?涂滑石粉時(shí)，應(yīng)避開手套袋上方?戴手套后雙手保持腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平；若手套有破裂，應(yīng)立即更換?脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉

第四節(jié)隔離與防護(hù)

一、隔離概述（一）隔離目的控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（二）隔離區(qū)域的劃分1.隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)：配膳食、值班室、庫(kù)房等半污染區(qū)：病區(qū)走廊、檢驗(yàn)室等污染區(qū)：病室、浴室、患者洗手間等

2.隔離單元的劃分?以患者為單位劃分

每位患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，進(jìn)行床邊隔離?以病種為單位劃分

同種傳染病可住同一病室，但應(yīng)與其他病種傳染病患者相隔離?凡未確診或發(fā)生混合感染及有強(qiáng)烈傳染性者，應(yīng)住單間隔離室

（三）隔離制度1.隔離標(biāo)志2.工作人員進(jìn)出隔離室要求3.隔離室空氣消毒4.分類處理隔離單位內(nèi)物品5.標(biāo)本管理6.患者運(yùn)送方式7.患者出院后護(hù)理

二、隔離的種類及措施（一）隔離種類1.嚴(yán)密隔離2.呼吸道隔離3.消化道隔離4.接觸隔離5.昆蟲隔離6.血液隔離7.保護(hù)性隔離

1.嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如白喉、SARS、禽流感等。?隔離措施：工作人員接觸患者時(shí)做好防護(hù)；住單間病室，禁止探視與陪護(hù)；室內(nèi)消毒，1次/天；患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；污染敷料裝袋，標(biāo)記后焚燒處理；加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.呼吸道隔離適用于經(jīng)呼吸道分泌物引起的傳染性疾病，如流行性感冒、麻疹、肺結(jié)核、百日咳等。?隔離措施：接觸患者時(shí)戴好口罩；同種疾病可安置一室；口鼻及呼吸道分泌物及其接觸過的用物須消毒，被患者敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后焚燒。

3.消化道隔離適用于患者的排泄物直接或間接污染食物或水引起的傳染性疾病，如甲肝、菌痢、