癥狀頭痛眩暈

第一頁，共一百二十四頁。整理課件關(guān)節(jié)(guānjié)面：是組成關(guān)節(jié)(guānjié)的相鄰兩骨的接觸面。關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面周圍及其附近骨面上的結(jié)締組織囊。關(guān)節(jié)腔：是關(guān)節(jié)囊圍城的密閉空腔。有少量的關(guān)節(jié)液。第二頁，共一百二十四頁。整理課件第三頁，共一百二十四頁。整理課件第四頁，共一百二十四頁。整理課件第五頁，共一百二十四頁。整理課件1外傷。（1）急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)過度伸展扭曲(niǔqǔ)，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。（2）慢性損傷：持續(xù)的慢性機械損傷，長期磨擦，關(guān)節(jié)的長期負重，關(guān)節(jié)過度活動，關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)過或骨折愈合不良。2感染。細菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。外傷，敗血癥，關(guān)節(jié)穿刺消毒不嚴(yán)。常見病原菌：葡萄球菌，肺炎鏈球菌，腦膜炎球菌等。第六頁，共一百二十四頁。整理課件3變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：病原微生物及其產(chǎn)物，藥物，異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

4退行性關(guān)節(jié)病：又稱增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性多見肥胖老人，女性(nǚxìng)多見，有家族史。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，與吸煙，肥胖和重體力勞動有關(guān)。第七頁，共一百二十四頁。整理課件5代謝性骨病：維生素d代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，陽關(guān)照射不足，消化不良，維生素d缺乏和磷攝入不足等。骨質(zhì)疏松，嘌呤代謝障礙致痛風(fēng)。代謝內(nèi)分泌致糖尿病性骨病，皮質(zhì)醇增多癥性骨病，甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起(yǐnqǐ)的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

6骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥。惡性腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

第八頁，共一百二十四頁。整理課件1急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或有促尿酸排泄藥物所激發(fā)。2關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而致關(guān)節(jié)疼痛。3少些服用巴比妥類藥物引起巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)痛。4大劑量(jìliàng)長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死，產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。第九頁，共一百二十四頁。整理課件1外傷性關(guān)節(jié)痛：急性外傷性關(guān)節(jié)痛在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛腫脹功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷刺激等誘發(fā)，藥物和物理(wùlǐ)治療后緩解。2化膿性關(guān)節(jié)炎：急，全身中毒癥狀明顯，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。功能障礙。各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者不愿活動患肢。第十頁，共一百二十四頁。整理課件3結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：兒童和青壯年多見，脊柱最常見其次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。伴疲勞(píláo)低熱，盜汗和食欲下降?；顒雍筇弁醇又??？申P(guān)節(jié)旁有竇道，見干酪樣物質(zhì)流出。第十一頁，共一百二十四頁。整理課件4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：急劇。常鏈球菌感染后膝，踝，肩，髖關(guān)節(jié)紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛，呈游走性1到6周自然消腫，不留關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，繼則出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛。常對稱性，活動受限制，有僵硬感，早晨為重稱晨僵。可伴全身發(fā)熱。晚期可肌肉萎縮關(guān)節(jié)軟骨增生而畸形。第十二頁，共一百二十四頁。整理課件6退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)步行，久站和天氣變化時關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解。積液可皮溫高。磨擦感，活動時有彈響。肌肉萎縮可有跛行。7痛風(fēng)：常飲酒，勞累，高嘌呤飲食后急性關(guān)節(jié)劇痛常夜間痛醒。以第1石趾關(guān)節(jié)，拇指關(guān)節(jié)多見。有自限性，經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期(wǎnqī)可關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。

第十三頁，共一百二十四頁。整理課件1伴高熱畏寒紅腫熱痛見化膿性關(guān)節(jié)炎。2伴低熱盜汗(dàohàn)消瘦納差見結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3全身小關(guān)節(jié)對稱性痛有晨僵畸形見類風(fēng)關(guān)。4疼痛游走伴心臟炎舞蹈病見風(fēng)濕熱。5關(guān)節(jié)痛伴血尿酸高局部紅腫見于痛風(fēng)。6伴皮膚紅斑光過敏低熱和多器官損害見SLE。7伴皮膚紫癜腹瀉腹痛見關(guān)節(jié)受累型過敏紫癜。第十四頁，共一百二十四頁。整理課件1關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時間。2關(guān)節(jié)疼痛的誘因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負重，活動過多時誘發(fā)疼痛。3疼痛的部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)??；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；拇指和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。4疼痛出現(xiàn)的緩急程度和性質(zhì)急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈灼燒切割(qiēgē)樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。第十五頁，共一百二十四頁。整理課件5加重與緩解因素化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙膽堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性骨關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。6伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問(xúnwèn)有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。7職業(yè)與居住環(huán)境長期負重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運工，翻砂工，體操，舉重，摔跤等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。8慢性病史及用藥史注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素。第十六頁，共一百二十四頁。整理課件

首先觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫，隆起，靜脈怒張，竇道，瘢痕，肌肉萎縮，畸形等情況。結(jié)合觸診比較兩側(cè)是否(shìfǒu)對稱，等長，是否(shìfǒu)有關(guān)節(jié)積液。步態(tài)也是關(guān)節(jié)疾病的重要表現(xiàn)。第十七頁，共一百二十四頁。整理課件1類風(fēng)濕因子：診斷(zhěnduàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陽性率80%2紅斑狼瘡細胞實驗3紅細胞沉降率：血沉增快見急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SLE，皮肌炎，惡性腫瘤等。鈣磷堿性磷酸酶，蛋白電泳4抗鏈球菌溶血素O實驗5C反應(yīng)蛋白升高活動期6抗核抗體結(jié)締組織病，SLE第十八頁，共一百二十四頁。整理課件7免疫球蛋白和補體8HLA—B27的檢測陽性見強直性脊柱炎9尿酸診斷痛風(fēng)測定血尿酸，尿尿酸的含量。10關(guān)節(jié)液的常規(guī)，生化關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

關(guān)節(jié)病X線是常規(guī)檢查方法之一，查看骨質(zhì)的變化。CT和MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法。第十九頁，共一百二十四頁。整理課件早期的自我保健。生活方式改變，減輕體重，減少關(guān)節(jié)磨損加重的運動，使用拐杖，護膝等。物理治療：理療熱敷藥物(yàowù)療法：對乙酰氨基酚作為改善癥狀首選藥物。非甾體抗炎藥：1扶他林，美洛昔康。2阿司匹林，水楊酸，保泰松，消炎痛等。維生素類。玻璃酸鈉潤滑劑。中醫(yī)治療阻滯療法

手術(shù)治療第二十頁，共一百二十四頁。整理課件第二十一頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)第二十二頁，共一百二十四頁。整理課件

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭頂(tóudǐng)上半部，包括眉弓、耳弓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛，即額、頂、顳及枕部的疼痛。第二十三頁，共一百二十四頁。整理課件產(chǎn)生頭痛(tóutòng)的主要機理①顱內(nèi)外動脈的擴張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺敏感組織（血管、腦膜、腦神經(jīng)、頸神經(jīng)）被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥（腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）眼、耳、鼻、鼻竇(bídòu)等。此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴張。第二十四頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)的年齡分布

偏頭痛多發(fā)于青年女性，以29～34歲患病率最高，男性以25～29歲患病率最高，50歲以上女性和兒童患病率較低；

腦瘤所致頭痛以青壯年多見；

普通(pǔtōng)血管性頭痛、肌緊張性頭痛多見于中青年；

顳動脈炎性頭痛多見于老年；

感染性疾病如腦炎、腦膜炎所致的頭痛則多見于兒童和青少年；

腦器質(zhì)性病變?nèi)缒X血栓、腦動脈硬化、高血壓腦病所致的頭痛多見于中老年人。第二十五頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)的分類特發(fā)性(功能性)頭痛

偏頭痛叢集性頭痛本課件重點緊張型頭痛繼發(fā)性頭痛出血\外傷(wàishāng)\感染\腫瘤等第二十六頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)診斷思路排除全身性疾?。喊l(fā)熱\內(nèi)環(huán)境紊亂(wěnluàn)\高血壓排除五官疾?。罕歉]炎\牙痛\青光眼排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變：腦腫瘤\腦出血\腦膜炎等鑒別各種特發(fā)性頭痛：偏頭痛\緊張型頭痛\叢集性頭痛第二十七頁，共一百二十四頁。整理課件常見病因的癥狀(zhèngzhuàng)特點第二十八頁，共一百二十四頁。整理課件為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見頭痛的原因歸納為下列四類：一、顱內(nèi)病變(bìngbiàn)引起的頭痛

顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇等。二、顱外頭頸部病變引起的頭痛神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動脈炎、五官疾病所致頭痛、頸源性頭痛等。三、頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛

急性感染（如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等）、心血管疾病（如高血壓、腦動脈硬化、心衰等）、中毒（如鉛、一氧化碳、酒精、有機磷等）、中暑及其他疾病。四、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛神經(jīng)衰弱、癔病。第二十九頁，共一百二十四頁。整理課件一、顱內(nèi)病變引起(yǐnqǐ)的頭痛一般(yībān)特點：疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。第三十頁，共一百二十四頁。整理課件腦膜(nǎomó)腦炎屬腦膜刺激性頭痛，多伴有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見（外觀清亮，白細胞數(shù)輕度升高(可在30-500×106/L)，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。）。多發(fā)病于冬春季，以年長兒為多見常見病毒：腸道病毒、單純(dānchún)胞疹病毒、粘液病毒、其他特點：頭痛、嘔吐、頸強；高熱、昏迷與抽搐。第三十一頁，共一百二十四頁。整理課件腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后(ránhòu)被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。第三十二頁，共一百二十四頁。整理課件腦血管病1．出血性腦血管病：本病多在用力或情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。CT和血性腦脊液可以確診。有少數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者僅表現(xiàn)為頸部疼痛，或頸部發(fā)緊感，無明顯頭痛，易誤診。2．缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見，頭痛前后或同時多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈(xuànyùn)多見，其他可有幻覺、黑朦、復(fù)視、口面麻木、視物變形等。機制與顱外血管代償性擴張有關(guān)。3．腦動脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等。4．高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時，可因顱壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐等，眼底可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出等。第三十三頁，共一百二十四頁。整理課件顱內(nèi)腫物(zhǒnɡwù)及顱內(nèi)壓增高包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫（蛛網(wǎng)膜炎）、腦寄生蟲等。一方面，腫物(zhǒnɡwù)本身對顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生（因平臥一夜后腦靜脈淤血，顱內(nèi)壓更加增高），以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、精神癥狀、癲癇等。第三十四頁，共一百二十四頁。整理課件第三十五頁，共一百二十四頁。整理課件低顱壓綜合征多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥，低血壓等之后以及嚴(yán)重脫水等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在（70-80mm水柱）以下。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內(nèi)壓進一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去(shīqù)了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。特點：體位性，直立后15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛\明顯加劇，頭痛以枕、額部多見，呈鈍痛或搏動性疼痛，平臥后頭痛緩解。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊、面部麻木或疼痛、面癱等。第三十六頁，共一百二十四頁。整理課件癲癇(diānxián)性頭痛是以頭痛為唯一的或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇(diānxián)，或由大腦半球深部病變引起。頭痛常突然發(fā)作，多位于前額、顳部或眼周等處，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈，為時數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長達一天，發(fā)作頻率不等?？砂橛袗盒?、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。間歇期可有其他類型的癲癇發(fā)作。腦電圖檢查特別在發(fā)作進常有癲癇波形，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作。第三十七頁，共一百二十四頁。整理課件顱腦損傷(sǔnshāng)后頭痛顱腦(lúnǎo)損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。第三十八頁，共一百二十四頁。整理課件顱神經(jīng)痛顱神經(jīng)痛是一組常見的，以周圍神經(jīng)病變所支配區(qū)的疼痛。最常見的是枕神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。耳神經(jīng)痛以耳后神經(jīng)痛最為多見，表現(xiàn)為一則或兩則耳后疼痛。三叉神經(jīng)痛上頜支為眼角以上前額部疼痛，下頜支為眼角以下面部(miànbù)的疼痛。疼痛性質(zhì)：

閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，輕重不一，重者疼痛劇烈，難忍。第三十九頁，共一百二十四頁。整理課件枕神經(jīng)痛定義(dìngyì)：枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)疼痛的總稱。好發(fā)于青年，多為一側(cè)或雙側(cè)后頸部，中等程度疼痛。性質(zhì)：多為錐樣或電擊樣串痛，也可為刀割樣陣發(fā)性疼痛或跳痛，鈍痛也較常見，并向頭頂和前額部放散，有時還可累及耳顳部。檢查：多數(shù)病人有強迫頭位，或頭頸部活動受限。頸枕部肌肉緊張度增高，部分病人有枕部皮膚感覺過敏和麻木感。藥物治療：卡馬西平，維生素B族第四十頁，共一百二十四頁。整理課件二、顱外頭頸部病變引起(yǐnqǐ)的頭痛最重要和常見的為血管性頭痛：呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈(dòngmài)隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。第四十一頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)、中重度、搏動性頭痛一次歷時約4-72小時可伴有視覺、感覺、運動、情緒紊亂(wěnluàn)及胃腸道等植物神經(jīng)癥狀安靜環(huán)境、休息頭痛可緩解日?；顒涌杉又爻Ｓ屑易迨返谒氖?，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛誘因(yòuyīn)遺傳：60%為遺傳內(nèi)分泌：某些食物可誘發(fā)

奶酪(含酪胺)

熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)

巧克力(含苯乙胺)

谷氨酸鈉(味精)

紅酒&葡萄酒禁食\緊張\情緒(qíngxù)\月經(jīng)\強光&藥物可誘發(fā)第四十三頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛的分類(fēnlèi)1、無先兆的偏頭痛2、有先兆的偏頭痛3、特殊(tèshū)類型的偏頭痛

第四十四頁，共一百二十四頁。整理課件無先兆(xiānzhào)的偏頭痛1、最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；2、前驅(qū)癥狀不明顯(míngxiǎn)；反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動性疼痛3、可伴有惡心，嘔吐，畏光，畏聲，出汗，全身不適，頭皮觸痛4、頭痛多與月經(jīng)有明顯關(guān)系。5、發(fā)作頻率比其他類型偏頭痛高，需頻繁用藥預(yù)防，易合并一種新的頭痛類型——藥物過量使用性頭痛（指原發(fā)性頭痛患者規(guī)律地過量使用一種或幾種急性對癥治療藥物后發(fā)生的每日或幾乎每日(≥15天/月)的頭痛,并持續(xù)達3個月以上。

）。

臨床試驗:壓迫同側(cè)頸動脈(dòngmài)或顳淺動脈(dòngmài)頭痛可減輕第四十五頁，共一百二十四頁。整理課件有先兆(xiānzhào)的偏頭痛臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等，如打哈欠，注意力不集中2、先兆期：視覺先兆（多見）、感覺先兆等，一般不超過60分鐘，可逆性。3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴張到全頭部（雖然一側(cè)頭痛是診斷偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)之一，但是約三分之一病人是雙側(cè)頭痛）；持續(xù)時間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀（惡心、嘔吐）和畏光、畏聲、蒼白，出汗，容易激惹，易疲勞(píláo)等；頭頸部活動后癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、無力、食欲差等，1-2日后好轉(zhuǎn)第四十六頁，共一百二十四頁。整理課件與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)符合偏頭痛特征的頭痛稱為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)不符合偏頭痛特征的頭痛，稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，稱為典型先兆不伴頭痛第四十七頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn) 頭痛癥狀（符合以下至少2項）中度到重度的疼痛單側(cè)頭痛搏動性或跳動性頭痛日常活動(huódòng)加重頭痛(如爬樓梯)

非頭痛的癥狀(zhèngzhuàng)(符合以下至少1項）先兆癥狀：視覺和/或感覺和/或語言癥狀頭痛伴惡心和/或嘔吐畏光和怕聲第四十八頁，共一百二十四頁。整理課件其他(qítā)特殊類型第四十九頁，共一百二十四頁。整理課件偏癱(piāntān)型偏頭痛臨床少見,多在兒童期發(fā)病先兆除偏癱外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆持續(xù)(chíxù)5min-24h，偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等第五十頁，共一百二十四頁。整理課件基底(jīdǐ)型偏頭痛?兒童&青春期女性較多見?頭重腳輕\眩暈\復(fù)視\眼震\耳鳴\構(gòu)音障礙\雙側(cè)肢體麻木&無力\共濟失調(diào)\意識改變\跌倒發(fā)作&黑矇等腦干&枕葉癥狀(zhèngzhuàng),提示椎-基底動脈缺血?多見閃光\暗點\視物模糊\黑矇\視野缺損等視覺先兆,持續(xù)20~30min,先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,常伴惡心\嘔吐第五十一頁，共一百二十四頁。整理課件視網(wǎng)膜性偏頭痛反復(fù)發(fā)作的可逆性單眼視覺障礙(zhàngài)發(fā)作間期眼科檢查正常本類型僅限于單眼，而基底型常累及雙眼無其他神經(jīng)功能缺失/刺激癥狀第五十二頁，共一百二十四頁。整理課件常為偏頭痛前驅(qū)(qiánqū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥表現(xiàn)為周期性嘔吐，反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛，良性兒童期發(fā)作性頭暈。發(fā)作期不伴頭痛，隨著時間的推移(tuīyí)可發(fā)生偏頭痛。第五十三頁，共一百二十四頁。整理課件兒童(értóng)偏頭痛目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。時間一般小于一小時，以雙額部或雙顳部常見，枕部頭痛不常見，而且很有可能潛在器質(zhì)病變。伴隨癥狀是診斷的必要條件。包括畏光，畏聲，厭食，惡心，嘔吐。要求存在一個或一個以上可逆的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺(shìjué)，運動，感覺。第五十四頁，共一百二十四頁。整理課件眼肌麻痹性偏頭痛發(fā)生于任何年齡,壯年多見?頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后&眶周頑固性脹痛\刺痛&撕裂痛,伴惡心\嘔吐,頭痛發(fā)作的同時或者4天內(nèi)出現(xiàn)痛側(cè)動眼\滑車&外展神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)上瞼下垂\眼球運動障礙&光反射消失\瞳孔(tóngkǒng)擴大等(少數(shù)病人可先出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹后出現(xiàn)頭痛！)?持續(xù)數(shù)d至數(shù)w緩解,數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)?皮質(zhì)類固醇口服有效（首選強的松）第五十五頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛\叢集(cóngjí)性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點第五十六頁，共一百二十四頁。整理課件叢集(cóngjí)性頭痛疼痛特點疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。疼痛多在晨間和午后睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛(tóutòng)。間歇期可有上述部位或其周邊的持續(xù)性鈍痛或隱痛。持續(xù)時間叢集期限一般4-8周，但可有很大差異，無季節(jié)分布。每次發(fā)作歷時15分鐘—3小時。可驟然停止或緩慢消退。個別發(fā)作可持續(xù)達8小時或更長。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率大多為1-3次。?幾乎每日同一時間(常在晚上)發(fā)作,從睡眠中痛醒?發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛第五十七頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛的鑒別(jiànbié)要點對急診科的類似偏頭痛病人，不管以前頭痛史如何，都要考慮以下幾條：是否是最重的一次？是否第一次這樣重？與平時有何區(qū)別？與原先頭痛一樣，但用藥無效么？如果特別嚴(yán)重(yánzhòng)或首次這樣嚴(yán)重(yánzhòng)，即使癥狀很像偏頭痛，也要排除其他器質(zhì)性頭痛，如SAH，腦膜炎，腦炎，顱內(nèi)壓升高，卒中，夾層動脈瘤，靜脈竇血栓。第五十八頁，共一百二十四頁。整理課件誘發(fā)因素：含酒精飲料，如飲食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、濃茶、雞、蛋類。其他如血管擴張劑、硝酸甘油，精神緊張、發(fā)熱、天氣驟變。其他伴隨癥狀

流淚、結(jié)膜充血、Horner征、面色(miànsè)潮紅、眼球周圍浮腫；鼻塞、流涕；食欲不振；頭面部痛覺過敏、眩暈和輕度共濟失調(diào)等、顳動脈突起、觸痛等，惡心嘔吐癥狀少。第五十九頁，共一百二十四頁。整理課件診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1劇烈的眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療(zhìliáo)者可持續(xù)15-180分鐘2疼痛側(cè)至少具有下列1項體征：

結(jié)合膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫3發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次（反復(fù)密集發(fā)作特點）第六十頁，共一百二十四頁。整理課件叢集性頭痛(tóutòng)分類A發(fā)作性叢集性頭痛占80-90%。發(fā)作期持續(xù)7天-1年，間歇期至少14天。一般發(fā)作期在2周—3月，緩解(huǎnjiě)期3月-3年。B慢性叢集性頭痛占10-20%。發(fā)作期超過1年，間歇期少于14天或無緩解第六十一頁，共一百二十四頁。整理課件緊張性頭痛(tóutòng)臨床最常見的慢性頭痛,約占頭痛病人的40%頭痛多為雙側(cè)，持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部&頭周縮箍感\(zhòng)壓迫感\(zhòng)沉重感不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。(可以有厭食)可伴頭昏\失眠\焦慮&抑郁爬樓梯等活動后不會加重體檢可發(fā)現(xiàn)疼痛部位(bùwèi)肌肉觸痛或壓痛點第六十二頁，共一百二十四頁。整理課件頸源性頭痛(tóutòng)與頸椎外傷或增生或頸部肌肉緊張有關(guān)。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀，如咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙(zhàngài)等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。第六十三頁，共一百二十四頁。整理課件眼部病變(bìngbiàn)（1）屈光不正（遠視、散光、老視）及眼肌平衡失調(diào)：頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯行或成雙行現(xiàn)象，久后可有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。（2）青光眼：疼痛以患眼為主擴及病側(cè)前額，急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等；慢性者有視乳頭生理凹陷(āoxiàn)擴大等。測量眼壓可明確診斷。（3）眼部急性感染：也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。第六十四頁，共一百二十四頁。整理課件三、頭頸部以外軀體疾患引起(yǐnqǐ)的頭痛牽引性頭痛：見于心功能不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈淤血，引起輕度(qīnɡdù)腦腫脹所致。第六十五頁，共一百二十四頁。整理課件四、神經(jīng)官能癥及精神病引起(yǐnqǐ)的頭痛臨床上最常見的頭痛原因是神經(jīng)衰弱，但必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時，方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕。癔癥的頭痛多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他癔病表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適(bùshì)等。有時也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側(cè)腱反射亢進外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無其他異常。當(dāng)詢問病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕。第六十六頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛鑒別(jiànbié)診斷要點1．起病急緩

（1）急性發(fā)作性：如急性感染（若顱內(nèi)炎癥及伴有高熱者，提示腦膜炎、腦炎等）、頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿后頭痛等。

（2）慢性進行性：顱內(nèi)壓增高及一些慢性毒血癥的頭痛，其特點為早期晨起即呈劇痛，常伴有嘔吐，以后即逐漸(zhújiàn)減輕，第2日同樣的規(guī)律又重現(xiàn)，屬此類型者，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、硬膜下血腫、尿毒癥、鼻竇炎及其他中毒狀態(tài)等。第六十七頁，共一百二十四頁。整理課件2．陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作歷數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日者。

（1）反復(fù)陣發(fā)性：最有代表性者為偏頭痛、叢集性頭痛。此外有腦動脈(dòngmài)疾病、頸椎疾病以及頭痛性癲癇。

（2）持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側(cè)額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于高血壓、緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)功能性頭痛等。但高血壓患者多為經(jīng)常性頭部壓緊感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭部。第六十八頁，共一百二十四頁。整理課件3．顱外局部因素引起的頭痛此類頭痛的性質(zhì)可為急性發(fā)作性，亦可為慢性進行性，如青光眼、虹膜炎、鼻竇炎、額竇炎、顱骨病變等。

（1）眼病所致的頭痛常為一種位于眼球附近或球后的隱痛。球后視神經(jīng)炎的疼痛位于眼球內(nèi)或眼眶上緣，尤在眼球運動時更甚。屈光不正所致的頭痛為額顳部鈍痛及沉重感，常于閱讀后引起，可持續(xù)數(shù)小時之久，常伴有反射性頭頸肌肉痙攣的疼痛。遠視者可產(chǎn)生經(jīng)常性頭痛，近視者除非有極度散光，－般少有頭痛發(fā)作。眼眶部發(fā)生劇烈頭痛的有蝶腭神經(jīng)痛、海綿竇血栓形成(xíngchéng)、眼肌麻痹型偏頭痛、青光眼等，后者初僅限于眼球內(nèi)，繼而延至眼眶邊緣，最后可傳至三叉神經(jīng)眼支之分布區(qū)，疼痛時可伴惡心、嘔吐、視力減退、角膜混濁及眼壓增高等。

第六十九頁，共一百二十四頁。整理課件（2）耳部或乳突部附近(fùjìn)頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經(jīng)炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關(guān)節(jié)的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。

（3）面頰部陣發(fā)性劇痛，常見的有三叉神經(jīng)痛，年輕患者的三叉神經(jīng)痛，僅有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙者，須考慮到鼻竇炎與鼻咽癌的可能。急性鼻竇炎，多局限于病竇部位，但蝶竇炎的疼痛常位于頭頂，篩竇炎位于鼻根，上頜竇炎位于上牙部。

第七十頁，共一百二十四頁。整理課件4．頭痛性質(zhì)發(fā)作時間與全身(quánshēn)內(nèi)臟疾病關(guān)系全身(quánshēn)各種發(fā)熱性疾病所伴有的頭痛常集中于前額、后枕部或彌漫全部頭顱，其性質(zhì)多呈搏動性，咳嗽、噴嚏、搖頭可使頭痛加劇。

某些外因性中毒癥的早期常無明顯體征，而以頭痛為唯－表現(xiàn)，其性質(zhì)多為彌散性鈍痛，程度不一，如職業(yè)病中有接觸化學(xué)品的歷史。內(nèi)因性中毒癥所引起的頭痛最常見于腎臟炎或高血壓。高血壓患者的頭痛，輕重程度不一，多為經(jīng)常的頭部緊壓感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭，每于清晨初醒時最劇。心功能不全、肺氣腫等所引起的血行性障礙性頭痛的特點，呈壓迫性鈍痛，主要位于枕部，當(dāng)衣領(lǐng)過緊或咳嗽時可加重頭痛。

第七十一頁，共一百二十四頁。整理課件體格檢查1．一般體征

（1）注意是否有發(fā)熱(fārè)，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等；低溫多見于酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒等。

（2）眼球突出則為海綿竇血栓形成、頸動脈海綿竇瘺、動眼神經(jīng)麻痹、眶內(nèi)腫瘤等。

（3）眼部及頸區(qū)有雜音，則為頸動脈海綿竇瘺或頸動脈血栓形成。

（4）注意有無額部及耳廓部的帶狀皰疹，或留下的瘢痕、耳廓部帶狀皰疹，還可有眩暈、面癱及三叉神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。

（5）神經(jīng)壓痛點，如三叉神經(jīng)痛在眶上孔、眶下孔有壓痛；枕大神經(jīng)痛的壓痛點是在乳突與第一頸椎的中點；枕小神經(jīng)痛的壓痛點位于胸鎖乳突肌后上緣；均有助三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等鑒別。頸動脈炎約半數(shù)者在淺顳動脈有觸痛或血管搏動減弱。

（6）頭部局部浮腫，可見于鼻竇炎、顳動脈炎、頜關(guān)節(jié)炎、牙痛、頭顱的骨膜炎、骨髓炎、蜂窩織炎等。

（7）有頸部活動受限伴疼痛者，如頸推病、頸部腫塊、枕大孔綜合征等第七十二頁，共一百二十四頁。整理課件2．伴有的神經(jīng)體征

（1）視乳頭水腫者可發(fā)生于顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等；伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變；視神經(jīng)萎縮或視力減退者，可發(fā)生于視神經(jīng)炎、顱高壓后。

（2）單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹或伴有腦膜刺激征者，可見動脈瘤破裂、腦膜炎等。

（3）伴頭、面部感覺(gǎnjué)減退者可因三叉神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)炎、耳廓帶狀皰疹、枕大神經(jīng)痛等引起。

（4）伴有偏癱、偏身感覺(gǎnjué)減退、眼球偏斜、共濟運動失調(diào)者，可發(fā)生于腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)占位性病變、頭顱外傷等。3.實驗室檢查腦脊液檢查對顱內(nèi)炎癥及出血性病變有決定性價值，但有顱內(nèi)壓增高時不可輕易施行，顱壓偏低者有低壓性頭痛可能。第七十三頁，共一百二十四頁。整理課件減輕/終止發(fā)作(fāzuò)緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)包括發(fā)作期治療/預(yù)防性治療

治療(zhìliáo)目的第七十四頁，共一百二十四頁。整理課件提高睡眠質(zhì)量各類頭痛患者均應(yīng)戒煙酒。合理飲食，少食冰激凌，熱狗(rèɡǒu)面包，清涼飲料，柑橘，奶酪，巧克力等。保持良好的情緒一般(yībān)預(yù)防第七十五頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛治療(zhìliáo)原則

一般認(rèn)為每月有4次以上的嚴(yán)重發(fā)作者，即應(yīng)給予預(yù)防性治療。每月有1、2次發(fā)作者給予臨時(línshí)止痛治療。第七十六頁，共一百二十四頁。整理課件發(fā)作(fāzuò)期的治療1.吸氧2.非特異性止痛劑：

對乙酰氨基酚(acetaminophen)

布洛芬(ibuprophen)

第七十七頁，共一百二十四頁。整理課件非特異性止痛劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、消炎痛、均用于偏頭痛急性發(fā)作期，但長時間使用后常造成療效減退和藥物反跳性疼痛，甚至(shènzhì)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，需要注意。這些治療不能預(yù)防(yùfáng)今后的偏頭痛發(fā)作第七十八頁，共一百二十四頁。整理課件特異性止痛劑雙氫麥角胺具有對5-HT1B/D受體的親和性。劑量為0.5-0.75mg靜脈注射，或1mg肌注?？膳c胃復(fù)安10mg聯(lián)用，1次/8h，一般在早期治療(zhìliáo)30分鐘或晚期治療120分鐘后緩解。發(fā)作頻繁的患者不宜使用。禁忌癥低血壓癥、嚴(yán)重的動脈硬化、偏癱或椎基底動脈型偏頭痛，心臟器質(zhì)性損害患者禁用。第七十九頁，共一百二十四頁。整理課件舒馬曲坦它是一種選擇性血管收縮劑，作用于擴張(kuòzhāng)了的顱內(nèi)血管,使它們恢復(fù)正常形態(tài)50-100mg發(fā)作開始后盡早服用.如果服藥后效果不完善可追加用藥，最大劑量300mg/24小時。皮下劑量6mg;在24小時期限內(nèi)不要超過12mg不能與麥角胺合用;禁忌用于未得到控制的高血壓患者,缺血性心臟疾病,有心梗病史的患者機制：逆轉(zhuǎn)偏頭痛時顱內(nèi)血管擴張，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。用于偏頭痛急性發(fā)作的治療?？诜鹦Э煊邴溄前房Х纫?，有效率達６６％，高于麥角胺咖啡因；還可用于叢集性頭痛的治療，１５～３０分鐘的有效率達７４％～７７％。第八十頁，共一百二十四頁。整理課件急診(jízhěn)治療類鴉片直接作用可使偏頭痛延遲，可作為催眠劑，終止發(fā)作。精神(jīngshén)安定劑10mg氯丙嗪靜脈用藥>5min，20min用藥1次，至少3次靜脈用丙戊酸類第八十一頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防性治療(zhìliáo)何時需要預(yù)防?每月發(fā)作≥2次有禁忌癥或?qū)ΠY治療無效發(fā)作導(dǎo)致功能喪失(sàngshī)并持續(xù)≥3天第八十二頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防性治療(zhìliáo)1、β-阻滯劑：

心得安，每日劑量在80～160mg為期6周～3個月，有效率達55～93%。2、鈣通道阻滯劑：尼莫地平

30mg每日3次或西比靈（氟桂利嗪）

5mg每晚(měiwǎn)1次3、作用于5-HT受體的藥物：

苯噻啶0.5mg每日3次4、三環(huán)抗郁藥：阿米替林25mg每日3次5、雙氫麥角鹼類藥：培磊能2.5mg每日2次6、中成藥：暈痛定3粒tidpo第八十三頁，共一百二十四頁。整理課件非藥物(yàowù)治療：停服某些藥物(yàowù)：調(diào)整飲食：鍛煉耐力：

第八十四頁，共一百二十四頁。整理課件叢集性頭痛(tóutòng)治療原則急性發(fā)作治療的目的是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預(yù)防治療目的在縮短叢集期，減少叢集期內(nèi)發(fā)作頻率。另外，還應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如酒類、硝酸鹽、有機溶劑等。第八十五頁，共一百二十四頁。整理課件急性發(fā)作的處理氧氣

氧氣（100%純氧）吸入作為終止叢集性頭痛的標(biāo)準(zhǔn)療法首先由Horton實施。疼痛發(fā)生后立即吸入氧氣10-20分鐘（7-10L/min），70%-82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個別病人反而延長疼痛時間，并使疼痛再發(fā)。氧氣的效用取決于吸入的時間，在疼痛最劇烈時吸入效果最佳(zuìjiā)。高流量、高濃度、吸入時間合理等都是成功治療的關(guān)鍵。

第八十六頁，共一百二十四頁。整理課件急診(jízhěn)用藥持續(xù)時間比偏頭痛短，且發(fā)生人群(rénqún)的心血管危險因素較高，急診用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。舒馬曲坦二氫麥角堿注意止嘔治療第八十七頁，共一百二十四頁。整理課件叢集(cóngjí)性頭痛治療?維拉帕米240-320mg/d，?潑尼松40~60mg/d，po，多可在2d內(nèi)消退,第2w逐漸減量停藥

其他藥物(yàowù)治療：丙戊酸，吲哚美辛鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)

預(yù)防夜間發(fā)作第八十八頁，共一百二十四頁。整理課件一線鎮(zhèn)痛劑：其主要是對癥治療，只能暫時全部或部分(bùfen)地緩解頭痛，但并不能完全治愈。一線鎮(zhèn)痛劑：主要是阿斯匹林和乙酰氨基酚單獨或合用。阿斯匹林，0.3～0.6/次，每4～6小時一次。撲熱息痛（APAP），過量引肝損害，甚至昏迷死亡。0.3～0.6/次，每4～6小時一次。日總量<2g。咖啡因，咖啡因不良反應(yīng)少。每日最大劑量200mg，不超過300mg／日。過量易引起激動不安、失眠、心悸以及反跳性頭痛。索米痛（去痛片）緊張性頭痛(tóutòng)第八十九頁，共一百二十四頁。整理課件二線鎮(zhèn)痛劑：上述藥物無效時，可考慮臨時應(yīng)用(yìngyòng)本類藥，即麻醉性止痛藥度冷丁、曲馬多、嗎啡等。僅每周1次，否則成癮。絕大多數(shù)患者不應(yīng)該用此類藥物治療一般無需急診處理第九十頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防(yùfáng)治療適應(yīng)癥：因頭痛喪失勞動力患者(huànzhě)，每個月至少3天以上。第九十一頁，共一百二十四頁。整理課件抗焦慮抑郁(yìyù)劑：多數(shù)此類患者均伴有不同程度的焦慮抑郁癥。我科曾研究發(fā)現(xiàn)，以頭痛為第一主訴癥狀的焦慮抑郁癥患者，僅通過抑焦慮抑郁治療，治愈率達80%以上。因此(yīncǐ)，對于緊張性頭痛患者來講，增加抗焦慮抑郁有非常好的效果，甚至能達到完全治愈。常用的抗焦慮抑郁劑有如下種類可以選用。第九十二頁，共一百二十四頁。整理課件

1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質(zhì)的再攝取，提高受體前的5-HT濃度，達到效果。用法：25mg，1-3次/日。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。

2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑。抗焦慮效果較阿米替林更好。用法：25mg，1-3次/日。不良反應(yīng)同阿密替林。

3．氟西?。ò賾n解、奧麥侖）：為選擇性5-HT再攝取抑制劑，主用于抗抑郁。停藥反應(yīng)少。20mg，晨服，1次/日。易焦慮，胃腸反應(yīng)，頭痛，失眠，性功能障礙。

4．帕羅西?。ㄙ悩诽兀簽檫x擇性5-HT再攝取抑制劑，鎮(zhèn)靜作用較強。20mg，晨服，1次/日。副作用同氟西汀。

5．黛力新（黛安神）：系小劑量二鹽酸(yánsuān)三氟噻噸（屬雜蒽類）及小劑量四甲蒽丙胺（屬新型三環(huán)類抗抑郁劑）的合劑。其通過提高突觸間隙DA、NA及5-HT等神經(jīng)介質(zhì)的含量，達到兼具抗抑郁及抗焦慮雙重作用，故可用于同時伴有焦慮及抑郁的患者。用法：２片，1次／日，晨服，或早晨及中午各一片。維持劑量為１片，1次／日，早晨口服。不良反應(yīng)有輕微口干，興奮。可與阿普唑侖早中半片，晚一片合用。第九十三頁，共一百二十四頁。整理課件顱神經(jīng)痛藥物治療(zhìliáo)首選

1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質(zhì)的再攝取，提高受體前的5-HT濃度，達到效果。用法：25mg，1-3次/日。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。

2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑?？菇箲]效果較阿米替林更好。用法：25mg，1-3次/日。不良反應(yīng)同阿密替林。次選抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉等三選曲馬多等第九十四頁，共一百二十四頁。整理課件低顱壓綜合征治療(zhìliáo)1.病因治療如控制感染\糾正(jiūzhèng)脫水&糖尿病酮癥酸中毒等2.對癥治療臥床休息\補液(2000~3000ml/d)

穿緊身褲&束腹帶適量用鎮(zhèn)痛劑腰穿后頭痛可鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水3.藥物治療苯鉀酸鈉咖啡因500mg,皮下&肌肉注射或加入500~1000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注第九十五頁，共一百二十四頁。整理課件Thankyou第九十六頁，共一百二十四頁。整理課件

眩暈(xuànyùn)

第九十七頁，共一百二十四頁。整理課件眩暈(xuànyùn)定義(dìngyì)：

是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙．第九十八頁，共一百二十四頁。整理課件耳朵(ěrduǒ)解剖第九十九頁，共一百二十四頁。整理課件平衡(pínghéng)三聯(lián)機體平衡的維持，定向功能的正常，有賴于視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)以及前庭系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來完成！各種外界刺激，通過平衡三聯(lián)的感覺器傳入腦干，并在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進行整合，首先使三者的感受沖動協(xié)調(diào)，彼此合作，以產(chǎn)生正確的位向認(rèn)知，平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與運動系統(tǒng)發(fā)生連接，以完成平衡反射，同時網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還把平衡三聯(lián)與腦干中有關(guān)的內(nèi)臟運動中樞聯(lián)系起來，產(chǎn)生一系列平衡內(nèi)臟反應(yīng)！1.功能：平衡和定向2.路徑：皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)。常見眩暈原因：前庭功能障礙（周圍性）3.機制：前庭感覺(gǎnjué)與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈

第一百頁，共一百二十四頁。整理課件

一．發(fā)生機制（一）梅尼埃(美尼爾）病

內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。（二）迷路炎

常有中耳病變（膽脂瘤、炎病性肉芽組織）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血(jīngxuè)行或淋巴擴散所致。

第一百零一頁，共一百二十四頁。整理課件

（三）藥物中毒導(dǎo)致內(nèi)耳前庭或耳蝸受損臨床上引起(yǐnqǐ)眩暈的藥物大約有200多種，歸納起來有以下幾類：1、氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等。2、其他抗生素：紫霉素、多鏈絲霉素、萬古霉素、小諾霉素、二甲胺四環(huán)素、巴龍霉素、紅霉素、制霉菌素、灰黃霉素等。第一百零二頁，共一百二十四頁。整理課件

3、心血管藥物：（1）降壓藥：硝普鈉、甲基多巴、拉貝洛爾、可樂寧、利血平、哌唑嗪等；（2）β阻斷劑：阿替洛爾、噻嗎心安；（3）抗心律失常藥：胺碘酮、異脈停、慢心（4）冠狀動脈擴張(kuòzhāng)藥：潘生丁、長效硝酸甘油、長效心痛定等；（5）末梢血管擴張藥：酚芐明、酚妥拉明；（6）抗偏頭痛藥：可樂寧、麥角胺咖啡因；（7）抗凝血、抗血栓形成藥；（8）止血藥等。

第一百零三頁，共一百二十四頁。整理課件

４、神經(jīng)系統(tǒng)藥：（1）抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、馬普替林（2）鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、百服寧；（3）鎮(zhèn)靜藥：安定(āndìng)、阿托品、非那更等；（4）安眠藥：苯巴比妥鈉、海樂神等；（5）抗驚厥藥；（6）麻醉藥：乙醚、杜冷丁等。第一百零四頁，共一百二十四頁。整理課件

５、利尿藥：噻嗪類利尿劑最容易引起眩暈(xuànyùn)，如雙氫克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。6、水楊酸類藥：醋柳酸、辛可芬等。7、抗腫瘤藥：氮芥。8、其他：避孕藥、抗瘧藥、抗過敏藥等。第一百零五頁，共一百二十四頁。整理課件

（四）暈動病

坐車(zuòchē)、坐船、飛機：圖片內(nèi)耳迷路受到機械性刺激前庭功能紊亂眩暈

第一百零六頁，共一百二十四頁。整理課件

（五）椎－基底動脈供血不足(bùzú)１.動脈管腔變窄２.內(nèi)膜炎癥３.椎動脈受壓４.動脈舒縮功能障礙第一百零七頁，共一百二十四頁。整理課件第一百零八頁，共一百二十四頁。整理課件第一百零九頁，共一百二十四頁。整理課件分類(fēnlèi)一、真性(zhēnxìng)眩暈（周圍性、前庭外周性）二、假性眩暈（中樞性、腦性）第一百一十頁，共一百二十四頁。整理課件周圍(zhōuwéi)性眩暈1.呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感2.癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀3.持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(xiǎoshí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者

4.多見于前庭外周性病變第一百一十一頁，共一百二十四頁。整理課件

二．病因與臨床表現(xiàn)（一）周圍性眩暈（耳性眩暈）１．梅尼埃?。喊l(fā)作短，可反復(fù)發(fā)作，典型的梅尼埃病有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。主要特點：發(fā)作性眩暈伴耳鳴，聽力減退，眼球震顫嚴(yán)重時伴有：

惡心、嘔吐(ǒutù)

面色蒼白、出汗第一百一十二頁，共一百二十四頁。整理課件

２．迷路炎

表現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛。自發(fā)性眼震初期向患側(cè)，迷路破壞后可轉(zhuǎn)向健側(cè)。

多由中耳炎并發(fā)

鼓膜(