2013醫(yī)保年度醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療惠民醫(yī)院門診住院和門

2013醫(yī)保年度醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療、惠民醫(yī)院門診、住院和門診特殊病種起付和補(bǔ)償比例相關(guān)政策一、醫(yī)保（市縣兩級(jí)）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金類別醫(yī)保年度費(fèi)用分段報(bào)銷比例（％）普通在職普通退休公務(wù)員在職公務(wù)員退休門診醫(yī)療費(fèi)用2013年度普通參保人員定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用累計(jì)400元一5000元之間 補(bǔ)貼+統(tǒng)籌60%補(bǔ)貼+統(tǒng)籌70%個(gè)帳+補(bǔ)助80%個(gè)帳+補(bǔ)助85%住院（特殊病種）起付線及床位費(fèi)三級(jí)醫(yī)院800元特殊病種400元床位費(fèi)40元/天住院（特殊病種）基本醫(yī)療起付線一5萬(wàn)元80%85%80%補(bǔ)助80%85%補(bǔ)助85%5萬(wàn)一10萬(wàn)85%90%85%90%10萬(wàn)一最高支付限額（24萬(wàn)）90%95%90%95%重大疾病救助最高支付限額以上（24萬(wàn)）90%90%公務(wù)員補(bǔ)助_20-24萬(wàn)95%95%24萬(wàn)以上80%80%備注：1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%2、新增：①大病醫(yī)療保險(xiǎn)：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5萬(wàn)元、退休個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予60%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助額度5萬(wàn)元。②企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：在職工醫(yī)?；A(chǔ)上，建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于補(bǔ)充參保人員個(gè)人賬戶金、補(bǔ)助個(gè)人醫(yī)療費(fèi)過(guò)重，具體細(xì)則再訂。3、企業(yè)職工在職60元/月（省職平工資2%），退休職工148.85（省職平工資5%），延后兩個(gè)月打入醫(yī)?？ā６?、紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2013年度）：1、門診：中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷20%，封頂線450元。2、住院：起付線800，起付線補(bǔ)償75%，未成年人（18周歲及以下）起付線至6萬(wàn)元補(bǔ)償80%，6萬(wàn)元以上補(bǔ)償90%，住院費(fèi)用封頂線為20萬(wàn)元。轉(zhuǎn)外特約醫(yī)院自理10%，非特約醫(yī)院自理25%。轉(zhuǎn)院手續(xù)同職工醫(yī)保。3、特殊病種：起付線400，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院，選擇一到兩家定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院網(wǎng)上報(bào)，轉(zhuǎn)外只限一家，需社保局同意，特約醫(yī)院自理10%，轉(zhuǎn)外非特約醫(yī)院自理30%。4、大病保險(xiǎn)：參保人員其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)（自費(fèi)、自理以外）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2.45萬(wàn)元，由居民大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)助，居民大病保險(xiǎn)金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上在55%左右。紹興市區(qū)為55%。三、紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療（2013年度）：1、門診：起付線50元，中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷45%，最多可報(bào)銷700元。2、住院：起付線800，起付線以上補(bǔ)償82%，結(jié)算年度每人累計(jì)最高報(bào)銷封頂250000元，縣外定點(diǎn)醫(yī)院自理10%，特約醫(yī)院25%，非特約醫(yī)院50%，不需要轉(zhuǎn)院手續(xù)。3、特殊病種：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院，起付線400元，定點(diǎn)縣市十所醫(yī)院，（可在一院、二院、中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、六院、七院、附屬醫(yī)院辦理），戶籍所在地網(wǎng)上報(bào)，轉(zhuǎn)外地需醫(yī)院和戶籍所在地事先審核同意，特約醫(yī)院自理25%、非特約50%。四、紹興市惠民醫(yī)院1、惠民對(duì)象經(jīng)惠民醫(yī)院（市中醫(yī)院）同意后，門診憑惠民醫(yī)療卡直接報(bào)銷，享受“二十八免”、中藥飲片優(yōu)惠30%、門診藥費(fèi)優(yōu)惠20%、除全免項(xiàng)目外的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、治療費(fèi)及自制制劑費(fèi)用優(yōu)惠20%等優(yōu)惠政策，住院暫不能享受惠民優(yōu)惠政策。五、紹興縣惠民醫(yī)院（殘聯(lián)、低保、低保邊緣、因病致貧）1、惠民對(duì)象經(jīng)惠民醫(yī)院（縣中醫(yī)院）同意后，門診憑惠民醫(yī)療卡直接報(bào)銷，享受“二十八免”、中藥飲片優(yōu)惠30%、門診藥費(fèi)優(yōu)惠20%、除全免項(xiàng)目外的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、治療費(fèi)及自制制劑費(fèi)用優(yōu)惠20%等優(yōu)惠政策。2、惠民對(duì)象經(jīng)惠民醫(yī)院（縣中醫(yī)院）同意后，住院憑惠民醫(yī)療卡直接報(bào)銷，享受“二十八免”、中藥飲片優(yōu)惠30%、住院藥費(fèi)優(yōu)惠25%、除全免項(xiàng)目外的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、治療費(fèi)及自制制劑費(fèi)用優(yōu)惠20%等優(yōu)惠政策。六、血透補(bǔ)助紹興縣戶口的尿毒癥病人，到縣民政局備案后，每次血透補(bǔ)助30元。說(shuō)明：1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：本縣19個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（包括下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及其他分支機(jī)構(gòu)）；紹興第二醫(yī)院、紹興縣中心醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院、紹興第三醫(yī)院、紹興縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站、紹興瑞金醫(yī)院；紹興市區(qū)和市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）確定的當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)23家、省外5家）：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、浙江醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、金華艾克醫(yī)院。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（總院）、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（總院）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（總院）、上海第一人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院。3、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指定點(diǎn)、特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七、特殊病種（一）特殊病種范圍：1、惡性腫瘤放（化）療。2、尿毒癥腎透析。3、組織器官移植后抗排異治療。4、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎、肝）5、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）。6、高血壓病III期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）。7、糖尿病（合并感