心血管病例討論(6班2組)

病理(bìnglǐ)討論分析10級6班2組第一頁，共三十六頁。整理課件現(xiàn)病史：女，58歲，退休工人。一年前，因事與兒子吵架(chǎojià)時突然感覺心前區(qū)疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白、出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時有發(fā)生。今上午上街買菜回家上五樓后，感心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，休息后不能緩解，于下午五時送入我院。第二頁，共三十六頁。整理課件查體，血壓150/95mmHg,面色蒼白，心率70次/分，心音低鈍，兩肺呼吸(hūxī)音粗糙，急查心電圖V2-6,IandaVLST

段抬高，

IIIandaVFST段下移，V2導(dǎo)聯(lián)心電圖如下所示：第三頁，共三十六頁。整理課件附：正常心電圖基本(jīběn)圖形第四頁，共三十六頁。整理課件急查心肌酶譜檢查結(jié)果肌酸磷酸激酶（CK）620U/L（正常參考值24～170U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）50U/L（正常值約8～40U/L。）乳酸脫氫酶(LDH)240U/L（正常參考值LDH100～240U/L）

臨床診斷考慮為心肌梗死予休息，吸氧，止痛，鎮(zhèn)靜等治療。次日(cìrì)上午8時突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。肺瘀血(yūxuè)第五頁，共三十六頁。整理課件病理(bìnglǐ)檢查摘要：

內(nèi)臟檢查：

（1）

心臟：重300克。心外形近似圓形。心外膜下有中等量脂肪沉積。依次剪開右心及左心(zuǒxīn)，三尖瓣口可通過三個手指，二尖瓣口可通過二個手指；肺動脈瓣口及主動脈瓣口均無狹窄和擴張。左、右心房及心室皆擴張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿暗紅色流動性血液。右心室肌厚0.1厘米；左心室肌厚1.3厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄處為0．2厘米。左心室前壁及室間隔前2/3及乳頭肌顏色變白，質(zhì)硬，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的斑狀改變。各瓣膜無異常發(fā)現(xiàn)。

第六頁，共三十六頁。整理課件二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無變粗，無相互融合或縮短。卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長為：三尖瓣13厘米，肺動脈瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主動脈瓣8厘米。用手觸摸心冠狀動脈，略感堅實變硬。左冠狀動脈前降支起始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見斑塊處以下方的管腔被大量灰紅色的干燥物質(zhì)所充塞(chōngsè)；其余管壁內(nèi)膜也可見到散在的淡黃色斑塊。右冠狀動脈起始部2厘米也可見淡黃色粥樣硬化斑。

第七頁，共三十六頁。整理課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)眼觀眼觀可見：冠狀動脈內(nèi)有血凝塊，提示(tíshì)此冠狀動脈營養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。第八頁，共三十六頁。整理課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)眼觀眼觀可見(kějiàn)：冠狀動脈的橫切面可見(kějiàn)暗紅色血凝塊第九頁，共三十六頁。整理課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)鏡下鏡下可見：冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)內(nèi)膜增生，管腔狹窄第十頁，共三十六頁。整理課件鏡下可見：冠狀動脈內(nèi)有紅白相間的物質(zhì)，為混合血栓(xuèshuān)，提示此冠狀動脈幾乎被完全堵塞冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)鏡下第十一頁，共三十六頁。整理課件鏡下可見：膽固醇結(jié)晶(jiéjīng)，提示冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)鏡下第十二頁，共三十六頁。整理課件心肌(xīnjī)眼觀眼觀：心肌(xīnjī)明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴張，呈現(xiàn)離心性肥厚第十三頁，共三十六頁。整理課件眼觀：心肌(xīnjī)呈地圖狀不規(guī)則的梗死心肌(xīnjī)眼觀第十四頁，共三十六頁。整理課件眼觀：透壁性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心肌(xīnjī)眼觀第十五頁，共三十六頁。整理課件鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血(chōngxuè)，可見中性粒細(xì)胞浸潤，提示出現(xiàn)心肌梗死心肌(xīnjī)鏡下第十六頁，共三十六頁。整理課件鏡下觀：紅染一片，核溶解消失(xiāoshī)，心肌細(xì)胞壞死心肌(xīnjī)鏡下第十七頁，共三十六頁。整理課件鏡下：心肌壞死后，肉芽組織長入，機化(jīhuà)，最終形成瘢痕組織心肌(xīnjī)鏡下第十八頁，共三十六頁。整理課件主動脈眼觀第十九頁，共三十六頁。整理課件可見(kějiàn)：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊主動脈眼觀第二十頁，共三十六頁。整理課件纖維(xiānwéi)斑塊主動脈鏡下第二十一頁，共三十六頁。整理課件肺臟：右肺重880克，大小為30厘米×17厘米×5厘米，各葉間無粘連。肺漿膜

呈灰紅色，光滑發(fā)亮，觸之柔軟無硬結(jié)。肺切面呈紅褐色，無實變區(qū)，壓之有大量粉紅色泡沫狀液體自細(xì)支氣管流出。支氣管無擴張。左肺重693克，大小為24厘米×17．6厘米×4厘米，其余所見與右肺同。肺門淋巴結(jié)呈黑色，無腫大，

切面未見病灶(bìngzào)。肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血和間質(zhì)水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿紅染的水腫液，其中混少量塵細(xì)胞和氣泡。

第二十二頁，共三十六頁。整理課件肺臟(fèizàng)眼觀第二十三頁，共三十六頁。整理課件肺泡腔擴張(kuòzhāng)，充滿粉紅色液體，可見紅細(xì)胞肺臟(fèizàng)鏡下第二十四頁，共三十六頁。整理課件腎臟眼觀：1.體積縮小，質(zhì)地變硬2.表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀提示：原發(fā)性顆粒性固縮腎（良性高血壓的內(nèi)臟(nèizàng)病變期）第二十五頁，共三十六頁。整理課件腎臟(shènzàng)鏡下表現(xiàn)可見：入球動脈玻璃樣變，一部分腎小球因缺血而萎縮，病變(bìngbiàn)較輕的另一部分腎小球代償性擴張，最終使腎表面凹凸不平，呈顆粒狀第二十六頁，共三十六頁。整理課件腎臟(shènzàng)鏡下表現(xiàn)血管(xuèguǎn)壁呈洋蔥皮樣增厚。此圖？？（應(yīng)為惡性高血壓的）第二十七頁，共三十六頁。整理課件一、思考題：1.請問患者的主要疾病是什么？

診斷依據(jù)是什么？解釋(jiěshì)心臟和肺病變,心臟與腎臟病變之間的關(guān)系。

主要疾?。毫夹愿哐獕海瑒用}粥樣硬化合并冠心病。

診斷依據(jù)：1.良性高血壓：1）血壓：150/95mmHg，血壓高；2)心臟重300g(正常女性：240~260g），心外形近似圓形，心臟肥大，心尖變圓鈍；左心室肌厚1.3cm（正常0.9~1.0cm),提示左心室肌肥厚?！靶拇蟆?/p>

3）原發(fā)性顆粒性固縮腎。“腎小”2.動脈粥樣硬化合并冠心?。?）解剖可見主動脈粥樣硬化，用手觸摸心冠狀動脈，略感堅實變硬，冠狀動脈硬化；2）動脈粥樣硬化引發(fā)了冠狀動脈狹窄繼而導(dǎo)致心肌缺血壞死，發(fā)生器質(zhì)性病變，為冠心病。

第二十八頁，共三十六頁。整理課件心臟與肺病變的關(guān)系：

三尖瓣13cm（正常11cm），肺動脈瓣8cm(正常8.5cm），主動脈瓣8cm（正常7.5cm）高血壓→左心室心肌肥厚→代償→失代償→左心室心肌離心性肥厚→左心發(fā)生心力衰竭→急性肺瘀血心臟與腎臟病變的關(guān)系：冠狀動脈粥樣硬化→管腔狹窄→心肌供血不足→心功能降低→外周血回流不暢→血壓升高→細(xì)小動脈玻璃(bōlí)樣變→原發(fā)性顆粒性固縮腎第二十九頁，共三十六頁。整理課件2.用你所學(xué)的冠脈循環(huán)解剖、生理以及病理知識(zhīshi)解釋患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制。臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制：1）心前區(qū)疼痛，同時感左上臂、肩疼痛，休息后緩解原因：冠狀動脈左前降支起始部有較大的淡黃色斑塊致管腔顯著狹窄→左前降支營養(yǎng)的左心室前壁、心尖部、室間隔2/3處心肌血供不足→心前區(qū)疼痛，左上臂和肩的牽涉性痛2）買菜(mǎicài)后上五樓，心前區(qū)劇痛，休息后不能緩解原因：上五樓→心肌耗氧量增加，加之冠狀動脈狹窄→心肌持續(xù)性缺血→心肌梗死→心前區(qū)劇痛且休息后不能緩解3）出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰原因：心肌梗死→左心衰竭→肺瘀血→呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰第三十頁，共三十六頁。整理課件3.分析患者的死亡原因及發(fā)生(fāshēng)機制死亡原因：透壁性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)引發(fā)的急性心力衰竭、心源性休克發(fā)生機制：心內(nèi)膜下心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)二尖瓣乳頭肌心肌收縮力喪失二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭心源性休克死亡急性肺淤血第三十一頁，共三十六頁。整理課件二、作業(yè)1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的疾病與不良生活(shēnghuó)方式有關(guān)，請列舉一些你所知道的疾病以及其相關(guān)的致病因素。1.高血壓（精神壓力大，高鹽飲食(yǐnshí)，缺乏鍛煉）2.糖尿病（飽食終日，缺乏鍛煉，飲酒無度）3.高脂血癥（飲食油膩，缺乏鍛煉）第三十二頁，共三十六頁。整理課件2、請對你的家人或同學(xué)進行(jìnxíng)飲食習(xí)慣及生活方式的調(diào)查，并根據(jù)已有的研究資料，總結(jié)哪些因素有助于預(yù)防冠心病、高血壓病。充足高效的睡眠平衡(pínghéng)清淡的膳食中度適量的運動平和健康的心態(tài)第三十三頁，共三十六頁。整理課件3、根據(jù)(gēnjù)營養(yǎng)學(xué)知識，制定一份適合青年學(xué)生的食譜早餐：適量谷物，適量蛋白質(zhì)，些許維生素午餐：足夠谷物，動物、植物蛋白不可少，攝入適量油脂，適量蔬菜保證(bǎozhèng)維生素和纖維素的攝取晚餐：適量谷物，蔬菜為主早餐(zǎocān)吃好，午餐吃飽，晚餐吃少第三十四頁，共三十六頁。整理課件謝謝(xièxie)！第三十五頁，共三十六頁。整理課件內(nèi)容(nèi