兩種低溫滅菌方法在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用與管理-護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

目錄1前言…41.1背景及意義41.2研究目的61.3關(guān)鍵詞定義2研究方法92.1研究設(shè)計(jì)92.2研究對(duì)象92.3研究工具/方法92.4研究步驟103結(jié)果124討論155結(jié)論及展望19致謝20參考文獻(xiàn)21附錄22論文題目：兩種低溫滅菌方法在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用與管理學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)申請(qǐng)人：李子峰指導(dǎo)教師：顧煒教授摘要目的比較兩種低溫滅菌方法。為各種精密、貴重、不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品廣泛應(yīng)用臨床時(shí)選擇最佳的滅菌方法。方法對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的滅菌成本、滅菌特性、操作人員及臨床滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果環(huán)氧乙烷氣體滅菌范圍廣，成本合理，臨床易接受，并且穿透力強(qiáng)，廣譜殺菌，對(duì)物品損害小[1]，是目前低溫滅菌最可靠的方法。但是滅菌后的物品環(huán)氧乙烷殘留影響操作人員安全和滅菌周期長(zhǎng)的不足，適用于物品的終末滅菌。過氧化氫等離子滅菌范圍局限，穿透力弱，滅菌成本高，臨床不易接受，但滅菌時(shí)間短，不殘留毒性物質(zhì)，適用于緊急和連臺(tái)手術(shù)器械的消毒滅菌。結(jié)論我科兩種低溫滅菌方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，實(shí)際工作中可根據(jù)器械材質(zhì)，臨床需求等靈活應(yīng)用。關(guān)鍵字：消毒供應(yīng)中心；低溫滅菌技術(shù)；滅菌；環(huán)氧乙烷滅菌；過氧化氫等離子體滅菌論文類型：應(yīng)用基礎(chǔ)Speciality:Nursing AppTitle:themanagementandapplicationoftwokindsoflowtemperaturesterilizationmethodsindisinfectionsupplycenterlicant: LiZifengSupervisor: Prof.GuWeiAbstractObjectiveTocomparethetwolow-temperaturesterilizationmethod.Foravarietyofsophisticated,expensive,notheat,sterilizationmethodforthebestchoicenottowetthemedicalandhealthproductsarewidelyusedinclinicalMethodscomparethecostofsterilization,ethyleneoxideandhydrogenperoxideplasmasterilizersterilizersterilizingeffect,clinicalandoperatingstaffsatisfactionResultsethyleneoxidesterilizationrange,reasonablecost,clinicaliseasytoaccept,andstrongpenetration,broad-spectrumsterilization,damagetogoods,isthemostreliablemethodforlowtemperaturesterilization.Buttherehavebeensterilizedarticlesethyleneoxideresiduesofoperationalsafetyandtheeffectofsterilizationcyclelong,terminalsterilizationisapplicabletothegoods.Hydrogenperoxidegasplasmasterilizationscopeislimited,weakpenetratingpower,sterilizationcostshigh,clinicaldifficulttoaccept,butshortsterilizationtime,noresidualtoxicitymaterialsuitableforemergencyandcontinuousoperationinstrumentsterilizationConclusionourdepartmenttwolow-temperaturesterilizationmethodshavetheiradvantagesanddisadvantages,practicalworkaccordingtotheclinicalneedsofequipmentmaterials,flexibleapplication.KeyWords:DisinfectionThesistype:ApplicationFundamentals1.前言1.1背景及意義消毒供應(yīng)中心是向全院提供各種無菌器材，敷料和其他無菌物品的保障科室，也是醫(yī)院感染，管理的重點(diǎn)部位。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量直接影響護(hù)理質(zhì)量，為此國(guó)家衛(wèi)生部專門頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。目前，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有80%-85%的物品采用壓力蒸汽滅菌，其具有快速，有效，經(jīng)濟(jì)，方便，操作簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)而廣泛使用，但其不能用不耐濕熱物品的滅菌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量貴重，精密醫(yī)療器械的使用，傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌不能完全滿足各類醫(yī)療器械的滅菌，甚至有些醫(yī)療器械不能采用壓力蒸汽滅菌，采用低溫滅菌方法進(jìn)行各類濕熱敏感醫(yī)療器械的滅菌，已成為醫(yī)院必備的滅菌方法之一。隨著每天手術(shù)的頻繁，而醫(yī)院不可能配置多套貴重器械，還需要快速滅菌周轉(zhuǎn)。因此，合理分配醫(yī)療資源是完成醫(yī)療和護(hù)理工作的重要保障。低溫滅菌方法各有自身優(yōu)勢(shì)，也有其局限性[2]。所有，在各類醫(yī)療器械滅菌時(shí)選擇相匹配的低溫滅菌方法尤為重要。我院是大型綜合的三級(jí)甲等醫(yī)院，其消毒供應(yīng)中心的低溫滅菌是醫(yī)院重要的滅菌方法之一。主要針對(duì)適用于不耐高溫、濕熱，如光學(xué)儀器、精密儀器、電子儀器、設(shè)備及特殊的一次性使用物品等診療器械的滅菌[3]。通過滅菌過程嚴(yán)格的質(zhì)量管理及各項(xiàng)物理化學(xué)生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果，滅菌效果可靠。我們的低溫滅菌器包括了3M環(huán)氧乙烷滅菌器和強(qiáng)生STERRAD100S型的過氧化氫等離子體滅菌器，按各臨床醫(yī)技科室及手術(shù)室的物品需求、滅菌成本、滅菌特性及操作人員的滿意度等進(jìn)行比較，選擇合理的滅菌方法。我們?cè)诿總€(gè)工作日交替使用兩個(gè)滅菌器，并注意規(guī)范的操作及滅菌器的保養(yǎng)。以保證低溫滅菌物品質(zhì)量和需求，取得滿意的效果，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量起到很好的作用。影響醫(yī)療器械選擇滅菌方法的相關(guān)因素有：臨床科室對(duì)低溫滅菌方法的認(rèn)知不足。臨床人員對(duì)消毒滅菌知識(shí)知曉率低，知識(shí)陳舊。消毒滅菌工作是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身心健康的重要工作。新上崗的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新出現(xiàn)的低溫滅菌知曉者更是寥寥無幾，所學(xué)知識(shí)已不能適用現(xiàn)實(shí)臨床工作的需要，而知識(shí)的掌握和更新，對(duì)實(shí)際工作中更好地選擇合理的消毒滅菌方法，有利于配合消毒供應(yīng)中心的工作順利進(jìn)行，造成不必要的糾紛，保證消毒滅菌的質(zhì)量非常重要。因此，必須在臨床加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，也需要加速醫(yī)學(xué)教科書關(guān)于消毒滅菌知識(shí)內(nèi)容的增加和更新。消毒員掌握低溫滅菌方法知識(shí)不足和消毒員綜合素質(zhì)不高。醫(yī)院的滅菌工作包括滅菌設(shè)備使用，消毒員綜合素質(zhì)，滅菌效果監(jiān)測(cè)等。日常的滅菌工作方面尚存在不少隱患，其共性問題是消毒員技術(shù)差，態(tài)度不端正，對(duì)各種滅菌方法掌握不到位，適用范圍不清楚等。造成對(duì)醫(yī)療器械的損傷和不必要的資源浪費(fèi)。低溫滅菌器是精密儀器，需要經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行操作，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)。建立儀器使用檔案進(jìn)行管理。對(duì)消毒物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行登記，對(duì)器械的狀況及使用科室要進(jìn)行登記，以免因各種原因造成器械的損傷或消毒不合格影響使用。消毒供應(yīng)中心管理理念影響低溫滅菌方法。消毒供應(yīng)中心管理層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作人員調(diào)配不當(dāng)，直接影響滅菌質(zhì)量。低溫滅菌技術(shù)的知識(shí)和信息更新快，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)觀念，對(duì)工作多有應(yīng)付心理的操作人員不能從事消毒滅菌工作。持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)使消毒供應(yīng)中心管理體系得到不斷完善。從不同角度重視管理理念的更新和應(yīng)用，從以往重視終末質(zhì)量逐漸認(rèn)識(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。比如，徹底的清冼消毒是滅菌成功的重要保障，清冼消毒做不好，滅菌就無法保證。醫(yī)療器械清冼干燥的不徹底。環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子體滅菌器適用用于那些濕熱敏感的醫(yī)療器械，這些物品既難以清冼，也難以干燥。對(duì)于過氧化氫等離子滅菌清冼干燥不徹底會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗，嚴(yán)重浪費(fèi)資源，大大提高滅菌成本。對(duì)于環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，醫(yī)療器械干燥不徹底，環(huán)氧乙烷會(huì)與水形成有毒物質(zhì)乙二醇，嚴(yán)重影響患者的身體健康。通過嚴(yán)格規(guī)范的清洗消毒后能夠?qū)⑵餍当砻嫖酃笍氐浊宄?，以防生物膜的形成，保證器械清潔干燥，達(dá)到更好的滅菌效果。1.2研究目的及目標(biāo)目的：探討環(huán)氧乙烷滅菌和過氧化氫等離子滅菌方法在消毒供應(yīng)科的合理應(yīng)用。目標(biāo)：通過對(duì)兩種低溫滅菌方法的比較，為保證醫(yī)療器械的滅菌效果，防止醫(yī)院感染是關(guān)鍵。合理利用資源，探索高效、安全、快速、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、實(shí)用的滅菌方法，滿足臨床平診，急診手術(shù)的需求，提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率和工作效率，顯得尤為重要。兩種低溫滅菌方法的聯(lián)合應(yīng)用，既滿足了平診手術(shù)，又滿足了急診手術(shù)的特殊要求，是醫(yī)院值得推廣的重要滅菌方法之一。1.3關(guān)鍵詞定義消毒供應(yīng)中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[4]。低溫滅菌技術(shù)：用來處理不耐受濕熱的醫(yī)療器械與物品的一類滅菌方法的總稱，目前世界主流醫(yī)院使用的低溫消毒滅菌技術(shù)有環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、戊二醛、酸化水、過氧乙酸等。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子[4]。環(huán)氧乙烷滅菌：環(huán)氧乙烷殺滅微生物是由于它能與微生物的蛋白質(zhì)，DNA和RNA發(fā)生非特異性烷基化作用。以蛋白質(zhì)為例，蛋白質(zhì)上的羧基、氨基、硫氫基和羥基被烷基化，使蛋白質(zhì)的正常的生化反應(yīng)和新陳代謝受阻，導(dǎo)致微生物死亡。環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉(zhuǎn)化成乙二醇，乙二醇也具有一定殺菌作用。過氧化氫低溫等離子體滅菌:過氧化氫低溫等離子體滅菌是指以氣化過氧化氫為等離子體激發(fā)氣體，能夠產(chǎn)生等離子體低溫滅菌器，具滅菌艙內(nèi)過氧化氫有效揮發(fā)，擴(kuò)散到整個(gè)滅菌腔體，低溫環(huán)境下通過等離子發(fā)生器使氣化的過氧化氫對(duì)艙內(nèi)物品進(jìn)行低溫、干燥滅菌，并能有效解離殘余氣體。2研究方法2.1研究設(shè)計(jì)調(diào)查描述性研究2.2研究對(duì)象在陜西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心分別選擇環(huán)氧乙烷滅菌器，過氧化氫等離子滅菌器具有代表性的10cm×50cm大小的一個(gè)滅菌器包為例，進(jìn)行單個(gè)包裹的成本分析和比較。采用3M環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)和STERRAD100s過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)，嚴(yán)格按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行滅菌，了解滅菌方法的特性。對(duì)全科10個(gè)經(jīng)常操作環(huán)氧乙烷和過氧化氫等離子滅菌的工作人員和40個(gè)常用低溫滅菌物品的臨床醫(yī)技科室進(jìn)行問卷調(diào)查。2.3研究工具/方法在低溫滅菌方法實(shí)驗(yàn)中，所有參與實(shí)驗(yàn)的物品均按照常規(guī)工作要求進(jìn)行規(guī)范包裝。其中環(huán)氧乙烷每鍋裝載10cm×50cm滅菌包50個(gè)，過氧化氫等離子每鍋裝載10cm×50cm滅菌包10個(gè)，分別選擇環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器中的10cm×50cm的滅菌包為例，進(jìn)行單個(gè)包裹的成本分析和比較。環(huán)氧乙烷使用的包裝材料為3M紙塑包裝袋，過氧化氫等離子使用的包裝材料為專用的杜邦特衛(wèi)強(qiáng)熱封袋。采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌系統(tǒng)，操作人員將醫(yī)療器械按要求清洗，包裝后置入滅菌器，啟動(dòng)滅菌程序，經(jīng)過15小時(shí)的循環(huán)滅菌過程，方可取出滅菌物品供臨床使用和保存。采用STERRAD100s過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)，操作人員將醫(yī)療器械按要求清洗、包裝，然后置入滅菌器啟動(dòng)滅菌程序，選擇滅菌短循環(huán)（約55min）或長(zhǎng)循環(huán)（約72min）,設(shè)電腦操控自動(dòng)完成滅菌過程后，即可取出滅菌物品供臨床使用或保存。通過對(duì)操作人員滿意度比較及臨床醫(yī)技科室對(duì)兩種低溫滅菌方法的滅菌物品使用進(jìn)行調(diào)查。在對(duì)消毒供應(yīng)中心10個(gè)經(jīng)常操作環(huán)氧乙烷和過氧化氫等離子的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，從兩種滅菌方法操作的安全性、適用范圍、滅菌容量、對(duì)器械的影響、包裝材料兼容性、滅菌時(shí)間、操作方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容結(jié)果是滿意、一般和差。以及對(duì)40個(gè)臨床醫(yī)技科室現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，從兩種低溫滅菌方法的滅菌時(shí)間、滅菌成本和無菌物品質(zhì)量三方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容結(jié)果是滿意、一般和差。2.4研究步驟（技術(shù)路徑）2.4.1對(duì)消毒供應(yīng)中心環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器分別選用兩種滅菌器的包裝材料10cm×50cm的滅菌包進(jìn)行滅菌。對(duì)兩種10cm×50cm滅菌包的成本進(jìn)行分析，得出滅菌成本高低，結(jié)合臨床需求，合理選擇滅菌方法。2.4.2操作人員通過對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌器與過氧化氫等離子滅菌器的正常滅菌過程，記錄滅菌相關(guān)參數(shù)，結(jié)合滅菌情況，總結(jié)滅菌特性。2.4.3由消毒供應(yīng)中心滅菌組組長(zhǎng)分別將“低溫操作人員滿意度調(diào)查表”和“臨床醫(yī)技科室對(duì)低溫滅菌方法的滿意度調(diào)查表”分別發(fā)放給10個(gè)操作人員和40個(gè)臨床醫(yī)技科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，發(fā)放問卷后及時(shí)收回問卷。消毒供應(yīng)中心發(fā)卷10份回收10份，回收率100%。臨床醫(yī)技科室發(fā)卷40份回收40份，回收率100%。問卷收集后及時(shí)整理，對(duì)比滿意度的結(jié)果。2.5資料分析數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1環(huán)氧乙烷滅菌與過氧化氫等離子滅菌單個(gè)滅菌包（10cm×50cm紙袋）的成本（元）比較見表3.1所示表3.1環(huán)氧乙烷滅菌與過氧化氫等離子滅菌單個(gè)滅菌包（10cm×50cm紙袋）的成本比較項(xiàng)目環(huán)氧乙烷過氧化氫等離子包裝材料5.3960.20保內(nèi)化學(xué)指示卡1.682.20生物指示劑1.206.00滅菌劑5.4010.80合計(jì)13.6779.203.2環(huán)氧乙烷滅菌與過氧化氫等離子滅菌的滅菌特性對(duì)比見表3.2所示表3.2環(huán)氧乙烷滅菌與過氧化氫等離子滅菌的滅菌特性對(duì)比項(xiàng)目環(huán)氧乙烷過氧化氫等離子毒性＋＋＋穿透力＋＋＋＋安全性＋＋＋＋監(jiān)測(cè)性＋＋＋＋＋殘留氣體＋＋＋物品損害＋＋＋滅菌周期較長(zhǎng)短物品獲得不易易注：＋表示程度高3.3.1兩種低溫滅菌操作人員的滿意調(diào)查比較見表3.3.1所示表3.3.1兩種低溫滅菌操作人員的滿意調(diào)查比較項(xiàng)目環(huán)氧乙烷過氧化氫等離子滿意一般差滿意一般差操作安全性811910滅菌選用范圍1000721滅菌容量1000631對(duì)器械影響1000820包裝材料兼容性911622滅菌時(shí)間6221000操作方面820811從上表可以看出，經(jīng)常操作環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的操作人員對(duì)兩種滅菌方法的滿意，因各項(xiàng)滅菌特性不同而不同。3.3.2臨床醫(yī)技科室對(duì)兩種低溫滅菌方法的滿意度調(diào)查比較見表3.3.2所示表3.3.2臨床醫(yī)技科室對(duì)兩種低溫滅菌方法的滿意度調(diào)查比較（%）項(xiàng)目環(huán)氧乙烷過氧化氫等離子X2值P值滿意一般差滿意率滿意一般差滿意率滅菌時(shí)間2541162.5355087.533.3＜0.05滅菌成本381195.02621265.011.25＜0.05無菌物品質(zhì)量391097.5382095.010.32＜0.05合計(jì)10261285.09991282.516.53＜0.054.討論4.1兩種低溫滅菌成本表3.1顯示對(duì)環(huán)氧乙烷與過氧化氫等離子滅菌成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一個(gè)大小為10cm×50cm的滅菌包裹，用環(huán)氧乙烷費(fèi)用為13.67元，而用過氧化氫等離子滅菌費(fèi)用為79.20元，其成本為環(huán)氧乙烷滅菌成本的5.7倍，因此環(huán)氧乙烷滅菌成本比等離子體滅菌成本高，臨床不易選用。4.2對(duì)兩種低溫滅菌效果的分析4.2.1毒性及產(chǎn)物過氧化氫是化學(xué)消毒劑，等離子起分解和加強(qiáng)作用，過氧化氫等離子幾乎無毒副作用產(chǎn)生，最終產(chǎn)物是水和氧氣，無毒害物質(zhì)殘留，不污染環(huán)境，不需排水和通風(fēng)[5]。因此，過氧化氫等離子滅菌極具安全性及環(huán)保性。環(huán)氧乙烷有一定毒性，在空氣中分解成水和二氧化碳。在滅菌過程中最終產(chǎn)物是環(huán)氧乙烷。氣體如泄漏，可嚴(yán)重影響工作人員的健康和安全。因此，選擇一臺(tái)合格、安全的環(huán)氧乙烷滅菌器非常重要。為保證工作人員的安全，在環(huán)氧乙烷滅菌過程中，多次進(jìn)行環(huán)氧乙烷瞬時(shí)濃度測(cè)定。工作環(huán)境為30萬級(jí)層流空氣。殘留量測(cè)試結(jié)果顯示，在有效層流及合格滅菌器的條件下，殘留量濃度在標(biāo)準(zhǔn)濃度以下。并且滅菌過程是在單獨(dú)的房間內(nèi)，下班后無工作人員的情況下進(jìn)行，開啟滅菌器門及拿出滅菌物品時(shí)，已通過長(zhǎng)時(shí)間的有效通風(fēng)，配合良好的操作和個(gè)人防護(hù)。因此，環(huán)氧乙烷滅菌劑的毒性是可以預(yù)防的。4.2.2穿透力環(huán)氧乙烷穿透性強(qiáng)，可用于各種難通透部位的滅菌，如一些較細(xì)、較長(zhǎng)的導(dǎo)管，用環(huán)氧乙烷或輻射可以達(dá)到滅菌效果，用其他滅菌方法很難達(dá)到。而過氧化氫等離子穿透性弱，吸收性材料，如纖維素、紙布等均能阻止其穿透。有局限性，不完全干燥的物品也不能被處理；管腔直徑小于1mm及管道長(zhǎng)度大于2m的物品，須使用增強(qiáng)劑，帶有盲端的管腔不能用過氧化氫等離子體進(jìn)行滅菌[6]。因此,在進(jìn)行過氧化氫等離子滅菌時(shí),必須注意滅菌材料的選擇和匹配,同時(shí)必須嚴(yán)格按操作規(guī)程打包需滅菌物品,以確保過氧化氫的穿透。4.2.3安全性環(huán)氧乙烷易燃易爆，儲(chǔ)存和滅菌時(shí)絕對(duì)不能泄露。必須選擇安全的滅菌器，進(jìn)行安全操作和儲(chǔ)存。過氧化氫等離子體極具安全和環(huán)保性。4.2.4滅菌時(shí)間采用環(huán)氧乙烷滅菌每次需要15h，排氣時(shí)間較長(zhǎng)需要10-12h,1h滅菌準(zhǔn)備期,3h滅菌持續(xù)期,>3h的排氣時(shí)間[2],因滅菌時(shí)間長(zhǎng),臨床短時(shí)間內(nèi)無法獲得滅菌物品，故適用于物品的終末滅菌。操作人員只需將待滅菌物品放入滅菌器內(nèi),啟動(dòng)機(jī)器,看管滅菌期后,第2天上班時(shí)打開滅菌器門,取出已滅菌物品即可使用。過氧化氫等離子滅菌時(shí)間短,只需55min,適用于緊急和連臺(tái)手術(shù)時(shí)手術(shù)器械的滅菌,提高器械的使用率和周轉(zhuǎn)率，臨床獲得滅菌物品容易。但滅菌時(shí)需有專人看管[7]。4.2.5器械損害影響環(huán)氧乙烷兼容性對(duì)物品損害小，對(duì)不耐熱的精密儀器有著非常廣泛的用途，各種包裝材料都可以使用。而過氧化氫等離子體屬于強(qiáng)氧化性滅菌劑，對(duì)物品損傷相對(duì)較大。4.2.6良好的監(jiān)測(cè)性兩者都有標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)手段，從而可以有效地控制滅菌質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌失敗包裹。環(huán)氧乙烷監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，觀察包外化學(xué)指示膠帶條紋由黃色變?yōu)殚偌t色表示變色合格；包內(nèi)化學(xué)指示卡的顏色由玫瑰色變?yōu)榫G色，表示達(dá)到滅菌條件；生物指示劑（枯草桿菌黑色變種芽孢菌ATCC9372）置于快速生物監(jiān)測(cè)儀內(nèi)培養(yǎng)4小時(shí)，陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。過氧化氫等離子體監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)指示卡和膠帶由紫色變?yōu)辄S色即為合格。生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢ATCC7935）置56℃培養(yǎng)器內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)[7]，管內(nèi)培養(yǎng)液仍為紫色且陽性對(duì)照變?yōu)辄S色，該次滅菌合格。4.3如表4.3.1顯示，操作人員從滅菌適用范圍、滅菌裝載量、對(duì)器械影響和包裝材料兼容性的滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌的滿意度高于過氧化氫等離子滅菌。而操作人員對(duì)操作的安全性、滅菌時(shí)間和操作方面的滿意度進(jìn)行調(diào)查，環(huán)氧乙烷低于過氧化氫等離子滅菌。操作人員對(duì)兩種低溫滅菌方法的特性的掌握和實(shí)踐操作情況結(jié)合，環(huán)氧乙烷滅菌包裝材料選擇面廣，除油、膏、粉劑、液體外的物品均可進(jìn)行滅菌，環(huán)氧乙烷兼容性對(duì)醫(yī)療器械損害小[8]。過氧化氫等離子滅菌須特定的包裝材料，滅菌物品的選擇有直徑、長(zhǎng)度、材料等要求。紙、海綿、棉布、木頭、油類、粉劑類、帶有盲端的內(nèi)腔等物品不能滅菌，滅菌物品的內(nèi)徑≥1mm且長(zhǎng)度≤125mm[2]。但環(huán)氧乙烷滅菌有一定的毒性，可嚴(yán)重影響操作人員的健康和安全，滅菌周期長(zhǎng)，不能滿足臨床急診和連臺(tái)手術(shù)的需求。因此，操作人員在滅菌過程中根據(jù)幾個(gè)方面來考慮選擇相適應(yīng)的滅菌方法，提高消毒供應(yīng)中心的工作效率，使服務(wù)水平和質(zhì)量得到不斷的提高。消毒供應(yīng)中心牢固樹立為臨床一線服務(wù)的思想，為滿足臨床需要，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。消毒供應(yīng)中心定期發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表，調(diào)查收集消毒供應(yīng)中心提供的物品質(zhì)量等反饋信息。關(guān)于低溫滅菌方法深入臨床科室，了解臨床評(píng)價(jià)一種滅菌方法主要通過滅菌時(shí)間、滅菌成本、無菌物品質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。如圖4.3.2顯示，實(shí)施臨床科室對(duì)兩種低溫滅菌方法的滿意度調(diào)查后，特別是在無菌物品質(zhì)量方面滿意度都比較高，而環(huán)氧乙烷滅菌比過氧化氫等離子滅菌從滅菌成本調(diào)查滿意度明顯高，從滅菌時(shí)間調(diào)查過氧化氫等離子滅菌滿意度明顯高于環(huán)氧乙烷滅菌（p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。因此，臨床科室選擇滅菌方法時(shí)，醫(yī)療器械需要緊急滅菌時(shí)，比較容易考慮過氧化氫等離子滅菌，當(dāng)醫(yī)療器械需要終末滅菌時(shí)，臨床科室比較容易考慮環(huán)氧乙烷滅菌。所以，合理分配醫(yī)療資源是完成醫(yī)療和護(hù)理工作的重要保障。低溫滅菌方法各有自身優(yōu)勢(shì)，也有其局限性。至此，在各類醫(yī)療器械滅菌時(shí)選擇相匹配的低溫滅菌方法尤為重要。5.結(jié)論目前，我院2種不同低溫滅菌器均有成熟及完善的滅菌監(jiān)測(cè)手段，技術(shù)先進(jìn)，滅菌效果可靠，但各有優(yōu)缺點(diǎn)[9]。在使用中都無法100%滿足臨床需要，可結(jié)合器械材質(zhì)、是否緊急等因素靈活選擇應(yīng)用。環(huán)氧乙烷為傳統(tǒng)的低溫滅菌方法，滅菌成本低，滅菌劑穿透性強(qiáng)，包裝材料及滅菌物品范圍廣，有成熟及完善的滅菌監(jiān)測(cè)手段，臨床易接受，但滅菌時(shí)間較長(zhǎng)，滅菌后物品有一定的環(huán)氧乙烷殘留，故可在良好的個(gè)人防護(hù)下用于終末的醫(yī)療器械滅菌，滅菌后物品可進(jìn)一步通風(fēng)，降低毒害。過氧化氫等離子為新興的低溫滅菌方法，滅菌成本高，具受材質(zhì)，管腔直徑長(zhǎng)度等因素影響，但滅菌時(shí)間短，無毒害物質(zhì)殘留，滅菌物品取出即可使用[10]，用于緊急和連臺(tái)手術(shù)器械的滅菌，加速了醫(yī)療器械的運(yùn)轉(zhuǎn)和使用率。兩種低溫滅菌方法的聯(lián)合應(yīng)用，既滿足了平診手術(shù)，又滿足了急診手術(shù)的特殊需求，是醫(yī)院值得推廣的重要滅菌方法之一。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)，我院將搬入重新規(guī)劃好的消毒供應(yīng)中心，進(jìn)一步完善設(shè)施設(shè)備，優(yōu)化人員機(jī)構(gòu)，改進(jìn)質(zhì)量管理，突出服務(wù)功能，為醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室發(fā)展做好服務(wù)保障工作，為人民群眾的身心健康貢獻(xiàn)一份力量！感謝在論文基本定稿的時(shí)候，我心里夾雜著難以表達(dá)的傷感和欣喜，畢業(yè)論文是我即將畢業(yè)的主要任務(wù)之一，這一個(gè)任務(wù)飽含了指導(dǎo)老師的誨人不倦、朋友同學(xué)的幫助以及自己一點(diǎn)一滴的努力。借此機(jī)會(huì)，我想對(duì)我的指導(dǎo)老師以及幫助過我的同學(xué)朋友致以最真摯的感謝。最想感謝的是我的指導(dǎo)老師——顧煒老師，一位見聞廣博而又細(xì)致耐心的良師。他在本文的選題、構(gòu)思和撰寫等方面給了我很好的指導(dǎo)、極大地幫助，也在我論文的修改上給予了許多好的建議，多次認(rèn)真的審閱和耐心的指導(dǎo)使我的論文得到不斷的完善，乃至終于定