精神科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)

一、名詞解釋

1.精神障礙：又稱(chēng)精神疾病，是指由于各種因素的作用所導(dǎo)致的人的認(rèn)知、情感、

意志行為等精神活動(dòng)方面的異常，是一組伴有主觀痛苦體驗(yàn)和（或）社會(huì)功能損

害的具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題。

2.精神安康：也叫精神衛(wèi)生，WHO認(rèn)為精神安康是一種完好的狀態(tài)，在這種狀

態(tài)下，個(gè)體能夠認(rèn)識(shí)到自己的能力，應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力，并且能夠卓有成效

地工作，對(duì)社會(huì)有所奉獻(xiàn)

二、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理工作的范圍。

答：①精神安康的預(yù)防②精神障礙的治療③精神障礙的康復(fù)④安康教育

2.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理人員的角色功能。

答：①護(hù)理者②咨詢(xún)者③治療者④家人替代者⑤安康教育者⑥協(xié)調(diào)者和管

理者

3.精神障礙患者的權(quán)利有哪些

答:①醫(yī)療保健權(quán)②拒絕住院的權(quán)利③人身自由和人格尊嚴(yán)④隱私權(quán)⑤學(xué)習(xí)

和勞動(dòng)就業(yè)的權(quán)利⑥知情同意權(quán)⑦通信及會(huì)客權(quán)⑧診斷復(fù)核權(quán)

4.簡(jiǎn)述精神醫(yī)學(xué)的四次革新運(yùn)動(dòng)。

答：①第一次革新：1793年，法國(guó)精神病學(xué)家比奈主張人道得對(duì)待患者，使精

神障礙患者從監(jiān)獄般的囚禁生活中解脫出來(lái)。將瘋?cè)嗽鹤兂闪苏嬲尼t(yī)院，開(kāi)辟

了精神病學(xué)史上的新紀(jì)元。他的工作被認(rèn)為是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的首次革新。

②第二次革新：1883年，著名神經(jīng)精神病學(xué)家克雷丕林創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)

學(xué)”，明確得區(qū)分了兩種精神病。（即躁狂憂(yōu)郁性疾病和早發(fā)性癡呆）。猶太裔

奧地利人弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析學(xué)派，利用自由聯(lián)想和夢(mèng)的解析去了解人類(lèi)的

心理癥結(jié)，奠定了動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的根基。③第三次革新：仲斯推行治療性社區(qū)以

縮短患者和社區(qū)間的距離，社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展是精神醫(yī)學(xué)的第三次革新。

④第四次革新：生物精神醫(yī)學(xué)的開(kāi)展。

第二章：精神障礙的病因與分類(lèi)

一、簡(jiǎn)答題

1.精神障礙的病因有哪些

答：生物因素

1.遺傳因素

2.大腦發(fā)育因素

3.性別和年齡因素

4.器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的精神障礙、顱腦疾病

5.神經(jīng)生物化學(xué)改變

心理與社會(huì)因素

1.性格因素

2.應(yīng)激

3.環(huán)境因素：社會(huì)文化、生態(tài)環(huán)境

第三章

1.精神病癥：是指通過(guò)人的外顯行為（如語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、書(shū)寫(xiě)等）表現(xiàn)

和表達(dá)出來(lái)的人的異常精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。

2.精神病癥的特征

①判斷精神病癥時(shí)需多方對(duì)比

②恰當(dāng)?shù)臋z查方法是準(zhǔn)確判斷精神病癥的根基

③精神病癥的特點(diǎn)（病癥的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制；病癥一旦出現(xiàn)，難以

通過(guò)轉(zhuǎn)移使其消失；病癥的內(nèi)容與周?chē)捎^環(huán)境不相稱(chēng)；多數(shù)情況下精神病癥使

患者感到痛苦；病癥給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害）

④判斷精神病癥的程序

3.常見(jiàn)的精神病癥有哪些

答：11種，感知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、定

向力、自知力、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作與行為障礙、意識(shí)障礙。

A感知覺(jué)障礙（常見(jiàn)的感知覺(jué)障礙有哪些）

（1）感覺(jué)障礙：①感覺(jué)過(guò)敏②感覺(jué)減退③感覺(jué)倒錯(cuò)④內(nèi)感性不適

（2）知覺(jué)障礙：①錯(cuò)覺(jué)②幻覺(jué)

（3）感知綜合障礙：①視物變形癥②空間知覺(jué)障礙③時(shí)間知覺(jué)障礙④非

真實(shí)感

7思維障礙（思維障礙有哪些臨床表現(xiàn)形式）

㈠）思維形式障礙：①思維奔逸②思維緩慢③思維貧乏④思維散漫、破

裂性思維⑤思維不連貫⑥思維中斷、思維被奪⑦思維插入、強(qiáng)制性思維⑧思

維化聲⑨思維擴(kuò)散、思維被播送⑩病理性贅述11病理性象征性思維詞語(yǔ)新

作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫思維

病理性贅述：表現(xiàn)為聯(lián)想粘滯，思維過(guò)程顯得迂回曲折，過(guò)分詳細(xì)，拘泥于

細(xì)節(jié)，不必要的過(guò)分詳盡的贅述，但并不離題或離題不遠(yuǎn)，最后能夠到達(dá)預(yù)定的

終點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為言語(yǔ)啰嗦、內(nèi)容繁瑣、無(wú)用細(xì)節(jié)過(guò)多。見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及

老年性精神障礙。

（2）思維內(nèi)容障礙

①妄想（被害妄想、關(guān)系妄想、夸張妄想、自罪妄想、疑病妄想、鐘情妄想、

嫉妒妄想、影響妄想、被洞悉感）②超價(jià)觀念

妄想的特點(diǎn)：①妄想的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)根基，但患者卻堅(jiān)信

不疑，不承受事實(shí)和理性的糾正。②夢(mèng)想的內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人利害有

關(guān)。③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚

的時(shí)代色彩。

C注意障礙

（1）注意增強(qiáng)（2）注意減退（3）注意松散（4）注意轉(zhuǎn)移（5）注意

狹窄

D記憶障礙

（1）記憶增強(qiáng)12）記憶減退（3）遺忘（4）錯(cuò)構(gòu)（5）虛構(gòu)（6）似

曾相識(shí)癥（7）視舊如新癥

E智能障礙

（1）精神發(fā)育遲滯

（2）癡呆①全面性癡呆②局部性癡呆③假性癡呆（童樣癡呆、剛?cè)C合

癥）

F定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。

G自知力：又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)其自身的異?；虿±頎顟B(tài)的認(rèn)

識(shí)能力，即能否認(rèn)識(shí)到自己有精神疾病，能夠認(rèn)識(shí)自己的心理和應(yīng)為中哪些局部

是異常表現(xiàn)。不要求患者對(duì)病因有認(rèn)識(shí)，更不要求有符合醫(yī)師觀點(diǎn)的認(rèn)知。

H情感障礙

（1）情感性質(zhì)改變（①情感高漲②情感低落③焦慮④恐懼）

（2）情感波動(dòng)性改變（①情感不穩(wěn)②情感冷淡③易激惹）

（3）情感協(xié)調(diào)性改變（①情感倒錯(cuò)②情感幼稚）

I意志障礙

（1）意志增強(qiáng)（2）意志減退（3）意志缺乏

J動(dòng)作與行為障礙

（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是指整個(gè)精神活動(dòng)降低，行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減

少，臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、沉默癥和違拗癥

⑶刻板動(dòng)作

（4）強(qiáng)迫動(dòng)作

K意識(shí)障礙（臨床常見(jiàn)的意識(shí)障礙有哪些）

①嗜睡②意識(shí)混濁③昏睡④昏迷⑤朦朧狀態(tài)⑥澹妄狀態(tài)⑦夢(mèng)樣狀態(tài)

第四章

治療性護(hù)患關(guān)系：指護(hù)士在特定的治療環(huán)境中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有

方案得與患者溝通所形成的一種治療性人際關(guān)系。

L建設(shè)治療性護(hù)患關(guān)系的要求：

①正確認(rèn)識(shí)精神疾病和精神障礙患者

②準(zhǔn)確了解精神障礙患者的情況

③接觸患者的基本技巧

④護(hù)士的良好素養(yǎng)

2.簡(jiǎn)述建設(shè)治療性護(hù)患關(guān)系各期護(hù)士的主要任務(wù)。

答：初期：①與患者建設(shè)相互了解、信任和開(kāi)放的治療關(guān)系②了解患者尋求醫(yī)

療幫助的原因③了解患者對(duì)醫(yī)院的期望④做好入院評(píng)估，制定護(hù)理方案

工作期：①認(rèn)識(shí)和確定患者的問(wèn)題，與患者共同制訂治療目標(biāo)②引導(dǎo)患者表

達(dá)自己的感受，討論功能失調(diào)的原因③鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式，增進(jìn)其獨(dú)

立能力和自我責(zé)任感，開(kāi)展有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

完畢期：①幫助患者認(rèn)識(shí)別離事實(shí)，共同討論其感受②再次評(píng)價(jià)患者的安康

狀態(tài)，評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否到達(dá)③制訂出院方案，做出院指導(dǎo)。

2.簡(jiǎn)述疾病觀察的方法及要求有哪些

答：觀察方法：①直接觀察②間接觀察③護(hù)理觀察量表。

觀察要求：①整體性②客觀性③目的性、方案性④針對(duì)性⑤隱秘性

3.簡(jiǎn)述精神科安全護(hù)理的要點(diǎn)。

答：①患者的安全管理：責(zé)任護(hù)士要掌握病情，對(duì)“四防”的患者做到心中有數(shù);

嚴(yán)重者必須安置于重癥病室內(nèi)24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；按照分級(jí)護(hù)理的要求，護(hù)士定

時(shí)和不定時(shí)得巡視病房。

②環(huán)境設(shè)施的安全管理：病房設(shè)施應(yīng)盡量簡(jiǎn)單并且安全，如病床高度、地面

平坦、枯燥等；專(zhuān)人定期和不定期得檢查門(mén)窗、水管等設(shè)備；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出應(yīng)隨

手鎖門(mén)并確認(rèn)是否鎖好。

③不安全物品的管理：制止患者或家屬帶刀、繩、剪、玻璃制品、金屬器械、

打火機(jī)等到病房；藥品、約束帶要定位、定量存放；對(duì)不安全物品須定期和不定

期的檢查。

④安全知識(shí)的宣教：重視對(duì)家屬和患者有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育。

⑤護(hù)士安全的管理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。

第五章

^名詞解釋

1.危急狀態(tài)：是指突然發(fā)生的、自身無(wú)法控制的、有可能威脅患者自己、他人

生命或物體安全的一種需要立即干預(yù)的嚴(yán)重狀態(tài)。主要包括暴力行為、自殺行為、

出走行為、噎食和吞食異物、木僵等表現(xiàn)形式。

2.精神科暴力行為：通常是指一種強(qiáng)烈的攻擊行為，可能是身體的、言語(yǔ)的或

象征性的攻擊行為，對(duì)患者、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重危害甚至危急生命。

3.噎食：指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，導(dǎo)致呼吸窒息。

4.出走行為：出走是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。

患者的出走會(huì)使治療中斷，令家屬和院方擔(dān)憂(yōu)。由于精神障礙患者自我防護(hù)能力

較差，出走可能造成自己受傷或傷害他人。還可能因?yàn)樽呤Ф鴮?dǎo)致各種意外。

二、簡(jiǎn)答題

1.精神疾病患者常見(jiàn)的危急狀態(tài)有哪幾種類(lèi)型

答：主要有暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食和吞食異物、木僵等。

2.暴力行為發(fā)生的征兆主要從哪幾個(gè)方面評(píng)估

答：①先兆行為，早期會(huì)出現(xiàn)一些異常興奮行為，如踱步、不能靜坐、握拳或用

拳擊物等。②語(yǔ)言方面有一些語(yǔ)言的暗示，如威脅真實(shí)或想象的對(duì)象，強(qiáng)迫別

人注意，說(shuō)話(huà)聲音變大，帶敵意性威脅、謾罵等③情感方面與逐步升級(jí)的興奮

行為相伴隨的情感表現(xiàn)，如憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快等，預(yù)示著患者情

緒即將失去控制。④意識(shí)水平意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變，如思維混亂，精神狀態(tài)突然

改變，定向力缺乏，記憶力損害，無(wú)力改變自身現(xiàn)狀等。

3.試述精神科暴力行為的預(yù)防和處理。

答：預(yù)防：①控制精神病癥（遵醫(yī)囑服用精神藥物）

②加強(qiáng)環(huán)境管理（減少環(huán)境刺激，定時(shí)定人進(jìn)展安全檢查）

③注意交流技巧（保持恰當(dāng)?shù)慕煌嚯x，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)調(diào)平靜消沉，盡可能

滿(mǎn)足患者的合理要求，防止患者參與一些競(jìng)爭(zhēng)性的工娛治療活動(dòng)，防止在患者面

前或視線(xiàn)內(nèi)與人私語(yǔ)）④提高自控能力（教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情

緒的適宜方式。）

處理：緊急處理的原則，安全第一，勸誘為主，將危害降到最低。

①言語(yǔ)安撫，保持與患者安全距離一米左右，成45度角，通過(guò)對(duì)話(huà)勸誘患者停

頓暴力行為。②約束隔離，如言語(yǔ)勸誘無(wú)效，可采用適當(dāng)?shù)男问街品?，并約束患

者。

③隔離患者患者被約束后最好單獨(dú)隔離，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治

療原則，封閉、孤立及減少感官刺激。

④藥物治療有效的藥物治療既可代替約束隔離患者也可與約束隔離同用。

4.若何預(yù)防精神疾病患者的自殺行為

答①高度重視（對(duì)精神障礙伴有自殺意向的患者進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)）

②環(huán)境安全［患者生活的環(huán)境中杜絕可用于自殺的物品）

③嚴(yán)密監(jiān)控（將有嚴(yán)重自殺企圖的患者置于醫(yī)護(hù)人員的視線(xiàn)之內(nèi)，每10~15

分鐘觀察一次患者活動(dòng)并做好記錄，高度自殺不安全者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理）

④心理護(hù)理（與患者建設(shè)良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供支持性心理護(hù)理）⑤其他

措施（催促患者遵醫(yī)囑服藥，電抽搐治療，發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)等）

5.自殺行為按程度不同若何進(jìn)展分類(lèi)

答：分為五類(lèi)：①自殺意念②自殺威脅③自殺姿態(tài)④自殺未遂⑤自殺死亡

6.出走的護(hù)理措施：①加強(qiáng)護(hù)患溝通②動(dòng)態(tài)觀察病情③嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理

制度④積極治療控制精神病癥⑤鼓勵(lì)家屬探視⑥患者出走時(shí)的處理

第六章

名詞解釋

1.精神藥物：主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物?！部咕癫?/p>

藥物、抗抑郁藥物、抗狂躁藥物、抗焦慮藥物）

2.電抽搐治療：又稱(chēng)電休克治療，是以短暫適量的電流刺激大腦，引起意識(shí)喪失

和痙攣發(fā)作，從而到達(dá)控制精神病癥為目的的一種方法。

二、簡(jiǎn)答題

1.抗精神藥物分為哪幾類(lèi)代表藥有哪些

答：抗精神病藥物分為四類(lèi)：抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗狂躁藥物和抗焦慮

藥物?？咕癫∷幬锎硭幬铮旱谝淮咕癫∷帲郝缺?，氟哌咤醇；第二代

抗精神病藥：利培酮，氯氮平，口奎硫平，阿立哌喋等?？挂钟羲幋硭幬铮喝h(huán)

類(lèi)抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、馬普替林；單胺氧化酶抑

制藥：?jiǎn)崧蓉惏?；選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、

舍曲林、西獻(xiàn)普蘭；其他地質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥：文拉法辛、曲哩酮、安非他酮、

米安色林等。

2.簡(jiǎn)述錐體外系反響及處理方法。

答：①急性肌張力障礙，肌注東管著堿0.3毫克可及時(shí)緩解，或加服抗膽堿能藥

如鹽酸苯海索。②靜坐不能，宜用苯二氮卓類(lèi)藥如地西泮和B受體阻滯藥如普蔡

洛爾等處理。③帕金森癥，可通過(guò)減少藥物劑量，或劑量不變加服抗膽堿能藥物

鹽酸苯海索等處理。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)鍵在于預(yù)防，使用最低有效劑量和換

服椎體外系反響低的藥物。

3.簡(jiǎn)述抗抑郁藥的分類(lèi)。

答:①三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥②單胺氧化酶抑制藥③選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥④其

他的地質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥。

五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酷普蘭

4.簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量中毒的臨床表現(xiàn)和處理。

答：①抗膽堿能不良反響，表現(xiàn)為口干、便秘、視力模糊等，處理原則主要是減

少抗抑郁藥物的劑量，必要時(shí)加抗膽堿能對(duì)抗不良反響。

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響，主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力，還可出現(xiàn)震顫，誘發(fā)癲癇。

處理原則是，：減量和用B受體阻滯藥。

③心血管不良反響，其表現(xiàn)為直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。處理原則為減

藥或停藥。

④性方面的不良反響。陽(yáng)痿、射精障礙、性興趣和性快感降低。處理原則：判斷

是疾病的表現(xiàn)還是藥物的不良反響。

⑤過(guò)量中毒，表現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作，臨床表現(xiàn)中還可出現(xiàn)高熱、低血壓、腸麻

痹、瞳孔擴(kuò)大、呼吸抑制、心臟驟停等。急救處理可用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作

用，每0.5?1小時(shí)重復(fù)給藥1?2毫克。及時(shí)洗胃、輸液，立即處理心律不齊、

控制癲癇發(fā)作。

⑦其他反響：體重增加、過(guò)敏性皮疹、中毒性肝損害等。

5.簡(jiǎn)述鋰鹽常見(jiàn)的不良反響和中毒的處理。（碳酸鋰：抗狂躁藥物）

答：鋰鹽中毒的早期表現(xiàn)有疲乏無(wú)力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、

嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等，后期副作用是持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、

甲狀腺腫大，粘液性水腫、手指細(xì)震顫，鋰鹽中毒的先兆表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、

腹瀉，粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)等。后期出現(xiàn)

意識(shí)障礙，甚至昏迷、肌痙攣、肌束顫抖等。鋰鹽中毒應(yīng)立即停藥，給予大量生

理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，嚴(yán)重者進(jìn)展人工透析。

6.簡(jiǎn)述改進(jìn)電抽搐治療中的護(hù)理。

答：①協(xié)助患者仰臥于治療床上，將小枕頭，至于頭頸下，使頭向后仰，保持呼

吸道通暢。②建設(shè)靜脈通道，配合麻醉師給予麻醉藥和肌肉松弛藥。③以75%

酒精棉球擦拭頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂后涂導(dǎo)電膠，安放電極并固定。④觀察用藥效

果，檢查患者睫毛反射是否消失，檢查肌肉松弛情況，當(dāng)肌肉松弛反射消失，自

主呼吸停頓時(shí)即可開(kāi)場(chǎng)通電治療。⑤固定牙墊兒與下頜，通電，保持呼吸道通暢，

及時(shí)除去口腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)給予吸痰，并監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏和血壓，持續(xù)

給氧至患者自主呼吸恢復(fù)。

第七章

一、名詞解釋

1.器質(zhì)性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病所引起的精神障礙。

2.澹妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主

要特征，因急性疾病，病程短暫，病情開(kāi)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征。

3.癡呆：是指較嚴(yán)重的持續(xù)性認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要

特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。

4.遺忘綜合征：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇

性或局灶性認(rèn)知功能障礙，最顯著的特征是對(duì)所發(fā)生的事情，缺乏記憶。

二、簡(jiǎn)答題

1.器質(zhì)性精神障礙常見(jiàn)臨床綜合征及主要病癥有哪些

答：

常見(jiàn)臨床綜合主要病癥

征

澹妄急驟起病，表現(xiàn)形式多樣化，

落日效應(yīng)，恢復(fù)后對(duì)病中經(jīng)歷

多不能記憶。

癡呆起病隱匿，慢性進(jìn)展，不可逆

性，智能全面減退而無(wú)意識(shí)障

%Jo

遺忘綜合癥瞬時(shí)記憶未受損，學(xué)習(xí)新知識(shí)

的能力明顯下降。

2.對(duì)比血管性癡呆與阿爾茨海默病的不同。

工程血管性癡呆阿爾茨海默病

病理改變腦血管病變腦萎縮

起病情況緩慢起病，可有急性發(fā)作隱匿

病程階梯式惡化，波動(dòng)較大持續(xù)性進(jìn)展性發(fā)作

性別男性多于女性。女性多于男性

早期病癥頭痛、眩暈、肢體麻木、近記憶力障礙

失眠記憶力下降

精神病癥情感脆弱，情緒波動(dòng)不情感冷淡或欣快，個(gè)性改

穩(wěn)，個(gè)性改變不明顯，自變較早，并且不斷加重，

知力保持。早期喪失自知力

全身性疾病合并高血壓、糖尿病、高晚期合并壓瘡、肺炎等

脂血癥

CT檢查多發(fā)性梗死，腔隙性梗死彌漫性腦皮質(zhì)萎縮

軟化灶

第八章

—?、名詞解釋

1.精神活性物質(zhì)：又稱(chēng)物質(zhì)或成癮物質(zhì)，是指來(lái)自體外，能顯著影響人的

情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。常見(jiàn)的精神

活性物質(zhì)有：酒類(lèi)、阿片類(lèi)物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、煙草等等。

2.耐受性：是指長(zhǎng)期使用某種精神活性物質(zhì)，其藥效逐漸降低，要到達(dá)預(yù)

期效應(yīng)必須增加該物質(zhì)的劑量，假設(shè)仍使用一樣劑量則藥效降低。

3.戒斷狀態(tài)：是指減少使用劑量或停頓使用精神活性物質(zhì)或使用拮抗藥占

據(jù)受體后出現(xiàn)的一組特殊的生理、心理及社會(huì)功能受損病癥群，其表現(xiàn)往往與其

藥物本身藥理作用相反。

二：精神活性物質(zhì)的分類(lèi)：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、巴比妥類(lèi)及苯二氮卓類(lèi)藥物等。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺（病毒、麻果）、含咖啡因

飲料等。

3.大麻:世界上最古老、最有名的致幻劑。

4.致幻劑：麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮、苯環(huán)已哌咤等。

5.阿片類(lèi)：阿片、嗎啡、哌替咤、海洛因、美沙酮、丁丙諾啡等。

6.揮發(fā)性有機(jī)溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。

7.煙草：尼古丁

第九章

一、名詞解釋

1.精神分裂癥：是一種常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神疾病。常有感知、思維、情

感、行為等多方面的障礙，其中思維障礙是核心表現(xiàn)，并以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和脫

離現(xiàn)實(shí)為特征。

二、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述精神分裂癥前驅(qū)期病癥主要表達(dá)在哪些方面

答：①類(lèi)神經(jīng)癥病癥②情緒改變③認(rèn)知改變④對(duì)自我和外界感知改變⑤行為改

變⑥軀體改變。

第十章2.試述精神分裂癥患者的陽(yáng)性病癥和陰性病癥分別有哪些

答：陽(yáng)性病癥包括幻覺(jué)、妄想以及紊亂的言語(yǔ)和行為。

陰性病癥是指意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮和言語(yǔ)貧乏。

3.簡(jiǎn)述精神分裂癥常見(jiàn)類(lèi)型及主要病癥

答：常見(jiàn)類(lèi)型：偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型、殘留型、精神分

裂癥后抑郁等。

偏執(zhí)型：常伴有幻覺(jué)、妄想。表現(xiàn)敏感多疑。青春型：思維破裂、情緒變化無(wú)常、

行為幼稚。單純型：情感冷淡、思維貧乏、行為退縮、緊張性木僵、緊張性興奮。

未分化型：存在各型精神病癥。

4.簡(jiǎn)述精神分裂癥藥物治療原則

答：①一般原則藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體用藥的原

則。②選藥原則綜合考慮患者對(duì)藥物的依從性、個(gè)體對(duì)藥物的治療反響、藥物

的不良作用、長(zhǎng)期治療方案、患者年齡性別及經(jīng)濟(jì)狀況等

第十章

^名詞解釋

1.情感性精神障礙：也滿(mǎn)意境障礙，是指由各種原因引起，以顯著而持久的心

境和情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征以情感高漲或低落為主要的、

基本的、或原發(fā)的病癥。常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常。

2.躁狂三主征：表現(xiàn)為三高病癥：情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)增多。

3.抑郁三主征：表現(xiàn)為三低病癥：情感低落、思維緩慢、意志活動(dòng)減退。

二、簡(jiǎn)答題

1.情感性精神障礙的常見(jiàn)類(lèi)型有哪些

答：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感障礙、持續(xù)性情感性精神障礙

2.試述躁狂發(fā)作患者的安全護(hù)理措施有哪些

答：①減少和消除暴力行為的誘發(fā)因素。②防止激惹患者。③減少外出。④加強(qiáng)

巡視、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3.試述抑■發(fā)作患者的安全護(hù)理措施有哪些

答：①加強(qiáng)安全檢查②做好藥品保管工作和執(zhí)行服藥檢查制度③加強(qiáng)巡視，

防范意外④在與患者的接觸中，加強(qiáng)溝通，建設(shè)良好的護(hù)患關(guān)系。

第十三章

一、名詞解釋

1.心理因素相關(guān)生理障礙：是指一組與心理社會(huì)因素相關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠及性

功能等生理功能障礙為主的精神疾病。

2.失眠癥：失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙。是指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)

量不能滿(mǎn)足個(gè)體需要的一種狀況，臨床主要表現(xiàn)有多種形式，包括入睡困難，睡

眠不深，易醒，多夢(mèng)早醒再睡困難，醒后不適或疲乏感，或白天困倦感。

3.進(jìn)食障礙：是指一組由于心理、社會(huì)因素引起的攝食行為異常和心理紊亂為

特征的精神障礙，常伴發(fā)顯著體重改變和生理功能紊亂。臨床上主要包括神經(jīng)性

厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。

4.神經(jīng)性厭食：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身體像的歪曲，擔(dān)憂(yōu)發(fā)胖而成心節(jié)食，導(dǎo)致體重

顯著下降為主要臨床特征的一種進(jìn)食障礙。

二、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、失眠癥的臨床表現(xiàn)

答：神經(jīng)性厭食：⑴病態(tài)恐懼肥胖，過(guò)度關(guān)注體型。其核心病癥是對(duì)肥胖的恐懼

和對(duì)自身形體的過(guò)分關(guān)注。

⑵病理性減肥。患者未到達(dá)自己制定的體重，目標(biāo)，常通過(guò)嚴(yán)格限制自己的飲食

過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法，以防止體重增加。

⑶心理障礙。約有2/3的患者，合并有一種或多種精神障礙，抑郁癥最常見(jiàn)。

⑷生理功能紊亂?；颊哂捎陂L(zhǎng)期熱量攝入缺乏，各種生理功能發(fā)生改變機(jī)體出現(xiàn)

一系列并發(fā)癥。

神經(jīng)性貪食：⑴不可控制的飲食，貪食癥的主要特征是不可控制的發(fā)作性暴食。

⑵去除行為，患者往往非常關(guān)注自己的體型和體重，暴食后擔(dān)憂(yōu)體重增加，所以

會(huì)出現(xiàn)代償性去除行為，如自己誘吐、導(dǎo)瀉和過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。

⑶心理障礙，患者常伴有情緒波動(dòng)大易激惹易怒。

⑷生理功能受損，暴食行為與代償性行為，長(zhǎng)期持續(xù)是一出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，代謝

紊亂，脫水，疲乏無(wú)力，心律不齊，月經(jīng)紊亂，皮膚枯燥，發(fā)黃牙齒和牙齦損壞

等。

失眠癥：患者主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，睡眠不能解除疲勞，睡后易驚醒，

多夢(mèng)早醒，白天困倦，還有表現(xiàn)為睡眠感缺失。即患者體驗(yàn)不到睡眠的感覺(jué)?；?/p>

者訴說(shuō)自己徹夜不能入睡，但家人卻能聽(tīng)到患者的酣睡聲，其中以入睡困難最多

見(jiàn)。

第十四章

一、名詞解釋

L神經(jīng)發(fā)育遲滯：是一組疾病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前有生物、心理及社會(huì)

因素所導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或受阻，其臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困

難，同時(shí)可伴有其他精神障礙和軀體疾病。

二、簡(jiǎn)答題

1.精神發(fā)育遲滯若何分級(jí)

答：⑴輕度：智商在50?69,心理年齡相當(dāng)于9?12歲，約占精神發(fā)育遲滯總

數(shù)的85臨患者軀體功能一般無(wú)異常表現(xiàn)。早期患兒較正常，兒童發(fā)育延遲，入

學(xué)后經(jīng)常不及格或留級(jí)，能進(jìn)展日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差，

社會(huì)適應(yīng)能力低于正常水平，但生活可自理，通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練可以從事一些簡(jiǎn)單的

非技術(shù)性工作。⑵中度：智商在35?49,心理年齡相當(dāng)于6?9歲，越戰(zhàn)精神發(fā)

育遲滯總數(shù)的10%o從幼年開(kāi)場(chǎng)患兒出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育差，如發(fā)音模糊不清，詞匯貧

乏，對(duì)抽象概念不能建設(shè)，并且只能進(jìn)展一些簡(jiǎn)單的個(gè)位數(shù)的加減，不能適應(yīng)普

通小學(xué)的學(xué)習(xí)，生活方面能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但效率低質(zhì)量差，在指導(dǎo)和幫助下

能完成一些簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。⑶重度：智商在20?34,心理年齡相當(dāng)于3?6歲，

約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的3%?4機(jī)患者表現(xiàn)為明顯的言語(yǔ)發(fā)育障礙，雖然經(jīng)過(guò)

訓(xùn)練可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)展有效的語(yǔ)言交流，不會(huì)技術(shù)，不會(huì)勞動(dòng)，不

能承受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重缺乏自理能力，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為能力。常

合并顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害和腦部損害。⑷極重度：智商在20以下，心理年齡相

當(dāng)于3歲以下，約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的1%到2虬社會(huì)功能完全喪失，無(wú)語(yǔ)言

能力，不會(huì)躲避不安全，不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境，表情愚蠢，以原始性的情緒表

達(dá)需求，完全缺乏生活自理能力，大小便失禁，常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體

畸形，多數(shù)早年夭折。

2.簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)。

答：⑴社會(huì)交往障礙。社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的核心病癥，患兒表現(xiàn)出極度孤獨(dú),

和他人無(wú)目光對(duì)視，不期待甚至拒絕父母和他人的擁抱和愛(ài)撫，不能與父母建設(shè)

正常的依戀關(guān)系，不參加集體游戲，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不能和同齡兒童之間

建設(shè)正常的伙伴關(guān)系。

⑵語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，沉默少語(yǔ)，不會(huì)主動(dòng)和別人交談或

錯(cuò)用代詞。當(dāng)有某種需求或不舒服時(shí)，往往以動(dòng)作和尖叫、嚎哭來(lái)表達(dá)，患兒常

出現(xiàn)刻板語(yǔ)言和模仿語(yǔ)言。

⑶興趣狹窄和行為方式刻板，患兒對(duì)于正常兒童所喜歡的玩具、游戲不感興趣，

而對(duì)于非玩具性的物品則表現(xiàn)出極大的興趣和迷戀?；純簩?duì)生活方式和周?chē)h(huán)境

要求固定不變，如只吃固定的食物，物品要擺放在固定的位置等，一旦這些固定

的活動(dòng)發(fā)生變化，患兒則出現(xiàn)哭鬧不安，或者對(duì)抗行為。

⑷感知覺(jué)異常?；颊邔?duì)外界各種刺激反響遲鈍或過(guò)分敏感，如對(duì)疼痛刺激反響麻

木，但對(duì)觸氧、汽笛聲、犬吠聲卻難以忍受。

⑸智能障礙：患者的智力各方面開(kāi)展不平衡，一般操作性智商較語(yǔ)言性智商高。

⑹其他病癥

3.簡(jiǎn)述注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。

答：臨床表現(xiàn)的三大核心病癥主要是注意力障礙，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)。

⑴注意障礙：是多動(dòng)癥的主要病癥，具體可表現(xiàn)為注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間

短暫，其本質(zhì)為患者的主動(dòng)注意減弱而被動(dòng)注意增強(qiáng)。

⑵活動(dòng)過(guò)多：患者平時(shí)就有活動(dòng)過(guò)多的表現(xiàn)，在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)內(nèi)

容仍很多，在需要自我約束的場(chǎng)合尤為突出。

⑶沖動(dòng)：患者行為冒失、魯莽，從不考慮后果。

⑷學(xué)習(xí)困難：大局部患者智力是正常的，造成學(xué)習(xí)困難的基本原因是由三大核

心病癥所導(dǎo)致。⑸品行問(wèn)題：表現(xiàn)為說(shuō)謊、逃學(xué)、偷竊和搶劫、虐待小動(dòng)物、攻

擊他人等。

⑹人際關(guān)系問(wèn)題：由于患者多動(dòng)不安，上課時(shí)影響課堂紀(jì)律，游戲時(shí)不按規(guī)則進(jìn)

展，情緒不穩(wěn)，愛(ài)沖動(dòng)，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至攻擊對(duì)方，再加上學(xué)習(xí)成績(jī)

差，均可影響其人際關(guān)系。

案例分析

1患者女性，25歲，入院前一個(gè)月患者出現(xiàn)單獨(dú)發(fā)笑，自言自語(yǔ)，看見(jiàn)別人說(shuō)話(huà)就認(rèn)為是在

說(shuō)她的壞話(huà)或嘲笑她，用東西砸路人，經(jīng)常打“110”報(bào)警，到處訴訟告狀。多疑，情緒易

激惹，敵視家人，沖動(dòng)摔東西。稱(chēng)有人要害她，跟蹤她，控制她，給她飯里下毒，拒絕進(jìn)食,

睡眠差，早醒。入院前5天自行吞服安眠藥100片，經(jīng)搶救后送醫(yī)院住院治療。入院后見(jiàn)患

者年貌相符，衣著一般，消瘦，時(shí)常單獨(dú)發(fā)笑，自言自語(yǔ)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度較敵視，情緒易

激惹。治療：利培酮Img,每日2次，其他查體未見(jiàn)異常。

問(wèn)題：

1.如果你是責(zé)任護(hù)士，首先考慮的是患者可能出現(xiàn)哪些安全問(wèn)題

答：患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等安全問(wèn)題。

2.該患者的觀察要點(diǎn)是哪些方面

答：該患者的觀察要點(diǎn)主要是：①精神病癥（觀察有無(wú)自殺、自傷、傷人、毀物等行為）②

軀體情況（觀察患者生命體征是否正常，有無(wú)外傷，有無(wú)軀體疾病或病癥）③治療情況（觀

察患者有無(wú)假服藥、藏藥、拒服藥現(xiàn)象。治療的效果和藥物的不良反響。）④心理需求：（患

者目前的心理需要、心理負(fù)擔(dān)、急需解決的心理問(wèn)題）⑤患者及周邊安全（患者發(fā)生暴力

和意外的企圖的行為的可能）

2.李某，男，42歲，一年前因生意失敗回老家寄住在父母家，入院半年前的一個(gè)深夜，

患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰居常?！霸?huà)里有話(huà)"，內(nèi)容

多涉及患者的隱私，開(kāi)場(chǎng)疑心自己的房間被人錄音、攝影，疑心妻子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不正當(dāng)男

女關(guān)系。入院前三個(gè)月，患者聽(tīng)到腦子里有一個(gè)自稱(chēng)“國(guó)家安全少?！钡娜送约褐v話(huà)，聲

稱(chēng)他己成為“全國(guó)一號(hào)通緝犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱(chēng)“老書(shū)記”的

女聲為患者辯白，說(shuō)患者是一個(gè)好同志?！吧傩?與"書(shū)記”在許多方面都發(fā)表針?shù)h相對(duì)的

意見(jiàn)，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者屢次走訪(fǎng)哥哥政府部門(mén)，要求“澄清事實(shí)”、

“洗脫罪名”，并方案給世界各大報(bào)章寫(xiě)信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)。

問(wèn)題：請(qǐng)列舉出該患者的精神病癥，并從病例介紹中找出依據(jù)。

答：①妄想(關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被害妄想)。疑心鄰居話(huà)里有話(huà)屬于關(guān)系妄想，疑心妻

子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不正當(dāng)關(guān)系屬于嫉妒妄想。感覺(jué)自己被監(jiān)控想要澄清事實(shí)申訴自己受人迫害

經(jīng)過(guò)屬于被害妄想。②幻聽(tīng)聽(tīng)到腦子里有人對(duì)話(huà)屬于幻聽(tīng)。

3.王某，女，38歲，無(wú)明顯誘因緩慢出現(xiàn)憑空聞?wù)Z，稱(chēng)常能聽(tīng)到領(lǐng)導(dǎo)和同事說(shuō)她的壞話(huà)，

認(rèn)為鄰居下毒藥害她，自言自語(yǔ)，又疑心鄰居用電子儀器監(jiān)視她，常不敢回家。疑心自己的

愛(ài)人有外遇，經(jīng)常跟蹤他的行蹤，經(jīng)常與愛(ài)人和周?chē)藸?zhēng)吵，并有沖動(dòng)行為，生活自理能力

差，不知料理家務(wù)，晚上有時(shí)睡不著覺(jué)，每日睡眠3-4個(gè)小時(shí)，患者不成認(rèn)有病，