肝功十項(xiàng)結(jié)果解析

關(guān)于肝功十項(xiàng)結(jié)果解析第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝功十項(xiàng)結(jié)果解分析肝功十項(xiàng)項(xiàng)目酶類：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶蛋白類：總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比膽紅素類：總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素總膽汁酸、總膽固醇第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常值為0～40U/LALT是反映肝功能是否受損的一個(gè)重要項(xiàng)目，臨床上往往升高即說(shuō)明肝臟受損，升高的越高，表明受損的越嚴(yán)重。是判斷急性肝炎恢復(fù)指標(biāo)：急性肝炎期最后恢復(fù)正常。第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常值為0～40U/LAST存在于多種器官中，含量順序?yàn)樾?、肝、骨骼肌和腎等，肝中70％存在肝細(xì)胞線粒體中。兩種同工酶ASTS和ASTM，分別存在于可溶性的細(xì)胞質(zhì)和線粒體。正常血清以ASTS為主，病理狀態(tài)下，如肝細(xì)胞壞死，則血清中以ASTM為主。血清中AST升高，多來(lái)自心肌或肝臟損傷。第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三AST/ALT的比值A(chǔ)ST/ALT臨床意義疾病ALTASTAST/ALT急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑＜1重癥肝炎↑↑↑↑＞1慢性活動(dòng)性肝炎↑↑↑↑↑＞1肝硬化輕度↑輕度↑＞1梗阻性黃疸輕度↑輕度↑常＞1溶血性黃疸無(wú)變化無(wú)變化無(wú)變化急性心梗無(wú)變化↑↑≥1第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）正常值為0～50U/LGGT是一種線粒體酶，含量分布腎臟最多，其次為胰、肺、肝等。血清中主要來(lái)自肝臟，紅細(xì)胞幾乎無(wú)，故溶血對(duì)其測(cè)定影響不大。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）肝內(nèi)外膽汁淤積檢出陽(yáng)性率最高，肝實(shí)質(zhì)損傷時(shí)輕度升高。顯著升高，高度懷疑腫瘤，特別是肝癌、腹部其它腫瘤，判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。酒精性肝炎，長(zhǎng)期使用巴比妥類、雌激素藥物等也可GGT升高，但多在200以內(nèi)。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三堿性磷酸酶（ALP）正常值為42～140U/LALP廣泛存在各個(gè)器官，含量最多為肝臟，其次腎臟、胎盤、小腸、骨骼等。血清中ALP主要來(lái)自肝臟和骨骼，生長(zhǎng)期兒童大多來(lái)自成骨母細(xì)胞和生長(zhǎng)中的軟骨細(xì)胞，少量來(lái)自肝臟。同工酶分為三類：胎盤ALP，腸ALP，肝／骨／腎ALP同工酶。第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三堿性磷酸酶（ALP）偏高原因：生理性原因：兒童骨骼發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期。病理性原因：1、肝膽疾病，患有阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等時(shí)，ALP經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液；同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清中ALP偏高。2、骨骼疾病，例如佝僂病、骨性腫瘤、軟骨病等。第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三堿性磷酸酶（ALP）

偏低原因：常見(jiàn)于重癥型慢性腎炎，甲狀腺功能不全者；營(yíng)養(yǎng)不良、呆小癥；維生素C缺乏癥壞血病、惡病質(zhì)、貧血；遺傳性低磷酸酶血癥。ALP低值現(xiàn)象少見(jiàn)，但主要由病理性因素引起。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總蛋白（TP）正常值60～85g/L偏高原因：血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高，如高度脫水所致血液濃縮。疾病引起：如慢性肝病：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病，原發(fā)膽汁性肝硬化等，球蛋白嚴(yán)重增高，球蛋白與總蛋白密切相關(guān)。生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)、體力超支。第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總蛋白（TP）偏低原因肝細(xì)胞受損，白蛋白合成減少；蛋白質(zhì)丟失，如大面積燒傷、大出血等；營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加，如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足，患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。腸道疾?。耗c吸收不良病、腸病、腹腔綜合癥。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三白蛋白（ALB)正常值30～55g/L偏高原因主要見(jiàn)于血液濃縮而導(dǎo)致相對(duì)性的增高；飲食中蛋白質(zhì)攝入量，可作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三白蛋白（ALB)偏低原因合成不足:急慢性肝??；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良白蛋白丟失：腎病、腸道、皮膚分解代謝增加：組織損傷或炎癥分布異常：門靜脈高壓使ALB從血管內(nèi)漏入腹腔無(wú)白蛋白血癥：遺傳缺陷第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三球蛋白（GLB）正常值0～50g/L球蛋白存在于所有動(dòng)植物細(xì)胞和體液中，成分復(fù)雜，若異常需蛋白質(zhì)電泳或單個(gè)蛋白質(zhì)檢測(cè)才能明確意義。電泳法可分為：α1

、α2、β、γ-球蛋白。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三球蛋白（GLB）偏高原因感染性疾病，如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等。

自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。多發(fā)性骨髓瘤，此時(shí)γ-球蛋白可增至20-50克/升。偏低原因生理性低球蛋白血癥：嬰兒出生后至3歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三白球比值（A/G）正常值1.2-2.5慢性肝病患者、肝外膽道阻塞A/G降低；重癥肝病A/G可倒置，白蛋白顯著降低而r-球蛋白相對(duì)增高。第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素正常值：總膽紅素：3.4-22.2umol/L

直接膽紅素：0-8.0umol/L

間接膽紅素：3.42-14.2umol/L血清中的膽紅素大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素腸肝循環(huán)：生理情況下，有10%-20%的膽素原被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分（95%）以原形再排入膽道；2%-5%重吸收的膽素原進(jìn)入體循環(huán)，隨尿排出。第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素新生兒黃疸：50%-60%出生后1周的新生兒，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素酶膽分離：在重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶的能力喪失，但是膽紅素卻持續(xù)升高。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總膽固醇（TCHO）正常值0-5.17umol/L偏高原因阻塞性黃疸，膽汁排出受阻，以游離型膽固醇的增加為主，引起總膽固醇偏高。見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、D、口服避孕藥等藥物。第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總膽固醇（TCHO）偏低原因惡性貧血、溶貧以及甲亢時(shí)，血清膽固醇含量降低。肝細(xì)胞受損，膽固醇的酯化發(fā)生障礙，血中膽固醇減少，在肝硬化、重癥肝炎等嚴(yán)重?fù)p害。感染，營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，膽固醇總量常見(jiàn)減低。攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總膽汁酸（TBA）正常值0-15umol/L正常人肝臟合成的膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)、脫氧膽酸（DCA)和少量石膽酸（LCA）等，合稱總膽汁酸(TBA)膽固醇代謝的終產(chǎn)物膽汁酸的腸肝循環(huán)第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三總膽汁酸（TBA）偏高原因當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞不能充分?jǐn)z取膽酸（腸肝循環(huán)）；見(jiàn)于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等最靈敏的肝功能指標(biāo)，但特異性差。第26頁(yè)，講稿共28頁(yè)，20