肺功能基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

關(guān)于肺功能基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用第1頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道:

鼻占?xì)獾揽傋枇?0%

咽喉聲門占?xì)獾揽傋枇?5%呼吸道：下呼吸道氣管0級主支氣管1級葉支氣管2-3級不具備氣體交換功能,

段支氣管4級為氣體的傳送帶亞段支氣管....16級呼吸性細(xì)支氣管17-19級氣體交換的場所肺泡管20-22級呼吸帶肺泡囊23級

(兩肺肺泡共3億,總面積70m2)

小氣道(<2mm的細(xì)支氣管)占?xì)獾揽傋枇?0%氣道功能的檢測第2頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械通氣:比例壓力支持通氣(PPS)(ProportionalPressureSupport)第3頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三6200體積描記儀體積描記法(plethysmography,體描法)：一種用來測定體內(nèi)器官或肢體容積的方法體描儀是利用體積描記法進(jìn)行肺功能測定第5頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測肺通氣的動(dòng)力－－－大氣與肺泡氣之間的壓力差呼吸肌的舒縮產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸壓力:

肺內(nèi)壓

胸內(nèi)壓(胸膜腔內(nèi)壓)

氣道內(nèi)壓:第6頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力－－測定胸、肺順應(yīng)性

(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力、組織的粘性阻力

(占總阻力30%)第7頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三粘性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素.(因平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滯阻力：來自呼吸時(shí)組織相對位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子與氣道壁之間的摩擦

(是非彈性阻力的主要成分,約占80～90%)總之：非彈性阻力是氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速的加快而增加故為動(dòng)態(tài)阻力。氣道功能的檢測第8頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力:定義：維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差。公式：正常值：健康成人平靜呼吸時(shí),總氣道阻力：1～3cmH2O/L/s,

主要發(fā)生在2～5mm中等支氣管.氣道功能的檢測推動(dòng)氣體流動(dòng)的壓力(大氣壓與肺內(nèi)壓之差)cmH2O氣道阻力＝單位時(shí)間內(nèi)氣體流量第9頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三影響因素：a.氣流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力?。籦.氣流形式：層流阻力??；湍流阻力大

(氣流太快,管道不規(guī)則易發(fā)生湍流)

如：氣管內(nèi)有粘液、`滲出物或腫瘤、異物等時(shí),

可用排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹的方法減少湍流c.管徑大小:氣道功能的檢測第10頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三影響因素：c.管徑大?。河绊懫湟蛩兀孩倏绫趬?指呼吸道內(nèi)外的壓力差)

其↑管徑被動(dòng)擴(kuò)大,阻力↓,反之↑.②肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引.

小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插,

象帳蓬的拉線一樣對氣道壁發(fā)揮牽引的作用,保持沒有軟骨支持的細(xì)支氣管的通暢.③神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié):

呼吸道平滑肌受交感、副交感經(jīng)雙重支配.

副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮,管徑變小，阻力↑。交感神經(jīng)：氣管平滑肌舒張，管徑變大，阻力↓。肽能神經(jīng)(一種非腎上腺能的抑制神經(jīng))：平滑肌舒張氣道功能的檢測第11頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？第12頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通氣量下降？

問題？第13頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？第14頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三一秒量（FVC1.0）：在FVC中的第一秒內(nèi)用力呼出的氣量。成年男性3200ml，女性2300ml。當(dāng)FVC1.0<1200ml，說明大氣道存在阻塞。一秒率（FVC1.0%）：FVC中第一秒內(nèi)用力呼出的氣量占FVC百分比正常值：>80%。<80%，反應(yīng)存在大氣道阻塞。

呼氣流量峰值（Vpeak）或最大呼氣流量（PEF）：

MEFV曲線上的最高呼氣流量。75％肺活量最大呼氣流量（Vmax75）：呼出25％FVC時(shí)的VmaxFEF200－1200：呼出肺活量200－1200ml時(shí)的用力呼氣流量臨床意義：

上述指標(biāo)作為大氣道阻塞及呼吸肌力的指標(biāo)。

氣道功能的檢測第15頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)通氣功能檢測第16頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)、肺容積檢查－－－靜態(tài)

容積－－安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限定肺容量－－兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成潮氣量(容積)(tidalvolume,TV)

殘氣量(容積)(residualvolume,RV)

補(bǔ)呼氣量(容積)(expiratoryreservevolume,ERV)

補(bǔ)吸氣量(容積)(inspiratoryreservevolume,IRV)

肺活量(vitalcapacity,VC)

深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)第17頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三1.基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)第18頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三1.基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)2.阻塞性肺氣腫時(shí)FRC、RV的改變？第19頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三潮氣量(容積)(tidalvolume,TV)定義：一次平靜吸入或呼氣肺內(nèi)的氣量(注意改錯(cuò))正常值：10ml/kg影響因素：吸氣肌功能，特別是膈肌性別年齡身高呼吸形式為什么機(jī)械通氣患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，可能導(dǎo)致撤機(jī)失敗？平靜呼吸潮氣容積：25％來自肋間肌收縮，75％來自膈肌運(yùn)動(dòng)第20頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三肺活量(Vitalcapacity,VC)測定方法：一期肺活量(一次法)：一次慢呼氣肺活量

一次吸氣肺活量分期肺活量：若干次平靜呼吸深吸氣量＋補(bǔ)呼氣量VCCOPD患者：一次吸氣VC小于一次慢呼氣VC補(bǔ)吸氣潮氣補(bǔ)呼氣VC第21頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三一期VC與分期VC的區(qū)別第22頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三正常值：男4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>80%影響因素：年齡、性別、身高臨床意義：60～79％輕度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低

凡是影響胸廓、肺呼吸動(dòng)度受限或活動(dòng)減弱的情況，均會(huì)引起VC降低。

(脊柱畸形、廣泛胸膜肥厚、胸積液、IPF、肺水腫、大量腹水、呼吸肌功能障礙。)肺活量(Vitalcapacity,VC)第23頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三功能殘氣量functionalresidualcapacity,FRC

肺總量todallungcapacity,TLCFRC=RV+ERVTLC=VC+RV正常值：RV/TLC≤35%TLC↓:

限制性肺疾病：

IPF，肺水腫，肺不張，氣胸，胸腔積液，脊柱胸廓畸形，

TLC↑：COPD

特別：RV/TLC>40%第24頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三正常值：男4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>80%影響因素：年齡、性別、身高臨床意義：60～79％輕度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低凡是影響胸廓、肺呼吸動(dòng)度受限或活動(dòng)減弱的情況，均會(huì)引起VC降低。

(脊柱畸形、廣泛胸膜肥厚、胸積液、IPF、肺水腫、大量腹水、呼吸肌功能障礙。)肺活量(Vitalcapacity,VC)第25頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三功能殘氣量functionalresidualcapacity,FRC

肺總量todallungcapacity,TLCFRC=RV+ERVTLC=VC+RV正常值：RV/TLC≤35%TLC↓:

限制性肺疾?。?/p>

IPF，肺水腫，肺不張，氣胸，胸腔積液，脊柱胸廓畸形，

TLC↑：COPD

特別：RV/TLC>40%第26頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積問題:

一名需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者分鐘通氣量的設(shè)置應(yīng)為多少？是否有效通氣？(一)肺通氣量：(1)每分鐘靜息通氣量

(2)最大通氣量(二)用力肺活量(三)最大呼氣中段流量(四)肺泡通氣量

(五)臨床應(yīng)用第27頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(1)每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,VE)

公式:=VT×f

正常值：平靜時(shí):VT:500ml,f:12次/分:

VE=500×12=6L/min

影響因素：身材大小、性別、年齡、身高、體表面積

異常：過度通氣:VE>10L/min

通氣不足：VE<3L/min

問題:患者應(yīng)用呼吸機(jī)VE顯示15L/min,是否一定

存在過度通氣?通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第28頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(2)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)定義：每分鐘、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的最大通氣量正常值：成年人可達(dá)70～120L/min意義：單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量,是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)生理指標(biāo)。(涉及多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,

胸腔,氣道).異常：<預(yù)計(jì)值的80%時(shí)為異常。注意事項(xiàng):嚴(yán)重心肺疾病,咯血患者不宜作此項(xiàng)檢查.通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第29頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(2)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)臨床意義：MVV↓：氣道阻塞、肺組織彈性減退：COPD

呼吸肌力降低和呼吸功能不全胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾?。悍尾粡埻鈨?chǔ)備功能的考核：胸科手術(shù)肺功評估、勞動(dòng)能力鑒定

通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV×100％第30頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三通氣儲(chǔ)備百分比

=(MVV-VE)/MVV×100%

正常值：≥93%,異常：通氣儲(chǔ)備不佳:<86％;

通氣功能嚴(yán)重受損:<70％常用作為能否胸外科手術(shù)的指標(biāo).通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第31頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱時(shí)間肺活量)

通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第32頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又稱時(shí)間肺活量)

測定方法特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量

正常值：一秒用力呼氣容積(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC

):83％

FEV2.0，F(xiàn)EV2.0/FVC：96％

FEV3.0，F(xiàn)EV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC

通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第33頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二)用力肺活量：肺活量與用力肺活量

(vitalcapacity,VC.andforcedvitalcapacity,FVC)

鑒別？第34頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三VC與FVC的區(qū)別

VCFVC定義一次通氣的最大能力一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣正常值男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的FVC

分別為83%、96%、99%的VCFEV1占預(yù)計(jì)值％，

FEV1％：80％，影響因素身材、性別、年齡、體位、呼吸肌強(qiáng)弱意義反映肺活量容積大小VC大?。粑淖枇?/p>

(靜態(tài)指標(biāo))

肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng)用胸腔積液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙第35頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時(shí)間之比。正常值：男3.369L/S

女2.88L/S最大呼氣中段時(shí)間(mid-expiratorytime,MET)第36頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(三)最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

為什么？對周圍氣道疾病的診斷，F(xiàn)EV1、MMEF最敏感第37頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(三)最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

FVC曲線分兩部分：用力依賴部分：

初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷?，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)第38頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(四)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)淺快呼吸與深慢呼吸的通氣效果，誰最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：

肺泡無效腔量：

生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔

第39頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：上呼吸道呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)不參與氣體交換的氣體容積。正常值：成年人150ml。肺泡無效腔量：進(jìn)入肺泡未與血行氣體交換的肺泡氣體容量。生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔正常值：平臥時(shí)，生理死腔量≈解剖死腔量。病理情況：解剖死腔量變化較小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2第40頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(四)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)

不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率TVVEVA(次/min)(ml) (ml/min)(ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200

為什么？第41頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(四)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)

VA=(TV-VD)×f

真正有效的氣體交換例：VT=500ml,VD=150ml,

入肺泡的新鮮空氣量=350ml影響因素：

VT、FRCVT↓orFRC↑使肺泡氣體更新率減少，不利氣體交換死腔量/潮氣量(VD/VT):0.3-0.4

比值小：通氣效好，比值大，通氣差第42頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(五)臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷：通氣儲(chǔ)備百分比：氣速指數(shù)：

通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV×100％氣速指數(shù)＝MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)值％VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙第43頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級

通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第44頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性第45頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性第46頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三阻塞型肺氣腫的評定標(biāo)準(zhǔn)

正常輕度中度 重度

RV/TLC（％） <35 36～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第47頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三COPD分級第48頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三3.氣道阻塞的可逆性判定：(1)通氣改善率：

用藥后測得值－用藥前測得值用藥前測得值PEFR變異率結(jié)果：>15%陽性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆通氣改善率=×100％第49頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三3.氣道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率日內(nèi)最高PEF－日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF－日內(nèi)最低PEF)PEFR變異率結(jié)果：>20%陽性

PEF晝夜波動(dòng)率=×100％第50頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三測定目的：氣道高反應(yīng)性藥物：組胺、乙酰甲膽堿方法：以生理鹽水按濃度梯度稀釋

0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,測定：吸入前測FEV1.0、吸入NS2min后測FEV1.0

從最低濃度吸，每一濃度呼吸2min，復(fù)測FEV1.0

至：FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20％停止結(jié)果判斷：

FEV1.0降低20％所需藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺<7.8μg，乙酰甲膽堿<12.8μg(五)臨床應(yīng)用4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第51頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙

COPD患者：FEV1％：65％

―――肺功能不全分級：顯著減退肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%:38％，VC占預(yù)計(jì)值72％－――肺功能不全分級：嚴(yán)重減退?；旌闲酝夤δ苷系K，以阻塞為主肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78％，VC占預(yù)計(jì)值62％

――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1％：67％RV/TLC%：56％

――中度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙第52頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(一)氣體分布(gasdistribution)胸腔內(nèi)壓存在區(qū)域性差異－－壓力梯度即：深呼氣末：肺尖胸腔內(nèi)壓－2.2cmH2O

肺底部胸腔內(nèi)壓＋4.8cmH2O=胸腔負(fù)壓以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部遞減肺泡通氣量分布：站立位：肺底部>肺尖部仰臥位：肺下垂部>肺上部特點(diǎn)：上肺區(qū)肺泡：氣體先進(jìn)后出下肺區(qū)肺泡：氣體后進(jìn)先出換氣功能檢查第53頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三換氣功能檢查(二)通氣/血流比例(Ventilation/perfusionratio)(自學(xué))正常值：V/Q=0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測定方法不成熟。(三)彌散功能定義：氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓、分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度測定法：CO吸入法第54頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三彌散功能第55頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三肺順應(yīng)性第56頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力－－測定胸、肺順應(yīng)性

(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力、組織的粘性阻力

(占總阻力30%)第57頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力－－測定胸、肺順應(yīng)性

(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)彈性阻力和順應(yīng)性：彈性阻力(elasticresistance,R)：彈性組織在外力的作用下可發(fā)生變形，其具有對抗變形和回位的傾向稱之。換句話說，用同等大小的外力作用于彈性組織時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小，彈性阻力小者，變形程度大。

第58頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測彈性阻力和順應(yīng)性：表面張力：肺泡內(nèi)襯液的性質(zhì)如何?表面張力多大?

如何避免在張力吸引下肺毛細(xì)血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡?

根據(jù)Laplace定律

P=2T/r

P：肺泡內(nèi)的壓力,T:表面張力,r：肺泡半徑假設(shè)大、小肺泡的表面張力一樣，肺泡內(nèi)的壓力將隨肺泡半徑的大小而反變。

第59頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測彈性阻力和順應(yīng)性：結(jié)果：小的肺泡，壓力大；大的肺泡，壓力小，如果這些肺泡彼此相通,

結(jié)果壓力大的小肺泡內(nèi)的氣體將流入壓力低的大肺泡，最終:小肺泡塌陷,大肺泡膨脹,肺泡失去穩(wěn)定性。

第60頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道功能的檢測表面活性物質(zhì)：－－－－肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及釋放,成分：二棕侶酰卵磷脂(dipalmitoyllecithin或

dipalmitoylphosph-atidylcholine,DPPC)肺順應(yīng)性的測量:公式：肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(△V)/跨肺壓的變化(△P)第61頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三表面活性物質(zhì)的生理作用：①降低表面張力：保持肺泡相對的“干燥”，即減弱對肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用。②保持大小肺泡的穩(wěn)定性：即AS密度隨肺泡半徑的變化而變化③減少呼吸功：根據(jù)Laplace公式，吹張不同表面張力的肺泡所需的壓力不同第63頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能測定第64頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三粘性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素.(因平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滯阻力：來自呼吸時(shí)組織相對位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子與氣道壁之間的摩擦

(是非彈性阻力的主要成分,約占80～90%)總之：非彈性阻力是氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速的加快而增加故為動(dòng)態(tài)阻力。氣道功能的檢測第65頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力:定義：維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差。公式：正常值：健康成人平靜呼吸時(shí),總氣道阻力：1～3cmH2O/L/s,

主要發(fā)生在2～5mm中等支氣管.氣道功能的檢測推動(dòng)氣體流動(dòng)的壓力(大氣壓與肺內(nèi)壓之差)cmH2O氣道阻力＝單位時(shí)間內(nèi)氣體流量第66頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三影響因素：a.氣流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.氣流形式：層流阻力小；湍流阻力大

(氣流太快,管道不規(guī)則易發(fā)生湍流)

如：氣管內(nèi)有粘液、`滲出物或腫瘤、異物等時(shí),

可用排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹的方法減少湍流c.管徑大小:氣道功能的檢測第67頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三影響因素：c.管徑大?。河绊懫湟蛩兀孩倏绫趬?指呼吸道內(nèi)外的壓力差)

其↑管徑被動(dòng)擴(kuò)大,阻力↓,反之↑.②肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引.

小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插,象帳蓬的拉線一樣對氣道壁發(fā)揮牽引的作用,以保持沒有軟骨支持的細(xì)支氣管的通暢.③神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié):

呼吸道平滑肌受交感、副交感經(jīng)雙重支配.

副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮,管徑變小，阻力↑。交感神經(jīng)：氣管平滑肌舒張，管徑變大，阻力↓。肽能神經(jīng)(一種非腎上腺能的抑制神經(jīng))：平滑肌舒張氣道功能的檢測第68頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道:

鼻占?xì)獾揽傋枇?0%

咽喉聲門占?xì)獾揽傋枇?5%呼吸道：下呼吸道氣管0級主支氣管1級葉支氣管2-3級不具備氣體交換功能,

段支氣管4級為氣體的傳送帶亞段支氣管....16級呼吸性細(xì)支氣管17-19級氣體交換的場所肺泡管20-22級呼吸帶肺泡囊23級

(兩肺肺泡共3億,總面積70m2)

小氣道(<2mm的細(xì)支氣管)占?xì)獾揽傋枇?0%氣道功能的檢測第69頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能檢查(一)閉合氣量(closingvolume,CV)閉合總量(closingcapacity,CC)定義：

CV：TLC位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量

CC：小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)存留的氣量測定原理：氮?dú)夥?，氦氣法小氣道？?0頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能檢查肺的“靜區(qū)”：指末梢小支氣管(吸氣狀態(tài)下管內(nèi)徑<2mm)，其包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。特點(diǎn)：數(shù)目眾多,總的截面積大,可達(dá)100m2，軟骨組織消失，平滑肌厚度相對增多，可占管壁20％不是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位，僅占總阻力20％以下結(jié)果：在常規(guī)檢查呼吸道阻力的方法顯示異常前已有病變。由于它不是引起氣道阻力的主要部位，用普通的方法難以發(fā)現(xiàn)小氣道的早期病變。小氣道？第71頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線測定原理：等壓點(diǎn)學(xué)說Vmax75

－－與用力呼氣程度相關(guān)Vmax50,Vmax25

－－與用力呼氣程度無關(guān)占預(yù)計(jì)值％，V50/V25,曲線形態(tài)。第72頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三氣體陷閉(滯留)

與等壓點(diǎn)學(xué)說第73頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三等壓點(diǎn)（Equalpressurepoint.EPP

）:

氣道內(nèi)壓等于胸腔內(nèi)壓時(shí),就不再有氣體進(jìn)出肺泡,這一點(diǎn)稱之。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第74頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三EPP：正常，安靜：呼氣主要靠肺泡彈性回縮力，不需借助呼氣肌當(dāng)呼氣流速↑或支氣管梗阻時(shí)：需呼氣肌用力，增加氣道兩端的壓力差，以達(dá)應(yīng)用的流速最大呼氣流速：取決于呼氣肌的收縮力(表現(xiàn)為胸腔內(nèi)壓，PP1)、肺泡彈性回縮力Pst(1)、氣道阻力(Raw)所決定。其中驅(qū)動(dòng)氣體從肺泡呼出的力是肺泡內(nèi)壓(Palv)＝PP1+Pst(1)

(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第75頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線等壓點(diǎn)學(xué)說:---對用力呼氣過程中Vmax的限速現(xiàn)象加以解釋。壓力降－－在用力呼氣過程中：PPl漸↑，而Pst(1)漸↓.

從肺泡→口、鼻腔氣道內(nèi)形成壓力漸降的梯度上游氣道(upsfreamairway)：等壓點(diǎn)～肺泡端,Palv>PPl,氣道傾向擴(kuò)張下游氣道(downsfreamairway)：等壓點(diǎn)～肺泡端

PPl>Palv,氣道傾向收縮因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是

Pst(1)、Raw第76頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三等容壓力－流量曲線

（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):第77頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小決定于:肺容積、肺泡彈力纖維的性能在正常人來說，則主要決定于肺容積:

在高肺容積階段:Pst(1)

在低肺容積階段:Pst(1)減小Raw主要決定于氣道口徑大小：氣道口徑的大小又與肺容積有關(guān).

高肺容積階段：氣道口徑大，阻力小.

低肺容積階段：氣道口徑小，阻力大.換句話說:在一定肺容積水平，某一氣道的等壓點(diǎn)是不變的但在整個(gè)呼氣過程中，肺容積是不斷地變化的,故等壓點(diǎn)也不是固定不變的，隨著肺容積↓,等壓點(diǎn)也逐漸移動(dòng).第78頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線Macklem發(fā)現(xiàn)：80%～70%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)處于葉支氣管;70%～40%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)漸向外周緩慢移動(dòng);<40%VC肺容積水平后：等壓點(diǎn)迅速向上游移動(dòng);25%VC肺容積水平時(shí)：等壓點(diǎn)處于細(xì)支氣管水平。

第79頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線高肺容積階段:因Pst(1)較大，氣道口徑大，氣道阻力低，EPP處于大氣道水平，因大氣道管壁有完整的軟骨環(huán)支撐，有較強(qiáng)的抵抗收縮能力，因此：即使等壓點(diǎn)移到大氣道中某一處，只要其下游段還屬

大氣道，則這段氣道仍處于擴(kuò)張的狀態(tài)，此時(shí)Palv

在用力呼氣時(shí)，隨PPl迅速增加而迅速↑，Raw↓，

Vmax可迅速↑達(dá)Vpeak。第80頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線低肺容積階段情況不同:因Pst(1)漸↓，氣道口徑隨之↓，Raw↑，等壓點(diǎn)迅速外移，當(dāng)?shù)葔狐c(diǎn)移到小氣道水平之后，由于小氣道的管壁內(nèi)無軟骨支撐，易被壓縮，而致下游段出現(xiàn)氣道動(dòng)態(tài)壓縮，結(jié)果：氣道口徑進(jìn)一步↓，Raw↑，且越近呼氣末肺容積越低，Pst(1)

越小，氣道口徑越小，

阻力越大，等壓點(diǎn)越移向外周，下游段被壓縮氣道的長度越長，Raw越大，Vmax越低。

第81頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線氣體滯留(Gastrapping)

當(dāng)氣道內(nèi)壓繼續(xù)減小是，視腔內(nèi)外壓差大小及管壁堅(jiān)固程度,

氣道可被壓閉,在肺泡內(nèi)形成氣體滯留。從等壓點(diǎn)學(xué)說知道:

等壓點(diǎn)決定最大呼氣流速的限度.

在等壓點(diǎn)以外,由于氣道已經(jīng)閉合,氣流大小不受用力的影響.因此：呼吸道梗阻時(shí)，

如：哮喘時(shí)：氣道滯留增大，易于發(fā)生氣體滯留.

若患者采取吹口哨的唇性進(jìn)行呼氣,通過增加口腔阻力以增加氣道內(nèi)壓力,可避免氣體滯留。第82頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三第83頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線MEFV曲線：在最大用力呼氣過程中，把呼出氣體的容積與相應(yīng)的呼出氣量描記成的一條曲線。意義：反映了用力呼氣過程中，胸內(nèi)壓、肺彈性回縮力、氣道阻力對呼氣流量的影響。正常值：各肺容積的相應(yīng)呼出氣量的實(shí)測值/預(yù)計(jì)值均應(yīng)

>80%。

第84頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線測定原理：等容壓力－流量曲線（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):說明：在用力呼氣過程中，無論受試者如何用力，都不能超越各個(gè)肺容積所在處相應(yīng)的流量限值。這段流量屬于非用力依賴部分，相當(dāng)于MEFV曲線的下降支。因IVPF曲線操作復(fù)雜，已被MEFV所代替。第85頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線MEFV曲線主要測量指標(biāo)：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV50/V25：△MEF/△V＝FEF60－FEF40/△V。第86頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三指標(biāo)：

⑴Vmax50、Vmax25正常人>預(yù)計(jì)值的80％

。

V50/H正常人>2.2L/s,V25/H正常人>1.0L/s。兩項(xiàng)指標(biāo)均在界限值以上為正常，均在界限值以下為異常，僅其中一項(xiàng)異常為可疑異常。

⑵V50/V25：

表示呼氣50％至25％肺活量的流速曲線坡度，正常為2.0。比值愈小，表示此段曲線的坡度愈趨平坦，小氣道阻力俞大比值俞大，表示曲線坡度俞陡。

△MEF/△V:中段流量曲線坡度?！鱉EF/△V＝FEF60－FEF40/△V。

(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第87頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三指標(biāo)：阻塞指數(shù)（OI）＝FVC/AB。AB自PEF頂點(diǎn)向下做一垂線，過其中點(diǎn)做一水平線，分別交FVC曲線的升支和降支于A、B點(diǎn)，AB點(diǎn)連線的長度。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第88頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)第89頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三不同疾病流速-容量曲線第90頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三正常人：渦流－－大氣道氣流－－阻力與氣體密度相關(guān)層流－－小氣道氣流－－阻力與氣體密度無關(guān)正常人：呼吸低密度氣體Vmax>呼吸空氣的相應(yīng)Vmax(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)低密度混合氣體流量：第91頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三觀察指標(biāo)：等容流量差(ΔVmax)

等流量容積(Visav)方法：測同一肺容積的

MEFVHe-O2、MEFVair求差值(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％第92頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三等容流量差(ΔVmax)

等流量容積(Visav)從MEFVHe－O2與Vmaxair兩條曲線降支相交點(diǎn)到RV位為止所呼出的氣體容積。

(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％第93頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能障礙：ΔVmax50>20%阻塞可逆

<20%阻塞不可逆高肺容積水平：ΔVmax>20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為渦流，阻力與氣體密度相關(guān)，阻塞部位在大氣道ΔVmax<20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為渦流，阻力與氣體密度無關(guān)，阻塞部位在小氣道(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)密度混合氣體流量：第94頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時(shí)間之比。正常值：男3.369L/S

女2.88L/S最大呼氣中段時(shí)間(mid-expiratorytime,MET)第95頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(三)最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

FVC曲線分兩部分：----注意用的FVC曲線用力依賴部分：

初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷?，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)第96頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(四)最大呼氣平均流量（MEAF）

方法：是把普通肺量計(jì)描的FVC曲線容積分成若干等份，一般為8～10

等份，然后分別計(jì)算出各段的最大呼氣平均流量。區(qū)別：MEAF：屬容積－時(shí)間體系，計(jì)算出參數(shù)代表不同肺容積階段內(nèi)最大呼氣平均流量。

MEFV：從流量－容積體系中測得不同肺容積水平的最大呼氣瞬間流量。

第97頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(四)最大呼氣平均流量（MEAF）

指標(biāo)：把FVC曲線肺容積軸分成4或8或10等份，算出呼出各個(gè)部分所需的時(shí)間，然后相應(yīng)的FEF＝△V/△t。FEF25～75（即過去稱之為MMEF）相當(dāng)于V50。FEF45～55

相當(dāng)于V50。FEF75～85

相當(dāng)于V25。

FEF70～80

相當(dāng)于V25。

第98頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間(meantrainsittime,MTT）

部分平均排出時(shí)間(partialmeantrainsittime,MTTp）MTT：代表整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：代表用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。第99頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間

（meantrainsittime,MTT）;

部分平均排出時(shí)間

（partialmeantrainsittime,MTTp）MTT：代表整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：代表用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。意義：對小氣道阻塞的敏感性較Vmax好，與MET相似指標(biāo)：MTT、

MTTp1～10，其中MTTp1～5受主觀用力因素影響較大，小氣道功能常用MTTp6、7、8、9。

第100頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(六)用力呼氣曲線分段水平夾角：從FVC曲線測量出的，介于FEF25～75和FEF75～85之間。高峰段水平夾角：200～1200ml兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角α1；中段水平夾角：25%VC～75%VC兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角α2；末段水平夾角：50%VC～100%VC兩點(diǎn)連線延長線與時(shí)間軸夾角α3；夾角α2－－可較好地反映小氣道功能第101頁，講稿共110頁，2023年5月2日，星期三(七)氣體滯留指數(shù)（AT指數(shù)）＝VC－FVC/VC×100%慢性支氣管炎：男性8.7，女性7.7；肺氣腫：